Аденомиоз

Аденомиоз — это хроническое женское заболевание, вызванное излишним ростом эндометрия — ткани, покрывающей матку. Эта ткань ежемесячно отторгается и накапливается под влиянием женских гормонов, что приводит к ее зрелости и разрастанию в мышечный слой.

Если эндометрий находится вне матки, он также реагирует на изменения гормонального уровня, но не может покинуть место из-за герметичной среды. Это вызывает накопление крови вокруг растущих участков эндометрия и воспалительные процессы в организме.

С аденомиозом ткань внутренней поверхности матки проникает в мышечный слой и начинает кровоточить

Нет специфических препаратов для лечения аденомиоза, однако заболевание постепенно уходит после окончания менструации (в период менопаузы). Однако игнорировать эту болезнь не стоит, так как аденомиоз может привести к бесплодию или другим проблемам со здоровьем.

Частота встречаемости

Эндометриоз — общее название группы заболеваний, при которых клетки слизистой оболочки матки растут за ее пределы. Одним из видов эндометриоза является аденомиоз.

Примерно 10% женщин по всему миру (около 190 миллионов) страдают этим состоянием, преимущественно в репродуктивном возрасте. Согласно различным исследованиям, аденомиоз диагностируется у каждой третьей женщины в возрасте от 23 до 27 лет и у 20% женщин, сталкивающихся с бесплодием. Однако из-за того, что аденомиоз часто протекает без симптомов, его реальное распространение сложно оценить.

Одно из исследований указывает на то, что аденомиоз встречается более чем у 80% женщин с бесплодием как первичное состояние. Кроме того, женщины с аденомиозом чаще сталкиваются с выкидышами (38,2%).

Код по Международной классификации болезней

В Справочнике МКБ-10 аденомиоз отнесен к категории болезней женских половых органов и обозначается кодом N80.0 «Эндометриоз матки».

Характеристика аденомиоза

Матка играет важную роль в женской репродуктивной системе, являясь органом, который обеспечивает вынашивание и роды. Она представлена преимущественно мышечной тканью, изнутри покрытой эндометрием. Аденомиоз возникает, когда эндометрий прорастает в мышечную ткань.

Красные точки представляют собой места поражения аденомиозом, где эндометрий проникает в мышечный слой матки

Обычно, каждый месяц внутренняя стенка матки обновляется. Когда наступают месячные, она избавляется от верхнего слоя, или эндометрия. Это происходит из-за снижения уровня гормонов прогестерона и эстрогена в крови.

Если наступает беременность, оплодотворенное яйцо прикрепляется к эндометрию. В случае отсутствия беременности цикл повторяется: внутренняя стенка выходит вместе с месячными через влагалище и затем вновь нарастает.

При развитии аденомиоза клетки эндометрия в мышечном слое реагируют на изменения уровня женских половых гормонов: они увеличиваются в размерах и начинают кровоточить, как во время месячных. Однако, когда эндометрий выходит за пределы матки, он не может покинуть полость таза из-за ее герметичности. В результате кровь скапливается в мышцах, что приводит к развитию воспалительного процесса. По мере рассасывания очага воспаления на его месте образуются спайки — жесткая соединительная ткань. Кровотечение, воспаление и спайки вызывают сильные боли, которые усиливаются до и во время месячных.

Спайки при IV степени аденомиоза и эндометриоза, как оковы, связывают окружающие органы и ткани, ограничивая их подвижность и нарушая нормальную функцию

Патогенез эндометриоза

Почему возникает эндометриоз, до сих пор остается загадкой. Врачи и ученые предложили около 10 теорий, но ни одна из них не может полностью объяснить происхождение болезни. Вот некоторые из наиболее вероятных.

Теория ретроградной, или обратной, менструации

Это одна из старейших гипотез возникновения эндометриоза. По этой теории, часть эндометрия, которая обычно выводится из влагалища во время менструации, может проникать через маточные трубы в брюшную полость и пристеночиться там, образуя очаги эндометриоза.

Прямая трансплантация

Существует предположение, что частицы эндометрия могут оставаться в мышечном слое матки после различных гинекологических операций, таких как кесарево сечение, аборт, выскабливание полости матки или другие хирургические вмешательства.

Нарушение гормонального баланса

Предполагается, что устойчивость к гормону прогестерону и избыток эстрогенов могут вызвать чрезмерное увеличение эндометрия в матке и за ее пределами. Кроме того, эстрогены могут усиливать воспаление и болевые ощущения.

Метаплазия, или превращение, клеток

У ученых есть гипотеза, что клетки за пределами матки по неизвестным причинам могут превращаться в эндометриоидные.

