Аритмия

Несоответстие в работе сердца — общий термин для нарушений, при которых сердце сокращается медленнее, быстрее или с перебоями.

Обычно сердце бьется регулярно и согласовано благодаря тому, что электрические импульсы в нем генерируются и распространяются последовательно. При аритмии этот процесс нарушается по различным причинам, что приводит к изменению сердечного ритма.

Проявления заболевания у каждого человека индивидуальны. Все зависит от поражения конкретной части проводящей системы или мышечной ткани сердца, от того, какой участок становится источником сердечных сокращений и как изменяется ритм. Некоторые виды аритмий почти не влияют на здоровье и могут вызывать только временные неудобства, в то время как другие могут привести к опасным осложнениям, самым страшным из которых является остановка сердца.

Распространенность

Каждый год до 18 миллионов человек по всему миру умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Внезапная смерть от его остановки происходит у половины из них, в основном у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет.

Большую часть этих смертей можно было предотвратить, если болезнь была диагностирована вовремя. Однако ситуация не такая простая, потому что в некоторых случаях нарушения не проявляют себя. Особенно внимательными должны быть люди с избыточным весом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и высоким уровнем холестерина в крови.

МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) аритмии относятся к нескольким кодам класса IX «Болезни системы кровообращения».

Коды МКБ-10:

• I45 — другие нарушения проводимости;
• I46 — остановка сердца;
• I47 — пароксизмальная тахикардия;
• I48 — фибрилляция и трепетание предсердий;
• I49 — другие нарушения сердечного ритма.

Развитие аритмии

Для того чтобы понять суть нарушений ритма, необходимо изучить особенности строения и функционирования сердца.

Сердце состоит из четырёх камер. Предсердия находятся сверху, желудочки — снизу. Под действием электрического импульса камеры последовательно сокращаются и перекачивают кровь по организму.

Синусовый узел в правом предсердии генерирует эти импульсы. Он посылает сигнал по проводящим путям сердца и приказывает предсердию сокращаться.

После этого сигнал достигает атриовентрикулярного узла, расположенного между предсердиями и желудочками. Здесь электрический импульс на некоторое время замедляется, что позволяет желудочкам заполниться кровью. Постепенно импульс достигает нижних камер сердца, под его воздействием они также сокращаются и перекачивают кровь в легкие и остальные органы.

Аритмия возникает, если нарушается генерация электрических импульсов, проводимость сердца или сократимость мышц.

Типы аритмии

Аритмия может иметь различные проявления. Это зависит от причины ее возникновения, от того, какая часть сердца поражена и как меняется ритм.

Типы аритмии по причине возникновения:

• Нарушение сердечного ритма, связанное с врожденными дефектами и аномалиями;
• Аритмия, вызванная структурными и функциональными изменениями сердца вследствие воспалительных заболеваний, травм, поражения клапанов, кардиомиопатии и ишемической болезни;
• Нарушение сердечного ритма, возникающее на фоне заболеваний других органов или приема лекарств;
• Идиопатическая аритмия — изменение сердечного ритма, происходящее по неизвестным причинам.

По изменению частоты сердечных сокращений аритмию можно классифицировать на два типа:

• Брадикардия — замедленный ритм, при котором сердце бьется менее 60 раз в минуту;
• Тахикардия — ускоренный ритм, с частотой более 100 ударов в минуту.

Однако чаще происходит неправильное сердцебиение, когда сердечная мышца сокращается нерегулярно, хаотично и разрозненно (фибрилляция), или делает лишний удар (экстрасистолия), также возможны отдельные выпадения сокращений сердца (блокада) из-за частичного или полного нарушения проведения импульса от предсердий к желудочкам.

В зависимости от местоположения источника аномального ритма, нарушающего сердцебиение, различают наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии, когда он находится в предсердиях или в атриовентрикулярном узле, и желудочковые – в желудочках сердца.

Причины возникновения аритмии

Аритмия может возникнуть из-за множества причин: от хронических заболеваний сердца до случайной травмы.

