Базедова болезнь (диффузный токсический зоб)

Заболевание, известное как базедова болезнь (или болезнь Грейвса), является формой аутоиммунного расстройства, при котором защитная система организма, по ошибке, начинает нападать на клетки щитовидной железы.

Это название связано с работами двух ученых: Роберт Джеймс Грейвс в 1835 году представил первое описание заболевания, а Карл Адольф фон Базедов в 1840 году выделил три его основных симптома.

Щитовидная железа представляет собой маленький орган в форме бабочки, который находится в передней части шеи. Обычно вес здоровой щитовидной железы у взрослого человека составляет примерно 15-20 граммов.

По своему строению щитовидная железа напоминает бабочку, так как у нее есть «крылья» (две доли) и «тельце» (перешеек между долями).

Эта железа вырабатывает гормоны, которые называются тиреоидными (от лат. glandula thyreoidea — «щитовидная железа») — T3 (трийодтиронин) и T4 (тироксин). Они оказывают влияние на многие важные процессы в организме, такие как обмен веществ, поддержание веса, сердечный ритм и температура тела, а также синтез некоторых витаминов.

Работой щитовидной железы управляет гипофиз — железа размером с горошину, вырабатывающая тиреотропный гормон (ТТГ).

Взаимодействие между гипофизом и щитовидной железой осуществляется по принципу обратной связи. Так, если железа начинает вырабатывать меньше Т4, чем необходимо, уровень ТТГ в крови возрастает, а при увеличении уровня Т4 уровень ТТГ снижается.

Гипофиз — железа, которая расположена в основании мозга головы

При заболевании щитовидной железы иммунная система начинает работать неправильно. В организме происходит производство антител, которые мешают клеткам реагировать на гормон щитовидной железы.

Железа начинает вырабатывать излишнее количество гормонов T3 и T4. Это приводит к тиреотоксикозу — отравлению организма гормонами.

Такой «гормональный ураган» вызывает нарушение функционирования всех органов и систем, и наиболее чувствительные — жизненно важные: сердце, сосуды, мозг, печень, почки, лимфатическая и нервная система страдают в первую очередь. Кроме того, щитовидная железа увеличивается в размерах — возникает зоб (струма). Без лечения зоб может сдавливать пищевод и трахею, что затрудняет глотание и дыхание.

Причины базедовой болезни

Базедова болезнь — аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система человека ошибочно начинает производить антитела, направленные против его собственного организма.

Исследования показали, что основной причиной базедовой болезни является генетическая предрасположенность. Примерно у трети людей с таким диагнозом есть родственники с диффузным токсическим зобом или тиреоидитом Хашимото. Это заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые клетки щитовидной железы, принимая их за вредные патогены. В результате орган воспаляется и не способен нормально функционировать. Кроме того, если один из близнецов страдает от базедовой болезни, то с вероятностью в 80% она возникнет и у второго.

Другие ученые уверены, что генетический фактор — лишь одна из многих причин базедовой болезни. Они упоминают избыток йода в организме, стресс и курение как возможные причины. Считается, что вирусные и бактериальные инфекции (грипп, ангина, острый и хронический тонзиллит, туберкулез), беременность и перегрев организма также могут способствовать развитию болезни, однако это не доказано.

Также выявлена связь между базедовой болезнью, сахарным диабетом 1-го типа и рассеянным склерозом. Вероятно, эти заболевания имеют схожие механизмы развития.

Виды и стадии базедовой болезни

В медицине существует несколько классификаций базедовой болезни — в зависимости от размеров зоба и степени выраженности клинических проявлений.

Разработанная отечественным хирургом-эндокринологом профессором Олегом Владимировичем Николаевым в 1955 году, классификация широко используется на практике.

По О. В. Николаеву степени диффузного токсического зоба:

• 0-я: щитовидная железа не видна и не ощущается при пальпации;
• 1-я: железа невидима, но при пальпации можно обнаружить увеличенный щитовидный хрящ;
• 2-я: щитовидная железа видна во время глотания, пальпаторно определяются увеличенные боковые доли;
• 3-я: видна щитовидная железа, шея выглядит «толстой»;
• 4-я: крупный зоб;
• 5-я: гигантский зоб, который давит на пищевод и трахею.

В 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла упрощенную классификацию зоба.

По ВОЗ степени диффузного токсического зоба:

• 0-я: отсутствие зоба. Размер каждой доли щитовидной железы не превышает верхней фаланги большого пальца руки пациента;
• 1-я: зоб ощущается, но не виден при обычном положении шеи;
• 2-я: зоб виден при обычном положении шеи.