Причины аденомиоза

Этиология аденомиоза до сих пор не ясна. Из всех теорий развития болезни наиболее распространены две. Первая предполагает, что клетки слизистой оболочки эндометрия проникают в нижележащий миометрий и вызывают внутренний аденомиоз. Вторая объясняет возникновение заболевания спонтанным превращением клеток в эндометриоидные.

Также, по мнению ученых, аденомиоз может возникать из-за перемещения частиц эндометрия в лимфатические узлы внутри мышечного слоя матки и активации клеток крови, отвечающих за свертывание крови — тромбоцитов. В дополнение, имеется информация о более высоком риске развития аденомиоза у носительниц определенных генетических вариантов. Данные статистики также это подтверждают: вероятность возникновения аденомиоза у женщин, у которых родственницы (например, мать или сестра) имеют такой диагноз, увеличивается в 7-10 раз.

Генетические нарушения могут влиять на производство эстрогенов, за ответственность за рост эндометрия. Некоторые изменения в генах приводят к активации синтеза гормонов, что приводит к постоянно повышенной концентрации эстрогенов в крови и избыточному росту эндометрия. Такое воздействие можем оказывать полиморфизмы гена ароматазы (CYP19) и глутатион-S-трансферазы (GSTM).

Однако, для развития заболевания недостаточно только одной мутации. Обычно здесь участвует целый комплекс нарушений.

Потенциальные риски возникновения аденомиоза

Помимо генетики, врачи выделяют несколько других факторов риска развития аденомиоза.

Возраст. Это заболевание чаще всего выявляется у женщин репродуктивного возраста — от 35 до 50 лет. По оценкам ученых, от 20 до 50% женщин, проходящих лечение от бесплодия, сталкиваются с диагнозом «аденомиоз».

Вес. В последние десятилетия ученые изучали связь между текущим индексом массы тела (ИМТ) Индекс массы тела (ИМТ)Индекс массы тела (ИМТ) — отношение веса к росту. Рассчитывается по формуле: ИМТ = m (кг) / (h (м)2, где m — вес в килограммах, а h — рост в метрах, возведенный в квадрат. женщины и эндометриозом. Результаты исследований оказались разнообразными. Одни указали на ожирение как фактор риска развития болезни, другие наоборот, на низкий ИМТ.

Согласно исследованиям, риск аденомиоза у женщин с ИМТ более 40 (соответствует ожирению) в среднем на 31% меньше, чем у тех, кто имеет здоровый вес (ИМТ от 18,5 до 24,9). Однако в других тестах, наоборот, аденомиоз чаще встречался среди женщин с ИМТ выше 35.

Особенности месячных периодов. Медики выделяют конкретные характеристики менструального цикла, которые обычно наблюдаются у женщин с аденомиозом. Сюда относятся начало месячных до 12 лет, продолжительность менструального цикла менее 27 дней, обильные выделения с продолжительностью более 7 дней.

Структурные нарушения матки. Некоторые изменения в матке повышают риск обратной менструации. Сюда относятся состояния, которые изменяют положение матки или затрудняют нормальный отток менструальной крови, например, миомы или полипы, изгиб матки, врожденные дефекты развития, в том числе криптоменорею (когда месячные происходят, но не видны из-за патологического сужения влагалища или перегородки, блокирующей его).

Беременность и аденомиоз. Интересно, что у женщин, никогда не сталкивавшихся с беременностью, риск заболеть аденомиозом выше. Однако не ясно, является ли беременность единственным фактором риска или возникает ли аденомиоз как результат бесплодия, от которого страдает почти половина женщин с этим заболеванием.

Беременность и грудное вскармливание связаны с уменьшением вероятности развития аденомиоза. Это связано с физиологическими периодами без менструаций (послеродовой аменореей), когда уровень эстрогена в крови снижается.

Несмотря на распространенное мнение, что беременность не является лечением эндометриоза, она может принести временное облегчение

Рак молочной железы. У женщин, которые получали тамоксифен для лечения рака груди, было выявлено, что у них чаще встречается аденомиоз по сравнению с теми, кто не проходил такое лечение.

Классификация аденомиоза

Аденомиоз классифицируется в зависимости от распространенности процесса, наличия узлов (аденомиом) и глубины проникновения эндометрия в мышечный слой матки — миометрий.

Формы аденомиоза

Классификация форм аденомиоза основана на морфологических признаках, то есть на характерных внешних признаках мышечной ткани, пронизанной эндометрием.

