Анафилактический шок (анафилаксия)

Анафилактический шок – это острое нарушение кровообращения, проявляющееся резким падением систолического артериального давления ниже 90 мм ртутного столба в сосудах. В результате происходит значительное замедление кровотока, что приводит к гипоксии – нехватке кислорода в органах. При таких условиях функции организма начинают ослабевать, и без своевременной медицинской помощи человек может умереть.

Анафилактический шок возникает из-за анафилаксии — стремительной аллергической реакции, проявляющейся в кратчайший промежуток времени (от нескольких минут до нескольких часов). Ее признаками могут быть зудящие высыпания на коже (крапивница), спазмы бронхов, отек дыхательных путей, боли в животе, рвота и понос. Благодаря быстрому наступлению симптомов анафилаксию относят к аллергическим реакциям немедленного типа.

Диагноз «анафилактический шок» устанавливается лишь при нарушениях дыхания и кровообращения. В иных случаях применяется термин «анафилаксия».

Живущие с анафилаксией сталкиваются с ней от 1 до 3% людей в течение своей жизни. Смертность от анафилаксии достигает до 1% от всех случаев.

Причины развития анафилактического шока

Любое вещество может вызвать аллергическую реакцию. Основной причиной анафилактических реакций считается введение лекарств, пищевых продуктов или укусов насекомых.

Наиболее часто (до 46,5% случаев) аллергическую реакцию вызывают лекарственные препараты: антибиотики, гормоны, противовоспалительные препараты, а также йодсодержащие контрастные вещества. Также в эту же категорию входят аллергены, используемые в медицине, такие как латекс.

Вторая важнейшая причина анафилаксии — продукты питания. Они становятся причиной до 31% случаев. Особенно опасны для аллергиков различные виды орехов (включая арахис), коровье молоко, фрукты, куриные яйца, рыба и морепродукты. У детей анафилаксия, вызванная едой, встречается чаще, так как они только начинают знакомиться с новыми продуктами, и их аллергические реакции не всегда предсказуемы. Однако у взрослых также может возникнуть аллергия, если они попробуют что-то необычное и новое для своего рациона, например, моллюсков или экзотические фрукты.

Коровье молоко, яйца, орехи, рыба и морепродукты — это распространенные аллергены, способные вызвать анафилактический шок

Реже вызывают реакцию укусы насекомых, в частности их яд (до 20%). Однако также возможно развитие реакции после контакта с другими веществами, например, с ядом змеи.

Причиной анафилактического шока может быть укус осы, пчелы, шмеля, шершня и других насекомых.

До 26% случаев анафилаксии остаются неопределенными — специалистам не удается выяснить, что именно вызвало аллергическую реакцию.

Самая распространенная причина анафилаксии у детей — пищевые аллергены, а у взрослых — лекарства и яды насекомых.

Необходимо отметить, что развитие анафилаксии происходит не сразу, а при следующем контакте с аллергеном. Сначала организм распознает вещество как враждебное и постепенно производит к нему особые антитела. При повторном воздействии именно они инициируют аллергическую реакцию.

Факторы, увеличивающие риск возникновения анафилаксии:

• получение первичных укусов от насекомых, таких как осы или пчелы;
• имеющиеся аллергические реакции и заболевания, такие как бронхиальная астма, дерматит или риноконъюнктивит;
• мастоцитоз — это болезнь, при которой концентрация клеток-мастоцитов увеличивается в органах и тканях, участвующих в запуске аллергической реакции;
• резкое изменение рациона, например во время поездок в страны с экзотической кухней;
• наличие генетической предрасположенности — анафилаксия у близких родственников, таких как родители, братья или сестры. Некоторые аллергические реакции могут быть унаследованы;
• случаи анафилаксии или анафилактического шока в анамнезе;
• высокие физические и психоэмоциональные нагрузки.

Процесс развития анафилактического шока

Аллергия представляет собой избыточную реакцию иммунной системы отдельного индивида на вещества, которые являются безопасными для большинства других людей. Эта реакция не проявляется сразу, а только при повторном контакте с аллергеном.

