Аневризма сосудов головного мозга

Обычно стенки артериальных сосудов достаточно упругие, эластичные и легко справляются с давлением пульсирующей по ним крови. Однако иногда они могут становиться более тонкими, растягиваться, что приводит к образованию аневризмы — выступа сосудистой стенки, наполненного кровью.

Аневризма сосудов в головном мозге особенно опасна тем, что может произойти их разрыв. В результате человеку угрожает геморрагический инсульт, который может привести к образованию внутричерепной гематомы, а в некоторых случаях — к смертельному исходу.

Аневризма может быть обнаружена у людей всех возрастов. У детей она чаще всего связана с врожденными пороками развития, а у взрослых — с атеросклерозом или черепно-мозговыми травмами. При этом при травме аневризма может очень быстро увеличиться в размерах и разорваться. Поэтому людям, перенесшим несчастный случай или ДТП, крайне важно обратиться за консультацией к врачу и проверить сосуды головного мозга.

Также появление аневризмы могут провоцировать опухоли головного мозга и нейроинфекции.

Распространенность аневризм головного мозга

По статистике, аневризмы сосудов головного мозга встречаются примерно у 5% людей в мире. Почти в 50% случаев такие аномалии небольших размеров и не проявляют себя симптомами. Обнаруживают их случайно — во время обследования мозга по другому поводу.

Нельзя не отметить, что аневризмы остаются крайне опасными. В первичного разрыва аневризмы ведет к смерти в 30% случаев, повторного — в 70%.

Причины возникновения аневризмы

Аневризмы сосудов мозга делятся на две большие группы — врожденные и приобретенные. Причины их появления различны.

Основные причины врожденной аневризмы:

• отклонения в развитии стенок кровеносных сосудов;
• наследственное заболевание под названием поликистоз почек, которое проявляется в образовании патологических полостей с жидкостью (кист) в почках. При этом также страдают сосуды: их стенки разрушаются и формируются аневризмы;
• редкое генетическое заболевание, известное как синдром Элерса — Данло, ассоциированное с недостатком коллагена, который обеспечивает прочность и упругость сосудам;
• заболевание, характеризующееся аномальным утолщением стенок артерий — фиброзно-мышечная дисплазия;
• наследственное заболевание под названием туберозный склероз, при котором в мозге, глазах, коже и внутренних органах образуются множественные доброкачественные опухоли (гамартомы);
• артериовенозные мальформации — неправильное развитие артерий и вен, в результате чего они переплетаются, образуя клубок;
• сужение аорты с момента рождения — это коарктация аорты.

Основные причины возникновения аневризмы:

• образование холестериновых бляшек в артериях из-за атеросклероза;
• отложение плотных белковых бляшек в сосудах из-за гиалиноза;
• травмы головы и мозга;
• высокое артериальное давление (гипертензия);
• инфекции нервной системы;
• наличие опухолей в головном мозге.

Факторы риска развития аневризмы

Факторы, увеличивающие вероятность развития внутричерепной аневризмы, можно разделить на две категории: немодифицируемые (на них нельзя повлиять) и модифицируемые (их можно изменить для предотвращения или уменьшения риска аневризмы).

Немодифицируемые факторы риска аневризмы:

• Риск возникновения аневризмы возрастает с возрастом пациента;
• Аневризмы чаще диагностируются у женщин;
• Наличие наследственных заболеваний;
• Присутствие доброкачественных опухолей почек;
• Врожденные сердечно-сосудистые нарушения (например, коарктация аорты).

Модифицируемые факторы, влияющие на развитие аневризмы:

• Гиперхолестеринемия — повышенный уровень холестерина в крови;
• Табакокурение, употребление алкоголя;
• Артериальная гипертензия;
• Прием гормональных препаратов;
• Чрезмерная физическая активность.

По статистике, аневризмы сосудов головного мозга диагностируются у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

Типы и стадии развития аневризмы сосудов головного мозга

Сосудистые аневризмы головного мозга могут быть двух форм: мешотчатые (в виде купола на ножке) и веретенообразные.

Мешотчатые аневризмы встречаются примерно в 50 раз чаще, чем веретенообразные.

По происхождению все аневризмы делятся на врожденные и приобретенные. По количеству «отсеков» внутри образования — на однокамерные и многокамерные.

Виды аневризм сосудов головного мозга в зависимости от размера:

• милиарные — до 3 мм в диаметре;
• малые — 3-10 мм;
• средние — 11-15 мм;
• крупные — 16-25 мм;
• гигантские — более 25 мм в диаметре.

