Бешенство у человека

Бешенство является острым, неизлечимым вирусным заболеванием, передающимся через укус инфицированного животного. Эта инфекция поражает центральную нервную систему и вызывает тяжелое воспаление головного мозга (энцефалит), что приводит к смерти больного.

Согласно историческим данным, бешенство унесло не так много жизней, как чума, оспа или холера. Тем не менее, люди столетиями испытывали страх перед этим заболеванием, которое всегда заканчивается мучительной смертью.

До XIX века в Европе случались массовые вспышки бешенства у лис, собак, волков. Например, в литературе описан случай: в 1851 году во Франции инфицированный волк за один день укусил 46 человек и 82 животных крупного рогатого скота.

В то время люди не знали о возбудителе бешенства и не умели диагностировать инфекцию. Для предотвращения болезни массово уничтожали животных. В Британии в середине XVIII века ситуация была настолько плохой, что за уничтожение бездомной собаки платили награду в 2 шиллинга (что была значительная сумма тогда). В начале XIX века истребляли целые стаи породистых охотничьих собак.

Люди, которых укусила собака, зараженная вирусом бешенства, были обречены. Чтобы увеличить шансы на спасение, зараженные соглашались на радикальные методы: ожоги ран или ампутацию укушенной конечности, иногда орошали место укуса ядовитыми веществами, например азотной кислотой.

Французский учёный Луи Пастер внёс значительный вклад в изучение бешенства. В 1885 году он впервые привил человека, пострадавшего от укуса бешеной собаки. Ребёнок, который получил 14 укусов, был спасён благодаря экспериментальной вакцине, разработанной Пастером. Этот случай принёс ему мировую известность.

Сегодня наилучший способ спасти жизнь от бешенства — сделать прививку немедленно после укуса.

МКБ-10 обозначает бешенство кодом А82. В классификации указано несколько подразделов бешенства:

• A82.0 — лесное бешенство;
• A82.1 — городское бешенство;
• A82.9 — бешенство неуточнённое.

Причины бешенства

Источник бешенства — нейротропный вирус Нейротропный вирусВирус, который атакует и повреждает нервные клетки (нейроны). Neuroryctes rabid из семейства Rhabdoviridae (рабдовирус) рода Lyssavirus (лиссавирус). Rabies в переводе с латыни и lyssa с древнегреческого означают одно и то же — «бешенство».

У возбудителя инфекции необычная форма — с одним уплощённым концом и другим вытянутым. Генетический материал вируса (РНК) находится внутри, защищённый оболочкой с шипиками на поверхности.

Эти шипики вируса вызывают иммунный ответ у человеческого организма. Они также отвечают за присоединение вирусной частицы к поверхности целевой клетки и проникновение внутрь нее.

Виды вируса бешенства:

• дикий (уличный) циркулирует среди животных и представляет опасность для человека;
• фиксированный — это ослабленная форма вируса, лишившаяся активности из-за лабораторных экспериментов. Она используется для производства вакцин.

Вирус бешенства плохо выживает в окружающей среде: быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств, при кипячении разрушается за 2 минуты. Однако при низких температурах (до -70 °C) может сохраняться на протяжении длительного времени.

Распространение бешенства

Угроза бешенства — это проблема масштабов. Природные очаги заболевания встречаются повсюду, за исключением Океании и Антарктиды. В Австралии смертельная инфекция появилась относительно недавно — первые случаи были зафиксированы в 1996 году.

Основной резервуар вируса бешенства — летучие мыши. Сами они не болеют, но помогают распространять возбудителя в природе.

Основные носители бешенства — теплокровные животные. Человек является лишь случайным звеном в цепи передачи вируса, он не имеет решающего значения для циркуляции возбудителя в природе.

Выделяют городское бешенство (среди домашних и сельскохозяйственных животных) и лесное (среди диких животных). В России преобладает лесной вид этого заболевания.