Также можно выделить три степени заболевания Базедова — в зависимости от степени тиреотоксикоза (избытка гормонов щитовидной железы).

Степени тиреотоксикоза по степени клинических проявлений:

• скрытая форма — диагностируется преимущественно на основе данных гормональных исследований (уровень гормона ТТГ будет снижен при нормальной концентрации гормонов Т3 и Т4);
• открытая форма — присутствуют как симптомы заболевания, так и характерные гормональные нарушения (сниженный ТТГ при повышенных уровнях Т3 и Т4);
• осложненная форма — возникают серьезные осложнения: фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, недостаточность надпочечников, токсический гепатит, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, кахексия (крайняя истощенность) и другие.

Признаки заболевания Гравеса

У около половины больных базедовой болезнью возникают три главных симптома, которые в медицине известны как мерзебургская или базедовская триада: зоб, тахикардия — учащенный пульс, экзофтальм — выпячивание глазного яблока.

Симптомы базедовой болезни названы мерзебургской триадой в честь города Мерзебурга в Германии, где жил и работал К.А. фон Базедов.

Зоб — увеличение щитовидной железы, видимое невооруженным глазом

Тахикардия — учащенное сердцебиение, вызванное избытком тиреоидных гормонов

Экзофтальм (пучеглазие) — патологическое выпячивание глазного яблока

Признаки базедовой болезни нервной системы:

• тремор (дрожание) кончиков пальцев вытянутых рук;
• дрожание всего тела;
• неправильный сон;
• раздражительность, чувствительность.

Признаки базедовой болезни сердечно-сосудистой системы:

• частое сердцебиение;
• большой разрыв между верхним и нижним давлением (увеличение пульсового давления);
• при серьезной форме заболевания — мерцательная аритмия (хаотический ритм сердечной мышцы, когда сердце неэффективно перекачивает кровь).

Признаки базедовой болезни пищеварительной системы:

• постоянное чувство голода;
• непроизвольное снижение веса;
• метеоризм, нарушение стула.

Признаки базедовой болезни в области репродуктивной системы:

• нарушение менструального цикла;
• снижение половой активности.

Признаки базедовой болезни касательно кожи:

• непереносимость тепла;
• чрезмерная потливость;
• усиление кожи, утрата мелких морщин;
• сильный кожный зуд;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• теплая, бархатистая на ощупь кожа.

Заболевание глаз, характерное для тиреотоксикоза:

• Признак Грефе — отстающее верхнее веко от радужки при опускании взгляда;
• Признак Кохера — отстающее верхнее веко от радужки при поднятии взгляда вверх;
• Признак Дальримпля — широкое открытие глазных щелей;
• Признак Штельвага — редкое мигание век в сочетании с широким открытием глазных щелей;
• фотофобия;
• ощущение песка, жжения и давления в глазах;
• диплопия — двоение изображения.

Посложнения при болезни Грейвса

У 40–50% пациентов возникает эндокринная офтальмопатия — хроническое прогрессирующее заболевание глаз.

Без лечения эндокринная офтальмопатия может привести к косоглазию и необратимому снижению зрения, вплоть до полной слепоты.

Ещё одно осложнение базедовой болезни — претибиальная микседема. Внешний вид этого заболевания проявляется отёком, покраснением и шелушением кожи на передней нижней части голени.

Стоковое изображение претибиальной микседемы. Автор: Герберт Л. Фред, д.м.н., и Хендрик А. ван Дейк, Лицензия CC BY 2.0, через Wikimedia Commons

Самым страшным осложнением зобовой болезни является тиреотоксический кризис. Это состояние развивается внезапно и быстро, и может привести к сердечной недостаточности, отёку лёгких, сосудистому коллапсу Сосудистый коллапсНежелательное состояние, которое характеризуется резким снижением объема циркулирующей крови, при котором органы и ткани перестают получать достаточно кислорода..

Основные признаки тиреотоксического кризиса:

• повышение температуры до 38–41 °C;
• тахикардия (пульс более 130 ударов в минуту);
• нарушение сердечного ритма;
• усиленное потоотделение;
• обезвоживание;
• замешательство;
• судороги;
• кома;
• сердечная и печёночная недостаточность;
• психоз.

К какому врачу обращаться при симптомах базедовой болезни

Обычно заболевания щитовидной железы продолжают развиваться без симптомов, поэтому люди не обращаются к врачу на ранних этапах. Для того чтобы выяснить, что с органом что-то не так, необходима консультация специалиста, а также проведение лабораторных и инструментальных исследований. В некоторых случаях исследуют ткани щитовидной железы, для этого проводят тонкоигольную биопсию.

Диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы занимается эндокринолог.

Во время приема врач соберет историю болезни, оценит состояние кожи, волос и ногтей пациента, обратит внимание на то, есть ли у него тремор рук или всего тела, а также проведет офтальмологический осмотр — определит, есть ли у пациента экзофтальм (выпячивание глазного яблока).

Также на консультации врач измерит рост и вес пациента, проверит пульс и артериальное давление, а также осмотрит щитовидную железу пальпаторно.

Анализы в лаборатории

При подозрении на заболевание Щитовидной железы врач назначит общий и биохимический анализы крови (для изучения общего состояния здоровья, выявления воспалительных процессов и нарушений работы органов), а также анализы на гормоны Щитовидной железы и гипофиза — Т3, Т4 и ТТГ.

Для выявления аутоиммунного поражения Щитовидной железы проводятся анализы на антитела к рецепторам тиреотропного гормона (рТТГ).

Возможно, потребуются дополнительные анализы на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) — белкам, содержащимся только в клетках Щитовидной железы и высвобождающимся при ее разрушении.

Инструментальная диагностика

Для выявления диффузного токсического зоба проводят несколько важных исследований. Всем пациентам с подозрением на данное заболевание назначается ультразвуковое исследование щитовидной железы. Оно помогает определить размеры и структуру органа, выявить узлы и определить их форму. Использование цветного доплеровского картирования при ультразвуковом исследовании позволяет понять особенности кровоснабжения щитовидной железы. Например, при базедовой болезни наблюдается усиление кровотока в этом органе.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Исследование щитовидной железы при помощи сцинтиграфии — это более слложный метод, чем ультразвуковое исследование. В процедуре пациенту вводится небольшое количество изотопа технеция, который накапливается в тканях щитовидной железы. Путем сканирования специальным прибором (гамма-камерой) врач может определить распределение вещества в железе — это позволяет выявить признаки доброкачественных и потенциально злокачественных образований.

Компьютерная томография (КТ) и Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают определить местоположение зоба, выявить сдавление или смещение трахеи и пищевода.

Методы лечения базедовой болезни

Существует три способа лечения заболевания Базедова — консервативный, хирургический и терапия радиоактивным йодом. Независимо от выбранного метода, первым этапом является назначение тиреостатиков. Они блокируют синтез гормонов, снижая их концентрацию в крови. Это необходимо для уменьшения проявлений тиреотоксикоза, включая дрожание рук и учащенное сердцебиение.

Пока уровень гормонов щитовидной железы не вернется к норме, пациенту рекомендуется отказаться от курения, ограничить физическую активность и воздержаться от приема йодосодержащих препаратов.

Если после лечения тиреостатическими препаратами произошел рецидив заболевания Базедова или если пациенту противопоказаны такие лекарства, врач может назначить радиойодтерапию.

Радиоактивный йод — вещество, которое скапливается в клетках щитовидной железы и разрушает их, фактически выполняя функции хирургии.

Необходимо избегать применения радиоактивного йода во время беременности и периода грудного вскармливания.

В определенных ситуациях пациентам с диффузным токсическим зобом может потребоваться операционное вмешательство: удаление щитовидной железы — тиреоидэктомия.

Основные показания к выполнению тиреоидэктомии:

• Отсутствие эффективности медикаментозного лечения;
• Рецидив тиреотоксикоза после применения тиреостатиков;
• Значительное увеличение щитовидной железы;
• Противопоказания к тиреостатикам или препаратам на основе радиоактивного йода.

После проведения операции по удалению щитовидной железы пациенту требуется постоянное прием лекарственных препаратов — синтетических аналогов тиреоидных гормонов.

Прогноз для больных Базедовой болезни

Если вовремя установить диагноз «диффузный токсический зоб» и начать лечение, прогноз будет благоприятным, так как в большинстве случаев гормональный баланс стабилизируется и симптомы заболевания исчезают.

Однако, если отложить визит к эндокринологу и игнорировать симптомы болезни Грейвса на протяжении длительного времени, могут возникнуть осложнения, вплоть до инвалидизации и летального исхода.