Чем больше размер аневризмы, тем сильнее она оказывает давление на окружающие ткани головного мозга и увеличивается вероятность неврологических симптомов.

Каковы типы аневризм в зависимости от местоположения:

• Бифуркационные — расположены на местах ветвления артерий в бассейне сонных артерий;
• Стволовые — находятся на прямых участках артерии.

Каковы типы аневризм в зависимости от количества:

• Одиночные (80% случаев);
• Множественные (20% случаев).

Этапы развития аневризмы сосудов головного мозга:

• Бессимптомный или «холодный» (догеморрагический);
• Разрыв аневризмы (геморрагический);
• Остаточные симптомы (постгеморрагический).

Как проявляют себя симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Одним из главных опасностей внутричерепной аневризмы является её бессимптомное развитие. На самом начальном этапе человек даже не подозревает о серьезной проблеме: аневризма все еще мала и практически не оказывает давления на ткани головного мозга.

По мере увеличения размеров аневризмы появляются первые признаки заболевания, которые зависят от местоположения аневризмы: стойкие головные боли, нарушения зрения, боль в глазах, изменения в двигательных функциях (человек вдруг может забыть, как держать ложку или писать ручкой), судороги, онемение мышц лица, нарушение речи.

Более редкими симптомами являются: резкие свистящие звуки в ухе, косоглазие, расширение зрачка, внезапная слабость в ногах.

Все эти признаки указывают на то, что аневризма начала оказывать давление на окружающие ткани мозга. При обнаружении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Если не начать лечение своевременно, может произойти разрыв аневризмы — геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг). Это очень опасное состояние, которое угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.

Основные признаки разрыва внутричерепной аневризмы:

• внезапная нестерпимая головная боль, которую невозможно устранить обезболивающими препаратами;
• фотофобия;
• тошнота и рвота;
• утрата сознания, общие судороги.

При подозрении на разрыв внутричерепной аневризмы необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Осложнения аневризмы сосудов мозга

Если в организме человека образуется внутренне черепное аневризматическое расширение, то велика вероятность, что рано или поздно оно может лопнуть. При этом у некоторых пациентов это заболевание может сохраняться до глубокой старости, в то время как у других происходит разрыв в молодом возрасте.

При разрыве аневризматического расширения развивается острое нарушение мозгового кровообращения — геморрагический инсульт.

Согласно данным ВОЗ, каждый год от инсультов умирают около 12 миллионов человек по всему миру.

Геморрагический инсульт составляет 10–15% всех видов нарушения мозгового кровообращения. Смертельность от него достигает 40–50%, а инвалидность развивается у 70–75% выживших.

Чаще всего рецидив разрыва аневризмы происходит в течение нескольких дней после первого случая, и в 70–80% случаев это приводит к смерти пациента.

Возможные осложнения после разрыва внутричерепной аневризмы и геморрагического инсульта включают нарушение сердечной деятельности, отёк лёгких, пневмонию, тромбоэмболию лёгочной артерии, желудочно-кишечные кровотечения, расстройства интеллектуальных функций и депрессивные расстройства.

Основные факторы, способствующие разрыву аневризмы:

• размер аневризмы более 7 мм в диаметре;
• неоднородная форма аневризмы;
• локализация аневризмы в области средних мозговых артерий;
• постепенный рост размеров аневризмы;
• табачное курение;
• женский пол;
• молодой возраст;
• повышенное артериальное давление.

Влияние беременности на повреждение сосудов головного мозга

Обычно, когда женщина с аневризмой сосудов головного мозга забеременевает, это не влияет на процесс беременности — это заболевание не оказывает воздействия на развитие плода. Однако, как для всех пациентов, страдающих этим заболеванием, у беременных все равно существует риск возможного разрыва аневризмы. Иногда натуральные роды могут быть противопоказаны в определенных ситуациях.

Если до начала беременности было обнаружено аневризма, врачи могут исключить ее из общего кровотока. Если заболевание выявлено уже после зачатия, женщине необходимо постоянно наблюдаться у невролога и сосудистого хирурга.

Если вероятность разрыва аневризмы во время естественных родов велика, женщине могут порекомендовать кесарево сечение.

Методы диагностики аневризмы сосудов головного мозга

Из-за бессимптомного течения аневризмы сосудов головного мозга она часто случайно выявляется во время обследований по поводу других заболеваний.