С учетом морфологической картины выделяют четыре формы аденомиоза:

• Эндометриоз врастает в слой мышц и образует четко очерченные очаги, образуя тип «очаговый»;
• Узловой эндометриоз развивается при продвижении очагового формирования. В мышечном слое матки формируются узлы, заполненные железистой и соединительной тканью;
• Диффузный эндометриоз хаотично располагается в мышечном слое, не образуя четких очагов или узлов, при этом затрагивается большая часть матки;
• Смешанный эндометриоз чаще всего представлен диффузно-узловым типом, включающим признаки обеих форм: на фоне значительного поражения поверхности матки могут обнаруживаться узлы.

Когда аденомиоз принимает очаговую форму, слой слизистой оболочки матки врастает в мышечную ткань, образуя чётко очерченные участки

При диффузной форме болезни эндометрий хаотично перемешивается с мышечной тканью

Узловая форма аденомиоза характеризуется образованием узлов в мышечном слое, заполненных железистой и соединительной тканью

Стадии аденомиоза

В зависимости от того, насколько глубоко эндометрий пророс в мышечный слой матки, выделяют четыре стадии аденомиоза.

Этапы развития аденомиоза:

• первый— патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
• второй — патологический процесс переходит на мышечные слои;
• третий — эндометрий проникает мышечный слой матки до её серозного покрова;
• четвёртый — эндометрий не только разрастается в мышечном слое, но и распространяется дальше — на яичники, маточные трубы, брюшину.

Признаки аденомиоза

У многих женщин аденомиоз протекает без симптомов. В таком случае догадаться о проблемах можно только когда начнутся осложнения, например проблемы с зачатием. Однако довольно часто возникают симптомы данного заболевания.

Симптомы аденомиоза:

• ощущение тяжести и боли внизу живота;
• обильные и болезненные выделения во время месячных, сгустки крови, длительность до недели;
• боль во время или после полового акта (диспареуния);
• бесплодие, не связанное с проблемами у партнера;
• скудные кровянистые выделения перед и после менструации на протяжении двух дней и более.

Тяжесть симптомов не зависит от степени заболевания — аденомиоз может проявляться ярко даже при минимальных проявлениях. Поэтому при обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков женщине стоит обратиться к врачу-гинекологу.

Обычно симптомы исчезают после наступления менопаузы.

Изначальные признаки аденомиоза

В начальной стадии аденомиоза могут возникнуть изменения в характере месячных. Они становятся более обильными и болезненными из-за активного воспалительного процесса, вызванного изменениями в мышцах матки, где образуются очаги разрастания эндометрия, а также из-за выделения иммунными клетками цитокинов, вызывающих воспаление.

Могут возникнуть неприятные ощущения, аналогичные симптомам расстройств желудка: вздутие живота, запор, понос, тошнота.

Отличие между эндометриозом и аденомиозом

Аденомиоз представляет собой разновидность эндометриоза, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) начинает разрастаться за пределы полости органа. При аденомиозе эндометрий проникает в стенки самой матки.

При аденомиозе женщины сталкиваются с образованием очагов эндометрия исключительно в мышечном слое матки, в то время как эндометриоз может затронуть органы вне её пределов, такие как яичники.

Аденомиоз и эндометриоз имеют много общих симптомов, включая обильные и болезненные менструации. Поэтому различить эти заболевания может только специалист после проведения соответствующих лабораторных и инструментальных исследований.

Осложнения аденомиоза

У женщин с аденомиозом есть повышенный риск развития анемии. Это состояние связано с дефицитом железа, без которого организм не способен производить достаточное количество эритроцитов — клеток крови, отвечающих за перенос кислорода в ткани организма. В результате пациентки могут столкнуться со стойкой слабостью, головокружением и апатией.

Если не провести правильное лечение, аденомиоз может привести к необратимой потере репродуктивной функции. Аденомиоз I и II степени приводят к временному нарушению этой функции. В начальных стадиях заболевания возможно забеременеть и выносить ребенка самостоятельно или после лечения.

Запущенный аденомиоз, или точнее спаечные процессы от роста эндометрия, могут нарушить работу соседних органов и тканей, таких как яичники, мочевой пузырь, прямая кишка и даже легкие. Лечение таких осложнений заболевания требует много времени и усилий.

Методы диагностики аденомиоза

Диагностика аденомиоза осуществляется специалистом-акушером-гинекологом. Он способен предположить наличие заболевания на основе типичных признаков: избыточных и болезненных месячных кровотечений, дискомфорта и болей внизу живота. Установление диагноза происходит на основе результатов осмотра на гинекологическом стуле, а также УЗИ, МРТ и гистероскопии ГистероскопияДиагностическая процедура, при которой врач осматривает матку изнутри с помощью специальной трубки с камерой, которую вводят через влагалище..

