Апноэ во сне

Апноэ во сне — это медицинский термин, описывающий различные нарушения, при которых дыхание человека останавливается на 10 и более секунд во время сна.

Разновидности апноэ во сне и их причины:

• обструктивное: возникает, когда приток воздуха ограничен из-за снижения тонуса верхних дыхательных путей из-за слабости мягких тканей (то есть сужение дыхательных путей из-за расслабления мышц языка, нёба) или по другим причинам;
• центральное: вызвано нарушением работы центральной нервной системы, когда снижается активность дыхательного центра и передача сигналов от мозга к дыхательным мышцам;
• смешанное: проявляется в результате сочетания различных причин, способных вызвать временную остановку дыхания.

Наиболее распространённым заболеванием является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Такое нарушение оказывает негативное воздействие на качество отдыха, общее самочувствие в течение дня и здоровье человека — увеличивает риск внезапной смерти во сне, а также развития гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) апноэ обозначается кодом G47.3.

Распространённость апноэ сна

Согласно исследованиям, близко к миллиарду людей по всему миру страдают от синдрома обструктивного апноэ сна. При этом у 425 миллионов пациентов в возрасте от 30 до 69 лет диагностированы формы средней и тяжелой степени тяжести.

3-7% мужчин моложе 60 лет страдают от расстройства дыхания во сне, в то время как у женщин этот процент ниже — 2-5%. Люди старше 60 лет сталкиваются с этой проблемой в десять раз чаще: 30% мужчин и 20% женщин страдают от нее.

У 1-13% детей происходит нарушение дыхания во сне. Однако исследователи предполагают, что незарегистрированных случаев гораздо больше.

Причины и факторы развития апноэ сна

Любой фактор, способный уменьшить диаметр верхних дыхательных путей или нарушить их проходимость, способствует развитию обструктивного апноэ во сне.

Распространенные причины ночного апноэ

Часто патологии лор-органов, особенности анатомии лицевой части черепа, а также гормональные и метаболические нарушения в организме становятся причинами апноэ.

Избыточный вес — основная причина апноэ. Большое количество жировой ткани в области шеи оказывает давление на дыхательные пути, особенно когда человек находится в горизонтальном положении. Кроме того, жир накапливается на передней стенке живота, что приводит к увеличению давления на диафрагму и нарушению нормальной биомеханики дыхательных движений.

Гипофункция щитовидной железы (снижение ее функции) — нарушение гормонального фона, которое часто вызывает апноэ. Недостаток гормонов приводит к отечности мягких тканей шеи, снижению мышечного тонуса и набору лишнего веса. Все вместе это может препятствовать свободному прохождению воздушных путей.

Изменения в дыхательных путях верхней части тела представляют собой ситуацию, когда воздушному потоку мешают увеличенные миндалины в глотке (тонзиллит) или аденоиды (аденоидит). Постоянные аллергии могут вызывать отек мягких тканей в носоглотке и препятствовать нормальному дыханию. На это также влияют полипы в носу.

Нарушения функции носового дыхания возникают из-за привычки дышать через рот, что приводит к изменениям в строении верхних дыхательных путей и увеличению риска развития апноэ во сне.

Свободно проникающий воздушный поток проходит сквозь верхние дыхательные пути — носовую полость и глотку

Движение воздуха затруднено из-за смещения мягкого неба и основания языка к задней стенке глотки

Специфические анатомические особенности, способствующие возникновению апноэ:

• деформация носовой перегородки;
• сужение носовых ходов (нарушение проходимости носа);
• опускание мягкого неба;
• увеличение небного язычка;
• узкий воздушный проход в глотке;
• аномалии в лицевой области черепа: смещение нижней или верхней челюсти назад (ретрогнатия), врожденное недоразвитие челюстной кости (микрогнатия).

Причины ночного апноэ

Помимо основных причин обструктивного апноэ, существуют факторы, увеличивающие вероятность развития данного синдрома.