При появлении жалоб на головную боль, нарушение зрения, боль в глазах и проблемы с двигательными функциями пациенту необходимо обратиться к врачу, который определит причины недомогания и выберет подходящую тактику лечения.

При визите специалист задаст вопросы для выяснения жалоб и болезней, перенесенных пациентом. Он узнает, когда появились симптомы болезни, какие методы использовал человек для облегчения состояния. Обязательно будет измерено артериальное давление, так как гипертония является фактором риска для разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

Далее специалист проведет неврологическое обследование, оценив кожные и сухожильно-мышечные рефлексы, а также проверит двигательную активность.

Для оценки состояния здоровья врач назначит пациенту общий и биохимический анализ крови. При выявлении аневризмы будут важны показатели коагулограммы.

МР-ангиография

Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография) позволяет получить изображения кровеносных сосудов и оценить особенности кровотока.

Проведение такого исследования поможет выявить различные патологии сосудов головного мозга, такие как внутричерепные аневризмы, артериовенозные мальформации, атеросклероз, диссекцию артерий и другие врожденные аномалии церебрального сосудистого рисунка.

Компьютерная томография с ангиографией

КТ-ангиография — это диагностический метод, позволяющий оценить характер кровотока, изучить строение кровеносных сосудов и выявить возможные аномалии.

Во время проведения исследования пациенту вводят контрастное вещество на основе йода в вену. Благодаря этому контрасту сосудистая сеть становится хорошо видимой при прохождении рентгеновских лучей и отображается ясно на последующих изображениях.

Цифровая субтракционная ангиография

Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) является золотым стандартом в диагностике внутричерепных аневризм. При проведении этого исследования специалист получает цифровые изображения, на которых с помощью специальной компьютерной программы уже удалены неподсвеченные контрастом структуры, такие как кости и мягкие ткани, которые могут мешать диагностике.

ЦСА позволяет выявить внутричерепные аневризмы размером менее 3 мм.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Пациенты, у которых диагностирована внутричерепная аневризма малых размеров, должны регулярно посещать невролога, сосудистого хирурга или нейрохирурга. Эксперты будут наблюдать за размерами сосудистого образования, оценивать риск осложнений и разрабатывать индивидуальную тактику лечения.

Пациентам с высоким риском разрыва аневризмы показано хирургическое вмешательство.

Какой врач лечит аневризму сосудов головного мозга

Диагностикой и лечением аневризмы сосудов головного мозга занимаются неврологи, нейрохирурги, сосудистые хирурги.

Консервативная терапия

Основные цели консервативной терапии — уменьшить симптомы и минимизировать риск разрыва аневризмы.

В случае, если аневризма является симптоматичной, то, скорее всего, она имеет большие размеры и требует оперативного вмешательства. В данном случае консервативная терапия направлена на поддержание оптимального уровня артериального давления, показателей свертывающей системы, клеточного и биохимического состава крови.

Препараты, которые применяются для лечения внутричерепной аневризмы:

• противорвотные и обезболивающие средства;
• лекарства, направленные на стабилизацию артериального давления (повышенное артериальное давление может вызвать разрыв аневризмы);
• противосудорожные препараты;
• блокаторы кальциевых каналов — они не только стабилизируют артериальное давление, но и способствуют нормализации кровообращения в головном мозге.

Хирургическое лечение

Во время хирургического вмешательства специалисты исключают аневризму из общего кровотока. Как правило, для этой цели используется метод эндоваскулярной эмболизации.

Такую процедуру проводят при местной анестезии. Хирург вводит катетер в бедренную артерию и перемещает его под контролем ангиографии до места, где расположена аневризма. Затем, с помощью второго катетера (интродьюсера), врач вводит в аневризму латексные шарики или спирали из платиновой проволоки. Они заполняют полость аневризмы и изолируют ее от кровотока.

Эмболизация считается процедурой с низкой травматичностью, ее рекомендуют в случаях, когда операция на мозге противопоказана пациенту или может оказаться слишком травматичной.

Реже проводят открытые хирургические операции. Нейрохирург создает отверстие в костях черепа (этот процесс называется трепанацией). Потом разрезает оболочки мозга и достигает сосуда, пораженного аневризмой. После этого хирург удаляет выпячивание, пережимает или коагулирует его (останавливает кровотечение с помощью прижигания электрическим током), закрывает ткани и закрывает трепанационное отверстие.

