АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Гемостаз

Важно, чтобы кровь в организме была достаточно текучей, чтобы свободно циркулировать по сосудам и одновременно быстро свертывалась для остановки кровотечения при травме или порезе. Этим двум задачам отвечает гемостаз.

Основные компоненты гемостаза:

• Свёртывающая система — обеспечивает прекращение кровотечения, образуя тромб в месте повреждения;
• Фибринолитическая система — отвечает за растворение кровяного сгустка и восстановление проходимости сосуда;
• Противосвертывающая система — поддерживает жидкое состояние крови.

В норме все эти системы находятся в динамическом равновесии.

Свёртывающая система активируется при нарушении целостности сосудистой стенки:

• Сужение кровеносного сосуда происходит для уменьшения кровотечения.
• По месту повреждения сосудистая стенка становится «липкой», к которой пристают тромбоциты (кровяные пластинки) и объединяются между собой.
• Из тромбоцитов образуется рыхлый тромб.
• Происходит образование фибрина — особого белка в виде нитей.
• Нити фибрина переплетаются в сеть, захватывают тромб и уплотняют его, чтобы перегородить кровоток и предотвратить кровотечение.

По оценкам ученых, система свертывания крови появилась у позвоночных животных примерно 500 миллионов лет назад.

Когда поврежденный участок сосуда заживает, в дело вступает фибринолитическая система.

Расщепление фибрина — это процесс, при котором тромб растворяется. После фибринолиза нити фибрина разрушаются и удаляются кровотоком. Тромб, который они образовывали, разрушается, и просвет сосуда восстанавливается.

Противостолкновительная система поддерживает жидкое состояние крови и предотвращает образование тромбов внутри сосудов.

Основной компонент противостолкновительной системы — белок антитромбин III. Если его недостаточно в организме, увеличивается риск тромбоза и легочной тромбоэмболии (когда тромб блокирует легочную артерию или ее ветви).

АЧТВ — основной показатель свертывающей системы крови

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) представляет собой скорость образования тромба в образце плазмы при воздействии специальных реагентов (парциальных тромбопластинов). Измерение АЧТВ позволяет оценить эффективность системы свертывания крови на этапе образования фибриновой сети.

Для проведения исследования АЧТВ используются следующие парциальные тромбопластины:

• Фосфолипиды (комплексные жиры) — активаторы свертывания крови;
• Каолин (минерал) или эллаговая кислота — контактные активаторы;
• Хлорид кальция — стимулятор образования кровяного сгустка.

Моделирование процесса свертывания крови в лабораторных условиях позволяет выявить возможные дефекты, которые могут привести к нарушениям в свертываемости крови или увеличенному образованию тромбов.

Принцип методики определения АЧТВ

Для определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) используется образец крови, взятый из вены. После этого кровь помещается в пробирку и очищается от тромбоцитов — клеток, отвечающих за образование тромбов. Это необходимо, поскольку тромбоциты выделяют активные вещества, которые могут исказить результаты анализа.

Затем в пробирку добавляют специальные реагенты, помогающие воссоздать процесс свертывания крови.

АЧТВ — время, необходимое для образования тромба в пробирке в лабораторных условиях.

Норма АЧТВ в крови

Нормальное значение АЧТВ для взрослых и детей составляет 25,1–36,5 секунды. У новорожденных наблюдаются более высокие показатели — от 22 до 40 секунд.

Норма АЧТВ при беременности

Нормальное значение АЧТВ во время беременности такое же, как у взрослых и детей: 25,1–36,5 секунды.

Повышенный уровень активированного частичного тромбопластинового времени увеличивает вероятность гипотонического маточного кровотечения. Снижение этого показателя может указывать на возможный риск развития диссеминированного внутрисосудистого свертывающего синдрома, состояние, при котором образуются сгустки крови, но она плохо сворачивается, что приводит к кровотечениям.

Проведение анализа на активированное частичное тромбопластиновое время рекомендуется беременным женщинам при первом посещении врача-гинеколога, а также перед родами.

