Анемия при беременности

Состояние, когда содержание эритроцитов или гемоглобина в крови снижается, называется анемией.

Эритроциты, или красные кровяные тельца, являются наиболее многочисленными клетками крови, чья основная функция заключается в доставке кислорода из легких к тканям.

В эритроцитах содержится гемоглобин — белок, способствующий транспортировке кислорода. Одна молекула гемоглобина способна связать до четырех молекул кислорода.

При анемии уровень эритроцитов и гемоглобина в крови снижается, что приводит к недостатку кислорода в организме (справа — нормальное состояние крови, слева — анемия).

При недостатке крови ткани получают меньше кислорода. Со временем организм начинает испытывать кислородное голодание.

Снижение количества эритроцитов в крови во время беременности

В период беременности происходят значительные изменения в организме женщины: увеличивается объем крови, возрастает потребность в некоторых витаминах и микроэлементах, происходят изменения в гормональном балансе. В это время меняется и работа системы образования крови будущей матери. Поэтому анемия, то есть снижение содержания эритроцитов в крови, является частым состоянием у беременных.

Очень важно отличать физиологическую анемию беременных от истинной, патологической анемии.

Физиологическая анемия возникает из-за неравномерного увеличения объема различных компонентов крови у будущей матери. Во время беременности объем крови увеличивается на 30-50%, в основном за счет плазмы, в то время как концентрация клеток, включая эритроциты, увеличивается не настолько сильно. Из-за этого возникает диспропорция: кажется, что количество эритроцитов в крови беременной уменьшилось, но на самом деле оно остается приблизительно прежним, просто плазмы становится больше. Физиологическая анемия у беременных обычно не считается болезнью. Лечат ее только в случае, если уровень гемоглобина опускается ниже 110 г/л в первом и третьем триместрах, или ниже 105 г/л во втором триместре.

Однако во время беременности может возникнуть истинная патологическая анемия. Это состояние опасно как для будущей мамы, так и для её малыша, поэтому требует своевременной диагностики и лечения.

Код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10)

Анемия при беременности в МКБ-10 обозначается кодом O99.0 («Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период»).

Симптомы анемии у беременных женщин

У беременных с анемией наблюдается ухудшение самочувствия, которое может быть легко перепутано с другими заболеваниями: дело в том, что у этого состояния нет специфических симптомов.

При анемии органам и тканям не хватает кислорода. Поэтому данное заболевание проявляется признаками, характерными для гипоксии — кислородного голодания, как например усталостью, одышкой, ускоренным сердцебиением.

С анемией связано состояние кожи, волос и ногтей. Так, беременные женщины, страдающие анемией, могут замечать, что кожа стала сухой и часто трескается, в уголках рта появились заеды (ангулярный стоматит), ногти слоятся или ломаются, а волосы секутся.

Кроме того, можно почувствовать жжение на языке.

Необычный симптом анемии — пикацизм. Под таким термином понимается извращенный вкус, желание есть непищевые предметы (например, мел).

Для многих будущих мам с дефицитом железа характерно затруднение глотания сухой и твёрдой пищи, после еды возникает ощущение тяжести и дискомфорта в животе. Кашель или смех могут вызвать недержание мочи, а также ночные приступы, слабость в мышцах и падение артериального давления.

Причины развития анемии при беременности

Дефицит железа происходит вследствие изменений в организме будущей матери и необходимости удовлетворения потребностей растущего плода.

Главные причины анемии:

• изменение процессов обмена веществ;
• изменения в иммунной системе: для того чтобы защитные функции организма будущей мамы не реагировали на растущий плод как на угрозу, иммунная система должна адаптироваться;
• перестройка гормонального фона: уровень эстрогенов повышается, что может замедлить производство красных кровяных клеток;
• недостаток некоторых витаминов и микроэлементов (например, железа, фолиевой кислоты, витамина B12);
• нехватка белка в рационе;
• нарушения в процессе образования крови;
• проблемы с синтезом гемоглобина;
• нарушения в синтезе ДНК и РНК;
• ускоренное уничтожение красных кровяных клеток.

Чаще всего у беременных развиваются железодефицитная и фолиеводефицитная анемия.

Фолиеводефицитная анемия

Чаще всего (в 90% случаев) у будущих мам возникает дефицит железа, приводящий к анемии. Так случается потому, что почти у 40% женщин расстройства обмена железом возникают ещё до зачатия, а во время беременности проблемы усугубляются.