Первым этапом аллергической реакции является развитие гиперчувствительности к определенному веществу, так называемая сенсибилизация.

При взаимодействии организма с аллергеном, иммунная система активируется и начинает исследовать неизвестное соединение. В случае, если она оценивает вещество как опасное, начинается процесс синтеза специфических антител — иммуноглобулинов класса E (IgE). Они присоединяются к поверхности мастоцитов и базофилов — особых иммунных клеток, которые содержат запас медиаторов. Эти вещества отвечают за развитие аллергической реакции и появление ее симптомов. Таким образом, иммунная система запоминает аллерген.

При повторном контакте с аллергеном IgE-антитела опознают его и заставляют клетки иммунной системы — мастоциты и базофилы — высвобождать медиаторы, которые вызывают реакцию. Так происходит «взрыв». И чем больше медиаторов высвобождается, тем сильнее реакция — вплоть до опасной анафилаксии и шока.

Медиаторы увеличивают проницаемость стенок кровеносных сосудов — из-за этого большое количество жидкости из кровотока переходит в ткани. Это приводит к появлению отёка и уменьшению общего объема крови.

Кроме того, медиаторы заставляют кровеносные сосуды расшириться — это приводит к снижению артериального давления. Гладкая мускулатура при этом сокращается, что вызывает спазм бронхов и сужение дыхательных путей.

При сниженном давлении происходят нарушения в кровообращении. Кровь медленнее циркулирует через сердце, проходит через легкие, насыщается кислородом, поступает в центральные кровеносные сосуды и распределяется по всему организму. Следовательно, кровь задерживается в кровеносном русле, а уровень кислорода в ней резко снижается. Это приводит к тому, что все основные органы начинают «задыхаться» и перестают функционировать нормально.

Помимо опасных состояний, под воздействием медиаторов появляются типичные признаки аллергии: зуд, покраснение, сыпь, кашель, чихание — все это зависит от того, какой аллерген попал в организм. Например, если человека укусила пчела, то место укуса может сильно опухнуть и покраснеть. При контакте с аллергеном через пищеварительную систему могут возникнуть симптомы, связанные с желудком и кишечником, такие как боль, рвота или понос.

Признаки анафилактического шока

Признаки анафилаксии и шока изменяются в зависимости от типа аллергена и силы реакции, которую он вызывает.

Вначале появляются признаки аллергической реакции, которые быстро нарастают. Может появиться сыпь по всему телу, зуд. Кожа меняет цвет: либо краснеет, либо бледнеет. Ощущается жар, губы и язык опухают, нарушается дыхание из-за отека, возникают свистящие звуки из носоглотки. Некоторых людей беспокоит боль в животе, тошнота и рвота. Конкретные симптомы зависят от способа, которым аллергены проникают в организм.

В случае анафилактического шока возможно развитие отека с последующим нарушением дыхания

После возникновения реакции происходит резкое падение артериального давления, что сопровождается слабостью, потерей сознания, инконтиненцией и запором. В случаях тяжелого течения происходит остановка кровообращения и дыхания, пульс перестает быть ощутимым.

Симптомы анафилактического шока могут развиться через несколько минут до двух часов после контакта с аллергеном. Скорость проявления реакции зависит от индивидуальных особенностей организма.

По некоторым данным, среднее время от появления аллергических симптомов до развития шока и остановки кровообращения составляет около 30 минут при пищевой аллергии, 15 минут — при отравлении, 5 минут — при реакции на лекарственные препараты, вводимые внутривенно или внутримышечно.

Признаки анафилактического шока у детей

У детей симптомы анафилактического шока проявляются так же, как и у взрослых: сначала возникают легкие признаки аллергической реакции, а затем они становятся все более серьезными. Появляются отеки, покраснения, кашель, затрудненное дыхание. В это же время начинает быстро снижаться кровяное давление из-за расширения сосудов. Однако у детей симптомы могут появляться немного позже из-за пищевой аллергии.

