Аневризма аорты

Главный кровеносный сосуд — аорта — это самый большой сосуд для крови в организме человека, который транспортирует артериальную кровь, содержащую кислород и питательные вещества, от сердца к внутренним органам. Аорта находится в основном в области грудной клетки, а её брюшной отдел расположен в брюшной полости.

Аорта — это холодная труба, сквозь которую проходит около 200 миллионов литров крови за жизнь

Структура аорты по схеме

Аорту можно условно разделить на две части: грудную и брюшную. Начало грудной части аорты находится в левом желудочке сердца и образует дугу. Из восходящей части аорты берут начало коронарные артерии, питающие сердце, а из дуги аорты — артерии, снабжающие верхнюю часть тела и лёгкие. Под дугой начинается нисходящая часть аорты. Участок, проходящий в области грудной клетки, относится к грудной части аорты, а начиная с района брюшины — к брюшной. Из нисходящей части отходят сосуды, доставляющие кровь во внутренние органы брюшной полости и таз.

Стенки аорты очень эластичны, что позволяет ей выдерживать значительные перепады артериального давления и оставаться целой.

Существуют два вида аневризмы аорты: мешковидные (слева) и диффузные (справа).

Появление аневризмы является результатом патологического расширения одного из участков аорты: либо мешковидного, либо равномерного (диффузного).

Данный дефект возникает, когда стенка аорты на небольшом участке становится тоньше и излишне растягивается. В итоге она становится менее устойчивой к давлению крови и может в конечном итоге разорваться, вызывая серьезное внутреннее кровотечение.

На левом изображении — здоровая аорта, а на правом — аневризма аорты.

Разрыв аневризмы аорты может привести к смертельному исходу. Последствия зависят от множества факторов, включая местоположение аневризмы на аорте.

Обычно аневризмы аорты возникают у людей старше 50 лет, при этом у мужчин они встречаются в два раза чаще, чем у женщин. Только после 80 лет соотношение становится одинаковым, вероятность появления аневризмы аорты увеличивается на 4% каждые десять лет жизни.

Причины возникновения аневризм точно неизвестны, оказать влияние на их формирование сложно, а восстановить сосудистую стенку можно только с помощью операции.

Типы аневризмы аорты

Аневризма может возникнуть в любом участке аорты. Однако большинство из них формируются в нисходящей части — в области брюшного отдела, примерно 25% — в грудном отделе.

Типы аневризмы аорты по локализации:

• Расширение брюшной части аорты;
• Выпячивание начального отдела аорты (синуса Вальсальвы);
• Аневризма восходящего участка грудной аорты;
• Деформация дуги аорты;
• Торакоабдоминальная аневризма— возникает между верхней и нижней частью аорты.

Виды аневризм аорты по размерам:

• Маленькие— 3–5 см;
• Средние— 5–7 см;
• Большие— более 7 см;
• Гигантские— в 8–10 раз превышают диаметр сегмента аорты.

По времени образования все аневризмы аорты можно разделить на врожденные и приобретенные.

По структуре аневризмы аорты делят на истинные и ложные (псевдоаневризмы):

• Подлинная характеризуется тонкостью и расширением всех слоев аорты;
• Ложная возникает из-за замещения нормальной ткани жесткой соединительной и ее деформации, в то время как собственная стенка аорты не расширена.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют неосложненные, осложненные и диссекирующие аневризмы аорты. При неосложненной аневризме присутствует лишь небольшое локальное расширение участка аорты, при осложненной – аневризма может разорваться, а в сосудах образуются тромбы. О диссекирующей аневризме аорты говорят, когда во внутренней оболочке сосуда появляются мелкие разрывы, через которые кровь просачивается. Постепенно стенка кровеносного сосуда диссекируется и может полностью разорваться.

Аневризмы аорты в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) имеют код I17.

Разновидности аневризмы аорты согласно МКБ-10:

• I71.1 — разорванная аневризма грудной части аорты;
• I71.2 — аневризма грудной части аорты без признаков разрыва;
• I71.3 — разорванная аневризма брюшной части аорты;
• I71.4 — аневризма брюшной части аорты без упоминания о разрыве;
• I71.5 — разорванная аневризма грудной и брюшной частей аорты;
• I71.6 — аневризма грудной и брюшной частей аорты без признаков разрыва;
• I71.8 — разорванная аневризма аорты неуказанной локализации;
• I71.9 — аневризма аорты неуказанной локализации без разрыва.

