Биполярное расстройство

Психическое расстройство, иначе известное как биполярное, — это нарушение, характеризующееся экстремальными перепадами настроения. Например, человек, который недавно испытывал радость и энергию, вдруг погружается в глубокую печаль и чувство усталости. И все это, казалось бы, без видимой причины.

Основной симптом заболевания — крайние эмоциональные расстройства. Поэтому полное название — «биполярное аффективное расстройство», сокращенно — БАР.

Стадию повышенного настроения в психических расстройствах именуют эпизодом мании (или, если признаки менее выражены, гипомании), а фазу подавленного настроения — эпизодом депрессии. Поэтому расстройство распознавалось многими как «маниакально-депрессивный синдром», несмотря на то, что данный термин считается ошибочным: не всегда проявляются обе эти фазы. Бывает, что симптомы мании и депрессии возникают одновременно, и тогда человек переживает как безумную печаль, так и прилив сил. Такое состояние называется смешанным эпизодом. Иногда происходит перерыв — период улучшения состояния. Все эти эпизоды сменяют друг друга независимо от внешних обстоятельств, исключительно из-за нарушения работы организма.

Между психическим расстройством и обычными колебаниями настроения есть значительные различия. Как между эмоциями детей, один из которых качается на качелях, а другой сидит на стуле

У каждого здорового человека случаются колебания настроения, но на всю его жизнь они не оказывают влияния. В отличие от биполярного аффективного расстройства. В эпизодах мании и депрессии настроение и поведение человека меняются настолько сильно, что возникают сложности в общении и делах. Заболевание влияет на сон, способность учиться и работать, заниматься бытом.

Как правило, впервые биполярное расстройство проявляется в молодом возрасте, от 14 до 20 лет.

Однако часто люди откладывают визит к специалисту, и могут пройти годы, прежде чем врач поставит диагноз «биполярное расстройство». Симптомы могут проявиться в течение всей жизни: до 20% пациентов заболевают БАР во взрослом или даже пожилом возрасте.

История открытия и изучения БАР

Первооткрывателями данного заболевания стали французские ученые Жан Пьер Фальре и Жюль Байярже. Они сделали это практически одновременно, независимо друг от друга, и дали разные названия: «циркулярный психоз» (Фальре) и «помешательство в двух формах» (Байярже).

Жан Пьер Фальре, французский исследователь. В 1851 году впервые описал состояние биполярного расстройства, называя его циркулярным психозом. Автор: Wellcome Library, London, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

Жюль Байярже, невролог и психиатр. Независимо от Фальре описал то же состояние (но с рядом отличий) под названием «помешательство в двух формах». Автор: Wellcome Library, London, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

Эмиль Крепелин, немецкий психиатр. Первым разделил симптоматику БАР и шизофрении. Ввел в обиход термин «маниакально-депрессивный психоз»

Через пятьдесят лет после появления немецким психиатром Эмилем Крепелином предложенного описания болезни и присвоенного ей названия «маниакально-депрессивный психоз», сокращенно МДП. Почти сто лет этот термин был широко используемым, но с 1993 года официально от него отказались. К тому времени заболевание было более тщательно изучено, и было обнаружено много различий от маниакально-депрессивного психоза, описанного Крепелином. Во-первых, не всегда присутствуют психотические расстройства, такие как бред и галлюцинации, и поэтому его нельзя называть психозом. Во-вторых, выяснилось, что не у всех маниакальные и депрессивные эпизоды сменяют друг друга: есть гораздо больше вариантов течения болезни. Поэтому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала новое название — «биполярное аффективное расстройство».

О распространенности БАР

В прошлом году по всему миру обнаружили 40 миллионов человек с диагнозом «БАР». В России данный диагноз, согласно разным источникам, выявлен у 1-5% населения. Это означает, что от 1 до 5 человек из 100 сталкиваются с этим диагнозом. Точные цифры сложно назвать, так как в XXI веке специалисты Минздрава РФ не проводили соответствующих исследований.

Кроме того, его часто путают с другими психическими заболеваниями. Исследователи из-за рубежа утверждают, что 60–70% людей сначала получают неправильный диагноз, который заменяется верным лишь спустя 8–10 лет, после посещения в среднем трех разных специалистов. В России также провели аналогичное исследование: в 2013 году повторно диагностировали пациентов с депрессией и пациентов с диагнозом «приступообразная шизофрения» по современным критериям — и оказалось, что более чем у 40% из них БАР. Чтобы исключить риск ошибки, важно перед началом лечения проконсультироваться у разных специалистов, использующих современные методы диагностики.

