Аднексит (сальпингоофорит)

Аднексит (сальпингоофорит) — это воспалительный процесс, который затрагивает маточные трубы и яичники (придатки матки).

Обычно аднексит возникает из-за бактериальной инфекции, которая может проникнуть до яичников и маточных труб из влагалища. Реже она распространяется с кровью из кишечника, легких или другого пораженного органа.

Наиболее часто воспалению придатков матки способствуют нелеченные инфекции, передаваемые половым путем: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, сифилис и другие.

Аднексит может проходить без симптомов достаточно длительное время, за исключением немногочисленных болей внизу живота и в пояснице, поэтому больные женщины не спешат обращаться к врачу, относя неприятные ощущения на месячные или другие боли. Если не лечить воспаление придатков, то это может привести к нарушениям менструального цикла, проблемам с зачатием, выкидышу беременности, спайкам, хроническим болям в тазу, а иногда до внематочной беременности или жизнеугрожающему перитониту.

Распространённость аднексита

Воспалительный процесс аднексит распространен у женщин репродуктивного возраста (15-45 лет). Риск развития воспаления выше у тех, кто ведет активную половую жизнь и не использует барьерные средства контрацепции. Поэтому количество заболеваний (4-12%) достигает пика в возрасте 17-28 лет, что связано с сексуальной активностью.

По информации от ВОЗ, каждый день в мире происходит более 1 миллиона случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), большинство из которых протекают бессимптомно. Без лечения они могут привести к различным проблемам со здоровьем, включая аднексит.

В Российской Федерации хронический сальпингоофорит занимает первое место в структуре воспалительных болезней органов малого таза. Заболеваемость им увеличилась до 1 718,5 случая на 100 тысяч женщин 18–45 лет. В этой возрастной группе аднексит встречается значительно чаще, чем другие распространенные гинекологические заболевания: в 2,6 раза чаще эндометриоза и в 2 раза чаще женского бесплодия.

Код по МКБ

В  МКБ-10 аднексит отнесен к классу воспалительных заболеваний женских тазовых органов и обозначается кодом N70 «Сальпингит и оофорит».

Классификация аднексита

Существует несколько видов аднексита. Врачи определяют форму заболевания исходя из его причины возникновения. Так выделяют специфический и неспецифический аднексит.

Виды аднексита:

• Специфический — вызван патогенными бактериями, которые обычно отсутствуют в организме, например, гонококками, хламидиями, микобактериями туберкулеза;
• Неспецифический — развивается из-за активного роста бактерий, которые в небольших количествах находятся в нормальной микрофлоре организма (кишечная палочка, микоплазма, уреаплазма, стафилококк, стрептококк).

Каждая из видов аднексита может проявляться как остро, так и хронически.

Острый аднексит возникает быстро и характеризуется появлением интенсивной боли в нижней части живота или пояснице, а также женщина может испытывать лихорадку и сильную слабость. Симптомы длится менее тридцати дней.

Хронический аднексит характеризуется длительными очагами воспаления с мягко выраженными симптомами, которые могут проявляться и исчезать. Обычно симптомы длится более тридцати дней.

Кроме того, аднексит может быть односторонний или двусторонний.

Причины и факторы риска аднексита

В большинстве случаев аднексит — это результат запущенной инфекции мочеполовой системы. Однако он также может возникнуть после операции, инвазивных процедур или установки внутриматочного спирали.

Более 30 инфекций, передающихся через половой путь или ИППП уже известны. Некоторые из них могут быть излечимы, например, сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз. Другие же не поддаются лечению, к таким относятся ВИЧ, гепатит В, герпес и папиллома-вирусные инфекции. Все они могут привести к развитию аднексита.

Наиболее распространенными возбудителями аднексита являются хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококк (Neisseria gonorrhoeae) и трихомонады (Trichomonas vaginalis). Иногда воспаление возникает из-за условно-патогенной микрофлоры, то есть микроорганизмов, которые могут вызвать заболевание только при ослабленном иммунитете: Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. и другие.

Иногда другие микробы могут вызвать воспаление, которое обычно затрагивает легкие и желудочно-кишечный тракт. Например, Haemophilus influenzae (вызывающий такие опасные заболевания, как бактериемия, менингит, пневмония, синусит, отит, ринофарингит, конъюнктивит), Streptococcus pneumoniae (вызывающий пневмококковую инфекцию), Streptococcus pyogenes (вызывающий рожистое воспаление, скарлатину, заболевания дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы), Staphylococcus aureus (вызывающий стафилококковую инфекцию кожи и дыхательных путей).