Открытые операции выполняются только в случаях, когда аневризмы находятся плитко.

Ещё один вариант хирургического вмешательства — клипирование. При этом клипса накладывается на шейку аневризмы снаружи сосуда. В результате аневризма отсекается от общего кровотока.

Оказание первой помощи при рассечении аневризмы сосудов головного мозга

Если у человека возникли симптомы геморрагического инсульта — невыносимая головная боль, светобоязнь, рвота, потеря сознания и судороги, — необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи. До прибытия врачей пострадавшего необходимо уложить на ровную поверхность и поднять верхнюю часть тела примерно на 30 градусов. В этом случае кровь будет уходить от мозга и кровоизлияние в головной мозг будет менее обширным.

Также важно освободить дыхательные пути — расстегнуть тугой воротник, ослабить галстук. Убрать из зоны доступа предметы, на которые пациент может пострадать в случае развития судорожного синдрома.

Реабилитация после операции

Продолжительность периода реабилитации после операции по исключению внутричерепной аневризмы зависит от времени, когда был произведен оперативный вмешательство — до или после кровоизлияния в мозг, а также от общего состояния пациента.

Основные меры реабилитации после операции:

• Нелекарственные методы включают лечебную физкультуру, массаж, и физиотерапию;
• Необходимо строго воздерживаться от курения и употребления алкоголя;
• Рацион должен исключать жирную, сладкую и слишком соленую пищу;
• Необходимо избегать тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.

Обычно реабилитационный период длится около четырех месяцев после открытой операции либо полтора месяца после эндоскопической операции (без трепанации черепа).

Профилактика аневризмы сосудов головного мозга

Не существует специфических методов профилактики аневризмы. Для снижения риска развития заболевания рекомендуется контролировать артериальное давление, следить за уровнем холестерина и сахара в крови, избегать чрезмерных физических нагрузок и эмоциональных стрессов.

Если у вас часто болит голова, беспокоят постоянные или периодические нарушения движений или чувствительности, то стоит обратиться к неврологу, который может назначить проведение МРТ головного мозга и, в зависимости от результатов, рекомендовать проведение МР- или КТ-ангиографии.

Близким родственникам пациентов, у которых обнаружены дефекты сосудов головного мозга (например, аневризма, артериовенозная мальформация), также рекомендуется исследование сосудов головного мозга (КТ или МРТ с ангиографией).

Источники

1. Природов А. В. и др. Хирургическое лечение множественных аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы и клиническое наблюдение // Нейрохирургия. 2022. Т. 23. № 4. С. 72–81.
2. Шатохин Т. А. и др. Сравнительный анализ результатов лечения аневризм головного мозга микрохирургическим и эндоваскулярным способами (продолжение РИХА) // IX Всероссийский съезд нейрохирургов. 2021. С. 366–367.
3. Иванов Д. В., Доль А. В., Коссович Л. Ю. Aspect ratio как фактор, предсказывающий разрыв аневризм сосудов головного мозга // Российский журнал биомеханики. 2020. Т. 24. № 1. С. 8–18.
4. Гороховская В. И. Лечение и профилактика геморрагического инсульта методом эндоваскулярной эмболизации аневризм артерий головного мозга // Молодежь в науке: Новые аргументы. 2020. С. 19–21.
5. Иванов Д. В., Доль А. В. Факторы разрыва аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы // Российский журнал биомеханики. 2018. Т. 22. № 4. С. 473–484.

Осложнения после операции на сосудах мозга

После хирургического вмешательства на аневризму сосудов мозга возможны негативные последствия, которые могут повлиять на качество жизни пациента. Эти осложнения могут включать в себя недостаточное кровообращение, инфекции, повреждение тканей или нервов, а также возможные проблемы с функциями органов.

Важно помнить, что каждый организм индивидуален и может реагировать по-разному на операцию. Пациенты часто сталкиваются с последствиями в виде головных болей, головокружения, судорожных приступов, или изменений памяти и сонливости.

Для предотвращения возможных осложнений после хирургического вмешательства, важно соблюдать все назначения врача, проводить реабилитационные процедуры, контролировать показатели здоровья и регулярно посещать врачей.

Помимо физических осложнений, необходимо также обратить внимание на эмоциональное состояние пациента. После операции на сосудах мозга могут возникнуть депрессия, тревожные состояния, страх перед рецидивом или неспособностью восстановить прежний образ жизни.

