Атеросклероз

Впервые термин «атеросклероз» был введен Феликсом Маршаном, немецким патологом, в 1904 году. Этим словом он назвал один из видов артериосклероза, при котором стенки сосудов утолщаются или на них образуются бляшки. Выбор термина был осознанным: athērē по-гречески означает «жидкая каша».

Для изучения природы повреждения сосудов Маршан и другие ученые пытались провести эксперименты, вызывая атеросклероз. Для этого импользовали подопытных животных и вводили препараты, повреждающие сосуды, такие как адреналин, дигиталис (экстракт наперстянки пурпурной), хлорид бария и некоторые бактерии. Однако результатов не добились. И только спустя несколько лет, в 1908 году, русские ученые Игнатовский и Салтыков впервые вызвали атеросклероз в лаборатории, кормя кроликов продуктами, богатыми холестерином, такими как мясо, молоко и яйца.

Атеросклероз — это долгосрочное заболевание, при котором на внутренней поверхности артерий образуются холестериновые отложения. Это приводит к сужению артерий, нарушению кровотока и проблемам с кровоснабжением органов и тканей.

Это заболевание может поражать различные системы организма, чаще всего — мозг, сердце, органы брюшной полости, почки и нижние конечности.

Триггеры развития атеросклероза

Развитием атеросклероза считается оседание жиров, включая холестерин, на внутренней стенке артерий вследствие нарушения функции эндотелия — внутреннего слоя артерий.

Болезнь начинается с появления жировых отложений на поврежденных стенках сосудов, которые затем превращаются в холестериновые бляшки.

Существуют также факторы риска развития атеросклероза — своеобразные «спусковые крючки», которые могут способствовать развитию болезни.

Рисковые факторы развития атеросклероза

Существуют три основные группы факторов риска, которые могут привести к развитию атеросклероза: неизменяемые (не поддающиеся изменению ни при каких обстоятельствах, в том числе образ жизни или прием лекарств), потенциально изменяемые (в некоторой мере поправимые) и изменяемые.

Неизменяемые факторы риска атеросклероза:

• Возраст: старение увеличивает вероятность заболеть атеросклерозом;
• Пол: мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины;
• Генетические предпосылки: риск высок у людей, у которых родственники также имели атеросклероз.

Потенциально изменяемые факторы риска атеросклероза:

• Возрастной период (старение организма): наступление старости приводит к изменениям в работе организма, что может способствовать развитию атеросклероза;
• Курение: никотин и другие вредные вещества, содержащиеся в сигаретах, негативно влияют на состояние сосудов, что может привести к возникновению болезни;
• Недостаточная физическая активность: отсутствие занятий спортом и физических упражнений может способствовать нарушению обмена веществ и привести к развитию атеросклероза;
• Неправильное питание: избыток жирной, жареной и копченой пищи может привести к образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Неотъемлемые факторы развития атеросклероза:

• Потребление сигарет: наличие смол и никотина в табачном изделии неблагоприятно воздействует на состояние сосудов;
• Чрезмерное употребление алкоголя: под воздействием спиртного сосуды сначала сужаются, а затем расширяются, что негативно влияет на упругость сосудистых стенок;
• Дисбаланс питания: избыток жирной пищи приводит к повышению уровня холестерина в крови;
• Малоподвижный образ жизни: из-за недостаточной физической активности человеку могут угрожать атеросклероз, ожирение, диабет.

Все перечисленные факторы не обязательно ведут к развитию атеросклероза. Тем не менее, врачи настоятельно рекомендуют не полагаться на случайность и в максимально возможной степени уменьшить устраняемые факторы риска.

Холестерин и атеросклероз

Холестерин — это сложное органическое соединение, которое присутствует во всех клетках организма. В организме холестерин выполняет важные функции — обеспечивает прочность клеточных мембран, участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот, содействует усвоению витаминов A, D, E, K.

