Бактериальный вагиноз

Одним из наиболее распространенных заболеваний влагалища является бактериальный вагиноз (вагинальный дисбактериоз). Чаще всего это заболевание обнаруживается у женщин в репродуктивном возрасте (80–87% женщин с патологическими вагинальными выделениями) и 37–40% беременных.

Болезнь может протекать скрыто, но при снижении иммунитета проявляются неприятные симптомы — например, серовато-белые выделения из влагалища с рыбным запахом, которые усиливаются после незащищенного секса; зуд и жжение в области половых органов; дискомфорт во время полового акта. При улучшении общего состояния пациентки симптомы, как правило, исчезают, однако без лечения они могут вернуться.

Код по МКБ

Согласно МКБ-10, бактериальный вагиноз относится к коду N89 «Другие невоспалительные болезни влагалища».

Причины возникновения бактериального вагиноза

Микрофлора урогенитального тракта у женщин представлена стабильной и сбалансированной системой, где 90–95% составляют лактобактерии (молочнокислые бактерии, палочки Дедерлейна). Лактобактерии создают кислую среду во влагалище за счет выработки молочной кислоты, что препятствует размножению патогенных микроорганизмов.

Оставшиеся 5–10% микроорганизмов представляют собой условно-патогенную микрофлору: гарднереллы, стрептококки, уреаплазмы, микоплазмы, атопобиумы и другие.

Гарднерелла вагиналис — это представитель условно-патогенной микрофлоры, который при определенных условиях может вызывать бактериальный вагиноз.

В небольших количествах условно-патогенная флора не причиняет вреда организму. Однако на фоне стресса, снижения иммунитета, приема антибиотиков и изменения гормонального фона условно-патогенные бактерии могут начать размножаться и вызвать бактериальный вагиноз.

Факторы риска бактериального вагиноза:

• травмы при родах;
• различные операции на промежности;
• хирургический аборт;
• нарушения менструального цикла;
• нерациональное применение антибиотиков и даже местных антисептиков;
• снижение иммунитета;
• острые и хронические инфекционные заболевания;
• нарушение правил личной гигиены;
• частые спринцевания;
• использование внутриматочной спирали;
• повышенная лучевая нагрузка (лучевая терапия, облучение при профессиональном контакте с радиоактивными веществами);
• кишечный дисбактериоз.

Бактериальный вагиноз у мужчин

Диагноз «бактериальный вагиноз» устанавливают только у женщин, однако представители сильного пола также могут являться носителями возбудителей данного заболевания.

Распространение возникает во время незащищенного сексуального контакта: условно-патогенные микроорганизмы из влагалища попадают на слизистую оболочку полового члена и в уретру мужчины. Поселившись на новой территории, бактерии активно размножаются и готовы перебраться на другого человека, с которым мужчина вступит в сексуальный контакт.

Более того, при избыточном количестве бактерий они могут вызвать у мужчины уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.

Микроорганизмы, которые у женщин вызывают бактериальный вагиноз, у мужчин могут стать причиной уретрита — воспаления мочеиспускательного канала.

Основные признаки уретрита у мужчин:

• учащенное мочеиспускание;
• боли во время мочеиспускания;
• неприятные ощущения в области половых органов;
• зуд и жжение в интимной зоне;
• примеси крови в моче или сперме;
• отечность в паховой области;
• иногда повышенная температура тела.

Если у мужчины появились подобные симптомы, необходимо срочно обратиться к урологу.

Бактериальный вагиноз у детей

Микрофлора ребенка формируется при прохождении через родовые пути матери. Если у женщины обнаружен бактериальный вагиноз, то существует вероятность передачи болезни новорожденным девочкам.

У девочек бактериальный вагиноз может возникнуть в любом возрасте. Одной из основных причин является раннее начало половой жизни. К другим факторам риска относятся патологии ЖКТ, частые простуды, хронические инфекции, а также длительное применение антибиотиков.

Симптомы бактериального вагиноза

Главный признак наличия бактериального вагиноза — избыточные жидкие выделения из влагалища. Они могут иметь белый или серый оттенок. Эти выделения также именуются белями.

Их запах иногда уподобляют запаху несвежей рыбы. Особенно отчетливо он проявляется при увеличении щелочности среды влагалища — после менструации или полового контакта.