Факторы риска:

• Пассивное курение: вдыхание дыма от сигарет может повредить слизистую оболочку дыхательных путей, со временем нарушив их тонус и вызвав хронический отек;
• Злоупотребление алкоголем и снотворными препаратами: под воздействием этих веществ мягкие ткани глотки могут опухнуть или избыточно расслабиться, что приведет к сужению просвета верхних дыхательных путей во время сна;
• Естественное старение: с возрастом происходит снижение тонуса мышц, ответственных за поддержание просвета дыхательных путей во сне, увеличивая риск спадения стенок глотки;
• Половой признак: у мужчин риск апноэ во сне в 2-3 раза выше, чем у женщин, из-за своих физиологических особенностей;
• Климакс: в период менопаузы у женщин уровень половых гормонов снижается, что также сказывается на тонусе дыхательной мускулатуры, а жир может начать откладываться по мужскому типу (с увеличением объема подкожной жировой ткани в области груди и шеи).

У одного человека появление синдрома обструктивного апноэ во сне может быть вызвано несколькими причинами и воздействием различных предрасполагающих факторов.

Процесс развития обструктивного апноэ во сне

В норме во время спокойного дыхания воздух проходит через нос и горло, затем в трахею, бронхи и попадает в легкие.

При обструктивном апноэ дыхательные пути блокируются на уровне от носа до горла, из-за чего происходят короткие остановки дыхания. Чем чаще дыхание прерывается во сне, тем снижается уровень кислорода в крови, а количество углекислого газа увеличивается.

Несмотря на то, что поток воздуха заблокирован, дыхательные усилия — движения грудной клетки и живота — остаются и даже усиливаются в ответ на уменьшение уровня кислорода в крови.

Когда мозг посылает сигналы, чтобы перевести человека из глубокого сна в поверхностный, происходит микропробуждение. В это время восстанавливается контроль над мышцами и нормализуется дыхание.

Однако со временем сон снова становится глубоким, мышечный тонус уменьшается, и этот цикл повторяется. Утром человек чувствует себя усталым и невыспавшимся.

У пациентов с обструктивным апноэ может наблюдаться 400–500 остановок дыхания за ночь, что в сумме составляет 3–4 часа без дыхания.

Сердце работает на износ, пытаясь компенсировать недостаток кислорода во время сна, особенно для мозга. Сердечный ритм учащается, артериальное давление повышается. Это увеличивает риск развития гипертонии, аритмии, инфаркта или инсульта при апноэ сна.

Признаки ночного апноэ

Один из выдающихся признаков апноэ сна — громкий храп. Этот звуковой эффект возникает за счет вибрации мягких тканей глотки при прохождении воздуха через дыхательные пути.

Интересный факт: космонавты в невесомости практически никогда не храпят, так как без гравитации ткани глотки, гортани и язык не провисают.

Человек чаще всего не подозревает об нарушениях дыхания во сне. Близкие могут помочь собрать информацию. Важно обратить внимание на паузы в дыхании: храпящий человек обычно на некоторое время затихает, а затем начинает храпеть снова. Его грудная клетка и живот во время дыхательных пауз продолжают двигаться.

Храп может быть признаком возможных проблем с дыханием, однако не у всех, кто страдает от апноэ во сне, имеется храп

Помимо перерывов в дыхании, характерных для сонного апноэ, существует много других распространенных признаков, проявляющихся как ночью, так и днем.

Ночные признаки апноэ:

• нарушенный сон;
• просыпание с пересушенным горлом;
• частые подъемы для посещения туалета (никтурия) — более двух раз за ночь;
• просыпание из-за чувства нехватки воздуха.

Дневные признаки апноэ:

• утренняя боль в голове;
• излишняя дневная сонливость (гиперсомния);
• проблемы с концентрацией внимания;
• раздражительность, изменения настроения;
• затруднения с краткосрочной памятью и обучением;
• сексуальная дисфункция и уменьшение полового влечения.

Апноэ сна может усугубить хронические заболевания. Например, недостаток кислорода может вызвать боль в груди, похожую на стенокардию, или нарушить сердечный ритм.