Проведение осмотра

В процессе осмотра на гинекологическом стуле врач может визуально оценить состояние половых органов и шейки матки. При аденомиозе вероятно не будет заметных отклонений, поэтому данная процедура лишь помогает исключить другие возможные причины болей и избыточных месячных кровотечений.

Для женщин с увеличенной маткой гинекологический осмотр при аденомиозе может быть болезненным

Осмотры и исследования

Не существует анализов крови или мочи, которые могли бы точно определить причину аденомиоза. Доктор может назначить исследования, чтобы проверить уровень гормонов и исключить наличие половых инфекций. Такие анализы обычно проводятся в комплексном обследовании бесплодия, которое может быть вызвано аденомиозом.

Сканирование и диагностика

Если есть подозрение на аденомиоз, врач скорее всего назначит трансвагинальное УЗИ. Это видеоисследование помогает обнаружить характерное увеличение матки, вызванное утолщением стенок и образованием аденомиотических узлов.

Применение МРТ рекомендуется только в случае наличия показаний. Его не рекомендуется использовать для регулярной диагностики. Обычно это исследование выполняется при узловой форме аденомиоза у женщин репродуктивного возраста, чтобы определить объем необходимой реконструктивно-пластической операции.

После завершения диагностики врач имеет возможность оценить степень тяжести заболевания, определить потребность в хирургическом вмешательстве и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

Гистероскопия

Гистероскопию часто рекомендуют для уточнения причин заболевания — например, если все симптомы указывают на аденомиоз, но точный диагноз не удается поставить в ходе диагностики.

Гистероскопию обычно проводят у пациенток:

• для исключения внутриматочной патологии при аномальных маточных кровотечениях у пациентов с эндометриозом;
• при отсутствии эффекта от проводимого лечения у пациентов с бесплодием, связанным с эндометриозом;
• после неудачных попыток ЭКО у пациентов c эндометриозом.

Проведение гистероскопии позволяет исключить внутриматочные спайки, эндометрит и аномалии развития репродуктивной системы. Во время процедуры врач может сразу удалить патологические элементы.

Во время процедуры специалист берет образец тканей для дополнительного гистологического исследования, которое может подтвердить наличие аденомиоза.

Гистероскопия проводится с использованием специального аппарата — гистероскопа. Он вводится в матку через влагалище.

При проведении гистероскопии также можно оценить проходимость маточных труб — этот параметр играет важную роль в процессе зачатия.

В случае аденомиоза IV степени, распространения процесса на органы малого таза и брюшную полость, женщинам рекомендуется провести лапароскопию для подтверждения диагноза «эндометриоз», определения степени распространения, клинических форм, выявления инфильтративного эндометриоза, эндометриом и других сопутствующих заболеваний.

Способы лечения аденомиоза

Аденомиоз — это хроническое заболевание, которое невозможно полностью вылечить. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациентки и ее планов на беременность. Врач может предложить облегчить симптомы с помощью болеутоляющих препаратов, применить гормональную терапию для замедления прогрессирования заболевания или обратиться к хирургическому вмешательству.

Лекарственное лечение

Для облегчения боли, связанной с аденомиозом, специалисты назначают женщинам безрецептурные обезболивающие препараты, такие как НПВП на основе ибупрофена. В случае, если НПВП не приносят облегчения, врач может рекомендовать сильнодействующие лекарства. Тем не менее, их прием следует ограничивать трехмесячным курсом, поскольку они могут повредить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, для лечения аденомиоза применяют гормональные препараты с прогестероном — прогестагены. Они помогают уменьшить или предотвратить процесс роста эндометрия и предупредить образование спаек. Для достижения этой же цели могут использоваться комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или внутриматочная спираль с гормональным компонентом. В дополнение, применяются препараты агонистов гонадотропин-рилизинг гормона — они подавляют выработку гормонов, что приводит к прекращению менструаций и, таким образом, останавливает прогрессирование аденомиоза.

Предполагается, что применение внутриматочной спирали с гормонами может быть наиболее эффективным методом управления симптомами аденомиоза

Хирургическое лечение

Если применение лекарств не приносит результатов, а женщина не планирует рождение детей, врач может посоветовать провести хирургическое вмешательство.

