Ангина

Гландулациты — округлые образования в глотке, созданные из лимфоидной ткани. Они улавливают и удерживают патогены, не позволяя им попасть в нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, лёгкие). Гландулациты делятся на нёбные (миндалины), глоточные, трубные и язычные.

Запаление гландулацитов (чаще всего нёбных) называется острым тонзиллитом, или ангиной. Её вызывают различные инфекционные агенты — бактерии, вирусы или грибки. В некоторых случаях ангина проявляется как симптом других заболеваний, например лейкоза.

В иностранных языках термин angina (лат. angina — «удушье») означает стенокардию — синдром боли и сдавливания в грудной клетке.

Иногда врачи используют термин тонзиллофарингит для обозначения ангины. Это связано с тем, что гландулациты, как правило, воспаляются вместе с тканями глотки.

Кроме ОРВИ, ангина является одним из наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. Вирусные инфекции, такие как грипп, встречаются чаще. Пик заболеваемости ангиной обычно приходится на холодное время года — конец осени, зиму и начало весны.

Причины возникновения ангины

Острый тонзиллит (ангина) вызывается патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибками), которые попадают на поверхность миндалин, проникают в их слизистую оболочку и вызывают воспаление.

Патогены передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Основным источником инфекции, как правило, является больной человек или бытовые предметы, с которыми он мог контактировать. Развитию заболевания часто предшествует переохлаждение, авитаминоз или общее снижение иммунитета.

Причины вирусной ангины

Наиболее часто ангину вызывают аденовирусы, вирус Эпштейна-Барр (вирус герпеса IV типа), вирусы гриппа, риновирус и другие патогены, которые приводят к острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Причины возникновения бактериальной ангины

Среди частых бактериальных возбудителей ангины — стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы A, стрептококки C и G), а также стафилококки.

Бактериальная ангина может развиться на фоне острых респираторных заболеваний, таких как насморк, боль в горле, кашель, иногда сопровождаемых воспалением пазух носа (гайморитом).

Бета-гемолитический стрептококк A вызывает до 15% случаев ангины у детей и до 37% — у взрослых.

Кроме того, ангина может быть указанием на наличие таких бактериальных инфекций, как корь, дифтерия и брюшной тиф.

Если есть подозрение на бактериальную ангину, врач может назначить анализы на обнаружение наиболее распространенных возбудителей этого заболевания.

Причины возникновения грибковой ангины

Грибковую ангину чаще всего вызывает условно-патогенный микроорганизм Candida albicans. Обычно симптомы этого заболевания незначительны. Его появление может быть связано с нарушением микрофлоры в полости рта в результате длительного приема антибиотиков или с ослабленным иммунитетом, например после лечения иммунодепрессантами или при ВИЧ-инфекции.

Другие причины возникновения ангины

При некоторых заболеваниях крови, таких как агранулоцитоз и лейкоз, ангина может возникнуть. Эти заболевания снижают иммунитет и делают миндалины более уязвимыми перед любыми патогенами. Даже небольшое повреждение слизистой оболочки миндалин может способствовать развитию болезни при агранулоцитозе и лейкозе.

Лабораторные исследования могут помочь выявить заболевания крови.

Виды ангины

Ангину можно классифицировать по причине возникновения, типу возбудителя, форме и тяжести течения.

Причины ангины могут быть первичными или вторичными.

Первичная ангина развивается как самостоятельное острое респираторное заболевание, затрагивающее преимущественно верхние дыхательные пути, миндалины и лимфоидную ткань глотки.

Третичная ангина возникает на основе других заболеваний: неинфекционных заболеваний (например, язва желудка, гастрит, колит, гепатит) или нарушений в работе других систем организма (диабет, заболевания щитовидной железы).

Как самостоятельное заболевание ангина может иметь бактериальное, вирусное и паразитарное происхождение.

Бактериальную ангину чаще всего вызывают пневмококки и микоплазмы (особенно Mycoplasma pneumoniae).

Вирусная ангина может быть следствием заражения вирусом простуды, цитомегаловирусом или вирусом герпеса, что может привести к герпетическому ангинозному фарингиту.

Микозная инфекция гланд проявляется у людей с ослабленным иммунитетом или у пациентов, которые длительное время принимали антибиотики. Причиной микозной инфекции на слизистых гланд чаще всего является условно-патогенный грибок Candida (кандида). Обычно он составляет микрофлору полости рта, но при нарушении баланса микроорганизмов может вызвать воспаление миндалин.