Показания для проведения экстренного анализа на активированное частичное тромбопластиновое время:

• В семье имелись случаи заболеваний, связанных с нарушением свертывания крови;
• Патологии печени;
• Гипертонус матки — слишком напряженная мускулатура органа;
• Артериальная гипертензия — стойкое повышенное давление;
• Протеинурия — избыточное содержание белка в моче;
• Поздний токсикоз;
• Прием препаратов железа.

Низкое АЧТВ: симптомы

Низкий уровень АЧТВ указывает на то, что свертывающая система крови работает слишком активно, что приводит к быстрому образованию тромбов. Это состояние называется гиперкоагуляция.

Симптомы гиперкоагуляции:

• чувство боли или увеличенная чувствительность внутри глубоких вен;
• отечность и онемение в руках и ногах;
• затрудненное дыхание;
• сильное учащенное сердцебиение — тахикардия;
• повышенное артериальное давление;
• непроизвольные судороги;
• слабость и чувство усталости.

Причины низкого АЧТВ

Сниженное значение АЧТВ указывает на склонность к образованию тромбов.

Основные причины низкого АЧТВ:

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) – это патология, при которой образуется большое количество тромбов в организме. В результате возникает тромбоцитопения и дефицит свертывающих факторов: кровь либо слабо сворачивается, либо вообще не сворачивается, что приводит к кровотечениям.
• Глубокий венозный тромбоз – это заболевание, при котором образуются тромбы в венах, проходящих между мышцами и соединительной тканью, что приводит к закупорке вены и нарушению кровотока.
• Эмболия лёгочной артерии (ЭЛА) – острое состояние, при котором тромбы блокируют легочную артерию или её отделы, представляя угрозу для жизни.

Признаки повышенного времени свёртывания крови

Увеличенное время свертывания крови говорит о том, что система коагуляции крови работает недостаточно эффективно: либо кровь сворачивается слишком медленно, либо вообще не сворачивается, что указывает на состояние гипокоагуляции.

Признаки низкой свертываемости крови:

• мелкие кровопятна на коже,
• кровоподтеки в суставах и мышцах,
• обнаружение крови в кале,
• крупные синяки и ссадины,
• частые носовые кровотечения,
• продолжительные кровотечения при небольших травмах,
• кровотечение из десен,
• обильные менструации,
• слабость и головокружение.

Причины повышенного АЧТВ

Чаще всего АЧТВ увеличивается из-за врожденных или приобретенных заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови, а также из-за дефицита витамина К, который может быть вызван несбалансированной диетой, мальабсорбцией, длительным приемом антибиотиков и дисбактериозом.

Основные причины высокого АЧТВ:

Заболевание Виллебранда, синдром Хагемана и гемофилия — группа наследственных патологий, при которых нарушается функционирование системы свёртывания крови, что увеличивает вероятность частых кровотечений.

Лейкоз — онкологическое заболевание кровообращающей системы. В результате неправильного синтеза тромбоцитов у пациентов с лейкозом нарушается процесс свёртывания крови, что мешает образованию тромбов и последующей остановке кровотечений.

Синдром антифосфолипидов. Антитела против фосфолипидов вызывают повреждение эндотелия сосудов, что приводит к развитию воспалительной реакции и, в ответ на неё, к образованию тромбов.

Хронический гломерулонефрит — это воспалительное заболевание почечных гломерулов (структурных элементов почечных капилляров, ответственных за фильтрацию крови).

Применение гепарина в курсе лечения — это применение антикоагулянта прямого действия, который уменьшает вязкость крови и снижает проницаемость сосудов.

Использование непрямых антикоагулянтов в курсе лечения — это использование антагонистов витамина К, которые подавляют образование протромбина в печени.

Значительное увеличение времени свертывания крови (больше нормы на 20 секунд) у беременных считается тревожным симптомом и может привести к маточному кровотечению.

Показания для проведения анализа на время свёртывания крови

Исследование времени свертывания крови (АЧТВ) является одним из основных методов изучения гемостаза. Его могут назначить при сердечно-сосудистых заболеваниях, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях почек и печени, перед операцией, а также при подозрении на скрытые кровотечения и злокачественные опухоли.