Холестерин производится в печени, тонком кишечнике, коже, коре надпочечников, железах половой системы, а также поступает в организм с пищей.

В крови холестерин не самостоятельно перемещается — его переносят транспортные белки, которые в медицине называют аполипопротеины. Комплексы холестерина с такими белками называются липопротеинами.

Качество холестерина зависит от свойств липопротеинов, определяющих, будет ли он считаться «хорошим» или «плохим».

«Хороший» холестерин перемещается по организму в составе липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Эти комплексы плотные, самые маленькие по размеру, свободно проходят по сосудам и одновременно удаляют излишки холестерина в печень для последующей переработки.

«Плохой» холестерин представлен липопротеинами низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Данные комплексы довольно крупные и более рыхлые, способны приставать к микроповреждениям внутри сосудов и накапливаться в поврежденных участках, образуя холестериновые бляшки.

В норме все три типа липопротеинов находятся в равновесии. Однако, если у человека нарушается обмен жиров, уровень «плохого» холестерина в крови повышается, что существенно увеличивает риск развития атеросклероза.

Виды атеросклероза

Атеросклероз — это системное заболевание, которое способно поражать все артерии. Тем не менее, в зависимости от того, какая группа сосудов пострадала больше, выделяются различные типы атеросклероза.

Основные разновидности атеросклероза:

• атеросклероз коронарных артерий (сосуды, которые переносят кислородную кровь к сердцу);
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• атеросклероз аорты — важного сосуда, который доставляет кровь от сердца к тканям и органам;
• атеросклероз подвздошных артерий (крупных артерий в области живота);
• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• атеросклероз висцеральных ветвей аорты (которые снабжают внутренние органы).

Стадии атеросклероза

Вxa0процессе своего развития атеросклероз проходит три стадии, как принято считать.

Первая стадия: образование липидных (жировых) пятен. На внутренней поверхности сосуда появляются небольшие участки (до 1,5xa0мм в диаметре), содержащие молекулы жира. Со временем пятна объединяются в полоски, однако они не выступают над внутренней поверхностью сосуда и не препятствуют кровотоку.

Вторая стадия: формирование холестериновых бляшек. Вокруг пятен и полосок начинает разрастаться соединительная ткань. Появляются бляшки — «комочки» с жировым ядром внутри. Они выпячиваются в просвет сосуда, но, как правило, не мешают нормальному кровотоку.

Этап 3: сложные холестериновые наложения. Образования увеличивают свой размер. Жировое ядро расширяется до 30% объема наложения, а его оболочка становится все более тонкой.

При этом наложения сужают просвет сосуда, иногда полностью его блокируя. В результате возникает ишемия – нарушение кровоснабжения ткани или органа. При разрушении оболочки наложения ее фрагменты могут попасть в кровоток и блокировать артерии меньшего диаметра, а на поверхности самого наложения образуется тромб – плотный сгусток крови. Он может как перекрыть кровоток, так и оторваться от сосудистой стенки и заблокировать артерии меньшего калибра. Так возникают инфаркт миокарда, атеротромботический инсульт, инфаркт почки, тромбоз артерий нижних конечностей.

Наиболее часто жировые отложения возникают в местах расслоения сосудов — кровь в таких областях движется несколько медленнее, что увеличивает риск образования бляшек.

Признаки атеросклероза

На начальной стадии атеросклероз не проявляется симптомами. Болезнь можно подозревать только по лабораторным анализам (уровень «плохого» холестерина и триглицеридов в крови будет выше), результатам ультразвукового исследования, включая допплерографию кровотока, или во время ангиографии — рентгенологического исследования, в процессе которого врач может оценить особенности кровотока и выявить пораженные бляшками участки сосудов.

Обычно первые признаки возникают тогда, когда просвет артерии сужается на половину из-за холестериновых отложений. Это приводит к ухудшению кровоснабжения тканей и органов.