Иногда женщину с бактериальным вагинозом беспокоит неудобство в области половых органов, зуд и жжение во влагалище, жжение при мочеиспускании, болезненные ощущения во время полового акта (диспареуния).

Приблизительно в 50% случаев бактериальный вагиноз протекает бессимптомно.

Осложнения от бактериального вагиноза

При бактериальном вагинозе нарушается сбалансированная экосистема влагалища, ее защитные механизмы разрушаются, что может привести к осложнениям.

Потенциальные осложнения бактериального вагиноза:

• папилломавирусная инфекция;
• образование абсцессов в органах малого таза при использовании внутриматочных контрацептивов;
• возникновение инфекций после гинекологических операций и абортов;
• развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ);
• появление перитонита — воспаления брюшины;
• генитальный герпес;
• заражение ВИЧ-инфекцией.

Научно доказано, что длительный хронический характер бактериального вагиноза — один из факторов риска развития опухолей шейки матки.

Кроме того, бактериальный вагиноз может привести к серьезным осложнениям в процессе планирования беременности, в том числе к спонтанным выкидышам.

У беременных женщин возможно развитие внутриутробных инфекций, преждевременного излияния околоплодных вод, преждевременных родов и появления детей с низким весом. После кесарева сечения у матерей возрастает риск послеродового эндометрита (воспалительного заболевания слизистой оболочки матки) и сепсиса (инфекции крови).

С легким течением послеродового эндометрита пациентки могут испытывать ознобы, боль внизу живота и обильные гноевидные выделения. В случае тяжелого течения температура женщины может подняться выше 39 °C, появляется тахикардия, сильные боли внизу живота и пояснице. Выделения из влагалища становятся мутными и содержат кровянисто-гнойные примеси. Без лечения болезнь может привести к осложнениям.

Возможные осложнения послеродового эндометрита:

• Аднексит — это воспалительный процесс в яичниках и маточных трубах;
• Параметрит — это воспаление соединительной ткани, окружающей матку;
• Тромбофлебит вен малого таза и нижних конечностей;
• Сепсис;
• Нарушение менструального цикла;
• Бесплодие;
• Привычное невынашивание;
• Синдром тазовых болей — это постоянные ноющие боли внизу живота без явных причин.

Синдром тазовых болей — одно из осложнений послеродового эндометрита

Методы диагностики бактериального вагиноза

В большинстве случаев правильный диагноз ставится уже при первом визите пациентки к гинекологу, исходя из ее жалоб, результатов осмотра, pH-метрии выделений из влагалища (определения их кислотности) и амниотеста — при бактериальном вагинозе амниотест будет положительным: появится или усилится неприятный «рыбный» запах.

Врач уточнит, принимает ли женщина гормональные или антибактериальные препараты, какие средства контрацепции использует, были ли у нее беременности, роды, операции на половых органах.

В мировой медицинской практике для установления диагноза применяют критерии Амселя. Наличие трех из четырех признаков подтверждает бактериальный вагиноз:

1. Избыточные бело-серые выделения с неприятным запахом.
2. Уровень кислотности влагалища превышает 4,5.
3. Появление специфического аромата при смешивании выделений из влагалища с 10%-ным раствором гидроксида калия.
4. Выявление характерных клеток в мазке при исследовании микрофлоры.

Основная лабораторная процедура при бактериальном вагинозе – микроскопия окрашенных по Граму мазков. При помощи микроскопа оценивают количество лейкоцитов, виды микроорганизмов, присутствующих в составе влагалищной микрофлоры. Одним из характерных признаков заболевания являются ключевые клетки (зрелые клетки эпителия, на поверхность которых пристали бактерии). В норме такие клетки отсутствуют.

Также для диагностики бактериального вагиноза используется метод ПЦР в реальном времени.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) является способом определения качественного и количественного состава микрофлоры на основе ДНК микроорганизмов. Этот метод считается высокочувствительным, специфичным и быстрым.

Симптомы бактериального вагиноза, такие как выделения из влагалища, боль во время полового акта, зуд и жжение в области половых органов, схожи с проявлениями других инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Поэтому для диагностики бактериального вагиноза с трихомониазом, кандидозом и гонореей могут потребоваться целевые анализы.

Полезными также могут быть комплексные исследования, которые позволяют выявить инфекции, передающиеся половым путём.