Контроль состояния здоровья, соблюдение рекомендаций врача, психологическая поддержка и поддержание позитивного настроения являются важными аспектами при профилактике осложнений после операции на сосудах мозга.

Рекомендации по изменению образа жизни для предотвращения рецидива

Поддержание здорового образа жизни играет ключевую роль в предотвращении рецидива аневризмы сосудов головного мозга. Многие факторы, такие как питание, физическая активность, уровень стресса и вредные привычки, могут повлиять на состояние сосудов и риск возникновения новых аневризм.

Важно обратить внимание на питание, включая больше свежих овощей и фруктов, ограничивая потребление животных жиров и сахара. Помимо этого, регулярные физические упражнения помогут укрепить сердце и сосуды, улучшить кровообращение и снизить риск возникновения проблем с сосудами.

Избегайте стрессовых ситуаций, так как они могут способствовать увеличению давления крови, что негативно сказывается на состоянии сосудов. Отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, также играет важную роль в поддержании здоровья сосудов и предотвращении рецидива аневризмы.

Следите за своими показателями давления и веса, посещайте врача регулярно для контроля состояния сосудов и принимайте принципиальные меры для улучшения общего состояния организма. Не забывайте, что здоровый образ жизни является лучшей профилактикой возникновения проблем с сосудами и рецидива аневризмы головного мозга.

Современные технологии в диагностике и лечении аневризмы сосудов головного мозга

В данном разделе представлены современные методы и технологии, которые применяются в диагностике и лечении аневризмы сосудов головного мозга. Эти инновационные подходы позволяют не только эффективно определять наличие аневризмы, но и проводить точное и безопасное лечение данного состояния.

Специалисты в области нейрохирургии и нейрорадиологии активно применяют магнитно-резонансную ангиографию, компьютерную томографию и цифровую подстрочную ангиографию для диагностики аневризмы. Эти методы позволяют получить высококачественные изображения сосудов головного мозга и точно определить местоположение и размер аневризмы.

Для лечения аневризмы сосудов головного мозга используются различные минимально инвазивные методики, такие как эндоваскулярная эмболизация и стентирование. Эти современные методы позволяют провести хирургическое вмешательство без необходимости открытой операции, что способствует быстрой реабилитации пациента.

Благодаря постоянному совершенствованию технологий в области диагностики и лечения аневризмы сосудов головного мозга, специалисты могут эффективно и безопасно помочь пациентам с этим состоянием, обеспечивая им доступ к современным и инновационным методам лечения.

Психологическая поддержка пациентов с аневризмой головного мозга

Исследования показывают, что наблюдение за пациентами с аневризмой головного мозга должно включать не только медицинские аспекты, но и психологическую поддержку. Пациенты, столкнувшиеся с этим заболеванием, часто испытывают стресс, тревогу и депрессию, которые могут оказать влияние на их общее состояние и результаты лечения.

Психологическая поддержка играет важную роль в процессе выздоровления пациентов с аневризмой головного мозга, помогая им справиться с эмоциональными трудностями, связанными с заболеванием. Психологические консультации и терапия позволяют пациентам обсудить свои беспокойства, выразить свои чувства и научиться справляться с негативными мыслями.

Эмоциональная поддержка со стороны близких, друзей и специалистов помогает пациентам чувствовать себя не такими одинокими в борьбе с болезнью. Помимо этого, групповая терапия может стать эффективным способом обмена опытом с другими пациентами и получения поддержки от людей, которые понимают их ситуацию.

Важно понимать, что психологическая поддержка является неотъемлемой частью комплексного лечения аневризмы головного мозга и способствует улучшению психоэмоционального благополучия пациентов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем обусловлено образование аневризмы?

Образование аневризмы обычно обусловлено длительным повышенным давлением в сосудах, а также нарушениями структуры и функции сосудистой стенки.

Какие осложнения может вызвать аневризма?

Аневризма может привести к тромбозу, разрыву стенки сосуда и кровоизлиянию, что может быть фатальным для пациента.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии аневризмы?

Симптомы аневризмы могут включать в себя боли в области аневризмы, пульсирующую опухоль, иные признаки нарушения кровообращения.

Какими методами можно диагностировать аневризму?

Для диагностики аневризмы могут применяться УЗИ, КТ, МРТ и другие методы визуализации, а также ангиография.

Существуют ли методы лечения аневризмы?

Для лечения аневризмы могут применяться консервативные методы контроля давления, а также хирургическое вмешательство, такое как эндоваскулярное лечение или открытая хирургия.