Лидерами по заболеваемости дикой животной являются пять федеральных округов: Сибирский, Уральский, Центральный, Южный и Приволжский, где выявлено 77% всех случаев бешенства. Среди людей более 85% случаев бешенства зарегистрированы в Центральном, Южном, Северо-Кавказском и Приволжском округах.

Каждый год в мире от бешенства умирают до 70 тысяч человек. Каждые 15 минут — 2 человека, итого около 200 человек за день.

Примерно 95% смертей от бешенства происходят в странах Азии, Африки и Латинской Америки. Существует предположение, что множество случаев остается незарегистрированными из-за недостаточного эпидемиологического контроля и диагностики.

Какие животные переносят бешенство

Основными носителями бешенства на территории России являются лисы, волки, енотовидные собаки, шакалы, корсаки и песцы.

Среди животных, страдающих от бешенства, чаще всего встречаются хомяки, барсуки, бобры, куницы, крысы, белки, ондатры и нутрии. Реже это заболевание встречается у лосей, медведей, ежей, рысей и других представителей диких кошек.

Сельскохозяйственные и домашние животные могут быть заражены от диких. Ведущие по заражённости собаки и кошки, на них приходится до 33% случаев бешенства. Реже (около 13%) источниками инфекции являются мелкий и крупный рогатый скот, а также лошади.

Существует распространенное заблуждение, что бешеное животное можно легко распознать по его необычному поведению, избыточному слюноотделению, агрессии и попыткам укусить. В дальнейшем этот признак становится основным.

Однако, если животное заразилось недавно, оно не будет выглядеть как монстр из фильма ужасов — чрезмерно агрессивным и со слюной у рта. Даже здоровый внешне зверь может передавать вирус. Определить заражено животное или нет возможно только с помощью лабораторных исследований.

На просторах Сети ходят ужастики о птицах-убийцах, которые заразить человека бешенством. Птицы, хоть и теплокровные, но не млекопитающие — они могут переносить разные инфекции (птичий грипп, орнитоз), но не бешенство.

Как можно заразиться бешенством

Вирус находится в слюне инфицированного животного и передается через укус. Повреждение кожи не менее опасно — через царапины или раны возбудитель проникает в кровь человека. Также можно заразиться, если капельки слюны животного попадут на слизистые оболочки глаз, рта или носа. Этот способ передачи известен как прямой контактный.

Существуют также несколько редких способов передачи бешенства:

• аэрозольный — при посещении пещер, заселенных летучими мышами;
• алиментарный — при употреблении в пищу больных бешенством животных;
• трансплацентарный — от инфицированной матери к ребенку;
• трансплантационный — при пересадке органов и тканей от людей, умерших от недиагностированного бешенства;
• контактный — при разделке туши зараженного животного.

Теоретически возможна передача вируса бешенства от человека к человеку при укусе или при попадании капель слюны на слизистые оболочки. Однако подтвержденных случаев заражения таким путем не зафиксировано.

Механизм развития инфекции

В организм человека вирус бешенства попадает через слюну зараженного животного. Он остается на месте внедрения от нескольких часов до месяца, где и происходит его первичное размножение (репликация).

После этого вирус движется по периферическим нервным волокнам к центральной нервной системе — головному мозгу. Скорость передвижения инфекционного агента приблизительно 3 мм/ч.

Когда достигает цели, вирус бешенства распространяется по нейронам головного мозга и активно размножается, вызывая развитие энцефалита — воспаления мозгового вещества.

Особенные образования, напоминающие черные гранулы сферической или овальной формы, называемые тельцами Бабеша — Негри, образуются в клетках мозга, пораженных вирусом. Эти гранулы были названы в честь двух ученых — Виктора Бабеша и Адельчи Негри, каждый из которых описал их независимо от другого.

Тельца Бабеша — Негри играют важную роль при установлении диагноза «бешенство» в ходе патологоанатомического исследования мозговой ткани.

Вирус бешенства продолжает распространяться по организму через центральную нервную систему. Он проникает по нервным волокнам в слюнные железы и внутренние органы. Наличие большого количества вируса в слюнных железах (более 10 тысяч копий в 1 мл крови) объясняется наличием обширной нервной сети в них. В крови вируса бешенства не обнаружено.