У детей с нарушениями дыхания во время сна родители также могут наблюдать храп, дыхание через рот, частые ночные пробуждения. Иногда это сопровождается непроизвольным недержанием мочи — энурезом. В некоторых случаях жалобы могут быть иными, и изменения в поведении становятся на первый план: быстрая утомляемость, проблемы с концентрацией, раздражительность или агрессия. При наличии нарушений дыхания во время сна может развиться синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Классификация нарушений дыхания во время сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) разделяется на разные степени тяжести. Врач оценивает индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ — количество эпизодов полной и частичной остановки дыхания за 1 час сна), в то время как пациенты могут оценивать общее количество эпизодов остановки дыхания за 1 час сна.

• Остановка дыхания — когда поток воздуха перекрывается или сокращается на 90% и более в течение 10 секунд и более.
• Недостаточное дыхание — когда поток вдыхаемого воздуха уменьшается на 30%, нарушение дыхания длится менее 10 секунд.

Самая легкая форма остановки дыхания / недостаточного дыхания у взрослых — от 5 эпизодов нарушения дыхания в час. Проведены исследования, показывающие, что именно после этого количества пауз в дыхании возникают симптомы, характерные для синдрома обструктивной апноэ.

Классификация СОАС по степени тяжести у взрослых:

• легкая — от 5 до 15 эпизодов остановки дыхания / недостаточного дыхания;
• средняя — от 15 до 30;
• тяжелая — 30 и более.

У пациентов с 30 эпизодами остановки дыхания в час резко повышается риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

У детей оценивают тяжесть болезни по индексу апноэ/гипопноэ по-другому. Нормально, когда допускается только 1 эпизод апноэ/гипопноэ в час, а не 5, как у взрослых.

Классификация СОАС у детей по степени тяжести:

• лёгкая — от 1 до 5 эпизодов апноэ/гипопноэ;
• средняя — от 5 до 15;
• тяжёлая — 15 и больше.

Диагностика апноэ во сне

Предположить наличие обструктивного апноэ сна у пациента может врач любого профиля, выслушав жалобы. Установить точный диагноз и назначить эффективное лечение поможет специалист, который занимается нарушениями сна и связанными заболеваниями — врач-сомнолог.

Инструментальные методы исследования

Основной метод диагностики ночного апноэ — полисомнография (ПСГ). Её проведение может сопровождаться видеозаписью сна пациента. Во время сна специализированное оборудование фиксирует функции организма: электрическую активность мозга, уровень кислорода и углекислого газа в крови, положение тела, жизненно важные признаки и симптомы — храп, дыхательные движения, тонус мышц, частоту сердечных сокращений.

Для выявления дыхательных нарушений во сне зачастую достаточно одной ночи полисомнографического исследования.

Проведение полисомнографического исследования позволяет детально изучить не только структуру сна, но и влияние на него других заболеваний.

При необходимости врач может назначить иные методы исследования:

• Мониторинг кардиореспираторных показателей (КРМ) — метод, который фиксирует меньше параметров, чем полисомнография (ПСГ), но используется для контроля нарушений дыхания во сне и оценки эффективности лечения;
• Мониторинг пульсоксиметрии на компьютере (МКП) — длительное измерение пульса и уровня кислорода в крови для скрининга нарушений дыхания во сне;
• Холтеровское мониторирование — длительная регистрация работы сердца в реальных условиях жизни пациента;
• Рентгенологическое исследование лицевого отдела черепа и околоносовых пазух — для выявления анатомических отклонений и патологий, способных вызвать апноэ во сне.

Для оценки влияния апноэ на работоспособность и самочувствие днем у пациента проводятся следующие дополнительные исследования:

• тест на множественную латентность ко сну (MSLT);
• тест поддержания бодрствования (MWT);
• тест на симуляторе вождения.

Исследование в лаборатории

Использование лабораторных методов исследования не позволяет установить диагноз обструктивного апноэ во сне. Однако лабораторная диагностика является неотъемлемым инструментом врача, помогающим исключить или выявить другие проблемы, связанные со сном, а также изучить сопутствующие заболевания.