Виды анафилактического шока

Анафилактический шок разделяют на разные степени тяжести гемодинамики, характер течения, а также тип проявлений.

По степени тяжести:

• I степень – артериальное давление снижено не сильно, на 30-40 мм ртутного столба от нормального. Могут сопровождать классические признаки аллергии: зуд, покраснение кожи, а также першение в горле и появление отечности. Человек в сознании, часто чувствует беспокойство и страх перед смертью;
• II степень – артериальное давление падает ниже 90 мм ртутного столба. Человек слаб, его восприятие сильно заторможено. Присутствуют чувство беспокойства, страха, а также ощущение жара. Возможно потеря сознания. Аллергические симптомы усугубляются: сыпь становится более явной или распространяется по телу, горло отекает, голос становится хриплым или исчезает полностью. Дыхание может быть затруднено (хрипы, свисты). Кожа становится бледной как мел и даже может приобретать синеватый оттенок – это цианоз, признак недостатка кислорода в тканях. На этой же стадии может начаться рвота, происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
• III степень – человек без сознания, верхнее (систолическое) давление падает ниже 60 мм ртутного столба, нижнее (диастолическое) может быть неопределенным. Появляется холодный пот и судороги, зрачки расширяются. Пульс практически неощутим, сердце бьется слабо и очень тихо;
• IV степень – артериальное давление неопределенно. Человек без сознания. Кровообращение, дыхание и работа сердца прекращаются. Нет реакции на противошоковую терапию. Это называется клинической смертью, и она обратима – необходима сердечно-легочная реанимация и стабилизация состояния человека. Без этого наступает окончательная смерть – биологическая.

В зависимости от характера течения:

• злокачественное — начинается остро и симптомы нарастают быстро, что сопровождается резким падением артериального давления. Возникают нарушения сознания и дыхания. Противошоковое лечение может оказаться неэффективным. Без профессиональной медицинской помощи прогноз будет неблагоприятным;
• доброкачественное — характеризуется умеренным и постепенным снижением давления, вялостью или угнетением сознания. Нарушение сосудистого тонуса и дыхательной функции умеренные. Ответ на лечение, как правило, положительный;
• затяжное — возникает после введения противошоковых средств, которые временно или частично облегчают состояние человека. После терапии восстановление сосудистого тонуса происходит долго, поэтому возможно повторное снижение давления. В таких случаях необходимо длительное введение препаратов с последующим постепенным отменением. Подобное проявление анафилактического шока может быть вызвано реакцией на долгодействующие лекарства;
• рецидивирующее — после первичной терапии реакция протекает волнами с повторными эпизодами снижения давления. Повторный анафилактический шок может быть более тяжелым, стремительным и сложным для лечения;
• абортивное — сопровождается отёком дыхательных путей и умеренным, ограниченным снижением артериального давления. Хорошо реагирует на лечение. Прогноз, как правило, благоприятный.

Видимые проявления аллергической реакции:

• Классический — симптомы нарушения кровообращения совмещаются с кожными проявлениями (покраснение, зуд, сыпь) и судорогами бронхов;
• Гемодинамический — нарушение кровообращения и резкое снижение артериального давления, чаще всего без других аллергических симптомов. Сложно диагностируется, так как гемодинамические нарушения могут быть связаны и с другими заболеваниями, например сердечно-сосудистыми;
• Асфиктический — основные симптомы это отек дыхательных путей, судороги бронхов и нарушение дыхания;
• Желудочный — выражены симптомы пищевой аллергии, включая боль в животе, рвоту и проблемы с желудком. Также часто снижается артериальное давление и наблюдается дыхательная недостаточность;
• Мозговой — проявляется дисфункцией центральной нервной системы, нарушением координации движений, путаницей и потерей сознания, судорогами, а также понижением артериального давления и проблемами с дыханием.