Почему возникает биполярное расстройство и как с этим бороться

Детальные описания происхождения и развития болезни отсутствуют на текущий момент. Однако ученые считают, что все начинается из-за нарушения работы биохимической системы мозга — «гормон удовольствия» дофамин и «гормон счастья» серотонин действуют именно там.

Настроение зависит от нейронов — клеток нервной системы в головном мозге, которые реагируют на раздражители из окружающей среды

Отвечают за правильную функционирование данной системы скопления нейронов. Если на мозг воздействует внешний фактор (как, например, влюбленность или расставание), нейроны, ответственные за эмоциональное состояние, активируются и начинают обмениваться информацией. Они выпускают биологически активные вещества, называемые нейромедиаторами — это химические соединения, которые передают сигналы между нейронами. В частности, дофамин и серотонин относятся к таким веществам. После исчезновения стимула активность нейронов постепенно возвращается к обычному уровню, и настроение приходит в норму. Однако, если в мозге произошел сбой, активность нейронов может увеличиваться или уменьшаться самопроизвольно, без воздействия внешних факторов. Это ведет к беспричинным колебаниям настроения у человека.

Соединения между нейронами не только влияют на настроение, но и отвечают за передачу сигналов в мозге. Как человек мыслит, говорит и двигается, насколько хорошо у него работает память, все это зависит от качества и количества нейронных связей. В здоровом мозге они постоянно обновляются: старые отмирают, новые появляются. Однако если баланс биохимической системы мозга нарушен, связи могут прерываться или появляться хаотично, разрушаться или накапливаться в больших количествах, путаясь между собой. Это может привести к странному поведению, сбоям памяти и речи, появлению иллюзорных идей. Все это происходит во время маниакального состояния.

Механизм передачи сигналов в головном мозге называется нейронной сетью. Через нее нейроны переносят необходимые элементы по всем отделам мозга, такие как серотонин, который регулирует уровень тревоги. Если сеть сформирована неправильно и связи перепутаны, то серотониновые нейроны не смогут достичь определенных участков мозга. Это приведет к увеличению тревожности, раздражительности, расстройству сна и пессимистическому взгляду на будущее. Короче говоря, появляются явные признаки депрессивного эпизода.

Однако почему происходит данное биохимическое нарушение в мозге? В чем его корень? По результатам многочисленных исследований можно предположить, что основной фактор – это генетика. Если у родителей была депрессия или биполярное расстройство, то это увеличивает вероятность появления у ребенка заболевания из этого же спектра.

Могут ли дети унаследовать биполярное расстройство

Распространение информации о том, что ребенок с родителями, страдающими от биполярного аффективного расстройства, обязательно наследует это заболевание, не является правдивым. Дети наследуют лишь склонность к данному заболеванию. Если один из родителей страдает от БАР, то риск передачи болезни ребенку не превышает 27%. В случае, если оба родителя, то вероятность возрастает, но все же остается менее 70%.

Только в 30% случаев биполярное расстройство проявлялось только у одного из пары однояйцевых близнецов. Другой близнец, с таким же генетическим наследием, оставался здоровым.

Большое значение имеет окружающая среда и общество. Это означает, что человек, у которого есть генетическая предрасположенность к биполярному расстройству, может никогда не проявить его симптомы. Однако если он был подвержен жестокому обращению в детстве, вырос в экологически и социально неблагополучном районе, постоянно находится в стрессовых ситуациях, длительное время нарушает режим сна, злоупотребляет психоактивными веществами (такими как никотин, алкоголь, наркотики), то риск развития биполярного аффективного расстройства значительно возрастает.

Какие виды биполярного расстройства существуют

Все данные о болезнях и здоровье фиксируются в МКБ — Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. В России с 1999 года действует десятая редакция — МКБ-10, а с 2022 года началось внедрение МКБ-11. Биполярное аффективное расстройство в них описывается по-разному.

Разновидности биполярного аффективного расстройства по МКБ-10

В соответствии с МКБ-10, биполярное расстройство классифицируется на различные варианты в зависимости от того, какой полюс настроения преобладает.

В случае биполярного варианта человек может переживать как манию, так и депрессию. У кого-то эти состояния могут чередоваться, а у кого-то одно настроение доминирует и проявляется чаще другого.