Меры предупреждения базедовой болезни

Несмотря на то, что нет специфических мер профилактики заболеваний щитовидной железы, можно уменьшить риск развития болезни Грейвса путем контроля уровня йода в организме и избегая стрессов, так как медицина знает примеры быстрого развития тиреотоксикоза после серьезных потрясений.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2021.
2. Эндокринная офтальмопатия при аутоиммунной патологии щитовидной железы у взрослых: клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2017.
3. Абдулхабирова Ф.М., Безлепкина О.Б., Бровин Д.Н. и др. Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода: клинические рекомендации // Проблемы эндокринологии. 2021. №67(3). С. 10–25.
4. Prakash R.T., Ramachandran A., Savalgi G.B., и др. Variations in the anatomy of the thyroid gland: clinical implications of a cadaver study // Anat Sci Int. 2012. Vol. 87(1). P. 45–49. doi:10.1007/s12565-011-0115-9
5. Ross D.S., Burch H.B., Cooper D.S., и др. American thyroid association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis // Thyroid. 2016. Vol. 26(10). P. 1343–1421. doi:10.1089/thy.2016.0229

Гормональные изменения при базедовой болезни

При базедовой болезни наблюдается нарушение выработки и уровня гормонов в организме, что ведет к серьезным изменениям в работе щитовидной железы. Это приводит к увеличению секреции тиреоидных гормонов и изменению метаболизма в организме.

Осложнения базедовой болезни могут быть разнообразными из-за длительного воздействия гормональных изменений на организм. Поэтому важно вовремя обнаружить и лечить данное заболевание, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.

Симптомы осложнений базедовой болезни

Одним из наиболее распространенных симптомов осложнений базедовой болезни является тиреотоксический криз, который характеризуется резким увеличением уровня щитовидного гормона в крови. Это состояние может привести к различным осложнениям, таким как нарушения сердечного ритма и повышенное давление, что может понизить качество жизни и стать причиной серьезных осложнений.

Другим частым осложнением базедовой болезни является тиреотоксический криз. Это состояние характеризуется сильным повышением уровня щитовидного гормона, что может привести к острой сердечной недостаточности, нарушениям нервной системы и другим серьезным осложнениям.

Для диагностики осложнений базедовой болезни важно обращать внимание на симптомы, такие как учащенное сердцебиение, потеря веса, раздражительность и трясение рук. При их наличии необходимо обратиться к врачу для своевременного выявления осложнений и назначения соответствующего лечения.

Методы диагностики осложнений базедовой болезни

Эффективная диагностика осложнений базедовой болезни позволяет провести нужное лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений, поддерживая здоровье пациента и улучшая его качество жизни.

Эффективность различных методов лечения базедовой болезни

• Медикаментозное лечение: одним из основных методов лечения базедовой болезни является прием лекарственных препаратов, направленных на снижение уровня щитовидных гормонов в организме. Этот метод часто применяется в начальных стадиях заболевания и показывает хорошие результаты.
• Радиоактивное йодовое лечение: альтернативой медикаментозному лечению может быть назначение радиоактивного йода. Этот метод направлен на уничтожение избытка ткани щитовидной железы и показывает хорошие результаты в лечении базедовой болезни.
• Хирургическое лечение: в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство, целью которого является удаление части или всей щитовидной железы. Хирургическое лечение широко применяется при осложнениях базедовой болезни.
• Изменение образа жизни: помимо основных методов лечения важно внести изменения в образ жизни, чтобы улучшить общее состояние и ускорить процесс выздоровления. Это может включать в себя здоровое питание, физические упражнения и отказ от вредных привычек.

Выбор метода лечения базедовой болезни зависит от индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания и наличия осложнений. Поэтому важно проконсультироваться с врачом для определения оптимального плана лечения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое Базедова болезнь (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб)?

Базедова болезнь — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует клетки щитовидной железы, что приводит к ее гиперфункции и увеличению.

Какие симптомы характерны для базедовой болезни?

Среди типичных симптомов базедовой болезни можно выделить повышенное метаболическое обмен, увеличение щитовидной железы (глазки подводящих мышц), повышение активности сердечно-сосудистой системы, ражение кожных и волосистых покровов.

Каковы причины возникновения базедовой болезни?

Базедова болезнь является результатом аутоиммунного процесса, когда иммунная система атакует собственные клетки щитовидной железы. Генетические и окружающие факторы также могут сыграть роль в развитии этого заболевания.

Как диагностируется базедова болезнь?

Диагностика базедовой болезни включает в себя проведение анализов на уровень щитовидных гормонов, ультразвуковое исследование щитовидной железы, радиоизотопное сканирование и другие методы, позволяющие определить гиперфункцию щитовидной железы.

Каковы методы лечения базедовой болезни?

Лечение базедовой болезни может включать в себя прием пропранолола для снижения активности сердечно-сосудистой системы, применение препаратов, угнетающих функцию щитовидной железы, радиоактивное и хирургическое лечение.

Что такое Базедова болезнь?

Базедова болезнь, также известная как болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб, это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система начинает атаковать клетки щитовидной железы.