Диагностика анафилактического шока

Обычно, специалисты скорой помощи или реанимации занимаются выявлением анафилактического шока. Исключение составляют случаи, когда такое состояние развивается во время лечения в больнице. Проблема заключается в том, что диагностика анафилактического шока вне больницы усложняется его неявными симптомами, отличными от обычных аллергических реакций. Поэтому врачам необходимо проводить дифференциальную диагностику для выявления причины снижения артериального давления.

Такое состояние может быть вызвано не только аллергенами: оно также может возникать при различных типах шока (например, септическом), сердечно-сосудистых заболеваниях, резком снижении уровня глюкозы в крови (гипогликемии), тромбоэмболии легочной артерии и других нарушениях, требующих совершенно иного подхода к лечению.

Если есть такая возможность, нужно немедленно сообщить диспетчеру скорой помощи о том, что случилось. Прибывшие специалисты обычно задают вопросы родственникам, друзьям или другим свидетелям — возможно, они могли заметить событие, после которого у пациента стало плохо.

Если человек находится в сознании и способен говорить, его также опрашивают — это наиболее информативный способ, но в некоторых случаях пациент теряет сознание еще до прибытия бригады.

Специалисты скорой помощи занимаются первичной диагностикой и стабилизацией состояния пациента при анафилактическом шоке

Также врачи будут интересоваться временем появления симптомов и скоростью их нарастания — это существенно для оценки состояния пострадавшего. На параллельной основе специалисты проведут осмотр: другие признаки аллергической реакции могут сразу указать на анафилактический шок. Например, значительное опухание места укуса, сыпь, отек лица или верхних дыхательных путей.

После общей оценки состояния присоединяются приборы: измеряется и контролируется артериальное давление, сердечный ритм и оксигенация — уровень кислорода в крови. В случае отсутствия необходимого оборудования специалисты проводят измерения пульса и давления вручную.

Диагностика состояния пациента в медицинском учреждении проводится после госпитализации, когда критическая ситуация осталась позади и пациент стабилен. Дальнейшим обследованием и наблюдением занимаются терапевт и аллерголог.

Лечение анафилактического шока

Врачи укладывают пациента так, чтобы его ноги были приподняты, что поможет увеличить кровоток к голове и предотвратить недостаток кровоснабжения мозга. Голову человека поворачивают в сторону, а нижнюю челюсть выдвигают, чтобы избежать задыхания рвотными массами и защитить язык от падения в горло. Для очищения дыхательных путей от слизи удаляют съемные зубные протезы. В случае, если пострадавший находится в закрытом помещении, важно обеспечить доступ к свежему воздуху, например, открыв окно.

Самым эффективным способом борьбы с анафилактическим шоком является введение эпинефрина, который называется также адреналином.

Эффект, обладаемый адреналином, противоположен действию медиаторов аллергической реакции. Препарат увеличивает сократительную функцию сердца и заставляет его биться чаще, также поднимает тонус сосудов, вызывая их сужение — это помогает вернуть артериальное давление к норме и восстановить кровообращение в организме.

Кроме того, гормон разширяет просвет бронхов и дыхательных путей, а также тормозит выработку медиаторов аллергии, что помогает восстановить дыхание пациента, остановить или предотвратить развитие аллергической реакции.

Адреналин (эпинефрин) эффективно снимает анафилактический шок и стабилизирует состояние человека.

Для введения эпинефрина предпочтительно использовать внутримышечный способ — особенно в передней верхней трети бедра. В случае критического состояния пациента инъекцию делают даже через одежду. Если необходимо, медицинский персонал может повторить процедуру, если в первый раз не было эффекта. В случае особо тяжелых случаев, когда наружные уколы не дают реакции, эпинефрин вводят внутривенно вместе с раствором натрия хлорида. Также, врачи могут установить капельницу с необходимым препаратом.

Вместе с терапией стараются удалить аллерген, например, извлекают жало из кожи или накладывают жгут выше места укуса. При пищевой аллергии эти манипуляции не требуются, так как промывание желудка обычно занимает слишком много времени и сил, учитывая состояние пациента.