Общее состояние организма и работу внутренних органов можно оценить с помощью общеклинических анализов крови и мочи, а также биохимического анализа крови.

Для изучения уровня витаминов и гормонов, влияющих на качество сна, врач может назначить комплексные биохимические исследования.

Изучение уровня холестерина и других веществ, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы, поможет выявить риск развития инфаркта и инсульта.

Понижение синтеза тестостерона у мужчин и гормона роста у детей может быть вызвано нарушением сна. В связи с этим необходимо провести анализ крови на эти гормоны.

Если у пациента зарегистрирован сахарный диабет или ожирение, наблюдаются эпизоды мерцательной аритмии по утрам, имеются заболевания сердца или сосудов головного мозга, а также гипертония, не отзывающаяся на лечение, врач может рекомендовать дополнительные лабораторные исследования.

Методы лечения апноэ во сне

Способы лечения обструктивного апноэ сна различаются в зависимости от причин и степени тяжести заболевания. Часто, для преодоления болезни, необходимо нормализовать вес, исправить неправильный прикус, решить проблему деформации носовой перегородки, а также удалить увеличенные миндалины или полипы.

При лечении апноэ важно избегать употребления алкоголя и лекарств, которые могут ослабить мышцы гортани и глотки во время сна.

Борьба с храпом является еще одним важным аспектом лечения апноэ. Поскольку причины и провоцирующие факторы обоих заболеваний совпадают, то методы устранения неприятного звукового эффекта также будут одинаковыми.

Храп и перерывы в дыхании часто связаны с обструктивным апноэ во сне, поэтому изменение положения тела во время сна может принести заметные улучшения. Чтобы научить человека спать на боку, можно использовать простой трюк: пришейте карман на майку или пижаму между лопатками и поместите в него теннисный мяч. Через 3-4 недели человек выработает привычку не переворачиваться на спину во сне.

Пока не существует эффективных лекарственных препаратов от синдрома обструктивного апноэ в мире.

В аптеках можно найти спреи от храпа. Производители утверждают, что такие средства снижают отеки, повышают тонус тканей горла, увлажняют слизистую оболочку, но научные исследования пока не подтвердили эти эффекты спреев.

Одинаково важными для экспертов являются галотерапия (процедуры в соляной комнате) и использование местных глюкокортикостероидов (гормональных препаратов).

При тяжёлых случаях ночного апноэ врачи рекомендуют СИПАП-терапию (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) с применением устройства, которое обеспечивает стабильное давление в дыхательных путях.

Через маску или носовые канюли поступает поток сжатого воздуха, который предотвращает закрытие дыхательных путей пациента. Это помогает избежать прекращения дыхания. Этот подход является эффективным, но требует постоянного следования рекомендациям.

Применение СИПАП-терапии значительно повышает качество жизни пациентов с апноэ во сне и предотвращает серьезные осложнения.

Если пациент не получает необходимой помощи от СИПАП-терапии или по каким-либо причинам она не подходит, то ему могут назначить модифицированные варианты поддержки дыхания. В то время как у СИПАП-оборудования есть только один уровень положительного давления, модифицированные аппараты предлагают два или три уровня давления, такие как БИПАП и ТРИПАП терапия.

Для некоторых пациентов предотвращение храпа и коллапса стенок глотки во время сна может помочь внутриротовые устройства. Они наиболее эффективны, когда апноэ связано с ретрогнатией — сдвигом нижней челюсти назад.

С помощью ротовых аппликаторов нижняя челюсть выдвигается вперед и фиксируется, обеспечивая свободный доступ воздуха. Подобные устройства часто напоминают спортивный ротовой щиток и изготавливаются по индивидуальным размерам.

Внутривнутриротовой аппликатор с механизмом, который позволяет регулировать выдвижение нижней челюсти вперед

Эффективность лечения оценивается по уровню снижения индекса апноэ/гипопноэ сна (ИАГ).