Аномальный автоматизм

Организм функционирует благодаря вегетативной нервной системе (ВНС), которая регулирует процессы, не зависящие от нашего сознания: дыхание, потоотделение и частоту сердечных сокращений. Нарушения работы вегетативной нервной системы могут привести к проблемам с сердечной деятельностью.

Обычно такие аритмии исчезают после устранения причин вегетативного дисбаланса.

Заболевания сердца

Любые заболевания сердца могут отразиться на электрической активности и импульсах в сердце. Аритмии, вызванные подобными заболеваниями, могут быть как безвредными, так и чрезвычайно опасными.

Чаще всего опасные аритмии вызывают следующие заболевания сердца:

• Ишемическая болезнь сердца — это заболевание, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, чаще всего вызванное атеросклеротическим поражением сосудов;
• Пороки сердца — это врожденные и приобретенные аномалии, включая те, которые возникают после воспалительных заболеваний;
• Кардиомиопатии — разнообразные заболевания, характеризующиеся нарушением структуры или функции сердца.

Генетические нарушения

Существует несколько генетических мутаций, которые сопровождаются возникновением аритмий.

Нарушения сердечного ритма, обусловленные генетическими мутациями:

• Синдром удлиненного интервала QT — это нарушение, которое влияет на электрическую проводимость сердца и может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти;
• Синдром Бругада — это состояние, характеризующееся желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков, которое может привести к обморокам и значительному риску внезапной остановки сердца во время сна;
• Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия — это заболевание, при котором эпизоды ускорения сердечного ритма возникают при физической нагрузке или из-за стресса;
• Болезнь Лева — Ленегра (прогрессирующая семейная блокада сердца) — это замедление или прерывание электрических сигналов между камерами сердца из-за дегенеративно-склеротических изменений;
• Синдром слабости синусового узла — это нарушение работы генератора электрических импульсов в сердце, вызывающее замедление ритма, вплоть до остановки сердца;
• Семейная мерцательная аритмия — это наследственное нарушение сердечного ритма.

Электролитные или метаболические нарушения

Расстройства электролитов и уровня кислотности крови могут вызывать сердечные аритмии. Чаще всего такие проблемы возникают у пациентов с заболеваниями почек, обезвоживанием, сахарным диабетом, инфекционными заболеваниями или при приеме определенных лекарств (особенно мочегонных препаратов).

Аритмии чаще всего связаны с электролитными и метаболическими нарушениями, такими как гипо- или гиперкалиемия (низкий или высокий уровень калия в крови), гипомагниемия (низкий уровень магния), гипокальциемия (низкий уровень кальция), ацидоз или алкалоз (тяжелые нарушения pH крови).

Другие причины

Некоторые аритмии остаются необъяснимыми для врачей и ученых и называются идиопатическими.

Медицинский термин «Идиопатический» используется врачами для обозначения заболеваний, причина которых не может быть точно определена.

Факторы риска возникновения аритмии

Ситуации, которые увеличивают нагрузку на сердце, повышают артериальное давление или стимулируют организм производить больше гормона стресса — кортизол, являются факторами риска развития аритмии.

Прием определенных лекарств

Существует много препаратов, которые могут вызвать нарушения сердечного ритма, включая те, которые предназначены для лечения аритмии, если их принимать неправильно или в недостаточной дозировке.

Лекарства, способные нарушить сердечный ритм:

• препараты против аритмии, включая дигоксин, хинидин, прокаинамид и другие;
• возбуждающие средства, такие как кофеин;
• спиртовые отвары или другие средства, содержащие этанол;
• антибиотики;
• препараты против аллергии;
• лекарства для психических расстройств.

Возраст

Процесс старения играет значительную роль в возникновении дегенеративных изменений в сердце, связанных с образованием рубцовой ткани. Если не принимать меры, это может привести к синдрому слабости синусового узла, сердечной блокаде или фибрилляции предсердий. Кроме того, с возрастом увеличивается риск развития других заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые также могут привести к структурным изменениям миокарда и нарушению сердечного ритма.