Пострадавшему проводят дополнительную терапию 100%-ным кислородом через лицевую маску — это улучшает кислородное обогащение крови и помогает органам внутренней системы восстановиться. В случае необходимости также назначают кортикостероиды или антигистаминные препараты и отправляют в больницу для дальнейшего наблюдения за состоянием. Госпитализация при анафилактическом шоке — не менее одних суток, впоследствии — в зависимости от самочувствия и реакции организма на терапию.

Оксигенотерапия увеличивает насыщение крови кислородом и помогает органам восстановиться

Получив надлежащую медицинскую помощь, прогноз в большинстве случаев будет благоприятным. От исхода в

значительной степени зависит состояние пациента в момент оказания медицинской помощи и характер развития анафилактического шока. Иногда, даже при своевременной и правильно проведенной медицинской помощи, человек может умереть.

Оказание первой помощи при анафилактическом шоке

Прежде всего, нельзя поднимать или сажать пострадавшего. Если человек находится в сознании, его необходимо уложить на ровную поверхность. В вертикальном положении кровь будет направляться от головы и туловища к нижним конечностям, что приведет к лишению питания жизненно важным органам. При низком артериальном давлении это может вызвать моментальную смерть.

Человеку с анафилактическим шоком необходимо сохранить горизонтальное положение, в противном случае он может умереть.

Важно срочно вызвать скорую помощь, сообщить диспетчеру адрес и описать состояние пострадавшего. Если известен повод инцидента, следует также сообщить об этом: например, если человек почувствовал себя плохо после укуса пчелы, змеи или употребления какого-то экзотического продукта (тропический фрукт, орех, морепродукты).

В случае потери сознания и посинения кожи рекомендуется уложить пострадавшего так, чтобы его ноги были выше уровня головы. Голову также следует наклонить вбок.

Необходимо предпринять меры по предотвращению аллергической реакции: извлечь жало, удалить яд из раны или наложить жгут выше места укуса. Также можно приложить к пораженному месту лед. При пищевой аллергии необходимо оставить все как есть — в случае тошноты просто нужно удалить остатки пищи из ротовой полости.

Превентивные меры

В&#x00A0общем, специфических методов предотвращения анафилаксии и шока не&#x00A0существует. Как правило, состояние развивается спонтанно и непредсказуемо&#x00A0— в&#x00A0этом и заключается его опасность. Однако, если у пациента уже есть аллергия, стоит обратиться к аллергологу и сдать анализы, например, аллергочип, который позволяет заранее выявить чувствительность к аллергенам. Подобные исследования проводятся как в частных медицинских учреждениях, так и в коммерческих лабораториях.

Если анафилактический шок уже случался у человека, ему рекомендуется по назначению врача носить при себе шприц-ручку (автоинъектор) с дозой эпинефрина. Некоторые специалисты также советуют заказать и носить силиконовый браслет с минимальной информацией о возможной реакции и аллергене. В настоящее время такая практика наиболее распространена за границей.

Наилучшее место для введения шприца-ручки с эпинефрином — передняя верхняя часть бедра

Людям, страдающим аллергией и перенесшим анафилаксию, стоит избегать контакта с аллергенами, знать, как оказать первую помощь при аллергической реакции, анафилаксии и шоке, и обучить близких — в определенный момент это может спасти их жизнь.

Источники

1. Анафилактический шок: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
2. Аллергология: федеральные клинические рекомендации / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. М., 2014. С. 35–47.
3. Sampson H., Muñoz-Furlong A., Campbell R., и др. Второй симпозиум по определению и управлению анафилаксией: Сводный отчет — Второй симпозиум Национального института аллергии и инфекционных болезней/Сети по аллергии и анафилаксии. J Allergy Clin Immunol. 2006. Том 117(2). С. 391–397. doi:10.1016/j.jaci.2005.12.1303

Осложнения анафилактического шока

Анафилактический шок у беременных может вызвать серьезные проблемы для здоровья матери и плода. Несмотря на то, что такие случаи относительно редки, последствия могут быть крайне опасными для обоих. В данном разделе будут рассмотрены основные осложнения, с которыми может столкнуться женщина во время беременности при развитии анафилактического шока.