Факторы риска аднексита:

• лица младше 25 лет;
• активная половая деятельность в отсутствие постоянного сексуального партнера;
• сексуальные контакты без презерватива;
• хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы — цервицит, уретрит, бактериальный вагиноз;
• промывание влагалища лекарственными растворами;
• внутриматочное введение спирали — во время первых недель после его установки может вызвать воспалительную реакцию организма;
• несколько прерываний беременности в прошлом;
• хирургические вмешательства в области акушерства и гинекологии и внутриутробные диагностические процедуры.

Характеристика процесса аднексита

Аднексит характеризуется воспалением яичников и маточных труб.

Яичники — это парные органы, расположенные по обе стороны от матки. В них содержится запас яйцеклеток, а также вырабатываются половые гормоны, которые контролируют месячный цикл и развитие вторичных половых признаков. Каждый месяц одна яйцеклетка покидает яичник и движется к матке через фаллопиеву трубу, соединяющую репродуктивные органы.

Обычно воспаление яичников и маточных труб вызывается бактериями, такими как гонококки или хламидии. В результате слизистая оболочка, покрывающая репродуктивные органы, отекает, нарушается микроциркуляция крови в тканях, и начинается воспалительный процесс — аднексит.

Происхождение заболевания может быть разнообразным, инфекции не являются единственной причиной возникновения болезни. Воспалительные процессы могут возникнуть в результате травмы, например, после родов, абортов или инвазивных медицинских процедур.

Признаки аднексита

Симптоматика зависит от формы заболевания. Острый аднексит характеризуется сильными болями внизу живота справа или слева, которые могут лучить в прямую кишку или поясницу. Часто женщина с острым аднекситом испытывает резкое ухудшение самочувствия, повышение температуры (выше 38 градусов Цельсия), нарушения мочеиспускания, обильные выделения из половых путей со странным запахом или цветом.

Прочие признаки острого аднексита:

• выделения из матки;
• дискомфорт в процессе мочеиспускания;
• тошнота или стойкая тошнота;
• проблемы с пищеварением или нарушение стула.

Хронический воспалительный процесс в яичниках может протекать бессимптомно. Иногда неудобства ощущаются лишь в виде редких тупых болей в нижней части живота или пояснице, а также не больших болей или небольших кровотечений во время или после полового акта. Иногда возможно появление атипичных симптомов, например, боли в правом боку, которая может быть следствием перьевого перитонита (синдром Фитца-Хью — Куртиса), вызванного хламидийной инфекцией (возбудитель — Chlamydia trachomatis).

Другие причины боли в яичниках

Боль в области яичников — неспецифичный симптом, который, помимо аднексита, может говорить о других заболеваниях или состояниях. Выявить причину дискомфорта может только врач после осмотра и получения результатов обследований.

Овуляция

Овуляция — выход созревшей яйцеклетки в маточную трубу, который происходит в середине месячного цикла. Этот процесс может сопровождаться болезненными ощущениями в левом или правом яичнике. Как правило, такая боль редко длится дольше суток и легко устраняется без рецепта обезболивающих средств.

Болезненная овуляция, или же миттельшмерц (переводится с немецкого как «средняя боль»), может сопровождаться появлением кровянистых выделений.

Эндометриоз

При развитии эндометриоза происходит выход слизистой оболочки матки — эндометрия — за пределы самого органа по различным причинам. В некоторых случаях эндометриоз затрагивает яичники и маточные трубы, вызывая у них хроническое воспаление. В большинстве случаев у женщин с эндометриозом, помимо боли, наблюдаются слишком обильные и болезненные менструации, а также дискомфорт во время полового акта.

Функциональная киста яичника

Яйцеклетка в яичнике созревает в фолликуле — небольшом мешочке, заполненном жидкостью. Фолликул лопается в середине цикла и высвобождает половую клетку. Однако иногда происходит обратное. Такой нелопнувший фолликул называется кистой яичника.

Чаще всего кисты сами собой исчезают и не проявляют себя. Однако, если киста большая, она может давить на окружающие ткани и вызывать тупую боль. Иногда киста может лопнуть, в этом случае женщина ощущает острую сильную боль, ее самочувствие резко ухудшается. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

Рефлексная боль

Боль внизу живота или в пояснице может возникнуть по различным причинам и часто не связана с яичниками.