Выявление возбудителя — основная цель диагностики при острой фарингите. В зависимости от типа патогена выбирается тактика лечения и прогноз заболевания.

Также фарингит различают по локализации воспалительного процесса. Чаще всего он связан с воспалением нёбных миндалин, расположенных в горле с обеих сторон от языка. Однако существуют и другие формы его локализации.

Виды фарингита по локализации:

• фарингит нёбных миндалин,
• фарингит язычной миндалины,
• фарингит носоглотки,
• фарингит гортани.

Степень поражения миндалин определяет форму ангины. Она обычно зависит от возбудителя инфекции и скорости начала лечения.

Виды ангины:

• катаральная— миндалины воспалены и увеличены, но без налета. Горло красное, с небольшим отеком;
• фолликулярная — на поверхности миндалин появляются маленькие желтовато-белые гнойные пятна (гнойные фолликулы);
• лакунарная — гной скапливается в полостях миндалин (лакунах) и образует на их поверхности желтовато-белые пятна. При надавливании пятно выходит, как пробка, и оставляет после себя отверстие — открытую лакуну, которая может кровоточить;
• фиброзная — гнойный налет покрывает почти всю поверхность миндалин;
• флегмонозная — в миндалине развивается большая гнойная полость (паратонзиллярный абсцесс), чаще — с одной стороны. Самая тяжелая форма ангины;
• некротическая, или язвенно-пленчатая, — атипичная, с отмиранием ткани миндалин, а также образованием на их поверхности язв и серо-зеленого налета. Часто возникает при ангине Симановского — Плаута — Венсана, которая развивается на фоне ослабленного иммунитета.

Помимо этого, ангину определяют по степени серьёзности.

К легкой форме относят катаральную ангину с симптомами ОРЗ: температурой до 38 °C, ознобом, умеренной болью в горле при глотании. Миндалины при такой форме болезни воспалены, но гнойный налет отсутствует.

Среднетяжёлая форма сопровождается стабильно высокой температурой до 39 °C в течение нескольких суток, слабостью, ознобом, головной болью и общим недомоганием, а также болью в горле, фолликулярной или лакунарной формой воспаления миндалин — с гнойными пятнами, затяжками и налетом.

Тяжелая форма ангины характеризуется высокой температурой (выше 39 °C), стойкой болью в горле, сильным воспалением миндалин с обильным гнойным отделением или образованием абсцесса (фиброзной, флегмонозной формы). Вследствие тяжелого течения заболевания инфекция часто распространяется на другие органы и ткани (суставы, почки, сердце), что влечет за собой серьезные осложнения.

Признаки первичной ангины

Симптомы ангины непосредственно зависят от ее основной причины и выраженности болезни. Общие признаки, по которым можно подозревать ангину, включают дискомфорт в горле, отек и воспаление миндалин.

Проявления ангины могут различаться в зависимости от возбудителя и формы болезни, однако неприятные ощущения в горле, отек и воспаление миндалин всегда присутствуют.

Как правило, воспаление горла начинается внезапно. У пациента возникает боль при глотании, которая быстро усиливается и начинает беспокоить даже без приема пищи.

Вместе с первыми признаками повышается температура тела и появляются признаки общего отравления: слабость, боли в мышцах и суставах, озноб.

Если на гланды появляется гнойный налет или пробки, пациент ощущает неприятный вкус или жалуется на зловонный запах изо рта — это связано с активной деятельностью микроорганизмов.

Через некоторое время после начала болезни могут воспаляться лимфатические узлы на шее и под нижней челюстью — при на ощупывании эти места будут болезненными.

Основные признаки ангины:

• неприятные ощущения или боли в горле, усиливающиеся при глотании;
• отечность и покраснение миндалин; наличие желтовато-белого налета в горле;
• температура тела повышается выше 37,5 °C;
• озноб;
• головная боль;
• ощущение слабости в мышцах и суставах;
• увеличение лимфоузлов на шее и под нижней челюстью;
• неприятный запах и привкус во рту.

Признаки вторичной ангины

Ангина может быть проявлена как симптом других инфекционных заболеваний. Вторичная ангина может быть герпетической, дифтерийной, моноцитарной. Кроме этого, ангина может возникать при тифе, скарлатине и кори.

При наличии заболеваний крови, таких как агранулоцитоз и лейкоз, также возможно развитие вторичной ангины.

Признаки герпетической ангины

Герпетическая ангина, или герпангина, чаще всего поражает детей. Вызывает ее вирус Коксаки типа А, иногда — типа В. Это заболевание передается через воздушно-капельный путь и является очень заразным.