Причины возникновения аневризмы аорты

Причины развития врожденных и приобретенных аневризм различаются. Врожденные аневризмы возникают в результате наследственных заболеваний или аномалий развития сосудистой стенки, особенно тех, которые влияют на соединительную ткань. В таких случаях стенки аорты изначально слабые и, следовательно, легко подвержены деформации.

Основные причины врожденных аневризм аорты:

• Синдром Марфана — генетическое заболевание, при котором происходит изменение структуры соединительной ткани, что приводит к повреждению сердца, сосудов, глаз, опорно-двигательного аппарата;
• Фиброзно-мышечная дисплазия — аномальное утолщение стенок артерий;
• Синдром Элерса — Данло — редкое генетическое заболевание, обусловленное дефицитом коллагена, который отвечает за прочность и эластичность сосудов;
• Наследственный дефицит эластина и другие генетические патологии.

Доля наследственности в развитии заболевания может составлять до 70%.

Аневризмы аорты могут возникать из-за воспалительных, невоспалительных изменений в сосудах или травм.

Основные факторы возникновения аневризмы аорты:

• Острое инфекционное заболевание, вызванное бактериями, вирусами или грибками, такие как сифилис, сальмонеллез или туберкулез, могут вызвать поствоспалительные аневризмы;
• Воспаление сосудов, возникающее, например, при гигантоклеточном артерите или синдроме Такаясу, приводит к потере упругости аорты;
• Хроническое обструктивное заболевание легких может вызвать проблемы с сердцем, нарушение кровотока и повышение артериального давления;
• Атеросклероз, артериальная гипертензия могут вызвать невоспалительные аневризмы;
• Механическое повреждение стенки сосудов, например после автомобильной аварии или операции, приводит к травматическим аневризмам.

Рисковые факторы аневризмы аорты

Среди основных причин возникновения аневризмы аорты можно выделить все, что способствует повреждению или ослаблению сосудистой стенки, такие как курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкая физическая активность, повышенный уровень холестерина в крови.

Другие факторы, которые увеличивают риск развития аневризмы аорты:

• Чаще всего у мужчин выявляют аневризмы вдвое чаще, чем у женщин;
• Люди старше 65 лет подвержены большему риску, чем молодые, и этот риск увеличивается с возрастом;
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний в относительно молодом возрасте (до 50 лет) в семейной истории;
• Питание с высоким содержанием животных жиров способствует образованию атеросклеротических бляшек в сосудах, что делает аорту менее эластичной. Это может привести к развитию аневризм при повышенном давлении крови;
• Травмы, такие как серьезные повреждения сосудов при ДТП, могут способствовать образованию аневризм в будущем;
• Наличие аневризмы в других сосудах, таких как подколенной или бедренной артерии, повышает риск возникновения подобных изменений в аорте.

Этапы развития аневризмы аорты

Обычно аневризмы появляются в областях аорты, которые подвергаются повышенной нагрузке из-за интенсивного кровотока или из-за наличия изгибов в анатомических участках.

Из-за перегрузки или из-за местного повреждения стенки сосудов постепенно начинают разрушаться эластиновые волокна, обеспечивающие прочность и упругость сосудов. Затем поражаются гладкие мышцы, покрывающие сосуды, стенка становится еще более тонкой. Это приводит к расширению аорты и нарушению кровотока в ней. Для компенсации изменений увеличивается артериальное давление.

С появлением времени аневризма начинает увеличиваться из-за давления на стенки аорты. В процессе к этому присоединяется неправильная работа аортального клапана, который начинает пропускать кровь в обратном направлении из-за его недостаточности. Аневризма постепенно развивается, сосудистая стенка начинает расслаиваться, тромбы формируются между слоями. В результате аорта в районе аневризмы не справляется с давлением крови и происходит ее разрыв.

Этапы развития аневризмы аорты:

• догеморрагический (бессимптомный) – до разрыва аневризмы;
• геморрагический (внутреннее кровотечение) – разрыв аневризмы;
• постгеморрагический – остаточные симптомы.