Возможные причины боли внизу живота:

• беременность;
• воспаление мочевого пузыря (цистит);
• воспаление почек (пиелонефрит);
• почечная колика — срочное состояние, при котором нарушается отток мочи из-за камня в почке или мочеточнике;
• воспаление аппендикса (острый аппендицит) — небольшого отростка слепой кишки.

Этих состояний и патологий, симптомы которых могут напоминать аднексит, далеко не все. Если боль не уходит или усиливается, важно как можно скорее обратиться к гинекологу, урологу или хирургу. Врач сможет определить причину проблемы уже на первом приеме и предоставить необходимую помощь, чтобы избежать осложнений.

Осложнения аднексита

Без лечения аднексита, особенно его острой формы, может подвергнуться опасности жизнь женщины.

Возможные осложнения острого аднексита:

• гнойный абсцесс в маточных трубах и яичниках может стать причиной серьезных осложнений, если он разорвется и инфицирует окружающие ткани и органы.
• пельвиоперитонит характеризуется сильным отеком и воспалением брюшины.

Незапущенный острый аднексит может перейти в хроническую форму при недостаточном или несвоевременном лечении.

Хронический аднексит оказывает негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины и может стать причиной возникновения внематочной беременности или бесплодия. Длительное воспаление в маточных трубах приводит к образованию спаек, которые могут затруднить проход яйцеклетки или привести к неправильному прикреплению после оплодотворения.

Хронический воспалительный процесс в яичниках также негативно влияет на производство половых гормонов и может приводить к нарушениям в месячном цикле и затруднениям в вынашивании ребенка.

Диагностика воспаления придатков

Диагностику и лечение воспаления придатков осуществляет акушер-гинеколог. Диагноз устанавливается на основании данных медицинской истории, осмотра на гинекологическом кресле и результатов анализов и обследований.

Если болезнь протекает остро, то женщина обычно сначала обращается к дежурному хирургу.

Срочно вызывать скорую или как можно быстрее обращаться к акушеру-гинекологу следует, если возникают:

• внезапная острая боль в нижней части живота,
• температура,
• рвота.

Необходимо быстро действовать, если к этим симптомам добавятся слабость, головокружение и холодный липкий пот.

При долгосрочном воспалении яичников и маточных труб пациентка может и вовсе не подозревать о своем заболевании. Чаще всего патологию обнаруживают при обследовании в связи с бесплодием или нарушениями менструального цикла.

Признаки, по которым можно подозревать аднексит:

• нарушения менструального цикла;
• несколько прошлых абортов;
• внутриматочное устройство (спираль);
• постоянные инфекции мочеполовой системы;
• перенесенные половые инфекции;
• инвазивные диагностические или лечебные операции в области таза (биопсия, лапароскопия);
• бесплодие;
• частые выкидыши.

По характерным жалобам на неприятные ощущения в нижней части живота или в пояснице, болезненность после секса и кровянистые выделения из влагалища врач может подозревать аднексит. Затем гинеколог осматривает пациентку: при надавливании на кожу над яичниками женщина жалуется на боль, болезненность также чувствуется при пальпации матки и придатков, а на перчатках и инструментах могут остаться слизисто-гнойные или кровянистые выделения.

После сбора анамнеза и обследования врач назначает лабораторные исследования. Сначала проводят тест на беременность, чтобы исключить эктопическое присоединение зародыша.

Если беременность не подтверждается, специалист может предписать анализ на половые инфекции, гинекологический мазок и посев из влагалища на микрофлору с определением чувствительности возбудителей к лекарственным препаратам.

При обследовании женщина обычно сдаёт общий анализ крови и мочи. У женщин с острым аднекситом уровень лейкоцитов и СОЭ в крови повышен, а в моче могут быть обнаружены избыток лейкоцитов, бактерии или белок.

Также врач назначает анализы крови на основные маркеры воспаления — прокальцитонин и С-реактивный белок. По изменению их уровня специалист может определить степень воспалительного процесса и предположить его бактериальную природу.

Обязательно проводится трансвагинальное УЗИ, чтобы более детально изучить состояние яичников и маточных труб и обнаружить воспаление или абсцесс.