Осложнения сна апноэ

Из-за нарушенного сна и хронической ночной гипоксии (недостаток кислорода) у пациентов с ночным апноэ возрастает риск развития или ухудшения сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, из-за усталости люди, страдающие апноэ, три-пять раз чаще становятся жертвами несчастных случаев в дневное время.

Возможные сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с апноэ:

• ишемический инсульт,
• инфаркт миокарда,
• аритмия,
• ишемическая болезнь сердца.

Риск возникновения внезапной смерти ночью у пациентов с обструктивным апноэ сна в 2,6 раза выше, чем у людей, не страдающих этим расстройством.

Апноэ сна осложняет течение многих заболеваний и состояний:

• артериальная гипертензия;
• эректильная дисфункция;
• эпилепсия;
• злокачественные новообразования;
• депрессия;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей;
• сахарный диабет 2-го типа.

Апноэ во сне: прогноз и профилактика

Недостаточное лечение приводит к ухудшению состояния — количество остановок дыхания во сне увеличивается, что может повлиять на здоровье и качество жизни. Например, из-за повышенной дневной сонливости и снижения концентрации внимания возрастает риск аварии, что усложняет выполнение работы или учебы.

Дневная сонливость, ухудшение концентрации внимания и потеря памяти у пациентов с апноэ во сне могут вызвать проблемы в профессиональной деятельности.

Обратившись к врачу, устранив причины и факторы, спровоцировавшие заболевание, можно полностью избавиться от симптомов апноэ во сне.

В случае, если устранение причин невозможно — например, из-за анатомических особенностей, возраста, пола, — профилактические меры помогут избежать остановок дыхания во сне.

Пути предотвращения апноэ во сне:

• Здоровый образ жизни: отказ от курения и употребления алкоголя помогает расслабить мышцы глотки и снизить риск сужения дыхательных путей во время сна;
• Своевременное обследование носового дыхания у детей и проведение хирургического лечения аденотонзиллярной гиперплазии;
• Пунктуальная коррекция дентальной окклюзии у детей;
• Соблюдение правил гигиены сна;
• Поддержание нормального веса: даже небольшое снижение массы тела на 5-7% может избавить от храпа и нарушений дыхания во сне;
• Упражнения для укрепления мышц мягкого неба и глотки: тренированные мышцы способны поддерживать тонус дыхательных путей даже во время расслабления во время сна.

Источники

1. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых : клинические рекомендации / Российское общество сомнологов. 2018.
2. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Тардов М. В. и др. Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и консервативное лечение. Позиция невролога : методические рекомендации. М., 2020.
3. Тихомирова О. В., Кожевникова В. В., Ломова И. П., Зыбина Н. Н. Синдром обструктивного апноэ во сне и его роль в развитии цереброваскулярной патологии. Методические рекомендации / под ред. С. С. Алексанина. СПб., 2016.
4. Рубина С. С., Макарова И. И. Обструктивное апноэ сна: современный взгляд на проблему // Уральский медицинский журнал. 2021. Т. 20. № 04. С. 85–92.
5. Slowik J. M., Sankari A., Collen J. F. Obstructive Sleep Apnea / StatPearls. 2023.
6. Cumpston E., Chen P. Sleep Apnea Syndrome / StatPearls. 2023.
7. Gouthro K., Slowik J. M. Pediatric Obstructive Sleep Apnea / StatPearls. 2023.

Факторы риска развития апноэ сна

• Положительная семейная история. Если у близких родственников есть диагностированные случаи апноэ сна, то вероятность его развития у человека также возрастает.
• Избыточный вес или ожирение. Лишний вес является одним из важнейших факторов риска, поскольку он может привести к увеличению объема тканей в верхних дыхательных путях, что способствует возникновению обструктивного апноэ.
• Использование алкоголя и никотина. Употребление алкоголя и курение могут усугубить симптомы апноэ сна и увеличить риск его развития.
• Чрезмерное употребление лекарств. Некоторые лекарства могут отрицательно влиять на мышцы горла и языка, что может привести к возникновению апноэ сна.