Признаки бешенства

Болезнь развивается через несколько стадий.

Инкубационный период — это время между контактом с вирусом и появлением первых симптомов. В среднем длительность этого периода составляет от 30 до 90 дней, но может быть как короче, так и длиннее — от недели до года. В медицинской литературе описан случай, когда инкубационный период бешенства у одного пациента продолжался более 6 лет.

Время развития болезни зависит от местоположения и глубины проникновения вируса в организм, а также от количества вирусных частиц в ране. Если укус на лице, шее, руках, то заболевание будет прогрессировать быстрее, так как вирус быстрее распространяется по нервным волокнам к головному мозгу. Максимальный период инкубации вируса в организме приходится на укусы в ноги.

Период продромов – это время, когда проявляются первые неспецифические симптомы, сходные с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ).

Этот период длится в среднем 1–4 дня. Появление симптомов свидетельствует о том, что вирус проник в центральную нервную систему и начал повреждать организм.

Неспецифические симптомы:

• Болезненное состояние — увеличение температуры организма до 37–38 °C;
• Чувствительность к свету, шуму, касаниям;
• Мигрень;
• Быстрая усталость, слабость;
• Нервозность или безразличие;
• Раздражительность или необычная радость;
• Утрата аппетита;
• Плохой сон, кошмары;
• Общее неудовольствие.

В месте уже зарубцевавшегося укуса появляются отечность, покраснение и зуд. Возможно покалывание, пощипывание, жжение или тянущая боль. Постепенно симптомы усиливаются.

В период заболевания происходит два этапа — возбуждение и паралич.

Период возбуждения — это 2–3 дня, когда нервная система становится очень возбудимой из-за попадания вируса в структуры мозга.

Характеристика для фазы возбуждения заключается в том, что человек стремится к буйству — пытается сбежать, напасть или укусить, возможны зрительные и слуховые галлюцинации. Происходящие приступы могут продолжаться в течение нескольких минут, после чего состояние стабилизируется.

Один из выдающихся симптомов фазы возбуждения — гидрофобия (страх перед водой). Если человек пытается попить воду, у него возникает спазм глотки. При прогрессировании болезни спазмы могут возникать даже при виде или звуках текущей воды. Пациент также испытывает затруднения при глотании слюны.

На стадии возбуждения также характерны несколько других специфических симптомов:

• аэрофобия — даже легкое продувание ветра или сквозняк могут вызвать болезненные спазмы в теле;
• фотофобия — судорожная реакция на яркий свет;
• акустикофобия — спазмы, вызванные громкими или резкими звуками.

Продолжительность судорог составляет несколько секунд, при этом они настолько интенсивные, что оставляют за собой ощущение страха. С каждым последующим приступом продолжительность увеличивается. Судороги влияют на мышцы дыхательной системы, что может привести к краткосрочным задержкам дыхания.

Начавшисьпаралитическая стадия, приступы ярости и судороги прекращаются, сознание проясняется. Симптомы (гидрофобия, аэрофобия) постепенно уменьшаются и исчезают. Пациент может есть и пить воду. Возникает ложное ощущение, будто болезнь ушла.

Однако при этом происходит резкое повышение температуры тела до критических показателей (42 °C), в то время как двигательная активность постепенно угасает — рук, ног, туловища, лица, языка и глазных мышц. На вид пациент остается спокойным.

Период параличей обычно не превышает одних суток. Смерть наступает от остановки дыхания или сердца.

В среднем от первых симптомов бешенства до смерти проходит 3-7 дней.

Заболевание не всегда протекает по четко определенным стадиям. Возможно атипичное развитие инфекции:

• форма без предвестников (высокая температура и признаки ОРВИ);
• «тихое» бешенство (без стадии возбуждения).

На территории России последние два десятилетия преобладает типичное «тихое» бешенство. У этой формы болезни нет фаз возбуждения, а параличи появляются в различных областях тела, начиная с места укуса. Гидро- и аэрофобия либо практически не проявляются, либо отсутствуют. Смерть наступает из-за паралича дыхательного или сосудодвигательного центра в головном мозге.