Лечение аднексита

Подход к лечению зависит от состояния пациентки, результатов осмотра и исследований. В большинстве случаев, если состояние не критическое и осложнений нет, достаточно пройти курс антибиотиков. В противном случае может потребоваться операция.

Антибиотикотерапия

Действие антибиотиков направлено на одну из главных причин воспаления — бактериальную инфекцию. Лечащий врач выбирает нужный препарат в зависимости от возбудителя заболевания. До начала лечения проводится исследование чувствительности бактерий к нескольким антибиотикам, чтобы выбрать наиболее эффективный.

Обычно результаты анализа на чувствительность готовы только через 5-7 дней, поэтому для удержания воспаления врач может назначить антибиотики уже на первом приеме. После получения исследовательских данных специалист может корректировать схему лечения.

В дополнение к приему антибиотиков, женщинам назначают противовоспалительные препараты. Они помогают снизить боль и устранить другие неприятные симптомы. Обычно их применяют ректально в виде свечей.

Хирургическое вмешательство

В случае тяжелого осложненного течения аднексита или продвинутого воспаления может понадобиться хирургическое лечение. Как правило, в таких случаях проводится срочная лапароскопическая операция, в ходе которой на животе делают небольшие надрезы, через которые вводят тонкую трубку с подсветкой и камерой на конце, трубку с фиксатором и специальный скальпель.

Изображение матки, маточных труб и яичников выводится на экран. Тип операции зависит от степени воспаления, возраста, желания иметь детей и других факторов. Могут удалить только гнойное содержимое, спайки с сохранением яичника или вместе с яичником и маточными трубами.

После хирургического вмешательства женщине назначают инъекции антибиотиков для борьбы с бактериальной инфекцией и предотвращения осложнений.

Профилактика аднексита

Существует специфической профилактики аднексита не существует. Однако, учитывая, что воспаление яичников и маточных труб чаще всего вызывается половыми инфекциями, женщинам, ведущим активную половую жизнь, рекомендуется использовать презервативы, особенно если у них нет постоянного партнёра.

Существуют и другие методы профилактики:

• Не следует использовать спринцевания, так как они могут нарушить защитную микрофлору влагалища и способствовать развитию инфекций мочеполовой системы;
• Рекомендуется снизить количество абортов;
• Важно придерживаться правил интимной гигиены;
• Следует избегать переохлаждения.

Также необходимо внимательно следить за своим здоровьем и при появлении даже небольших, но не уходящих болей внизу живота немедленно обратиться к врачу-гинекологу. Специалист сможет выявить воспалительный процесс на ранней стадии, что сделает лечение наиболее эффективным и уменьшит риск осложнений до минимума.

Источники

1. Российское общество акушеров-гинекологов. Воспалительные болезни женских тазовых органов: клинические рекомендации. 2021 г.
2. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при сальпингите и оофорите (приложение к приказу Минздрава России от 24 декабря 2012 г. № 1423н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при сальпингите и оофорите»).
3. Kornete A., Grabe Z. Пельвиоэнтерит и сепсис: вызов в диагностике // Европейский журнал акушерства и гинекологии и репродуктивной системы. 2019 г. doi:10.1016/j.ejogrb.2018.08.291
4. Shigemi D., Matsui H., Fushimi K., Yasunaga H. Лапароскопия по сравнению с открытой операцией при тяжелом пельвиоэнтерите и тубо-овариальном абсцессе // Акушерство и гинекология. 2019 г. Том 133(6). С. 1224–1230. doi:10.1097/AOG.0000000000003259

Заболевания, способствующие развитию аднексита

В данном разделе мы рассмотрим различные заболевания, которые могут способствовать возникновению аднексита. Это ситуации, когда организм находится в состоянии, которое способствует развитию воспалительного процесса в яичниках и маточных трубах.

• Инфекционные заболевания генитальной сферы: такие заболевания, как хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие, могут привести к развитию аднексита при недостаточной или несвоевременной терапии.
• Повреждения матки и яичников: травмы, аборты, гинекологические процедуры – все это может быть причиной воспаления при нарушении целостности тканей.
• Гормональные нарушения: нерегулярный цикл, эндокринные заболевания, нарушения в работе щитовидной железы могут также стать факторами риска для развития аднексита.
• Ослабленный иммунитет: при нарушении защитных функций организма инфекции могут легче проникать и вызывать воспалительные процессы в органах малого таза.
• Нарушения в генитальной гигиене: неправильное использование гигиенических средств, аллергические реакции на интимные гигиенические средства также могут спровоцировать развитие аднексита.