Важно помнить, что анафилактический шок может привести к опасным для жизни осложнениям у беременных женщин. Поэтому необходимо принимать меры предосторожности и внимательно следить за состоянием здоровья, особенно в период беременности.

Анафилактический шок у беременных

Важно помнить, что аллергены могут быть разнообразными и вызвать анафилактический шок у беременных. Среди наиболее распространенных аллергенов, способных вызвать реакцию, могут быть пищевые продукты, лекарства, пыльца растений, укусы насекомых и даже некоторые косметические средства.

При возникновении анафилактического шока у беременных женщин необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Поскольку состояние беременной женщины является особенно важным, любая задержка в лечении может привести к негативным последствиям как для самой женщины, так и для ее ребенка.

Проведение профилактических мер для предотвращения анафилактического шока у беременных также играет важную роль. Необходимо воздерживаться от употребления потенциально аллергенных продуктов, следить за качеством используемых косметических средств и внимательно относиться к выбору лекарственных препаратов.

Аллергены, вызывающие анафилактический шок

Существует множество различных аллергенов, которые могут стать триггером для развития анафилактического шока. Они могут быть разнообразными – от пищевых продуктов, таких как орехи, молоко, яйца и рыба, до домашних животных, пыльцы, насекомых и лекарственных средств.

• Орехи (фундук, миндаль, грецкий орех)
• Молоко
• Яйца
• Рыба (тунец, лосось, скумбрия)
• Пыльца
• Насекомые (пчелиный яд, жало медузы)
• Лекарственные средства (пенициллин, аспирин)

Важно помнить, что каждый человек может иметь индивидуальную реакцию на аллерген, поэтому необходимо внимательно отслеживать свою реакцию на потенциально опасные продукты и вещества, чтобы своевременно предотвратить развитие анафилактического шока.

Профилактика анафилактического шока

• Избегайте контакта с известными аллергенами, которые могут вызвать анафилактический шок.
• В случае аллергии на определенные продукты или вещества, имейте всегда при себе антогистаминные препараты или автоинъектор с адреналином.
• Важно обратить внимание на пищевой режим и исключить из рациона пищевые продукты, способные вызвать аллергическую реакцию.
• Если вы знаете, что у вас есть повышенная чувствительность к определенным лекарственным препаратам, не забудьте сообщить об этом своему врачу.
• При первых признаках аллергической реакции, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызывается анафилактический шок?

Анафилактический шок может быть вызван аллергической реакцией на определенные аллергены, такие как пищевые продукты, насекомые, лекарства или другие вещества.

Какие симптомы сопровождают анафилактический шок?

Симптомы анафилактического шока могут включать в себя крапивницу, затрудненное дыхание, отеки, повышенное сердцебиение, тошноту и рвоту.

Что происходит в организме при анафилактическом шоке?

При анафилактическом шоке происходит резкое снижение систолического артериального давления, что приводит к замедлению кровотока и недостатку кислорода в органах.

Как действовать при возникновении анафилактического шока?

При возникновении анафилактического шока необходимо немедленно вызвать скорую помощь и начать оказывать первую помощь, включая введение адреналина.

Чем опасен анафилактический шок, если не оказать своевременную помощь?

Без своевременной медицинской помощи анафилактический шок может привести к серьезным осложнениям и даже смерти человека из-за недостатка кислорода в организме.

Что происходит в организме при анафилактическом шоке?

При анафилактическом шоке происходит резкое снижение систолического артериального давления ниже 90 мм ртутного столба, что приводит к замедлению кровотока и развитию гипоксии — недостатка кислорода в органах. Это приводит к отключению систем организма и в отсутствие медицинской помощи может привести к смерти.

Как проявляется анафилактический шок?

Анафилактический шок проявляется резким снижением артериального давления, кожными проявлениями (крапивница, отеки), затрудненным дыханием, желудочными расстройствами (рвота, понос) и общим слабостью. Пациент может также испытывать головокружение и потерю сознания.