Влияние анестезии

Применение препаратов для анестезии во время операций может вызвать сердечную аритмию как побочный эффект. Хотя большинство случаев этого нарушения можно легко устранить, некоторые из них представляют реальную угрозу для жизни.

Повреждение сердца

После проведения кардиологических или других операций на грудной клетке, иногда возникают аритмии. Причина этого явления не всегда ясна. Существует множество потенциальных факторов, включая кардиохирургические травмы, ишемические повреждения, воспаление после операции, гемодинамические изменения, активность автономной нервной системы и нарушения электролитов.

Ступорное повреждение сердца — большая опасность, которая особенно угрожает профессиональным спортсменам. Оно способно вызвать нарушение сердечного ритма и даже его остановку. Подобные повреждения часто получаются от бейсбольного мяча и хоккейной шайбы. Вероятность удара по области солнечного сплетения увеличивается при столкновении с другим игроком, а также во время спортивной борьбы или драки.

Другие возможные провокаторы аритмии:

• недостаточный или избыточный уровень сахара в крови;
• излишек кофеина;
• острое респираторное заболевание, такое как коронавирусная инфекция;
• нарушение работы почек;
• чрезмерные физические нагрузки;
• сильный стресс, страх, гнев;
• болевой шок.

Осложнения аритмии

Нарушение сердечного ритма не всегда представляет угрозу для здоровья. Учащенное сердцебиение после четвертой чашки кофе в течение дня может быть неприятным, но обычно не является чем-то серьезным. Осложнения могут возникнуть при нерегулярных сердечных сокращениях, длительное время сохраняющихся.

При приступе тахикардии увеличивается объем перекачиваемой крови, а время для полноценного газообмена сокращается. Из-за этого кровь с недостаточным содержанием кислорода выбрасывается в сосуды, что приводит к кислородному голоданию. Одновременно снижается артериальное давление, что может вызвать головокружение, слабость и даже потерю сознания.

Регулярные припадки аритмии с учащением сердечных сокращений, которые возникают на протяжении длительного времени, могут привести к так называемой тахикардиомиопатии, когда сократительная функция сердца значительно снижается, развивается сердечная недостаточность.

Кроме того, у пациентов с аритмией чаще регистрируют тромбоэмболические осложнения, связанные с закупоркой просвета крупных артерий или их более мелких ветвей кровяным сгустком. Так, около 20% всех ишемических инсультов возникают вследствие мерцательной аритмии.

Однако самое страшное осложнение аритмий — риск внезапной сердечной смерти, которая может случиться из-за его случайной остановки.

При этом одна и та же аритмия у разных людей, как правило, имеет разный прогноз, поэтому оценка риска должна проводиться врачом в каждом конкретном случае.

Признаки аритмии

Часто аритмия развивается незаметно для человека, и он даже не осознает, что ритм сердца нарушен. Но существуют и случаи, когда заболевание проявляется симптоматично.

Потенциальные признаки аритмии:

• ощутимое сердцебиение, по иногда кажется, что сердце выбивается из груди или наоборот, замирает на несколько секунд;
• головокружение, предшествующее состояние вплоть до потери сознания;
• боль или ощущение сдавления в груди, заставляющее присесть или лечь;
• усиленное потоотделение – на лице могут появиться капли пота, а кожа становится липкой и холодной;
• одышка, которая возникает в покое;
• резкая слабость.

Такие симптомы – причина немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Как узнать приступ аритмии

Во время приступа аритмии существует вероятность почувствовать замедление сердечного ритма или его внезапные сокращения, за которыми следует восстановление нормального ритма.

Как помочь при приступе аритмии

Если у человека возникли жалобы на нарушение сердечного ритма, потерю сознания, сильную боль в груди или голове, ощущение резкой слабости, необходимо уложить его на кровать или другую горизонтальную поверхность и немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Определение аритмии

Если приступы нарушения сердечного ритма с ухудшением общего самочувствия возникают регулярно, появляется головокружение, затруднение дыхания, боль в области грудной клетки или было обморочное состояние, важно как можно скорее записаться на прием к врачу.