В отличие от классической ангины, при герпетической на слизистой оболочке горла и миндалинах появляются пузырьки.

Обычно через 3-4 дня пузырьки исчезают без следа, но если к ним присоединяется бактериальная инфекция, они могут нагноиться. В более тяжелых случаях, помимо боли в горле, могут появиться диарея, тошнота и рвота.

Признаки моноцитарной ангины

Мононуклеоз — это заболевание, возникающее при первичном заражении вирусом Эпштейна-Барр. Обычно проявляется в детском и подростковом возрасте и передается воздушно-капельным путем.

При мононуклеозе наблюдается повышенная температура тела (до 39 °C), воспаление лимфоузлов под челюстью и на шее, увеличение печени и селезенки. Вначале появляется катаральная или фолликулярная ангина с отеком, маленькими гнойными пробками в миндалинах или беловатым налетом, затем картина болезни напоминает дифтерийную ангину.

Симптомы язвенно-пленочной ангины

Вызывают ангину Симановского — Плаута — Венсана (язвенно-пленочную) условно-патогенные бактерии, веретенообразная палочка Плаута-Венсана и спирохета Венсана. Болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета.

Чаще всего язвенно-плёнчатая ангина поражает одну миндалину в горле. Болезнь сопровождается классическими симптомами ангины: температура тела повышается до 38°С, появляются боли в горле и неприятный запах изо рта. Отличительной чертой этого заболевания является серо-зелёный налёт на миндалинах и наличие поверхностных язвочек.

Признаки ангины при кори

Корь — это острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом кори. При этой болезни температура может доходить до 40°С, слизистые оболочки рта и верхних дыхательных путей воспаляются, на коже появляется сыпь.

Воспаление миндалин при кори часто сопровождается кожными высыпаниями. Вид ангины зависит от тяжести основного заболевания и может варьироваться от умеренных болей и покраснения (катаральная форма) до отмирания ткани миндалин (некротическая форма).

Признаки ангины при дифтерии

Инфицирование дифтерийной палочкой приводит к развитию дифтерии. Это опасное и чрезвычайно заразное заболевание, способное вызвать паралич дыхательной мускулатуры, нарушения работы сердца, нервной системы и почек, а также удушье.

Чаще всего этот патологический процесс поражает миндалины и проявляется как дифтерийная ангина, которая развивается на вторые сутки после начала заболевания.

Дифтерия проявляется стандартными признаками ангины в форме лакунарной или фиброзной: воспалением миндалин и желтовато-белым плёнчатым налётом, который сложно удаляется и оставляет за собой кровоточащие язвы. Кроме того, пациент чувствует слабость, у него повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы на шее и под нижней челюстью.

Признаки ангины при брюшном тифе

Брюшной тиф — инфекционное заболевание кишечника, которое возникает в результате заражения бактерией Salmonella typhi (сальмонелла тиф). Проявляется болями в животе, рвотой, поносом, воспалением брюшных лимфоузлов, сыпью, увеличением печени и селезёнки. В некоторых случаях сопровождается уникальными симптомами ангины.

При тифозной ангине миндалины становятся воспаленными и увеличиваются в размере. Через две недели после начала заболевания на них могут появиться гнойно-некротические серые язвы с гладким красным контуром. Как правило, тифозная ангина исчезает через месяц при правильном лечении.

Симптомы ангины при скарлатине

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А. Большинство случаев ангины у взрослых обусловлено именно этим заболеванием.

Обычно скарлатина проявляется у детей при первой встрече с бактерией. Помимо типичных признаков ангины, у скарлатины есть и другие симптомы: ярко-красное горло и миндалины («пылающий зев»), красный язык с оттенком или без («малиновый» язык), красное горло, воспаления на коже (дерматит) и сыпь. Температура может достигать 39 °C и иногда сопровождаться рвотой.

Признаки ангины при нарушениях в системе кровообращения

При нарушениях в работе кровеносной системы ангина проявляется в язвенно-некротической форме. На слизистой оболочке горла появляется серовато-белый налет, после его отторжения на миндалинах образуются кровоточащие язвы. В некоторых случаях происходит разрушение слизистой оболочки — некроз, который может распространиться на десны и небо.

Последствия

При своевременном обращении к врачу и правильно подобранной терапии ангина не вызывает осложнений. Однако тяжелое течение заболевания и запоздалое начало лечения могут ухудшить состояние пациента, а также привести к серьезным осложнениям, которые нанесут необратимый вред здоровью.