На данном этапе развития атеросклероза у человека могут появиться признаки, указывающие на хроническое нарушение кровотока в соответствующей области: боли за грудиной, боли в мышцах ног, похолодание ног, нарушения кровообращения, ухудшение работы почек. При церебральном атеросклерозе могут проявиться проблемы с памятью и сном, координацией, появление шума в ушах, нестабильность в положении стоя и при ходьбе.

Если произошел разрыв холестериновой бляшки и образовался тромб, симптомы станут более яркими — возникают признаки инфаркта миокарда, ишемического инсульта, инфаркта почки, тромбоза висцерального ствола, подвздошных артерий и других.

У различных локализаций атеросклеротических бляшек есть свои характерные особенности.

Поражение коронарных артерий атеросклерозом

Коронарные артерии отвечают за поставку кислорода к сердечной мышце. Есть риск развития ишемической болезни сердца, что проявляется приступами давящей боли за грудиной, усиливающимися после физических нагрузок или стресса. Проявления обычно длится несколько минут и снимаются после отдыха.

Симптомы ишемической болезни сердца включают одышку (например, после подъема по лестнице), головокружение и общую слабость.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Признаки атеросклероза артерий нижних конечностей могут оставаться незамеченными долгое время. Однако, когда появляется боль в ногах после длительной ходьбы, это уже сигнал о проблемах. Постепенно, сужение сосудов их жировыми отложениями приводит к усилению боли и сокращению расстояния, которое человек может преодолеть без дискомфорта.

Одним из признаков атеросклероза артерий нижних конечностей является выпадение волос на ногах, охлаждение их и стоп, а также плохое заживление ран на стопах и голенях, обусловленное нарушением кровотока в этой области.

Атеросклероз артерий головного мозга

При блокировке сосудов, питающих мозг, холестериновыми бляшками, у человека возникают головокружения и головные боли. Затем страдают мыслительные функции — внимание и память. Появляется неустойчивость, тошнота, дрожание рук и ног. Без лечения атеросклероз может привести к ишемическому инсульту — резкому нарушению кровоснабжения мозга.

Болезнь сосудов почек

Основные признаки поражения почечных артерий атеросклерозом — повышенное артериальное давление, боли в животе и пояснице, снижение объема выделяемой мочи до полного прекращения мочеиспускания.

Осложнения от атеросклероза

Характер осложнений при атеросклерозе зависит от того, в какой группе сосудов образовались холестериновые бляшки и нарушили нормальный кровоток.

Если сосуды головного мозга поражены болезнью, то у пациента может развиться хроническая ишемия головного мозга, вызванная ишемическим инсультом. При инсульте кровоснабжение мозга резко нарушается, и его ткани начинают отмирать. В случае отсутствия своевременных мер, человек может погибнуть.

Атеросклероз коронарных артерий может привести к ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда. Эти состояния также представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни.

При атеросклерозе артерий нижних конечностей может возникнуть гангрена — отмирание тканей.

Поражение почечных артерий атеросклерозом может привести к хронической недостаточности почек, а также к артериальному тромбозу и инфаркту почек, что в конечном итоге может вызвать острой почечной недостаточности.

Определение атеросклероза

Чаще всего симптомы атеросклероза заставляют людей обратиться к терапевту или врачу общей практики. Во время приема специалист выясняет от пациента его жалобы, степень длительности неприятных проявлений. Врач также изучает медицинскую историю, проводит осмотр и назначает лабораторные и инструментальные исследования для установления точного диагноза. При необходимости, терапевт направляет пациента к неврологу, кардиологу, хирургу или сосудистому хирургу.

Лабораторные анализы

Проведение лабораторных анализов помогает не только выявить увеличение уровня холестерина и его атерогенных фракций как основную причину атеросклероза, но и понять другие механизмы, которые привели к этому заболеванию.

Для оценки общего состояния здоровья врач обычно планирует назначить общие и биохимические анализы крови.

