Аспергиллёз

Источники аспергиллёза — плесневые грибы из рода Аспергиллус (аспергиллы).

Науке известны более 200 видов аспергилл. Большинство из них безвредны для человека, а некоторые даже используются в пищевой промышленности. Например, в Китае грибы Аспергиллус ацидус используют для ферментации Процесс изменения химического состава продуктов под воздействием определённых ферментов. чая пуэр. В Японии же они применяются для приготовления кацуобуси — сушёного, копчёного и затем ферментированного тунца.

Тем не менее, некоторые виды грибов Аспергиллус опасны для человека: попадая в организм, они начинают активное размножение, образуют колонии и выделяют множество токсинов.

По статистике, чаще всего заболевание аспергиллёз вызывается грибковым патогеном Aspergillus fumigatus, известным как аспергилл дымящий.

Основные места обитания грибка Aspergillus fumigatus включают поверхности гниющих деревьев, траву и сено, а также продукты питания, содержащие крахмал (картофель, мука, хлеб), а также стены влажных помещений (ванные комнаты, туалеты), вентиляционные системы, книги, домашний текстиль (подушки, одеяла).

Механизм развития аспергиллёза

Аспергиллы обычно попадают в организм через воздушно-пылевой путь: споры этих грибков содержатся в частицах пыли, которую человек вдыхает. Также можно заразиться от домашних птиц, таких как куры, бройлеры, голуби, гуси и индейки.

В редких случаях заражение происходит при контакте: если на коже уже есть споры, они могут проникнуть внутрь через ранки и ссадины. Пока не было зафиксировано случаев передачи инфекции от одного человека другому.

Попав на слизистую оболочку носа или глотки, аспергиллы оседают и начинают размножаться, образуя колонии. Они вырабатывают токсичные вещества, которые повреждают слизистые и приводят к образованию эрозий и язв.

После этого аспергиллы движутся дальше и оказываются в лёгких. У зараженного человека может возникнуть аспергиллома (грибковый шар) — большое опухолевидное образование, состоящее из мицелия (сплетенных нитей грибницы).

Аспергиллома довольно долго может не проявлять себя симптомами. Однако, если она начинает расти и повреждает кровеносный сосуд, то у человека может развиться опасное для жизни кровотечение из легких.

Если грибки попадают в кровь, они распространяются по организму, нанося вред головному мозгу, сердцу, лимфатическим узлам и другим органам и системам.

Факторы риска развития аспергиллеза

Для большинства людей аспергиллы безвредны: как только споры грибка попадают в организм, иммунная система вступает в бой и уничтожает врага.

Однако, если количество спор в воздухе слишком высокое или иммунитет по какой-то причине не может справиться с врагом, то аспергиллы начинают свободно распространяться по организму, вызывая болезнь.

Группы риска для развития аспергиллёза:

• рабочие ткацких и бумагопрядильных предприятий;
• мельничники;
• сотрудники библиотек и архивов;
• сельскохозяйственные трудящиеся;
• разведчики голубей (эти птицы чаще всего страдают от аспергиллёза);
• пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы (ХОБЛ, туберкулёз, бронхиальная астма);
• люди, у которых поставлен диагноз «сахарный диабет»;
• пациенты с онкологическими заболеваниями и подтверждённым ВИЧ.

Признаки и виды аспергиллёза

В зависимости от того, как именно произошло заражение грибами аспергиллами, в медицине выделяют три типа заболевания: экзогенный аспергиллёз (заражение через воздушно-капельный путь), эндогенный (самозаражение) и трансплацентарный (передача от матери к ребенку).

Также существуют различные формы болезни, в зависимости от места поражения.

Аспергиллёзный синусит

При этой форме болезни грибковые колонии обнаруживаются на слизистой оболочке носа.

Основные симптомы:

• заложенность носа;
• тупая боль в области носовых пазух;
• головная боль;
• в запущенных случаях – повторяющиеся кровотечения из носа.

Аллергический бронхолегочный аспергиллёз (АБЛА)

Это достаточно распространенная форма аспергиллеза, которая часто наблюдается у пациентов, страдающих от бронхиальной астмы и муковисцидоза. Муковисцидоз (кистозный фиброз) — это тяжелое наследственное заболевание, которое нарушает функции желез внешней секреции (респираторных, кишечных, слюнных, потовых, поджелудочной и других).

Основные симптомы:

• кашель с мокротой;
• боль в груди;
• озноб;
• температура 38–39 °C;
• кровохарканье;
• слабость, сонливость;
• отсутствие аппетита.