Это заболевание происходит из-за нарушения синтеза гемоглобина, железосодержащего белка, необходимого для кроветворения. По данным ВОЗ, в мире железодефицитную анемию во время беременности диагностируют в 51% случаев.

Для синтеза гемоглобина необходимо наличие железа: большинство (75%) этого микроэлемента в организме содержится именно в гемоглобине. Вне периода беременности часть поступающего железа из пищи или добавок тратится на производство эритроцитов и, следовательно, гемоглобина, а другая часть используется для формирования запаса этого микроэлемента (железо главным образом сохраняется как часть белка ферритина в клетках печени, селезенки, мышц, костного мозга).

В беременность к описанным процессам добавляется еще один — железо при беременности активно расходуется на развитие плода. Так, потребность в железе вне беременности составляет 1,5 мг в сутки, в то время как во время беременности она значительно увеличивается.

Железо для беременных необходимо в больших количествах: за весь период беременности тратится около 1 000 мг этого важного элемента, то есть примерно 6,3 мг в день. Резервов железа в организме будущей мамы недостаточно, чтобы обеспечить такой высокий расход. Поэтому, если не принимать железосодержащие препараты дополнительно, может развиться анемия.

Для восстановления запасов железа, израсходованных во время беременности и кормления грудью, требуется 4–5 лет.

Повторные беременности и многоплодные роды также увеличивают риск развития железодефицитной анемии: организм женщины просто не успевает компенсировать дефицит микроэлемента, возникший в предыдущей беременности.

Кроме указанных причин, дефицит железа у беременных может возникнуть из-за различных заболеваний: инфекций, заражения паразитами (гельминтозы, малярия), патологий печени, желудка, а также при неполноценном или несбалансированном питании.

Фолиеводефицитная анемия

Еще одна причина анемии во время беременности – недостаток фолиевой кислоты. Фолиеводефицитная анемия составляет всего 1% всех случаев анемии у беременных женщин.

Важную роль в синтезе ДНК играет фолиевая кислота, необходимая для нормального деления клеток организма. В период беременности спрос на этот витамин резко увеличивается, так как плод активно развивается. Обычно рекомендуемая дневная доза составляет 400 мкг, но к концу беременности необходимо увеличить прием до 800 мкг фолиевой кислоты в день.

Около трети будущих мам сталкивается с дефицитом фолиевой кислоты.

Главные причины недостатка фолиевой кислоты:

• неполноценное питание (недостаток свежих продуктов в рационе);
• многоплодная беременность;
• проблемы с усвоением вещества кишечником;
• сопутствующие заболевания (например, инфекции).

Очень важно понимать, что фолиевая кислота необходима для правильного формирования крови: без нее эритроциты не созревают должным образом и заменяются недоразвитыми мегалобластами. Мегалобласты — это предшественники эритроцитов, то есть клетки, которые еще не полностью сформировались. Из-за своего необычайно большого размера они неспособны эффективно переносить кислород.. Эти неполноценные кровяные клетки не могут достаточно эффективно транспортировать кислород к органам и тканям, что приводит к развитию анемии у беременной женщины.

Наиболее часто фолиеводефицитная анемия возникает в конце беременности, перед самыми родами или сразу после них.

Последствия: почему анемия опасна на разных стадиях беременности

Анемия может серьезно повлиять на здоровье будущей матери и на развитие ребенка.

Осложнения железодефицитной анемии при беременности:

• угроза прерывания беременности;
• повышение частоты преэклампсии — состояния, возникающего после 20-й недели беременности и характеризующегося нарушениями обмена веществ, работы нервной системы и сосудов у будущей матери;
• пониженное артериальное давление;
• снижение синтеза гормонов;
• дистрофические изменения в мышечной оболочке матки;
• гипоплазия плаценты — недостаточная масса этого органа;
• преждевременная отслойка плаценты;
• задержка развития плода;
• преждевременные роды;
• слабая родовая деятельность;
• кровотечение в родах;
• риск развития геморрагического шока — критических изменений в организме из-за сильного кровотечения;
• воспаление в послеродовой период;
• гипогалактия — снижение функции молочных желез, что может привести к трудностям с грудным вскармливанием;
• сокращение периода кормления грудью.