В случае униполярного варианта происходит только один и тот же эпизод — либо маниакальный, либо депрессивный. И он разделяется только периодами спокойствия.

При диагностике биполярного варианта обязательно уточняют настоящий эпизод и наличие психотических (бредовые идеи, галлюцинации) симптомов, а также уровень депрессии: легкая, умеренная или тяжелая.

Коды по МКБ-10:

• F30 — маниакальный эпизод;
• F31 — биполярное аффективное расстройство;
• F32 — депрессивный эпизод.

При биполярном аффективном расстройстве можно выделить несколько подтипов:

• Тип F31.0 — это состояние биполярного аффективного расстройства с признаками гипомании;
• Тип F31.1 — это биполярное аффективное расстройство с эпизодом мании без психотических признаков;
• Тип F31.2 — это биполярное аффективное расстройство с текущим эпизодом мании и наличием психотических симптомов;
• Тип F31.3 — это биполярное аффективное расстройство с легким или умеренным текущим эпизодом депрессии;
• Тип F31.4 — это биполярное аффективное расстройство с текущим тяжелым эпизодом депрессии без психотических признаков;
• Тип F31.5 — это биполярное аффективное расстройство с текущим тяжелым эпизодом депрессии с психотическими признаками;
• Тип F31.6 — это биполярное аффективное расстройство с текущим смешанным эпизодом;
• Тип F31.7 — это биполярное аффективное расстройство в фазе ремиссии;
• Тип F31.8 — это другие формы биполярного аффективного расстройства;
• Тип F31.9 — это неуточненное биполярное расстройство.

Существует другая система классификации, которая выделяет различные виды протекания болезни.

Согласно типу протекания:

• альтернирующее течение (то есть переменное) — после аффективного эпизода наступает период спокойного состояния;
• континуальное течение (то есть непрерывное) — фазы сменяются непрерывно, без перерывов;
• быстроциклическое течение — не менее четырех полноценных эпизодов развивается в течение одного года;
• ультрабыстрые циклы — четыре и более эпизода развиваются в течение одного месяца;
• ультра-ультрабыстрые циклы — эпизоды возникают и сменяются друг друга в течение одного дня.

Классификация БАР в соответствии с МКБ-11

Согласно МКБ-11, заболевание подразделяется на различные типы по другому.

Коды по МКБ-11:

• 6А60 — расстройство именуемое как биполярное одного типа;
• 6А61 — называется как биполярное расстройство второго типа;
• 6A62 — характеризуется как циклотимическое расстройство;
• 6A6Y — другие биполярные и смежные расстройства, указанные при диагностике;
• 6A6Z — другие биполярные и связанные с ними расстройства, неопределенные.

В чем отличия между биполярным расстройством первого и второго типа? Биполярное расстройство второго типа не считается таким серьезным заболеванием, как первого типа. Наиболее опасными для пациента и его окружения являются смешанные и маниакальные эпизоды, которые характерны именно для биполярного расстройства второго типа. Однако исследователи подчеркивают, что это не «легче» версия первого типа, а самостоятельное заболевание с собственным течением. Лечение их также различается.

При установлении диагноза также оценивают текущую фазу (маниакальную, гипоманиакальную, депрессивную, смешанную), наличие психотических проявлений и степень тяжести депрессии. Кроме того, дается более подробное описание периода ремиссии: полной или неполной, после какой фазы она наступила.

Согласно одиннадцатому пересмотру, в группу биполярных и смежных расстройств также входит циклотимическое расстройство. По МКБ-10 оно отнесено к категории «Расстройства настроения».

Проявление симптомов биполярного расстройства

Невозможно предсказать количество эпизодов мании или депрессии, их частоту и продолжительность. Это всегда индивидуально. У кого-то может быть лишь один-два эпизода за всю жизнь, у кого-то фазы могут сменяться несколько раз в год. Однако каждая фаза имеет свои уникальные симптомы.

Маниакальный эпизод БАР

Мания не только поднимает настроение. Признаки мании всегда охватывают три области: эмоции, физическое состояние и мышление. В сфере эмоций мания проявляется повышенным настроением, на физическом уровне — повышенной активностью, в области мышления — увеличенной речевой и мыслительной активностью. Это известно как триада основных симптомов.

Полный маниакальный эпизод проходит через пять стадий, соответствующих друг другу, и триада основных симптомов может быть замечена на каждой стадии. Эти симптомы проявляются каждый день, практически все время бодрствования.