Если не начать лечить лёгкую или среднетяжёлую инфекционную ангину вовремя, это может вызвать воспаление окружающих тканей горла, перейти во флегмонозную форму с образованием крупных гнойных полостей в миндалинах (гнойный абсцесс). Распространение инфекции за пределы горла вместе с гнойным отделяемым может повлечь за собой развитие опасных заболеваний.

Например, если инфекция проникает в полость черепа, возникает воспаление оболочек и вещества головного мозга — менингит и энцефалит, а также комбинированное состояние обеих патологий — менингоэнцефалит. При воспалении мозга возникают судороги, интенсивная головная боль и нарушения сознания, а без немедленной госпитализации и лечения болезнь может привести к смерти пациента.

При проникновении возбудителя инфекции и гнойного содержимого миндалин в кровь возникает угроза заражения крови, что может привести к развитию сепсиса. Сепсис представляет собой распространение бактерий или вирусов через кровь по другим органам, вызывая их дисфункцию и активируя общий воспалительный процесс, который представляет угрозу для жизни пациента.

Также следует учитывать, что при распространении инфекции, вызванной гемолитическим стафилококком группы A, может возникнуть острая ревматическая лихорадка. Это заболевание, как правило, вызывает воспаление соединительной ткани в сердце, сосудах, мозге и суставах.

В определенных ситуациях, например, при неправильном лечении или при наличии активного очага инфекции в смежных органах (ухо, нос, околоносовые пазухи), ангина может превратиться в хроническую форму, которая проявляется умеренным воспалением миндалин с периодическими обострениями.

Методы диагностики

Диагноз острой ангины ставит врач-терапевт или отоларинголог на основе жалоб пациента и осмотра миндалин. Для подбора соответствующего лечения специалист также назначает анализы, чтобы оценить общее состояние организма и выявить возможного возбудителя болезни.

Идентификация патогена позволяет взять соскоб с поверхности миндалин. Результат такого анализа определяет тактику дальнейшего лечения и его форму — на дому или в больнице.

Это связано с тем, что ангина может быть не только самостоятельным заболеванием, но и симптомом опасных инфекционных заболеваний, например, дифтерии, при которой требуется госпитализация в инфекционное отделение.

Определение возбудителя ангины определяет тактику лечения.

Также рекомендуется провести экспресс-тест на наиболее распространенного возбудителя болезни — стрептококк группы А.

Общий и биохимический анализ крови помогут оценить состояние организма и силу воспалительного процесса, а также убедиться, что инфекция не распространилась на другие органы.

Когда и к какому врачу обратиться при ангине

Если температура тела повышается выше 38 °C, боль в горле мешает глотать и открывать рот, а лимфатические узлы под нижней челюстью и на шее увеличены, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью к терапевту или отоларингологу (ЛОР-врачу).

Диагноз «острый тонзиллит» (ангина) врач ставит на основании жалоб пациента и осмотра миндалин.

Методы лечения

Лечение ангины зависит от возбудителя и её формы. При выявлении бактерий врач может рекомендовать принимать антибактериальные препараты и использовать антисептические средства для полоскания горла (спреи, растворы, таблетки или леденцы).

Если грибок стал причиной ангины, необходимо использовать противогрибковые препараты.

При необходимости врач может произвести очистку горла от гнойных проб и налёта, а также назначить физиотерапевтические процедуры.

В случае вирусной ангины лечение включает в себя противовирусные препараты и симптоматическую терапию. При добавлении бактериальной инфекции врач может решить прописать антибиотики.

Кроме того, в любом случае будет назначено симптоматическое лечение, включающее жаропонижающие и противовоспалительные средства, а также обезболивающие спреи при сильной боли в горле.

При тяжелом протекании болезни, а также при выявлении опасной вирусной или бактериальной инфекции (тиф, скарлатина, дифтерия) необходима госпитализация в инфекционной больнице.

В некоторых случаях рекомендуется хирургическое удаление миндалин — тонзиллэктомия. Ее выполняют при частых (более 3 раз в год) рецидивах ангины, сопровождающихся сильным отеком горла, который затрудняет дыхание и глотание пищи.

Без показаний тонзиллэктомия не проводится. Миндалины — важная часть иммунной системы, которая защищает организм от распространения патогенов в нижние дыхательные пути. Без миндалин человек становится менее устойчивым к различным вирусам и инфекциям. Тонзиллэктомию выполняют только в случаях, когда от миндалин больше вреда здоровью, чемпользы.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении прогноз ангины благоприятный. В большинстве случаев заболевание проходит за 2 недели, не влияя на функцию других органов.