Если аллергический бронхолёгочный аспергиллёз превращается в хроническую форму, то его признаки могут быть неявными. Человека будет время от времени беспокоить кашель (с мокротой, в которой могут быть коричневатые включения), затруднение дыхания, ощущение недостатка воздуха.

Без лечения данное заболевание может привести к необратимому фиброзу лёгких.

Аспергиллома

При аспергилломе грибковая колония активно развивается в лёгком, постепенно образуя опухолеподобное новообразование в форме шара или эллипса, заполненное рыхлой крошащейся массой — мицелием (грибницей).

Основные симптомы:

• мучительный кашель с зеленоватой мокротой и прожилками крови;
• кровохарканье;
• температура 37-38 °C;
• слабость.

Инвазивный аспергиллёз

Инвазивный аспергиллёз — опасное заболевание, которое чаще всего развивается у людей с ВИЧ-инфекцией, пациентов с диагнозом «рак крови» и злокачественными опухолями лимфатической системы. Также в рисковой группе находятся те, кто перенес пересадку донорских органов.

Основные признаки:

• сухой непродуктивный кашель;
• боль в груди;
• лихорадка;
• озноб;
• обильное потоотделение по ночам.

По мере развития болезни кашель становится влажным. В мокроте можно увидеть серо-зеленые комочки.

Смертность при инвазивном аспергиллёзе составляет более 50%. Основные причины смерти пациентов — массивные кровоизлияния в легкие, которые приводят к инфаркту легких и сердца.

Какому врачу обратиться при аспергиллёзе

В зависимости от формы заболевания её диагностикой и лечением занимаются специалисты: пульмонолог, отоларинголог, миколог.

При приёме врач соберёт анамнез и проведёт осмотр. Также специалист уточнит, входит ли пациент в группу риска по развитию аспергиллёза.

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза врач назначит проведение лабораторных исследований.

Комплексное микологическое исследование на грибы поможет выявить распространённых возбудителей грибковых инфекций — Candida, Aspergillus, Cryptococcus neoformans.

Если подозревается аспергиллёз, целесообразно провести целевое микологическое исследование на аспергиллы.

Также уровень иммуноглобулинов классов G (IgG) и E (IgE) поможет выявить аспергиллёз.

Антитела класса G начинают синтезироваться на раннем этапе инфекции и остаются в организме долгое время. Увеличение уровня антител — признак активного заболевания.

Иммуноглобулины класса E появляются позже. Их повышенное содержание может указывать на развитие у пациента аллергической бронхолегочной аспергиллеза (АБЛА).

Диагностика заболевания

Если подозревается бронхолегочная форма аспергиллеза или аспергиллома, пациенту могут назначить рентгенографию или КТ легких. В некоторых случаях выполняют биопсию — берут маленький образец измененной ткани легкого и исследуют под микроскопом.

Лечение аспергиллеза

Для лечения аспергиллёза применяют антимикотические препараты. Если болезнь затронула кожу или слизистую оболочку, обычно рекомендуют использовать местные противогрибковые средства и антисептики. Длительность терапии может составлять несколько недель или месяцев.

Аспергилломы обычно удаляют хирургическим путем. Объем операции определяется размером и количеством образований, а также общим состоянием пациента.

Прогноз при аспергиллёзе

При локальных формах аспергиллёза прогноз обычно благоприятный — болезнь успешно лечится без существенных последствий для здоровья.

Однако при инвазивной форме аспергиллёза (чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, больных раком крови и злокачественными опухолями лимфатической системы) в 50% случаев или даже чаще заболевание приводит к смертельному исходу.

Профилактика аспергиллёза

Не существует специфической профилактики аспергиллеза. Для снижения вероятности заболевания людям, находящимся в группах риска (работникам мукомольных заводов, ткацких и бумагопрядильных предприятий, сельскохозяйственным рабочим), рекомендуется использовать респираторы во время работы.

Источники

1. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. М., 2008.
2. Barnes P., Marr K. Аспергиллез: спектр заболеваний, диагностика и лечение // Инфекционные болезни. Северная Америка, 2006. Том 20(3). С. 545–561. doi:10.1016/j.idc.2006.06.001
3. Jenks J., Salzer H., Hoenigl M. Улучшение скорости обнаружения аспергиллеза: обновление текущих стратегий диагностики // Экспертные обзоры антиинфекционной терапии, 2019. Том 17(1). С. 39–50. doi:10.1080/14787210.2018.1558054
4. Denning D., Cadranel J., Beigelman C., и др. Хронический легочный аспергиллез: обоснование и клинические рекомендации по диагностике и лечению // Европейский респираторный журнал, 2016. Том 47. С. 45–68. doi:10.1183/13993003.00583-2015

Осложнения при аспергиллезе

Нарушение целостности легких и слизистой оболочки дыхательных путей считается одним из наиболее опасных осложнений при аспергиллезе. Это может привести к тяжелым воспалительным процессам, обструкции дыхательных путей и ухудшению общего состояния пациента.