Признаки нарушения свертывания крови

Если у больных часто образуются подкожные синяки, возникают длительные кровотечения (например, носовые, менструальные или после травмы), то можно предположить, что система свёртывания крови работает неэффективно: кровь свертывается слишком медленно или вообще не свертывается. Это состояние известно как гипокоагуляция.

Показатель АЧТВ при гипокоагуляции превышает норму.

Если у пациентов появляются сосудистые звездочки, уплотнения (шарики, узлы) на ногах, то это может указывать на излишнюю активность свертывающей системы крови и быстрое образование тромбов. Это состояние называется гиперкоагуляция.

При гиперкоагуляции показатель АЧТВ ниже обычных значений.

Чтобы выявить заболевания, связанные с нарушением свертывания крови, врач может назначить пациенту анализ:

• Гемофилия — генетическое заболевание, при котором свертываемость крови снижена, что приводит к кровоизлияниям в суставы, мышцы и внутренние органы;
• Гипофибриногенемия — патология, связанная с низким уровнем фибриногена в крови (белок, который участвует в образовании тромба);
• Дисфибриногенемия — врожденное заболевание, при котором молекулы фибриногена дефективны и не выполняют свою функцию в свертывании крови;
• и другие заболевания.

Тест на активированное частичное тромбопластиновое время можно провести как отдельное исследование, так и в рамках комплексного обследования, которое помогает оценить работу системы свёртывания крови, в том числе при применении гепарина или других прямых антикоагулянтов.

Также активированное частичное тромбопластиновое время измеряется для выявления осложнений во время беременности.

Изменения в гормональном фоне и формирование дополнительного кровотока во время беременности влияют на показатели свёртывающей системы. Обычно у женщин, ожидающих ребёнка, активированное частичное тромбопластиновое время сокращается — образование тромбов происходит быстрее. Однако значительное снижение этого показателя увеличивает риск тромбозов и нежелательных осложнений во время беременности.

Определение активированного частичного тромбопластинового времени полезно на этапе восстановления после COVID-19. Увеличенное образование тромбов — одно из наиболее распространённых осложнений в послековидный период. Своевременное выявление этого процесса и оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний помогут комплексные исследования.

Подготовка перед исследованием

Для оценки АЧТВ проводится анализ венозной крови.

Взятие образца крови производится утром, натощак. Идеальное время — с 8 до 11 часов. За сутки до проведения теста следует исключить употребление алкоголя и интенсивные физические нагрузки. За 8 часов до анализа можно пообедать легкой, нежирной пищей.

За 1-2 часа до анализа желательно воздержаться от курения, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъем по лестнице). За 15 минут до взятия крови полезно немного посидеть в лабораторном отделении, немного отдохнуть, успокоиться.

Факторы, влияющие на результат анализа

Результат исследования могут повлиять употребление некоторых продуктов питания (в первую очередь жирной пищи), алкоголя, никотина, определенных лекарств (включая оральные контрацептивы, гепарин, непрямые антикоагулянты). Перед проведением исследования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Значение АЧТВ при различных заболеваниях

Существует множество заболеваний, при которых изменяется время свёртывания крови, измеряемое АЧТВ. Этот показатель имеет важное значение для диагностики и контроля различных патологий, связанных с нарушениями системы гемостаза.

Чтобы предотвратить увеличение времени свёртывания крови, необходимо обращать внимание на своё здоровье и поддерживать баланс в организме. Важную роль играет правильное питание, включающее в себя продукты, способствующие нормализации показателей гемостаза.

Поддержание правильного уровня АЧТВ также может быть обусловлено приемом определенных лекарственных препаратов. Поэтому при назначении лечения, необходимо учитывать возможное влияние на показатели свёртывания крови и вносить коррективы при необходимости.

Знание методов коррекции АЧТВ при различных заболеваниях играет ключевую роль в профилактике и лечении многих патологий организма. Поэтому важно быть внимательным к изменениям этого показателя и принимать своевременные меры для поддержания здоровья своей крови.

Как предотвратить повышенное время свёртывания крови

Помните, что правильное питание и здоровый образ жизни могут помочь предотвратить повышенное время свёртывания крови. Употребление пищи, богатой витаминами и минералами, такими как витамин К и железо, может способствовать нормализации функции свёртывания крови. Важно также обратить внимание на уровень физической активности, поскольку регулярные упражнения способствуют улучшению кровообращения.