Признаки аневризмы аорты

Чаще всего аневризма возникает незаметно, пока не вырастет до критических размеров и не начнет оказывать давление на соседние органы и ткани или пока не произойдет разрыв. В случае последнего необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, так как это может привести к угрозе жизни.

Признаки разрыва аневризмы аорты включают внезапную слабость до потери сознания, одышку, озноб, учащенное сердцебиение, интенсивную невыносимую боль в области груди, живота или спины. При их появлении необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Признаки прогрессирующей аневризмы брюшной аорты

Симптомы возникают, когда аорта расширяется настолько, что начинает давить на окружающие ее органы, ткани и нервные окончания.

Признаки большой аневризмы брюшной аорты:

• постоянная или периодическая тупая боль в области живота или бока;
• тянущая боль в области спины или поясницы, часто распространяющаяся на ягодицы, пах или ноги;
• ощущение пульсации в центре живота.

Боль при наличии аневризмы брюшной аорты может немного усиливаться в положении лежа

Признаки развивающейся аневризмы грудной аорты

Как и в случае аневризмы брюшной аорты, симптомы аневризмы грудной аорты проявляются только тогда, когда она становится слишком большой или происходит ее разрыв.

Признаки крупной аневризмы грудной аорты:

• хрипы, кашель или одышка;
• затруднения с глотанием;
• боль в области грудной клетки;
• боль в верхней части спины, челюсти или шее;
• затрудненное дыхание;
• отек рук, шеи или лица.

У людей с крупной аневризмой грудной аорты может возникнуть чувство сытости даже после небольшого перекуса из-за давления на пищевод.

Опасные осложнения аневризмы аорты

При наличии аневризмы аорты у человека существует риск ее разрыва или разделения. Некоторые пациенты могут прожить с этим заболеванием долгую жизнь, в то время как у других расслоение может произойти в молодом возрасте. Важно информировать близких о наличии данной патологии, чтобы они осознавали возможную угрозу и могли вызвать скорую помощь при необходимости.

Развитие разрыва или расслоения аорты является крайне опасным, так как может спровоцировать внутреннее кровотечение, приводящее к смерти до оказания медицинской помощи в 65% случаев.

При аневризме аорты складывается беспорядочное течение крови, что увеличивает вероятность образования тромбов, способных заблокировать кровоток к сердцу, ногам, почкам.

К какому специалисту обратиться при подозрении на аневризму аорты

Чаще всего аневризму аорты обнаруживают случайно во время профилактического осмотра или обследования по поводу других заболеваний.

При подозрении на наличие аневризмы врач проведет сбор анамнеза, выяснит жалобы пациента и данные медицинской истории, обязательно измерит артериальное давление. Для подтверждения диагноза может потребоваться сдача анализов крови, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, или ангиография — метод, при котором с помощью рентгеновского излучения изучаются кровеносные сосуды.

Лабораторная диагностика аневризмы аорты

Для оценки здоровья врач назначает пациенту общие и биохимические анализы крови, а также отдельно оценивает показатели свертывающей системы крови с помощью коагулограммы.

Диагностика аневризмы аорты с помощью инструментальных методов

Для точного определения пораженного участка аорты и оценки степени заболевания проводятся визуализирующие исследования.

Обследования для выявления аневризмы:

• Исследование кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества и рентгеновских снимков проходит в процедуре ангиографии. Она позволяет изучить сосуды по всему организму;
• УЗИ проводится для определения местоположения аневризмы с помощью ультразвукового датчика в области брюшной полости или сердца;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография используются для определения размеров и структуры аневризмы, а также ее точного местоположения;
• ЭКГ проводится для оценки работы сердца.

Способы лечения аневризмы аорты

Пациенты с диагностированной аневризмой аорты должны посещать кардиолога или сосудистого хирурга для регулярного наблюдения. Специалисты будут следить за размерами пораженного сосуда, оценят вероятность осложнений и разработают план профилактических мероприятий.

Определение метода лечения аневризмы зависит от различных факторов, таких как размер, тип и местоположение опухоли. В случае небольшой аневризмы, врач может назначить консервативное лечение, а при ее большом размере или высоком риске разрыва операция может понадобиться.

Лечение аневризмы аорты без хирургического вмешательства

Основные цели медикаментозной терапии аневризмы состоят в снижении симптомов и минимизации риска ее разрыва или разделения. Для этой цели используются препараты, которые улучшают кровоток, снижают давление, регулируют обмен веществ и облегчают боль.