Кроме этого, тежелая форма железодефицитной анемии у женщины может сопровождаться анемической миокардиодистрофией – нарушением сократительной способности сердца. Эта патология проявляется болью в сердце, аритмией и отеками ног.

В случае некоторых видов анемии, например тяжелой железодефицитной анемии, беременность вообще не рекомендуется, поэтому врач может посоветовать прервать ее до 12 недель по медицинским показаниям, если улучшить состояние не удается.

Анемия в первом триместре

Важно помнить, что анемия во время беременности может привести к негативным последствиям в развитии плода, особенно на первых стадиях. Особенно опасным является дефицит фолиевой кислоты, так как именно в этот период происходит активное образование клеток плода, включая закладку нервной трубки Нервная трубкаЗачаток центральной нервной системы плода. По мере его развития из трубки формируются головной и спинной мозг, а также их оболочки — часть позвоночника и мозговые оболочки., и при нехватке фолиевой кислоты нервная трубка может образоваться неправильно.

Основные дефекты нервной трубки:

• Аненцефалия — это состояние, при котором у ребенка отсутствуют большие полушария головного мозга;
• Энцефалоцеле — это грыжа черепно-мозговая, при которой мозг выступает за череп;
• Spina bifida — это расщепление позвоночника у ребенка.

Spina bifida иногда можно увидеть без специальных средств: на спине ребенка виден выпячивающийся мешок, в котором находится спинной мозг и его оболочки.

При железодефицитной анемии, выявленной в первом триместре беременности, увеличивается риск невынашивания и задержки развития плода: чем тяжелее анемия, тем выше вероятность этих осложнений. Если к моменту первого посещения врача уровень гемоглобина в крови беременной женщины составляет менее 100 г/л, как правило, риск мертворождения или гибели ребенка при родах увеличивается в пять раз.

Анемия во втором триместре

Во втором триместре периода беременности происходит интенсивное истощение запасов железа в организме, особенно во втором триместре, когда беременность достигает 16-20 недель. Низкий уровень гемоглобина в этот период вызван тем, что плод начинает формировать свою кровь, в то время как у будущей мамы увеличивается общий объем крови. Это увеличивает вероятность развития железодефицитной анемии и связанных с ней осложнений, таких как гестоз, отслойка плаценты и преждевременные роды.

Анемия в третьем триместре

В последний период беременности плод получает железо от матери через активный транспорт через плаценту, в основном в третьем триместре. Наличие железодефицитной анемии в данном периоде может привести к преждевременным родам, кровотечениям во время родов или после них, а также затрудняет процесс последующего восстановления: часто у женщин с анемией после родов возникают воспалительные процессы.

При 28 неделях беременности, если у женщины уровень гемоглобина в крови составляет менее 100 г/л, вероятность мертворождения или потери ребёнка при родах увеличивается в три раза.

Кроме того, у новорождённых, чьи матери страдали от железодефицитной анемии, уровень ферритина, трансферрина и коэффициент насыщения трансферрина железом значительно снижены. Это может привести к осложнениям: такие малыши часто рождаются недоношенными, с низким весом, могут терять вес после рождения, имеют более продолжительный период физиологической желтухи и увеличивается риск инфекций. При серьёзной анемии во время беременности у новорождённого также может развиться анемия или скрытый дефицит железа, что может привести к задержке в психомоторном развитии в первые годы жизни.

Во время третьего триместра беременности, недостаток фолиевой кислоты может быть опасен для здоровья ребенка. Исследования показывают, что вес новорожденного напрямую зависит от уровня фолиевой кислоты в организме матери. Перед появлением на свет, ребенок активно потребляет фолиевую кислоту из запасов матери, что способствует увеличению его веса и формированию собственного запаса витамина. Если у беременной женщины наблюдается недостаток фолиевой кислоты, это может повлечь за собой риск рождения ребенка с недостаточным весом (при условии нормального роста).

Методы диагностики анемии у беременных

Диагностику анемии у беременных проводит врач-гинеколог. Выявить данное состояние на основе жалоб пациенток невозможно, так как симптомы анемии являются неспецифическими и могут напоминать проявления других заболеваний. Иногда женщина может вообще не замечать никаких неприятных симптомов. Абсолютно точно диагностировать анемию можно только с помощью анализа крови.

Лабораторная диагностика

Выявить анемию позволяет общий анализ крови. Снижение концентрации гемоглобина указывает на наличие патологии.