В классическом варианте каждая стадия длится от нескольких дней до пары недель. Но болезнь не всегда протекает по классической схеме: у каждого индивида могут быть свои варианты.

1-я стадия. Гипомания (иногда может проявляться отдельно):

• повышенное настроение, эйфория;
• физическая энергия;
• увеличенная раздражительность или возбуждение;
• быстрая, многословная речь;
• легкость отвлечения;
• улучшение способности к запоминанию информации, включая мелкие детали (гипермнезия);
• небольшое сокращение времени сна;
• повышенный аппетит.

Вторая фаза. Сильная мания:

• всплески гнева, сопровождающиеся постоянным весельем;
• такая возбужденность в речи, что собеседник не успевает закончить фразу и переходит на новую тему;
• непрерывное движение и отвлекаемость настолько высоки, что невозможно вести логичный диалог;
• сокращение сна до 2-3 часов в сутки;
• бредовые идеи о своем величии, известные как мания величия, когда пациент считает себя выдающимся и уникальным;
• поступки без размышлений, необдуманные траты и импульсивные решения.

3-й этап. Маниакальное неистовство:

• пациент проявляет активное беспорядочное движение, не способен усидеть на месте, похож на тигра в клетке;
• его речь бессвязна, состоит из обрывков фраз, отдельных слов или слогов, лишенных смысла;
• в редких случаях возможны слуховые или зрительные галлюцинации.

4-я стадия. Двигательное успокоение.

Симптомы предыдущих этапов становятся менее выраженными. Высокое настроение и возбужденная речь сохраняются дольше, но постепенно угасают.

5-я стадия. Реактивная:

• исчезновение всех признаков мании, возврат показателей к обычному уровню;
• легкая заторможенность в теле и уме;
• повышенная утомляемость, слабость;
• невозможность вспомнить, что происходило во время стадий мании и маниакального состояния: память о том времени расплывчатая, некоторые моменты вообще не запомнились.

На начальных стадиях мании симптомы могут казаться привлекательными, но на пике их выдержать гораздо сложнее. К тому же после подъема всегда идет спад

Фаза мании вызывает заметные трудности в работе и учебе, проблемы в отношениях и даже с законом. На второй и третьей стадиях часто требуется госпитализация.

Согласно МКБ-11, при биполярном расстройстве второго типа проявляются признаки только первой стадии — гипомании.

Депрессивный эпизод БАР

Эпизод состояния душевной депрессии, как и фаза подъема, проходит через триаду основных признаков, проявляясь одновременно в сферах чувств, физического состояния и мыслей. При этом симптомы сами по себе полностью противоположны симптомам маниакального состояния. На эмоциональном уровне человек страдает от угнетенного настроения, на физическом уровне наблюдается двигательная заторможенность, а в плане мыслительных способностей — замедленное мышление.

Отдельный депрессивный эпизод проходит последовательно через четыре стадии, и триаду основных признаков можно заметить в каждой из них. При поверхностной депрессии настроение меняется в течение дня: утром пациент равнодушен ко всему, страдает от тревожности и чувства отчаяния, а к вечеру начинает проявлять активность, немного улучшая свое состояние. Однако на следующий день цикл повторяется.

1-я стадия. Начальная депрессия:

• небольшое упадок настроения;
• среднее снижение работоспособности (как физической, так и умственной);
• проблемы с засыпанием — становится сложно заснуть, сон неглубокий, с частыми пробуждениями.

2-я стадия. Погружение в депрессию:

• явное падение настроения;
• тревожность или раздражительность;
• резкое снижение работоспособности;
• ухудшение внимания и памяти;
• замедленность движений;
• фоновое чувство усталости;
• снижение сексуального влечения;
• медленная речь, тихий голос;
• ощущение собственной бессмысленности;
• сильные нарушения сна — сильная сонливость или бессонница;
• значительное нарушение аппетита.

3-я стадия. Очень сильная депрессия:

• Ощущение тревоги и гнетущая тоска;
• Разговоры замедлены, общение шепотом;
• Отсроченные ответы на вопросы, короткие реплики;
• Пациент находится в «депрессивном ступоре», долго сидит или лежит в одной позе;
• Сильное нарушение аппетита — полное его отсутствие, ведущее к потере пяти и более килограммов веса, или же безудержная прожорливость с последующим набором веса;
• Потеря интереса к сексуальной жизни;
• Психопатические расстройства: бредовые идеи в депрессивном ключе (ипохондрия, самоуничижение), деперсонализация, дереализация;
• Мысли или действия о суициде;
• Слуховые галлюцинации (редко встречаются!).