При подтверждении бактериального вагиноза могут потребоваться дополнительные обследования и анализы, такие как ультразвук органов малого таза, общий и биохимический анализы крови, анализ кала на дисбактериоз.

Лечение бактериального вагиноза

За лечение бактериального вагиноза отвечает врач-гинеколог.

Если у вас появились признаки заболевания: обильные серовато-белые выделения с неприятным запахом, боли внизу живота, дискомфорт во время секса, зуд и жжение в области половых органов, обязательно обратитесь к врачу.

Лечение бактериального вагиноза проходит в два этапа. Сначала применяют антибактериальные препараты для уничтожения вредных микроорганизмов. Затем местно вводят средства с молочной кислотой для коррекции уровня кислотности влагалища. Обычно курс лечения длится 7–10 дней.

Через две недели после завершения лечения пациентке необходимо повторно посетить гинеколога для сдачи анализов и оценки эффективности терапии.

Во время следующего этапа терапии назначаются препараты, цель которых восстановить микрофлору во влагалище — это пробиотики.

На протяжении всего периода лечения рекомендуется пациентке воздерживаться от употребления алкоголя, острой и пряной пищи, а также воздерживаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до полного выздоровления.

Профилактика бактериального вагиноза

Чтобы избежать рецидивов бактериального вагиноза, рекомендуется ограничить количество сексуальных партнеров, использовать средства барьерной контрацепции, избегать неконтролируемого приема противогрибковых, антибактериальных и гормональных препаратов, не использовать на длительной основе внутриматочные средства и влагалищные диафрагмы. Также важно не злоупотреблять сигаретами и алкоголем, следить за здоровым образом жизни и сбалансированным питанием.

Для того чтобы предотвратить повторные случаи бактериального вагиноза, во время секса рекомендуется использовать средства барьерной контрацепции

Подсказки для личной гигиены:

• принимать ванну не реже двух раз в день с тёплой водой или специальными средствами, сохраняющими кислотность влагалища;
• использовать отдельное полотенце после душа, чтобы не передавать микробы на лицо, руки и другие части тела;
• во время менструации избегать принятия ванны, плавания в бассейнах и водоёмах;
• менять гигиенические прокладки не реже 4–5 раз в день во время менструации, а тампоны – каждые 4 часа;
• не проводить спринцевания (если это не назначено врачом);
• носить нижнее бельё из натуральных тканей и регулярно его менять.

Этот простой набор правил поможет предотвратить развитие бактериального вагиноза и избежать негативных последствий заболевания.

Список литературы

1. Бактериальный вагиноз: клинические рекомендации. 2022.
2. Роговская, С.И., Липовая, Е.В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей. М., 2016.
3. Серов, В.Н., Сухих, Г.Т., Прилепская, В.Н., Радзинский, В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М., 2016. С. 551–557.
4. Gillet, E., Meys, J.F., Verstraelen, H., и др. Bacterial vaginosis in associated with uterine cervical human papillomavirus infection: a metaanalysis // BMC Infect Dis, 2011. №11(1). P. 10. doi:10.1186/1471-2334-11-10
5. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин: федеральные клинические рекомендации/ Российское общество акушеров-гинекологов. 2013.

Способы профилактики бактериального вагиноза

Поддержание здоровой микрофлоры влагалища:

Эффективным способом предотвращения бактериального вагиноза является поддержание баланса флоры влагалища. Это можно достичь путем употребления пребиотиков и пробиотиков, которые способствуют развитию полезных бактерий в организме. Также важно избегать чрезмерной гигиены влагалища, чтобы не нарушить естественную среду.

Избегание вредных привычек:

Курение, алкоголь, несбалансированное питание и стресс могут негативно сказываться на состоянии микрофлоры влагалища. Поэтому важно избегать вредных привычек и вести здоровый образ жизни для профилактики бактериального вагиноза.

Использование натуральных гигиенических средств:

Для предотвращения развития бактериального вагиноза рекомендуется использовать натуральные гигиенические средства без агрессивных химических компонентов. Это поможет сохранить естественный баланс микроорганизмов во влагалище.

Сравнение бактериального вагиноза с другими вагинальными инфекциями

В отличие от вагинальных грибков, бактериальный вагиноз обычно вызван не грибками, а неравновесием бактерий во влагалище. Это приводит к характерным симптомам, таким как неприятный запах и выделения. В то время как вагинальные грибки вызваны грибком Candida и проявляются белым сыпучим выделением и зудом.