Кроме того, пациенту рекомендуется пройти липидный профиль — данный анализ поможет определить уровень «вредного» и «полезного» холестерина и оценить риск развития атеросклероза.

Полезно сдать и целевые исследования, которые позволяют проверить концентрацию отдельных фракций холестерина в крови, оценить уровень триглицеридов и уровень С-реактивного протеина — раннего и наиболее чувствительного маркера системного воспаления.

Если у вас есть подозрения на сахарный диабет — один из рисков развития атеросклероза — врач может назначить вам анализы на глюкозу, инсулин и гликированный гемоглобин.

Также важно проверить уровень гомоцистеина — аминокислоты, которая может накапливаться в организме и повреждать стенки сосудов, — а также оценить работу свертывающей системы крови.

УЗИ с доплерографией

УЗИ с доплеровским картированием кровотока обычно назначают при подозрении на атеросклероз брюшного отдела аорты, а также сосудов шеи и нижних конечностей. Исследование позволяет получить изображение стенок сосудов и оценить направление и скорость кровотока — по этим параметрам врач может диагностировать атеросклероз и определить его выраженность.

МСКТ

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) представляет собой способ исследования, позволяющий получить сотни срезов исследуемых тканей и органов всего за несколько секунд, разделяя изображения на слои толщиной до 1 мм.

С использованием МСКТ врачи могут обнаружить атеросклеротические изменения и образование кальциевых бляшек на стенках артерий, а также исключить другие причины симптомов, такие как кровотечения, травматические повреждения и объемные образования.

КТ-ангиография коронарных артерий

КТ-ангиография основана на изучении движения контрастного вещества по сосудам в определенные фазы сердечного цикла. Благодаря этому методу можно подробно изучить состояние сосудов сердца, оценить кровоток и определить места, где холестериновые бляшки закупорили сосуды.

При подозрении на атеросклероз коронарных артерий и головного мозга обычно назначают КТ-ангиографию, которая позволяет оценить протекание крови, богатой кислородом, к сердцу.

МР-ангиография

Магнитно-резонансная ангиография помогает изучить функциональность, наполненность и проходимость сосудов, а также проверить состояние их стенок.

Подозрение на атеросклероз сосудов шеи, головного мозга и нижних конечностей обычно является причиной для проведения данного исследования.

Методы лечения атеросклероза

Изменение образа жизни играет значительную роль в борьбе с атеросклерозом. Важно выработать здоровые пищевые привычки с пониженным содержанием холестерина, избавиться от вредных привычек и включить физические упражнения в повседневную активность — их уровень определит врач, учитывая возраст и состояние здоровья пациента.

Какой врач лечит атеросклероз

Лечением атеросклероза занимаются специалисты в области кардиологии (включая врачей-липидологов — кардиологов, специализирующихся на выявлении и коррекции гиперхолестеринемии), неврологи и сосудистые хирурги.

Применение лекарственных препаратов при атеросклерозе

Для борьбы с атеросклерозом используют медикаментозное лечение, направленное на замедление процесса образования и увеличения холестериновых бляшек.

Основные категории лекарственных препаратов, которые применяются при атеросклерозе:

• Препараты статинов помогают понижать и контролировать уровень холестерина в крови, а также замедляют рост холестериновых бляшек;
• Ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике;
• Препараты-секвестранты желчных кислот подавляют выработку кислот, что ускоряет расщепление холестерина и замедляет его синтез;
• Медикаменты группы фибратов снижают синтез триглицеридов и «вредного» холестерина (липопротеинов низкой и очень низкой плотности);
• Препараты, расширяющие сосуды, способствуют нормальному кровотоку по сосудам, пораженным холестериновыми бляшками.

Хирургическое вмешательство при лечении атеросклероза

Для большинства пациентов, страдающих от атеросклероза без стеноза, изменение образа жизни и прием лекарственных препаратов обычно достаточно для улучшения их состояния и замедления патологического процесса. Однако, если поражение сосудов слишком серьезное, может потребоваться операция.