У женщин может наступить аменорея, то есть нарушение менструального цикла вплоть до полной его остановки.

4-я стадия. Реактивная.

Все ранее упомянутые признаки постепенно исчезают. Общая слабость и фатигабельность могут сохраняться на какое-то время, а могут, наоборот, смениться активностью и разговорчивостью.

С возрастом человека тревожность занимает все больше места в его жизни, вытесняя другие симптомы депрессии. В зависимости от варианта расстройства (согласно МКБ-10) она проявляется по-разному.

Униполярный вариант: тревожность проявляется в теле. Мышцы постоянно напряжены, возникают проблемы с пищеварением, мочеиспусканием.

Биполярный вариант: в основном наблюдаются психические проявления тревоги. Есть ощущение внутреннего напряжения, неприятное предчувствие («скоро что-то случится»), навязчивые мысли, иррациональный страх.

Беспокойство при наличии биполярного расстройства чаще всего возникает без видимой причины и не поддается управлению. Это не характерная черта личности, а проявление болезни

Фаза депрессии также часто заканчивается попаданием в больницу. Причиной обычно служит суицидальное поведение.

Смешанный эпизод БАР

Во время смешанного эпизода и депрессия, и мания воздействуют одновременно на три аспекта: эмоции, тело и разум. Во время мании эмоции бурлят, активность тела и разума увеличена, во время депрессии — наоборот. Однако бывает так, что в этой тройке некоторые симптомы принадлежат маниакальной фазе, а некоторые — депрессивной. Этот вид эпизода называется смешанным.

Различают несколько видов смешанных состояний. У каждого свой набор основных симптомов:

• Эмоционально раскаленная (или возбуждена, или исступленная) депрессия. Триада: пониженное настроение, повышенная активность, замедленное мышление;
• Тревожно-депрессивная мания. Триада: пониженное настроение, повышенная активность, ускоренное мышление;
• Депрессия с «прыжком идей». Триада: пониженное настроение, заторможенность движений, ускоренное мышление;
• Замедленная мания. Триада: повышенное настроение, заторможенность движений, замедленное мышление;
• Безплодная мания с обеднением речи. Триада: повышенное настроение, повышенная активность, замедленное мышление;
• Дисфорическая мания. Триада: повышенное настроение, заторможенность движений, ускоренное мышление.

При таком сценарии возрастает вероятность самоубийства: у 60% пациентов с биполярным аффективным расстройством появляются суицидальные намерения именно в смешанном состоянии.

Однако выявить его сложно, так как признаки депрессии часто скрываются за повышенным настроением. Они проявляются только в случае воздействия внешних обстоятельств.

Циклотимическое расстройство

В МКБ-10 циклотимию описывают как отдельное заболевание, похожее на легкую форму биполярного аффективного расстройства. В новой версии классификации (МКБ-11) оно называется циклотимическим расстройством и считается состоянием, близким к биполярному расстройству. Можно сказать, что это один из его подтипов.

Циклотимия — это своего рода гонка настроения: то подъем эмоций (гипертимия), то подавленное состояние (гипотимия) сменяют друг друга, нарушая обычный порядок вещей. Однако эти фазы не достигают уровня депрессии и мании, и никогда не сопровождаются бредовыми идеями. Если все же это происходит, делается диагноз «биполярное расстройство».

Признаки гипертимии:

• ощущение эйфории и полного благополучия;
• желание общаться и общительность;
• стремление вернуться к старым увлечениям и появление новых;
• умеренное увеличение сексуального влечения и активности;
• снижение продолжительности сна до 5-6 часов.

Признаки гипотимии:

• настроение падает, усталость, нарушения сна (нерегулярный или более продолжительный);
• нежелание общения с людьми, раздражительность;
• снижение желания делать что-либо, что зачастую интерпретируется как лень;
• уменьшение эффективности работы — обычные задачи требуют больше усилий;
• умеренное снижение сексуального влечения.

Чего затрудняет процесс биполярного аффективного расстройства

БАР — сложное заболевание. Симптомы могут изменяться с течением времени и эпизода, их можно либо не замечать из-за других психиатрических диагнозов — обычных «гостей» у людей с биполярным расстройством.