Какому специалисту обратиться при подозрении на аритмию

Диагностика и лечение проблем со сердцем проводит кардиолог. Можно сразу обратиться к нему или сначала записаться к врачу общего профиля — терапевту.

Показания для обращения к кардиологу:

• Чувство аномального сердцебиения возникает периодически или постоянно;
• Мигрень и головокружение сопровождаются приступами внезапной слабости, а иногда приводят к потере сознания;
• Одышка и усталость появляются без видимой причины;
• Появляется ощущение давления в груди.

Для выявления источника нарушений ритма сердца специалисту необходимо провести осмотр, в ходе которого он задаст вопросы о образе жизни, принимаемых препаратах и сопутствующих заболеваниях, прослушает сердце с помощью стетоскопа, а также проанализирует результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Для подтверждения диагноза специалисты применяют различные инструментальные методы и процедуры. В первую очередь выполняют электрокардиографию (ЭКГ). Аппарат записывает биоэлектрическую активность сердца в виде графика (электрокардиограммы), с помощью которого эксперты выявляют аномалии.

Лабораторные методы диагностики

Оценка общего состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с подозрением на аритмию начинается с проведения общего (клинического) и биохимического анализов крови. Результаты исследований помогают исключить другие возможные заболевания, оценить общее состояние организма и важные показатели сердечно-сосудистой системы.

Если в семье были случаи аритмии или сердечных заболеваний, включая внезапную сердечную смерть, особенно до 50 лет, врач может порекомендовать генетические исследования для выявления наследственных заболеваний сердца.

Диагностические методы

Помимо ЭКГ, специалисты могут применять и другие методы исследования для выявления аритмии: холтеровское мониторирование, эхокардиографию, нагрузочные тесты, электрофизиологическое исследование.

Суточное мониторирование сердечного ритма — это процедура, при которой активность сердца записывается в течение 24 часов. Для этого на груди человека размещают электроды, а портативный датчик находится на поясе и фиксирует работу сердца в течение дня. В дополнение к этому пациент фиксирует в специальном журнале время физической активности, сна, приём пищи и принятие лекарств. Это исследование помогает выявить аритмию и определить её причины, которые могут быть незаметны на обычном ЭКГ.

Ультразвуковое исследование сердца, или Эхокардиография, позволяет врачу оценить работу сердечной мышцы и выявить её структурные и функциональные изменения.

Исследования стресса, также известные как нагрузочные тесты, применяются для выявления нарушений сердечного ритма, которые возникают при физических нагрузках. Во время этой процедуры пациенту предлагается провести тест на беговой дорожке или потренироваться на велотренажере, в то время как его сердце анализируется при помощи ЭКГ.

Исследование сердца с использованием электрофизиологии (ЭФИ) является методом для обнаружения серьезных нарушений сердечного ритма. Эта процедура проводится только в больнице, используя общий наркоз. Во время этого исследования врач вводит тонкую трубку через вену около паха, подмышки или ключицы и прокручивает ее через крупные сосуды в сердце. Трубка оборудована камерой для записи электрокардиограммы изнутри, что позволяет точно определить местоположение нарушений.

Также проводятся электрофизиологические исследования через пищевод (ЭПЧП). Для этого специальный электрод вводится через нос или рот прямо в пищевод (на уровне сердца), и поочередно подаются электрические импульсы различной частоты для измерения электрофизиологических параметров сердца. Человек остается при сознании, во время стимуляции возможно появление легкого покалывания и жжения за грудиной. Полученные результаты помогают определить следующие шаги лечения.

Методы лечения нарушений ритма сердца

Чаще всего нарушение сердечного ритма возникает на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как ишемическая болезнь из-за атеросклероза. Поэтому врач обычно назначает лечение основного заболевания, и на фоне этой терапии проходит и сама аритмия. Многие из препаратов, принимаемых в таких случаях, направлены на стабилизацию сердечного ритма, что позволяет контролировать симптомы и предотвращать осложнения.