Стентирование — метод лечения, который заключается в искусственном расширении суженного участка артерии. Эта операция проводится под контролем рентгеновского излучения в режиме реального времени.

Во время процедуры вводится специальный стент через сосуд на бедре или руке в коронарную артерию. Этот стент имеет возможность изменять размер, подстраиваясь под баллон.

При достижении суженного места артерии врач раздувает баллон с помощью жидкости, чтобы вставить стент в стенки сосуда. Металлическая конструкция образует каркас внутри сосуда, расширяя его, и восстанавливает кровообращение. После успешной процедуры стент извлекается вместе с проводником.

Эндартерэктомия — это операция по очистке артерии от тромба, чтобы вернуть нормальный кровоток. Врач делает разрез в области тромба, затем извлекает бляшку из артерии вместе с поврежденным внутренним слоем сосуда, после чего производит швы на сосуде и коже над ним.

Метод баллонной ангиопластики — это процедура лечения, которая проводится внутри сосуда, похожая на стентирование, но менее эффективная. Суть этой процедуры заключается в том, что баллон без стента подводится к месту сужения артерии и раздувается, чтобы расширить сосуд.

Применение шунтирования — это создание нового искусственного сосуда в обход заблокированного холестериновыми бляшками. Этот метод применяется в случаях, когда степень поражения артерий не позволяет использовать другие способы лечения.

Можно ли обратить атеросклероз сосудов?

Атеросклероз — это неизлечимое заболевание, которое пока не может быть полностью излечено. Однако современные лекарственные препараты и методы оперативного вмешательства помогают остановить или замедлить процесс образования холестериновых бляшек, тем самым снижая риск осложнений болезни.

Рекомендации по диете при атеросклерозе

Рацион при атеросклерозе способствует уменьшению содержания холестерина в крови и снижению вероятности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Основные принципы питания при атеросклерозе:

• сокращение калорийности рациона на 10-15% от средних значений для данной возрастной и весовой категории;
• принятие пищи регулярно через равные промежутки времени;
• ограничение употребления соли, острых приправ и специй;
• исключение из рациона продуктов, богатых холестерином;
• отказ или минимизация потребления жареных и копченых блюд, быстрых углеводов;
• предпочтение тушеной и вареной пище.

Список продуктов, которые следует исключить при атеросклерозе:

• Красное мясо;
• Субпродукты — мозги, печень, почки;
• Копчености и колбасы;
• Сметана;
• Жирные, острые и соленые закуски;
• Кофе, крепкий чай;
• Шоколад, мороженое, какао;
• Выпечка из сладкого теста;
• Маргарин;
• Газированные напитки.

Продукты, рекомендуемые при атеросклерозе:

• Белое мясо;
• Яйца;
• Рыба;
• Молочные продукты;
• Молоко;
• Йогурт;
• Нежирные сорта сыра;
• Овощи и блюда из них;
• Гарниры из круп (гречневая, овсяная, ячневая и пшенная);
• Несильный чай;
• Отвар шиповника;
• Фруктовые и овощные соки.

Прогноз и меры предотвращения атеросклероза

Шансы развития атеросклероза значительно зависят от индивидуальных особенностей пациента, в частности, от его образа жизни, а также от места, размеров и характера атеросклеротических отложений.

При своевременном выявлении, устранении факторов риска и начале лечения болезнь обычно можно контролировать и снизить вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Тем не менее, если у пациента возникло острое нарушение кровообращения, прогноз ухудшается.

Основные методы профилактики атеросклероза:

• контроль давления в артериях;
• контроль своего веса;
• сбалансированное питание без продуктов с высоким содержанием холестерина;
• ежедневные физические упражнения (например, прогулки на свежем воздухе);
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• регулярные профилактические осмотры для проверки уровня холестерина в крови.