Сравнивая бактериальный вагиноз с воспалением, следует отметить, что они могут иметь схожие симптомы, такие как раздражение и дискомфорт, но при этом вызваны различными патогенами. Воспаление обычно связано с инфекцией, вызванной бактериями или вирусами, тогда как бактериальный вагиноз чаще всего обусловлен изменением количества бактерий во влагалище.

Важно помнить, что самолечение вагинальных инфекций может привести к серьезным последствиям и осложнениям. Поэтому, в случае появления симптомов дисбаланса во влагалище, необходимо обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи и назначения правильного лечения.

Последствия самолечения бактериального вагиноза

Избегание посещения врача при наличии бактериального вагиноза может привести к серьезным последствиям для здоровья женщины. Самолечение инфекции может привести к ухудшению состояния влагалища и вызвать развитие осложнений. Поэтому важно не откладывать обращение к специалисту и следовать рекомендациям по лечению.

Самолечение бактериального вагиноза также может привести к снижению эффективности антибиотиков при последующем лечении. Это связано с возможным развитием устойчивости бактерий к применяемым препаратам из-за неправильного и недостаточного приема лекарств.

Инновационные методы лечения бактериального вагиноза

В данном разделе рассмотрим современные подходы к лечению бактериального вагиноза, которые отличаются от стандартных методов. Новые методики и инновационные подходы помогают эффективно бороться с данной проблемой, обеспечивая лучшие результаты и улучшение качества жизни пациентов.

Одним из инновационных методов лечения бактериального вагиноза является применение пробиотиков, которые помогают восстанавливать естественный микрофлору влагалища. Пробиотики способствуют поддержанию здоровья вагинальной среды и уменьшению риска рецидивов заболевания.

Другим перспективным направлением в лечении бактериального вагиноза является применение микроэлементов и витаминов, которые способствуют укреплению иммунитета и улучшению общего состояния пациентов. Этот метод помогает организму более успешно бороться с воспалительными процессами и предотвращать возникновение бактериальной дисбактериоза.

Исследования также показывают, что применение альтернативных методов, таких как травы и натуральные экстракты, способно эффективно бороться с бактериальным вагинозом. Такие методы не только обладают антимикробным и противовоспалительным действием, но и не имеют побочных эффектов, что делает их безопасными для длительного применения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз вызван дисбалансом микрофлоры влагалища, при котором количество полезных молочнокислых бактерий уменьшается, а количество более вредоносных бактерий увеличивается, что приводит к развитию инфекции.

Какие симптомы сопровождают бактериальный вагиноз?

Симптомы бактериального вагиноза могут включать влажные, сероватые выделения с неприятным запахом, зуд и раздражение влагалища, а также чувство дискомфорта во время половых контактов.

Какие факторы способствуют развитию бактериального вагиноза?

Факторы, которые могут способствовать развитию бактериального вагиноза, включают в себя снижение иммунитета, применение антибиотиков, изменения в гормональном фоне, неправильная гигиена влагалища и другие.

Каковы последствия бактериального вагиноза для беременных женщин?

Бактериальный вагиноз у беременных женщин может увеличить риск преждевременных родов, инфекций плодных оболочек и других осложнений. Поэтому важно своевременно выявлять и лечить эту инфекцию во время беременности.

Как диагностируется бактериальный вагиноз?

Для диагностики бактериального вагиноза проводится гинекологическое обследование, анализ микрофлоры влагалища, а также микроскопия мазков. Иногда может быть необходимо провести дополнительные лабораторные исследования.

Чем вызван бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз вызван дисбалансом нормальной микрофлоры влагалища, при котором количество бактерий, обычно присутствующих в нем, изменяется. В результате этого увеличивается количество бактерий, вызывающих воспаление, что приводит к развитию заболевания.

Какие симптомы сопровождают бактериальный вагиноз?

Основными симптомами бактериального вагиноза являются неприятный запах выделений из влагалища (обычно описывается как рыбный запах), сероватистый или серовато-зеленоватый цвет выделений, зуд, жжение и дискомфорт во время мочеиспускания. У некоторых женщин могут также наблюдаться боли внизу живота и даже повышение температуры.