Другие возможные осложнения включают выраженные аллергические реакции, системные грибковые инфекции, образование кист и абсцессов в легких, а также ослабление иммунной системы организма.

Лечение осложнений при аспергиллезе требует комплексного подхода, включающего применение антимикотических препаратов, хирургическое вмешательство, иммунотерапию и реабилитационные мероприятия.

Современные методы лечения аспергиллеза

Существует множество современных подходов к борьбе с аспергиллезом, инновационные методы и технологии, которые помогают победить эту опасную инфекцию. Лечение аспергиллеза требует комплексного подхода, который включает в себя применение различных лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство, и другие методы.

1. Антимикотики. Лекарственные препараты, специально разработанные для борьбы с грибковыми инфекциями, играют важную роль в лечении аспергиллеза. Антимикотики помогают остановить рост и размножение грибков, что способствует излечению заболевания.

2. Хирургическое лечение. В некоторых случаях, особенно при наличии осложнений, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирурги удаляют пораженные ткани, чтобы предотвратить распространение инфекции и восстановить функциональность органов.

3. Рентгенотерапия. Использование рентгеновского излучения для уничтожения грибков также является одним из методов лечения аспергиллеза. Рентгенотерапия помогает уничтожить возбудителя инфекции и снизить воспаление в пораженных тканях.

4. Трансплантация. В некоторых случаях, пациентам с тяжелыми формами аспергиллеза может потребоваться трансплантация легких или других органов. Этот метод лечения используется в крайне сложных случаях, когда другие методы не приносят желаемого результата.

Вакцинация и аспергиллез

Вакцинация против аспергиллеза представляет собой метод, направленный на активацию иммунной системы организма для борьбы с возбудителем инфекции. Существует несколько видов вакцин, которые могут быть использованы для профилактики аспергиллеза, и каждая из них имеет свои особенности и преимущества.

№	Вид вакцины	Преимущества
1	Протеиновая вакцина	Стимулирует выработку антител, улучшает иммунитет
2	Живая аттенуированная вакцина	Обеспечивает длительный иммунитет
3	Субъединичная вакцина	Меньше риска нежелательных эффектов

Вакцинация является эффективным методом профилактики аспергиллеза как у взрослых, так и у детей. Поэтому важно обсудить возможность вакцинации с врачом и пройти процедуру, чтобы защитить себя и своих близких от опасной инфекции.

Особенности аспергиллеза у детей

1. Чаще встречающиеся симптомы аспергиллеза у детей:

— Одышка;

— Кашель;

— Лихорадка;

— Боли в грудной клетке.

У детей аспергиллез может также вызвать проявления на коже, респираторном тракте и других системах организма. Кроме того, осложнения при этом заболевании у детей могут иметь серьезные последствия и требовать более внимательного и деликатного подхода при лечении.

2. Особенности лечения аспергиллеза у детей:

— Использование препаратов, безопасных для детей;

— Контроль за возможными осложнениями;

— Проведение регулярных обследований и консультаций с врачом.

Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и правильное лечение помогут предотвратить возможные осложнения и быстрее победить аспергиллез у детей. Поэтому необходимо проявлять бдительность и внимание к здоровью детей, особенно при подозрении на данное заболевание.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аспергиллёз и какие грибки вызывают эту болезнь?

Аспергиллёз это заболевание, вызванное плесневыми грибками рода Aspergillus. Эти грибки могут поражать лёгкие, слизистую оболочку дыхательных путей, кожу и другие органы человека.

Как передаётся аспергиллёз?

Аспергиллёз не является передающимся человеку заболеванием. Споры грибков попадают в организм человека через воздух и могут вызвать инфекцию у людей с ослабленным иммунитетом.

Какие симптомы характерны для аспергиллёза?

Симптомы аспергиллёза зависят от пораженного органа, но общими признаками являются кашель, одышка, головная боль, лихорадка, утомляемость, нарушения обоняния и зрения. В некоторых случаях возможны аллергические реакции.

Как профилактировать заражение аспергиллёзом?

Для профилактики аспергиллёза рекомендуется избегать контакта с плесневыми грибками, особенно для людей с ослабленным иммунитетом. Необходимо поддерживать чистоту помещений, избегать пыли и влажных мест, а также соблюдать правила гигиены дыхательных путей.