Комплексное лечение аднексита

• Прежде всего, к врачу необходимо обратиться при первых признаках аднексита, чтобы определить степень воспаления и назначить соответствующее лечение.
• Для борьбы с инфекцией обычно применяются антибиотики, которые назначаются в зависимости от чувствительности возбудителя к лекарственным препаратам.
• Важным этапом в лечении аднексита является назначение противовоспалительных препаратов, которые помогут снизить отек и болевые ощущения.
• Кроме того, могут использоваться физиотерапевтические методы, такие как ультразвуковая терапия или лазерное лечение, для ускорения процесса восстановления.
• После завершения курса лекарственной терапии важно придерживаться рекомендаций врача и проходить регулярные обследования для контроля состояния организма.

Последствия несвоевременного лечения аднексита

Когда аднексит не получает своевременного и должного лечения, возникают серьезные проблемы, которые могут негативно отразиться на здоровье женщины. Несвоевременное или некачественное лечение аднексита может привести к различным и далеко идущим последствиям, которые оказывают влияние на организм в целом.

Под действием инфекции, вызванной аднекситом, возможно повреждение яичников и маточных труб, что может привести к бесплодию. Болезнь также может вызвать хронический пелвиоперитонит, который является потенциально опасным осложнением. Возможно образование гнойных абсцессов, требующих серьезного хирургического вмешательства для лечения.

Пациентка с неизлеченным аднекситом подвергается риску развития хронических воспалительных процессов в организме. Несвоевременное лечение может спровоцировать миграцию инфекции в другие органы, что усугубит состояние пациентки и затруднит процесс выздоровления.

Восстановление после излечения аднексита

После успешного проведения комплексного лечения аднексита подступает период восстановления организма. Этот этап играет важную роль в процессе выздоровления и предотвращении рецидивов. Восстановительный период направлен на укрепление иммунитета, восстановление нормальной микрофлоры и улучшение общего состояния пациента.

• Правильное питание становится основой для быстрого восстановления после болезни. В рационе должны быть присутствовать продукты, богатые витаминами, минералами и антиоксидантами. Важно контролировать калорийность и поддерживать баланс всех необходимых питательных веществ.
• Физическая активность помогает улучшить кровообращение и укрепить мышцы, что способствует быстрому восстановлению организма. Мягкие виды физических упражнений, такие как йога или плавание, будут наилучшими вариантами для восстановления после болезни.
• Показательным фактором восстановления после аднексита является соблюдение режима работы и отдыха. Пациенту необходимо выделять достаточное время для полноценного отдыха и сна, чтобы организм мог восстановиться и набраться сил.

Важно помнить, что восстановительный период после аднексита требует комплексного подхода и строгого соблюдения рекомендаций врача. После перенесенного заболевания необходимо внимательно следить за своим здоровьем, избегать переутомления и стрессов, а также регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван аднексит (сальпингоофорит)?

Аднексит может быть вызван бактериальной инфекцией, обычно распространяющейся из влагалища или шейки матки. Также причиной аднексита могут быть гонококковая, хламидийная инфекции или другие микроорганизмы.

Какие симптомы сопутствуют аднекситу?

К симптомам аднексита могут относиться боль внизу живота, выделения из влагалища, повышение температуры тела, чувство слабости, болезненные месячные и боли во время полового акта. В случае острой формы заболевания может наблюдаться острая боль внизу живота, рвота, лихорадка и болезненность при пальпации.

Каковы методы диагностики аднексита?

Для диагностики аднексита могут использоваться методы, такие как анализ крови на наличие воспалительных маркеров, УЗИ органов малого таза, гистероскопия и лапароскопия. В некоторых случаях может потребоваться бактериологическое исследование выделений из влагалища.

Каковы последствия аднексита при неправильном лечении?

При неправильном лечении аднексит может привести к осложнениям, таким как межточечные беременности, инфертильность, хронический процесс в маточных трубах, абсцессы и перитонит.

Как происходит лечение аднексита?

Лечение аднексита обычно включает прием антибиотиков для борьбы с воспалением, обезболивающие, противовоспалительные препараты, а также диету и покой. В случае острой формы заболевания может потребоваться госпитализация и хирургическое лечение.