Необходимо помнить, что прием лекарственных препаратов должен осуществляться под руководством врача, поскольку некоторые из них могут оказывать негативное влияние на работу системы гемостаза. Лечащий врач должен проводить контроль показателей времени свёртывания крови и, при необходимости, корректировать лечение.

Влияние лекарственных средств на активированное частичное тромбопластиновое время

Некоторые препараты, например, антикоагулянты, могут увеличивать время свертывания крови, делая ее менее склонной к образованию тромбов. С другой стороны, антиагреганты могут снижать время свертывания, что способствует профилактике тромбозов и препятствует образованию сгустков. Таким образом, важно учитывать влияние лекарственных препаратов на показатели гемостаза при лечении различных заболеваний.

Важно помнить, что необходимо строго соблюдать рекомендации врача относительно применения лекарственных препаратов и контролировать изменения в показателях времени свертывания крови. При назначении лекарственной терапии врач обязательно учитывает индивидуальные особенности пациента, а также возможные взаимодействия между препаратами и их влияние на состояние гемостаза.

Диета для улучшения показателей гемостаза

Сбалансированное питание с высоким содержанием фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, орехов и рыбы может положительно сказаться на вашем здоровье и уровне свёртываемости крови. Эти продукты содержат витамины, минералы и антиоксиданты, которые помогают улучшить работу системы гемостаза.

Избегайте излишнего потребления животных жиров, сахара и пищи с высоким содержанием трансжиров, так как они могут негативно сказываться на показателях АЧТВ. Вместо этого старайтесь употреблять полезные жиры, такие как омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в рыбе, орехах и льняном масле.

Не забывайте об умеренном потреблении ферментированных молочных продуктов, таких как йогурт и кефир, которые благоприятно влияют на микрофлору кишечника и улучшают показатели гемостаза. Также старайтесь употреблять достаточное количество воды, так как обезвоживание может негативно отразиться на свертываемости крови.

Важно помнить, что соблюдение правильной диеты – это лишь один из аспектов здорового образа жизни. Регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и регулярные медицинские осмотры также не менее важны для общего улучшения показателей системы гемостаза.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гемостаз?

Гемостаз — это сложный процесс, направленный на предотвращение и остановку кровотечения. Он включает в себя сужение сосудов (вазоконстрикцию), образование тромбов (тромбоцитарную агрегацию) и свертывание крови (коагуляцию).

Какие факторы могут нарушить гемостаз?

Гемостаз может быть нарушен различными факторами, такими как нарушения тромбоцитарной функции, нарушения сосудистой стенки, нарушения системы коагуляции крови, нарушения фибринолиза и другие.

Какие методы используются для контроля гемостаза?

Для контроля гемостаза используются различные методы, включая лабораторные анализы коагуляции крови, измерение показателей системы свертывания и фибринолиза, проведение функциональных тестов тромбоцитов и многие другие.

Какие медицинские препараты могут помочь восстановить гемостаз?

Для восстановления гемостаза могут применяться различные медицинские препараты, такие как противогеморрагические средства, препараты для улучшения свертываемости крови, антикоагулянты и другие лекарственные средства.

Какие меры предпринимаются в случае нарушения гемостаза?

В случае нарушения гемостаза могут применяться различные меры, начиная от консервативного лечения и заканчивая хирургическим вмешательством, таким как трансфузия тромбоцитов, крио-плазмозамещение, применение коагулянтов и др.

Что такое гемостаз?

Гемостаз — это процесс остановки кровоизлияния из поврежденных сосудов. Он включает в себя несколько последовательных этапов, таких как сужение сосудов, образование тромба и фибринолиз.

Какие факторы влияют на функцию гемостаза?

Функцию гемостаза могут повлиять различные факторы, такие как наличие тромбоцитов, наличие факторов свертывания крови (например, фибриногена) и нарушение функции сосудистой стенки. Также на гемостаз могут влиять различные заболевания, такие как гемофилия или тромбофилия.