Диагностика бешенства

До появления симптомов болезни невозможно определить, заразился ли человек бешенством или нет. Все, кто имел контакт с зараженным или неизвестным животным, считаются потенциально зараженными.

После появления симптомов диагноз устанавливают на основе характерных признаков бешенства: гидро-, аэро-, фотофобии, приступам психомоторного возбуждения и обширным параличам.

Для диагностики других заболеваний центральной нервной системы врач проводит лабораторное исследование как вспомогательный метод. Также результаты анализов помогают корректировать лечение смертельной инфекционной болезни.

Для этого проводят клинические и биохимические анализы крови, анализируют уровень электролитов.

Для специфической диагностики бешенства изучают отпечатки роговой оболочки глаза и биоматериал с кожи затылка при жизни пациента.

Окончательный диагноз ставят после смерти: обнаружение телец Бабеша — Негри в мозговых тканях и выявление антигенов вируса.

Лечение бешенства

Нет специфического лечения от бешенства. Пациента помещают в отдельную палату инфекционного отделения и максимально защищают от раздражителей, которые могут вызвать судорожные приступы.

Меры, принимаемые медиками при смертельной инфекции, направлены ​​на смягчение страданий пациента. Ему назначают обезболивающие, противосудорожные и успокаивающие средства, витамины и питательные растворы. Продление жизни пациента с инфекцией бешенства на некоторое время возможно благодаря искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

Важно не ждать проявления симптомов бешенства, а обратиться за медицинской помощью сразу после укуса животного. Это спасет жизнь!

Исцеление от смертельной инфекции считается чрезвычайно редким случаем — почти невозможным. Современная мировая медицина знает всего о 13 случаях выживания после появления симптомов бешенства.

В 2005 году был разработан экспериментальный курс лечения, известный как «Милуокский протокол». Он включает погружение пациента в искусственную кому и введение ему комплекса противовирусных и сосудистых препаратов.

Люди, подвергшиеся лечению по протоколу милуокского вируса, заразились бешенством, переданным от летучих мышей. Этот штамм вируса считается менее опасным, чем другие.

Из 38 пациентов, лечившихся этим методом, выжили всего 6 человек. Экспериментальный протокол был признан неэффективным и не рекомендован для широкого применения.

Как предотвратить бешенство

Наилучшая мера предосторожности, чтобы избежать заражения бешенством от диких или бездомных животных, заключается в том, чтобы не подходить к ним, не пытаться кормить или гладить. Необходимо прививать своих домашних питомцев и быть осторожными с незнакомыми животными на улице.

В случае любого укуса или попадания слюны животного на поврежденную кожу или слизистые оболочки, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью в ближайший травматологический пункт. Дальнейшие действия с учетом всех обстоятельств определит врач.

Если нет возможности срочно обратиться в медицинское учреждение, рекомендуется обильно промыть место укуса проточной водой (не менее 15 минут) с мылом или любым моющим средством. Обработать края раны 70%-ным спиртом или 5%-ным раствором йода и наложить стерильную повязку. После этого стоит поискать возможность как можно скорее добраться до больницы.

Лечащий врач осуществляет обработку раны и проводит специальную постэкспозиционную профилактику (ПЭП), которая включает в себя вакцинацию против бешенства и введение (по показаниям) антирабического иммуноглобулина (АИГ). Такие меры помогают предотвратить попадание вируса в центральную нервную систему.

Забудьте о распространенном мифе о болезненных уколах в живот. Максимальный курс современной вакцины против бешенства состоит из 6 инъекций, по 1 мл на 0, 3, 7, 14, 30, 90-й день. Детям инъекции делают в мышцу бедра, а взрослым – в область плеча.

Схема профилактической вакцинации остается неизменной, даже если человек обратился через несколько месяцев после контакта с животным. Курс может быть сокращен до 3 прививок, если доказано, что животное, укусившее человека, не заражено бешенством.