Диагноз «анемия» у беременной женщины ставится при уровне гемоглобина в крови ниже 110 г/л.

Также проводится оценка других показателей: количество эритроцитов, их средний объем, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Если врач подозревает недостаток железа как причину анемии, то дополнительно могут назначить исследования уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина и общей железосвязывающей способности крови.

Оценка уровня ферритина, включающего запасы железа в организме, является ключевым показателем при диагностике железодефицитной анемии у беременных женщин.

У небеременных женщин средний уровень ферритина составляет 32–60 мкг/л, который к концу беременности снижается.

Также, беременным женщинам могут порекомендовать биохимическое исследование крови, общий анализ мочи для общего оценки состояния организма.

Норма гемоглобина у беременных

Считается, что уровень гемоглобина ниже 110 г/л является низким при беременности и указывает на наличие анемии.

Анемия у беременных женщин диагностируется при следующих значениях гемоглобина:

• первый триместр: меньше 110 г/л;
• второй триместр: меньше 105 г/л;
• третий триместр: меньше 110 г/л.

Анемия легкой степени диагностируется, если уровень гемоглобина составляет от 100 до 109 г/л, средней степени — от 70 до 99 г/л, тяжелой степени — меньше 70 г/л.

Лечение анемии у беременных

Лечение анемии при беременности включает два основных направления: коррекцию питания и прием медикаментов.

При железодефицитной анемии целесообразно включить в рацион больше мяса и субпродуктов: содержащееся в них железо усваивается лучше всего — на 25-30%. Полезны и другие продукты животного происхождения, например яйца, рыба. А вот из растительной пищи железо усваивается плохо.

Всего 3-5% железа из растительных продуктов, например какао или граната, усвоятся организмом. Поэтому беременным не рекомендуется придерживаться вегетарианской диеты.

Кроме того, стоит помнить, что только сбалансированным питанием избавиться от анемии невозможно. Фактически, из общего количества железа, получаемого с пищей (даже если это красное мясо или говяжья печень), усвоится лишь около 2,5 мг в день. В то же время из препаратов, содержащих железо, можно получить в 15-20 раз больше этого микроэлемента. Поэтому лечение анемии предполагает обязательное использование лекарств: обычно это средства для внутреннего применения. Однако при средней или тяжелой анемии с второго триместра беременности могут быть назначены внутривенные препараты, если у беременной возникает аллергия на лекарство с железом для перорального приема или такое лечение неэффективно. Кроме того, введение препаратов железа внутривенно могут рекомендовать беременным после 34 недель, если у них подтвержден дефицит железа и концентрация гемоглобина составляет менее 100 г/л. Конкретное лекарственное средство определяет врач.

Препараты железа обычно принимают в течение длительного времени, так как содержание гемоглобина в крови значительно повышается только к концу третьей недели лечения, а остальные показатели крови приходят в норму примерно через 5–8 недель. При этом запасы железа в организме все еще могут быть не восстановлены, поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует продолжать прием препарата даже после нормализации основных показателей, сначала уменьшив его дозу вдвое (в течение 3 месяцев), а затем оставив минимальную дозу (в течение 6 месяцев).

Российские медики считают целесообразным принимать железосодержащие препараты внутрь еще 3 месяца после лечения анемии.

Кроме того, врач может назначить прием препаратов меди, марганца, витамина В12, витамина C, фолиевой кислоты — они способствуют лучшему усвоению железа.

Для лечения анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты, могут назначить прием фолиевой кислоты.

Профилактика анемии при беременности

Обычно, будущим матерям с нормальным уровнем гемоглобина или ферритина не нужно принимать дополнительные железосодержащие препараты для предотвращения анемии.

Однако ВОЗ рекомендует женщинам, находящимся во втором и третьем триместрах беременности, принимать железосодержащие препараты в дозировке 60 мг и фолиевую кислоту в дозировке 400 мкг.

Также важно скорректировать рацион беременной женщины: питание должно быть богато легкоусвояемым железом (мясо, птица, рыба, яйца).

Своевременная профилактика особенно важна для женщин, находящихся в группе риска по развитию анемии.