Помимо приёма медикаментов, человеку с аневризмой необходимо изменить свой образ жизни в сторону более здорового — отказаться от курения, уменьшить или исключить полностью потребление алкоголя, добавить умеренные физические нагрузки, питаться сбалансировано и разнообразно. Такие действия помогут снизить риск разрыва уже существующего аневризмы аорты.

Если у человека с аневризмой появились симптомы, такие как боль, одышка, учащенное сердцебиение, то скорее всего, размер аневризмы значительный и требует хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение аневризмы аорты

Выполнение операции планово предпочтительнее из соображений безопасности, но в некоторых случаях это невозможно. В экстренных ситуациях требуется хирургическое вмешательство, если произошел разрыв аневризмы.

При хирургическом вмешательстве врачи укрепляют стенки аорты и восстанавливают нормальный кровоток. Обычно для этого используется эндоваскулярная хирургия, иногда — открытое восстановление аорты.

Слева — аорта после открытой операции, справа — аорта после эндоваскулярного вмешательства

Эндоваскулярная хирургия — малоинвазивный метод, проходящий под местной анестезией. С помощью тонкого катетера, введенного через бедренную артерию, врач раскрывает и закрепляет металлическую сетку в нужной части аорты. Это позволяет восстановить или укрепить сосудистую стенку.

Эндоваскулярная хирургия считается менее инвазивной процедурой, которая рекомендуется в случаях, когда открытая операция нецелесообразна или может быть слишком травматичной для пациента. Однако со временем трансплантат может ослабеть, и будет необходимо повторное вмешательство.

Открытая операция проводится реже из-за своей более травматичности. Хирург делает разрез в области брюшины или груди, удаляет участок аорты с аневризмой и заменяет его синтетической трубкой.

Способы профилактики аневризмы аорты

Для предотвращения аневризм не существует специфических методов, поэтому важно регулярно проходить профилактические обследования, чтобы выявить сосудистые нарушения на ранней стадии. Необходимо следить за артериальным давлением, уровнем холестерина и глюкозы в крови и, в случае отклонений, принимать рекомендуемые лекарства.

Специалисты также рекомендуют заниматься спортом, отказаться от никотина и алкоголя, уменьшить потребление жирной, жареной и сладкой пищи, а также научиться контролировать уровень стресса. Это благоприятно сказывается на здоровье сердца и сосудов.

Источники

1. Washington C. B. Mortality rates of ruptured abdominal aortic aneurysm repair have not changed despite increasing utilisation of EVAR // Vascular News. 2016.
2. Norman P. E., Curci J. A. Understanding the effects of tobacco smoke on the pathogenesis of aortic aneurysm // Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2013. Vol. 33(7). P. 1473–1477. doi:10.1161/ATVBAHA.112.300158
3. Iqbal M. P. Trans fatty acids – a risk factor for cardiovascular disease // Pak J Med Sci. 2014. Vol. 30(1). P. 194–197. doi:10.12669/pjms.301.4525
4. Chaikof E. L., Dalman R. L., Eskandari M. K., et al. The society for vascular surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm // J Vasc Surg. 2018. Vol. 67(1). P. 2—77.e2. doi:10.1016/j.jvs.2017.10.044
5. Final recommendation statement: abdominal aortic aneurysm: screening // U.S. Preventative Services Task Force. 2019.

Профилактика развития аневризмы аорты

Для предотвращения развития аневризмы аорты важно следовать здоровому образу жизни. Регулярные физические упражнения, здоровое питание, отказ от вредных привычек, контроль уровня холестерина и артериального давления — все эти меры помогут укрепить ваше сердце и сосуды, снизить риск развития аневризмы аорты.

Важным шагом в профилактике аневризмы аорты является регулярный медицинский осмотр и диагностика. При выявлении предрасположенности к развитию аневризмы или наличии факторов риска, специалист может назначить дополнительные обследования и рекомендации для предотвращения развития заболевания.

Нельзя забывать и о наследственном факторе в развитии аневризмы аорты. Людям с семейной предрасположенностью к этому заболеванию особенно важно соблюдать рекомендации врачей и вести активный образ жизни для предотвращения возможного развития аневризмы. Вовремя принятые меры помогут сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы и улучшить качество жизни.