Каждый случай аритмии уникален. Лечение подбирается и контролируется врачом, исходя из конкретной клинической ситуации.

Лекарственное лечение аритмии

Для нормализации сердечного ритма врач может назначить препараты, известные как антиаритмические средства. Сюда относятся бета-блокаторы и лекарства из группы антагонистов кальция, которые помогают регулировать частоту сокращений. Назначение антикоагулянтов помогает предотвратить образование тромбов. Иногда требуется принимать лекарства на протяжении всей жизни.

Хирургическое лечение

В зависимости от тяжести нарушений ритма врач может рекомендовать провести катетерную абляцию или установить кардиостимулятор.

Катетерная абляция – это небольшая операция, которая эффективна для лечения пациентов с тахиаритмией. Во время процедуры через кровеносный сосуд в сердце вводится тонкая трубка с иглой – катетер, который под управлением рентгена достигает сердца. Врач определяет источник неправильного ритма и уничтожает его с помощью высокочастотного тока.

Имплантация электрокардиостимулятора позволяет восстановить нормальный ритм сердца. Устройство отправляет специальные импульсы, которые стимулируют сокращение сердца и восстанавливают ритм.

Иногда аритмия способна быть полностью излечимой. Однако часто это хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения и терапии.

Предсказание и профилактика аритмии

Предсказание аритмии зависит от множества факторов: причины и характера нарушений сердечного ритма, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Существуют безвредные формы болезни, которые можно исправить изменением образа жизни, в то время как другие представляют реальную угрозу для здоровья и требуют обязательного лечения. Только кардиолог способен отличить один тип аритмии от другого и назначить соответствующую терапию.

Основой профилактики развития аритмии является здоровый образ жизни. Для уменьшения риска возникновения нарушений сердечного ритма необходимо разнообразно и сбалансировано питаться, избегая жирной, копченой, сладкой пищи, алкоголя. Важно отказаться от курения и научиться контролировать стресс.

Кроме этого, важно внедрить в свой образ жизни постоянные физические упражнения средней интенсивности, такие как плавание, ходьба, йога. Рекомендуется заниматься не менее 20–30 минут в неделю. Также важно поддерживать здоровый вес, ориентируясь на индекс массы тела (ИМТ). В норме он должен быть в пределах 20–25. Расчет ИМТ можно выполнить с помощью специальных калькуляторов или по следующей формуле: вес в кг / (рост в м)².

Здоровый образ жизни способствует правильной работе сердца. Однако необходимо следить за своим здоровьем не только этим: важно регулярно проходить медицинские обследования и обязательно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов.

Источники

1. Albert C.M., Stevenson W.G. Будущее аритмий и электрофизиологии // Circulation. 2016. Т. 133(25). С. 2687–2696. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023519
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
3. Желудочковые расстройства ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть : клинические рекомендации. 2022.

Диета и образ жизни при аритмии

Балансирование питания и установление здорового образа жизни играют ключевую роль в профилактике сердечных заболеваний. Правильное питание и активный образ жизни помогают снизить риск возникновения аритмии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы риска	Рекомендации
Повышенное давление	Следить за уровнем соли в питании, предпочитать нежирные продукты, контролировать вес
Высокий холестерин	Избегать животных жиров, употреблять больше рыбы и орехов, увеличить потребление фруктов и овощей
Сахарный диабет	Снижать потребление сладких продуктов, увеличивать употребление клетчатки, регулярно заниматься физическими упражнениями

Принимая во внимание связь между питанием, образом жизни и сердечно-сосудистыми заболеваниями, важно следовать рекомендациям по правильному питанию, проводить активный образ жизни и регулярно проходить медицинские осмотры для своего здоровья.