Факторы риска развития анемии:

• Недостаточное поступление железа с пищей (вегетарианская диета, анорексия);
• Некоторые хронические заболевания (ревматизм, пороки сердца, пиелонефрит, гепатит);
• Желудочно-кишечные кровотечения (возникают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое, дивертикулите кишечника, язвенном колите, заражении глистами);
• Хронические кровотечения из носа (при тромбоцитопатии, тромбоцитопенической пурпуре);
• Гинекологические заболевания с обильными менструациями или маточными кровотечениями (эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия);
• Многочисленные роды, выкидыши, кровотечения во время родов;
• Многоплодная беременность;
• Токсикоз, сопровождающийся рвотой;
• Молодой возраст беременной женщины (менее 17 лет);
• Зрелый возраст первородящей женщины (старше 30 лет);
• Низкое артериальное давление;
• Обострение хронических инфекций во время беременности;
• Преэклампсия;
• Предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты;
• Анемия в анамнезе;
• Частые роды с длительным грудным вскармливанием;
• Краткие интервалы между беременностями и родами.

Для предотвращения недостатка фолиевой кислоты рекомендуется использовать препараты, содержащие данное вещество: за 1–3 месяца до зачатия — в дозе 400 мкг в сутки, в первом триместре беременности — в дозе 400–800 мкг в сутки (для предотвращения дефектов нервной трубки у плода).

Источники

Диета для беременных с целью предотвращения анемии

На этом этапе статьи мы обсудим важность правильного питания для беременных женщин с целью предотвращения анемии. Питание играет ключевую роль в поддержании здоровья и улучшении состояния крови во время беременности.

Следует употреблять продукты, богатые железом, фолиевой кислотой, витамином C, белками и достаточным количеством жидкости. Важно также разнообразить рацион и избегать излишнего потребления жиров и простых углеводов.

Физическая активность и спорт для улучшения состояния крови у беременных

В данном разделе мы обсудим важность занятий спортом и физической активностью для улучшения состояния крови у женщин в период беременности. Занятия спортом не только способствуют укреплению организма, но и способны помочь в борьбе с анемией, улучшая кровообращение и обогащая ткани кислородом.

Важно помнить, что при выборе упражнений необходимо учитывать индивидуальные особенности каждой беременной женщины. Рекомендуется обращаться к опытному специалисту, который поможет подобрать оптимальный комплекс упражнений, учитывая действующие на данный момент ограничения.

Изучение и практика специальных упражнений для беременных помогут не только укрепить мышцы и улучшить кровообращение, но и способствуют улучшению физической формы и общего самочувствия.

Психологическая поддержка при лечении анемии у беременных

Когда беременная женщина сталкивается с проблемой анемии, важно помнить об эмоциональном состоянии будущей мамы. Психологическая поддержка играет ключевую роль в успешном лечении и восстановлении здоровья.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано снижение содержания эритроцитов или гемоглобина в крови?

Снижение содержания эритроцитов или гемоглобина в крови может быть вызвано различными причинами, такими как дефицит железа, витаминов B12 и фолиевой кислоты, хронические заболевания, потеря крови, генетические нарушения и другие факторы.

Какие симптомы могут указывать на наличие анемии?

Симптомы анемии могут варьироваться в зависимости от ее типа, но чаще всего они включают в себя слабость, усталость, бледность кожи, одышку, головокружение, повышенную сердечную частоту, холодные руки и ноги, раздражительность.

Как диагностируется анемия?

Диагностика анемии обычно начинается с общего анализа крови, включая измерение уровня эритроцитов и гемоглобина. В случае выявления анемии дополнительно могут проводиться более специфические анализы, такие как изучение железосвязывающей способности крови, уровня витаминов и т. д.

Каковы методы лечения анемии?

Методы лечения анемии зависят от ее типа и причин. В некоторых случаях она может потребовать приема железа, витаминов B12 или фолиевой кислоты, а в других случаях может потребоваться лечение основного заболевания, которое вызвало анемию.

Можно ли предотвратить развитие анемии?

Некоторые виды анемии можно предотвратить, поддерживая здоровый образ жизни, употребляя разнообразную и питательную пищу, включающую в себя продукты, богатые железом, витаминами и минералами, а также принимая необходимые витаминно-минеральные комплексы при необходимости.

Что такое анемия?

Анемия — это состояние организма, при котором в крови снижается содержание эритроцитов или гемоглобина. Эти клетки ответственны за перенос кислорода к тканям и органам, поэтому их недостаток может привести к ухудшению общего состояния и развитию различных заболеваний.