Возможные операции при аденомиозе:

• Методика абляции эндометрия — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, в рамках которого хирург удаляет часть эндометрия. В результате маточные кровотечения у женщин значительно снижаются или прекращаются полностью;
• Экстракция узлов аденомиоза — чаще всего данная процедура проводится методом лапароскопии, где хирург удаляет узлы через небольшие разрезы в брюшной полости у женщин, заинтересованных в беременности;
• Гистерэктомия — операция по удалению матки. Как правило, используется у женщин с тяжелыми симптомами аденомиоза или у тех, кто больше не планирует иметь детей. В ряде случаев врач также удаляет другие органы, где есть очаги эндометриоза: яичники или маточные трубы.

Все перечисленные операции, за исключением гистерэктомии, обеспечивают временный эффект, и аденомиоз может вернуться.

Терапия аденомиоза во время беременности

Обычно лечение аденомиоза проводят перед или после беременности. Зачать желательно не ранее, чем через полгода после оперативного вмешательства.

В начальных стадиях женщине с этим диагнозом могут также назначить гормональные препараты для поддержания беременности.

Прогноз и профилактика аденомиоза

Точные причины развития аденомиоза до конца не выяснены, поэтому не существует мер, которые бы могли предотвратить рост эндометрия. Для профилактики женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни: питаться сбалансированно и разнообразно, увеличить ежедневную физическую активность, проходить регулярные осмотры у гинеколога раз в полгода или год, а также внимательно следить за состоянием здоровья и регулярностью менструального цикла.

Источники

Влияние аденомиоза на женское здоровье

Считается, что аденомиоз может привести к болям внизу живота, обильным менструациям, болезненным половым отношениям и даже бесплодию. Эти симптомы могут значительно ухудшить качество жизни женщины и требуют компетентного вмешательства врачей.

Более того, аденомиоз может увеличить вероятность развития других заболеваний, таких как эндометриоз, рак матки и даже сердечно-сосудистые заболевания. Это подчеркивает необходимость своевременной диагностики и лечения данного заболевания для предотвращения серьезных осложнений.

Новые подходы к лечению аденомиоза

Современная медицина постоянно развивается, и в последнее время были разработаны новые методы борьбы с аденомиозом — заболеванием, которое может серьезно повлиять на женское здоровье. Ученые постоянно ищут способы более эффективного лечения этого заболевания, чтобы помочь женщинам восстановить здоровье и качество жизни.

Инновационные методы лечения аденомиоза включают в себя применение новейших медикаментов, хирургические техники с использованием современного оборудования, а также уникальные подходы к реабилитации и поддержанию пациента после лечения. Эти методы направлены на устранение симптомов аденомиоза, улучшение качества жизни и предотвращение возможных осложнений.

Новые методы лечения аденомиоза открывают перед женщинами больше возможностей избавиться от этого заболевания и вернуться к полноценной жизни. Это дает надежду на выздоровление и поддерживает оптимизм как у пациентов, так и у специалистов, занимающихся лечением данного заболевания.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем проявляется аденомиоз?

Аденомиоз может проявляться болями внизу живота, кровотечениями между месячными периодами, обильными и продолжительными месячными, болями во время полового акта, а также бесплодием.

Как диагностируется аденомиоз?

Аденомиоз диагностируется на основе симптомов, а также с помощью гинекологического осмотра, ультразвукового исследования, МРТ и иногда гистологического анализа биопсии эндометрия.

Может ли аденомиоз привести к бесплодию?

Да, аденомиоз может привести к бесплодию, поскольку это заболевание может нарушить нормальное функционирование матки и эндометрия, что затрудняет процесс зачатия.

Как лечится аденомиоз?

Лечение аденомиоза может включать прием препаратов, регулирующих гормональный фон, применение противовоспалительных средств, физиотерапию, хирургическое удаление пораженных участков эндометрия или даже гистерэктомию в случаях тяжелого течения заболевания.

Какие факторы могут способствовать развитию аденомиоза?

Факторы риска, способствующие развитию аденомиоза, включают гормональные нарушения, повышенный уровень эстрогенов в организме, нарушения иммунной системы, генетическую предрасположенность и хирургические вмешательства на матке.

Какие признаки и симптомы сопровождают аденомиоз?

Симптомы аденомиоза могут включать в себя болезненные и обильные менструации, боль внизу живота, боли во время полового акта, неплодность, а также аномалии менструального цикла. Некоторые женщины также могут испытывать усталость, сонливость и раздражительность.

Какие методы диагностики и лечения могут помочь при аденомиозе?

Для диагностики аденомиоза могут применяться ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, гистероскопия. В зависимости от степени тяжести заболевания и пожеланий пациента, лечение может включать в себя применение препаратов, хирургическое вмешательство, а также физиотерапевтические методы и изменение образа жизни.