Современные методики хирургического вмешательства при аневризме аорты

В данном разделе раскрывается тема современных подходов к лечению аневризмы аорты. Врачи и хирурги используют передовые методы и технологии для успешного устранения этого серьезного заболевания сосудов.

• Эндоваскулярное лечение: данная методика хирургического вмешательства включает использование минимально инвазивных процедур для устранения аневризмы. С помощью специальных инструментов и катетеров врачи могут закрепить стент в крупных сосудах, чтобы предотвратить разрыв аневризмы.
• Открытая операция: в некоторых случаях врачи предпочитают проводить традиционную хирургическую операцию для удаления аневризмы аорты. Пациенту делается разрез на грудной или животной стенке, и хирурги могут заменить поврежденный участок аорты протезом.
• Минимально инвазивные методики: современные технологии позволяют проводить хирургическое лечение аневризмы аорты с использованием минимально инвазивных методов. Это уменьшает риск осложнений после операции и ускоряет процесс выздоровления у пациентов.

Следует отметить, что каждый случай аневризмы аорты требует индивидуального подхода и выбора оптимального метода лечения. Пациентам рекомендуется обсудить все возможные варианты с своим лечащим врачом и принять взвешенное решение о дальнейших шагах.

Потенциальные осложнения хирургического лечения аневризмы аорты

Оперативное вмешательство для лечения аневризмы аорты, хоть и приносит надежду на выздоровление, но не лишено рисков. Несмотря на старания хирургов и современные технологии, возможны нежелательные последствия, которые важно учитывать.

Потенциальные осложнения после хирургического лечения аневризмы аорты могут включать в себя кровотечение, инфекции, повреждение окружающих тканей, отказ пересаженного сосуда, а также непредвиденную реакцию организма на проведенные манипуляции. Эти факторы могут увеличить риск для пациента и продлить временной период восстановления.

Предупреждение потенциальных осложнений начинается задолго до операции. Важно провести тщательную диагностику, учитывая все особенности заболевания пациента. Решение о проведении хирургического вмешательства должно быть обдуманным и обоснованным, чтобы минимизировать вероятность возникновения осложнений.

Жизненное предсказание при наличии аневризмы аорты

В данной части статьи рассматривается важный аспект заболевания аневризмы аорты — жизненный прогноз при наличии данного расширения сосуда. Исследования показывают, что наличие аневризмы аорты может значительно повлиять на прогноз жизни пациента. Дальнейшее исследование и обсуждение этого важного вопроса помогут более глубоко понять, какие факторы могут влиять на выживаемость и качество жизни пациентов с аневризмой аорты.

Информация об этих факторах позволит предсказать риск осложнений, прогнозировать выживаемость и разрабатывать индивидуализированные подходы к лечению пациентов с аневризмой аорты. Таким образом, понимание жизненного прогноза при наличии аневризмы аорты является ключевым для успешного управления этим заболеванием и улучшения качества жизни пациентов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аорта и какое значение она имеет для организма человека?

Аорта — это самый крупный кровеносный сосуд в организме человека, по которому артериальная кровь перекачивается от сердца к внутренним органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами.

Где расположена аорта в организме человека?

Аорта преимущественно расположена в области грудной клетки, но также её брюшной отдел находится в брюшной полости.

Какие функции выполняет аорта?

Аорта является главным кровеносным сосудом, от которого зависит поставка кислорода и питательных веществ в органы и ткани организма.

Каким образом кровь перекачивается по аорте?

Кровь перекачивается по аорте под действием сокращения сердца и давления, создаваемого в результате сердечной деятельности.

Почему аорта считается одним из наиболее важных сосудов в человеческом организме?

Аорта считается одним из наиболее важных сосудов, так как она обеспечивает жизненно важные органы кислородом и питательными веществами, что необходимо для нормального функционирования всего организма.

Какую функцию выполняет аорта в организме человека?

Аорта перекачивает кислород и питательные вещества, содержащиеся в артериальной крови, от сердца к внутренним органам. Она является самым крупным кровеносным сосудом в организме.

Где именно находится аорта в организме человека?

Аорта преимущественно располагается в области грудной клетки, но её брюшной отдел находится в брюшной полости. Она является центральным сосудом, откуда кровь распределяется по всему организму.