Знание и понимание факторов риска развития апноэ сна является важным шагом для предупреждения возможных последствий и своевременного начала лечения этого расстройства.

Эффективность лечения апноэ сна

Длительное нарушение дыхания во сне, такое как апноэ, может привести к серьезным последствиям для здоровья. Поэтому важно обратить внимание на методы лечения и их эффективность.

Использование CPAP-аппарата считается одним из наиболее эффективных методов лечения апноэ сна. Он помогает поддерживать открытые дыхательные пути во время сна, улучшая качество сна и предотвращая возможные осложнения. Хирургическое вмешательство также может быть эффективным в некоторых случаях, особенно при обструктивном апноэ.

Однако самым важным аспектом эффективного лечения апноэ сна является изменение образа жизни. Правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек и регулярные консультации с врачом могут значительно улучшить состояние пациента и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Последствия длительного апноэ на организм

Длительное апноэ сна может оказать серьезное воздействие на функционирование организма. При этом нарушение дыхания во время сна может привести к ряду негативных последствий для здоровья человека.

Одним из основных последствий длительного апноэ на организм является постоянное нарушение кислородообеспечения. Это может вызвать серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой, в том числе повышенный риск инфаркта и инсульта.

Кроме того, длительное апноэ сна может привести к хронической усталости, снижению иммунитета и ухудшению общего состояния организма. Люди, страдающие от апноэ, часто испытывают проблемы со сном, памятью и концентрацией.

Поэтому важно обращаться за помощью к специалистам при первых признаках апноэ сна и не откладывать лечение на потом. Ведь здоровье человека зависит от правильного дыхания во время сна и отсутствия серьезных нарушений в работе организма.

Рекомендации по изменению образа жизни для предотвращения апноэ сна

В данном разделе мы рассмотрим важность изменения образа жизни для предотвращения возможного развития апноэ сна. Каждый из нас может повлиять на свое состояние здоровья путем внесения некоторых корректив в свои привычки и образ жизни.

1. Здоровое питание. Важно следить за регулярным приемом пищи, избегать переедания перед сном, избегать употребления алкоголя и никотина.

2. Физическая активность. Регулярные занятия спортом или физическими упражнениями помогут укрепить мышцы дыхательных путей и улучшить качество сна.

3. Нормализация веса. Избыточный вес является одним из факторов риска развития апноэ сна, поэтому важно контролировать свой вес и при необходимости снизить его.

4. Избегание стресса. Стресс и нервное напряжение могут ухудшить качество сна, поэтому важно научиться справляться с негативными эмоциями и находить способы их релаксации.

5. Регулярные медицинские осмотры. Важно регулярно проходить обследования у врача для выявления возможных проблем со здоровьем, включая апноэ сна, и своевременного начала лечения.

6. Создание комфортной спальной среды. Важно обеспечить тишину, темноту и комфортные условия для сна, чтобы обеспечить качественный и полноценный отдых.

Соблюдение этих рекомендаций поможет вам улучшить качество своего сна, снизить риск развития апноэ и обеспечить здоровый и активный образ жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасно апноэ во сне?

Апноэ во сне может приводить к серьезным последствиям, таким как хроническая усталость, проблемы с памятью и концентрацией, повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и даже инсультов.

Какие симптомы могут указывать на наличие апноэ во сне?

Некоторые из симптомов апноэ во сне включают сильное храпение, прерывистое дыхание во сне, чувство утром усталости, сонливость в течение дня, частые ночные пробуждения, бессонницу.

Какие методы диагностики используются для выявления апноэ во сне?

Для диагностики апноэ во сне может использоваться полисомнография – специальное исследование сна, при котором регистрируются различные физиологические параметры во время сна, такие как дыхание, сердечная активность, движения глаз и другие.

Какие методы лечения применяются при апноэ во сне?

Лечение апноэ во сне может включать в себя изменение образа жизни (например, снижение веса, отказ от алкоголя и курения), использование специальных аппаратов для поддержания воздушных путей открытыми во время сна (например, CPAP-терапия), хирургическое вмешательство в некоторых случаях.