После удаления миндалин могут возникать боли в горле и небольшое кровотечение во время заживления слизистой оболочки. Время реабилитации после операции составляет 3–4 недели.

Прогноз ангины, вызванной опасными вирусами и бактериями (тиф, дифтерия, скарлатина и другие), зависит от течения болезни, своевременного обращения за помощью и эффективности лечения. В редких случаях при таких заболеваниях могут возникать осложнения, не связанные с воспалением миндалин.

Меры профилактики

Для предотвращения развития ангины, рекомендуется ограничить контакты с заболевшими ОРЗ, регулярно вакцинироваться от гриппа и пневмонии, своевременно лечить заболевания ушей, горла, носа, зубов и полости рта.

Кроме того, важно одеваться согласно погоде, не переохлаждаться и при необходимости проводить профилактику авитаминоза — есть больше фруктов и овощей, согласовывая с врачом прием витаминов и биологически активных добавок к пище.

Ангина у беременных: особенности лечения

Когда женщина беременна, ее иммунитет ослаблен, поэтому лечение ангины у беременных требует особенно аккуратного подхода, чтобы избежать осложнений как для матери, так и для ребенка.

• При лечении ангины у беременных используются безопасные антибиотики, которые не наносят вред плоду.
• Важно обратить внимание на симптомы заболевания и начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить тяжелые последствия.
• Помимо принятия лекарств, важно соблюдать постельный режим и пить много теплых жидкостей для облегчения состояния.

Несмотря на то, что ангина у беременных женщин требует особого внимания и осторожности, правильное и своевременное лечение позволяет успешно справиться с этим заболеванием и предотвратить его негативные последствия.

Ангина у беременных: особенности лечения

Во-первых, при лечении ангины у беременных женщин необходимо обязательно учитывать потенциальные риски для развития плода. Поэтому выбор лекарственных препаратов должен быть максимально осторожным и рассмотренным с учетом всех возможных последствий.

Кроме того, важно помнить о том, что беременные женщины могут иметь повышенную чувствительность к определенным лекарственным препаратам, поэтому необходимо предварительно проконсультироваться с врачом и выбрать наиболее безопасные методы лечения.

Важно акцентировать внимание на том, что самолечение во время беременности категорически запрещено, и все медицинские мероприятия должны проводиться под строгим наблюдением специалистов.

Хирургическое лечение гнойной ангины

Для лечения гнойной ангины, когда консервативные методы не приносят ожидаемого эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство. В данном разделе мы рассмотрим основные методы хирургического лечения данного заболевания.

Метод	Описание
Абсцедирование	Процедура, в ходе которой хирург открывает абсцесс и очищает его от гнойного содержимого. Это позволяет уменьшить воспаление и облегчить состояние пациента.
Глоссотомия
Тонзиллэктомия	Удаление миндалин является крайней мерой при гнойной ангине, если заболевание часто рецидивирует или приводит к серьезным осложнениям. Эта операция может быть назначена в качестве долгосрочного решения проблемы.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство при гнойной ангине проводится под местным или общим наркозом, в зависимости от объема операции и состояния пациента. После процедуры важно соблюдать рекомендации врача по уходу и принимать прописанные препараты для быстрого выздоровления.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужны миндалины в горле?

Миндалины играют роль в защите организма от патогенов, перехватывая и задерживая их, чтобы они не проникали в нижние дыхательные пути.

Какие типы миндалин существуют?

Миндалины делятся на нёбные (гланды), глоточную, трубные и язычную.

Какие функции выполняют гланды (нёбные миндалины)?

Гланды помогают в борьбе с инфекциями, защищая организм от вредных микроорганизмов.

Могут ли миндалины вызывать проблемы со здоровьем?

Да, в некоторых случаях миндалины могут стать источником проблем, таких как хронический тонзиллит или гнойники.

Как поддерживать здоровье миндалин?

Для поддержания здоровья миндалин важно соблюдать гигиену полости рта, избегать переохлаждения и укреплять иммунитет.

Зачем нужны миндалины в горле?

Миндалины в горле играют важную роль в защите организма, перехватывая и задерживая патогены, чтобы они не попадали в нижние дыхательные пути. Это помогает предотвращать инфекции и другие заболевания.

Какие типы миндалин выделяются?

В горле можно выделить четыре типа миндалин: нёбные (гланды), глоточную, трубные и язычную. Каждый из них выполняет свою функцию в защите организма от различных внешних воздействий.