Источники

1. Кардиология. Национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. М., 2015.
2. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза // Атеросклероз и дислипидемии. 2011. №1. С. 48–56.

Предупреждение атеросклероза

В данном разделе обсуждается важность профилактики атеросклероза и представлены методы лечения его осложнений. Надлежащее внимание к состоянию своего здоровья способствует уменьшению вероятности возникновения серьезных проблем с сосудами и сердцем.

Одним из ключевых аспектов предупреждения атеросклероза является контроль уровня холестерина в крови. Следует включить в рацион пищи продукты, богатые полезными жирами, и ограничить потребление насыщенных жиров.

Важным элементом профилактики является также регулярное физическое упражнения. Активный образ жизни способствует укреплению сердечно-сосудистой системы и снижению риска возникновения атеросклероза.

Помимо этого, важно отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, которые увеличивают вероятность развития болезней сердца и сосудов.

Для успешного предупреждения атеросклероза также необходимо регулярно проходить медицинские обследования и следить за состоянием здоровья, чтобы вовремя выявить и лечить возможные осложнения. Специалисты рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и следить за питанием, чтобы предотвратить возможные проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Лечение осложнений атеросклероза

Современная медицина активно развивается, и появляются новые технологии, которые помогают в борьбе с осложнениями атеросклероза. Это включает в себя использование инновационных методов лечения, таких как хирургические вмешательства и лекарственная терапия.

Новые методы диагностики атеросклероза позволяют определить степень поражения кровеносных сосудов с высокой точностью. Это позволяет выбирать наиболее эффективные методы лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.

Новые методы диагностики атеросклероза

Современные подходы к диагностике атеросклероза включают в себя использование различных методов, таких как компьютерная томография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и ангиография. Эти методы позволяют врачам получить более точные данные о состоянии стенок артерий и объеме образовавшихся на них бляшек.

Благодаря новым технологиям исследования специалисты могут более точно определить степень развития атеросклероза и выявить его ранние признаки, что позволяет начать своевременное лечение и предотвратить возможные осложнения заболевания.

Современные технологии борьбы с атеросклерозом

В данном разделе рассмотрим современные медицинские технологии, которые успешно применяются для борьбы с атеросклерозом. Специалисты по всему миру постоянно работают над усовершенствованием методов лечения этого заболевания, учитывая индивидуальные особенности пациентов и степень развития заболевания.

Одним из наиболее эффективных методов является эндоваскулярное лечение, которое позволяет устранить сужение сосудов без хирургического вмешательства. Также широко применяются методы интраортной баллонной ангиопластики и стентирования.

В современной медицине активно используются лекарственные препараты, способствующие снижению уровня холестерина в крови и устранению воспалительных процессов в сосудах. Специалисты также обратили внимание на значимость здорового образа жизни и регулярных физических нагрузок для профилактики атеросклероза.

Среди новых методов лечения атеросклероза можно выделить применение технологий молекулярной медицины и генной терапии. Эти методы позволяют более точно воздействовать на причины возникновения заболевания и улучшают прогноз лечения у пациентов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз — это заболевание, при котором стенки сосудов утолщаются либо на них образуются бляшки.

Когда был впервые использован термин «атеросклероз»?

Термин «атеросклероз» был впервые использован немецким патологом Феликсом Маршаном в 1904 году.

Почему Феликс Маршан выбрал именно такой термин для этого заболевания?

Термин «атеросклероз» был выбран неслучайно, так как athērē по-гречески означает «жидкая каша», что отражает изменения в стенках сосудов при этом заболевании.

Чем отличается атеросклероз от артериосклероза?

Атеросклероз — это одна из разновидностей артериосклероза, при котором происходит утолщение стенок сосудов или образование бляшек на них.

Какие последствия может иметь атеросклероз для организма?

Атеросклероз может привести к сужению или закупорке сосудов, что ухудшает кровообращение и может вызвать серьезные сердечно-сосудистые осложнения, такие как инфаркт или инсульт.