Беременным и новорожденным можно делать прививку от бешенства.

После введения прививки необходимо придерживаться следующих правил:

• избегать употребления алкоголя во время вакцинации и в течение полугода после нее,
• не подвергаться перегреванию или переохлаждению,
• не злоупотреблять пребыванием на солнце,
• информировать врача о всех принимаемых лекарствах.

Несоблюдение этих простых правил может отразиться на эффективности вакцины и вызвать осложнения.

Антитела к вирусу бешенства образуются через 14 дней после первой прививки. Максимальная концентрация антител достигается через месяц. После завершения полного курса вакцинации защита продлится примерно 3 года.

Источники

Эпидемиология бешенства в мире

Распространение и распространение болезни несомненно вызывает озабоченность в глобальном масштабе. Насколько широко распространено это заболевание в различных странах мира, и какие факторы влияют на инциденты заболевания — вот основные вопросы, которые занимают важное место в обсуждении этой темы.

Страна	Уровень распространения	Факторы влияния
Россия	Высокий	Недостаточная вакцинация животных
США	Средний	Высокая плотность диких животных
Индия	Высокий	Недоступность лечения

Анализ этих данных позволяет выявить основные тенденции и принять соответствующие меры для предотвращения распространения заболевания в будущем.

Инкубационный период болезни

Инкубационный период болезни, также известный как преодральный период, представляет собой время от момента заражения до появления первых симптомов заболевания. Важно понимать, что во время инкубационного периода человек не проявляет признаки болезни, что делает ее трудно диагностируемой.

Длительность инкубационного периода может варьироваться в зависимости от конкретного заболевания. Некоторые инфекции могут проявиться всего через несколько дней, в то время как другие могут оставаться скрытыми в течение недель или даже месяцев. Это обстоятельство затрудняет контроль и предотвращение распространения заболевания.

Важно помнить, что во время инкубационного периода человек может быть вирусоносителем, то есть передавать инфекцию другим людям, не подозревая о своем заболевании. Для предотвращения передачи заболевания необходимо соблюдать гигиенические меры и пройти соответствующее лечение после контакта с потенциально зараженными лицами.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано бешенство и каким образом передаётся?

Бешенство вызвано вирусом, который передаётся через укус заражённого животного. Вирус попадает в организм через слюну и начинает размножаться, а затем заражает центральную нервную систему.

Как проявляется бешенство у больного человека?

При бешенстве у человека наблюдаются симптомы такие как повышенная температура, головная боль, бессонница, агрессивное поведение, затруднения с глотанием и др. Эти признаки развиваются постепенно и приводят к тяжёлому воспалению головного мозга.

Каковы шансы на выздоровление у больного бешенством?

Бешенство является острым и неизлечимым заболеванием. Лечение лишь может замедлить прогрессирование симптомов, но в итоге болезнь приводит к смерти пациента. Шансы на выживание крайне малы.

Можно ли предотвратить бешенство?

Да, бешенство можно предотвратить путём вакцинации. Вакцинация привитых животных помогает контролировать распространение вируса и защищает их от заболевания. Также важно избегать контакта с дикими животными и следить за поведением домашних питомцев.

Какие животные чаще всего являются переносчиками бешенства?

Бешенство может быть передано возбудителями собак, кошек, лисиц, некоторых видов грызунов и других животных. Узнать о том, какие животные чаще всего являются переносчиками болезни, можно у специалистов ветеринарии.

Какие симптомы сопутствуют бешенству?

При бешенстве пациенты могут испытывать головные боли, лихорадку, беспокойство, беспричинное страх, бессонницу, агрессию, урчание при попытке глотания, чувство тревоги или злости в расслабленном состоянии, слюнотечение, нарушение дыхания и даже паралич нижних конечностей.

Как происходит заражение бешенством?

Бешенство передается через укус зараженного животного, при этом вирус попадает в организм человека и начинает атаковать центральную нервную систему, вызывая воспаление головного мозга. Это опасное заболевание может привести к летальному исходу, если не начать лечение вовремя.