Профилактика сердечных заболеваний

• Поддерживайте здоровый образ жизни: занимайтесь спортом, контролируйте вес, отказывайтесь от вредных привычек.
• Соблюдайте режим работы и отдыха, избегайте стрессов и перенапряжений.
• Питайтесь правильно, употребляйте больше фруктов, овощей, зерновых и морепродуктов.
• Регулярно проходите профилактические медицинские осмотры и анализы для своевременного выявления возможных отклонений.
• Избегайте переутомления, обращайте внимание на свои эмоциональные состояния и умейте расслабляться.

Последствия игнорирования аритмии

Важно помнить, что сердечная аритмия может привести к развитию инфаркта, инсульта, тромбоза и других серьезных заболеваний. Игнорирование этого состояния может стать причиной возникновения более серьезных проблем со здоровьем в будущем.

Нерегулярный сердечный ритм может привести к ухудшению качества жизни, частым приступам головокружения, слабости, утомляемости и другим неприятным ощущениям. Длительное игнорирование аритмии может привести к ухудшению работы сердца и общего состояния организма.

• Существует высокий риск развития инфаркта и инсульта.
• Может усугубиться артериальная гипертензия.
• Возможно развитие серьезных сердечных заболеваний.
• Ухудшается качество жизни и общее состояние здоровья.

Спортивная нагрузка при нарушениях ритма сердца

При наличии аритмии особенно важно правильно подбирать вид и интенсивность физических упражнений. Ведь неправильный выбор нагрузок может привести к ухудшению состояния сердца и увеличению риска возникновения серьезных осложнений.

• Спортивные занятия для пациентов с аритмией должны быть легкими и умеренными. Рекомендуется отдавать предпочтение аэробным упражнениям, таким как ходьба, плавание, велосипед или йога. Они помогут укрепить сердечно-сосудистую систему и не нагружают сердце излишне.
• Перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом и пройти все необходимые обследования. Это поможет определить границы нагрузки и избежать осложнений в процессе тренировок.
• Учитывайте индивидуальные особенности организма: чувствуйте свои границы и не перегружайте себя физическими упражнениями. Важно слушать свое тело и не игнорировать сигналы, которые оно посылает.
• Помимо физических занятий, также стоит обратить внимание на регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия йогой или медитацией. Они помогут не только укрепить сердце, но и улучшить общее самочувствие и психологическое состояние.

Спортивная нагрузка при нарушениях ритма сердца должна быть сбалансированной и соответствовать рекомендациям врача. Помните, что забота о здоровье сердца неотъемлемая часть образа жизни при наличии аритмии.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аритмия и какие бывают ее виды?

Аритмия — это общее название для нарушений сердечной деятельности, при которых сердце может сокращаться медленнее, быстрее или с перебоями. Виды аритмий могут включать в себя тахикардию (ускоренный ритм), брадикардию (замедленный ритм), экстрасистолы (дополнительные сердечные сокращения) и др.

Какие причины могут привести к развитию аритмии?

Причины появления аритмии могут быть разнообразными, включая сердечные заболевания, повреждения сердца, нарушения электролитного баланса, стресс, нарушения щитовидной железы, а также некоторые лекарственные препараты.

Какие симптомы могут указывать на наличие аритмии?

Симптомы аритмии могут включать в себя ощущение сердцебиения, перебои в сердцебиении, головокружение, слабость, одышку, боли в груди, учащенное сердцебиение или его замедление. Некоторые формы аритмий могут проявляться без симптомов и выявляться только при проведении ЭКГ.

Как определяется аритмия и какие методы диагностики используются?

Аритмия может быть выявлена при проведении ЭКГ, которое позволяет записать электрическую активность сердца. Для дополнительной диагностики могут применяться Holter мониторинг (ежедневная запись ЭКГ), эхокардиография, тесты на нагрузку и другие методы.

Каковы методы лечения аритмии?

Методы лечения аритмии могут включать в себя прием антиаритмических препаратов, процедуры абляции (уничтожение тканей сердца, вызывающих аритмию), имплантацию кардиостимуляторов или дефибрилляторов, и в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.