Люди, страдающие от биполярного аффективного расстройства, часто испытывают осложнения в виде различных физических заболеваний. Среди них ожирение, диабет, болезни сердечно-сосудистой или опорно-двигательной системы, а также заболевания лёгких. В периоды гипомании, смешанных и особенно депрессивных эпизодов у людей с этим расстройством может отсутствовать мотивация для начала лечения, что приводит к прогрессированию болезни и ухудшению общего состояния.

Сопутствующие тревожные расстройства и снижение самокритичности в периоды мании могут привести к злоупотреблению психоактивными веществами, такими как кофеин, алкоголь, табак, наркотики. У пациентов с биполярным расстройством алкогольная зависимость развивается в 6-7 раз чаще, чем у тех, у кого нет этого расстройства. В периоды смешанных и тяжёлых депрессивных состояний увеличивается риск суицида, а в периоды мании человек может проявлять опасное поведение и представлять угрозу окружающим.

Характеристики биполярного расстройства у женщин

Нет больших различий в течении БАР у мужчин и женщин. Однако иногда женские половые гормоны могут вызывать несколько полноценных эпизодов мании и депрессии за год, иногда с перерывами. Это состояние называется быстроциклическим и считается неблагоприятным, так как трудно поддается лечению и может перейти в ультрабыстрые формы (несколько эпизодов мании и депрессии в месяц или даже в день).

Хотя быстроциклическая форма встречается и у мужчин, чаще всего она наблюдается у женщин с расстройством второго типа (по МКБ-11), особенно у тех, кто постоянно принимает антидепрессанты.

Специфика биполярного расстройства у детей и подростков

В распространенных медицинских классификациях (например, в МКБ-10 и в последней версии, МКБ-11) этот диагноз не описывается у детей. В большинстве случаев заболевание проявляется в период полового созревания и рассматривается так же, как и у взрослых, хотя были известны случаи постановки диагноза у детей младшего школьного возраста.

Отличить признаки биполярного расстройства у подростков сложнее, чем у взрослых. В период подросткового возраста резкие изменения настроения — не редкость, и родители часто списывают их на подростковый возраст. Консультация специалиста необходима, если появляются идеи невероятные, а также если ребенок или подросток проявляет избыточную для своего возраста сексуальную активность, саморазрушительное поведение или высказывает мысли о бессмысленности жизни.

Дополнительно, у детей и подростков с биполярным аффективным расстройством (БАР) часто встречаются сопутствующие психические заболевания, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), аутизм, тревожные расстройства.

Какому специалисту обратиться при подозрении на биполярное расстройство

Диагностировать БАР сложно, особенно у людей, которые обращаются во время депрессивной фазы. Симптомы в это время похожи на униполярную депрессию. Недавно диагностические критерии пересмотрены, и разработаны новые оценочные шкалы, что упрощает выявление фаз мании или гипомании в жизни человека — это главный признак расстройства.

Самостоятельно диагностировать психические проблемы опасно. Многие люди с БАР не воспринимают манию как необычное настроение, они считают, что так чувствует себя каждый здоровый человек. Но подавленность, тревогу и слабость в период депрессии замечают сразу. Лучше обратиться к специалисту, который сможет правильно оценить состояние, чем проходить психологические тесты из интернета, которые никогда не выявят биполярное расстройство. Диагноз и лечение должен назначать врач, и только врач может подобрать препараты от депрессии, если они необходимы. Вред от антидепрессантов может превысить пользу, и в таком случае их вообще не прописывают.

Чем быстрее начнется правильное лечение после появления первых признаков заболевания, тем меньше оно будет тяжелым. Биполярное аффективное расстройство (БАР) характеризуется высокой смертностью из-за риска самоубийства в депрессивной фазе и сопутствующих заболеваний. Поэтому самое лучшее решение — обратиться к врачу как можно скорее, как только у вас появятся подозрения.

Только психиатр может поставить диагноз и выбрать подходящее лечение. Специалисты других профилей — невролог, психолог, нарколог, психотерапевт — не имеют соответствующей квалификации.

Процедуры диагностики

Начало диагностики заключается в тщательном сборе анамнеза: врач изучает историю заболевания, выясняет наличие травм головы или инфекций мозга. После этого проводится специализированный опрос, где устанавливается, переживал ли пациент состояния мании или гипомании, а также определяется наличие у него суицидальных наклонностей. При возможности врач опрашивает и ближайших людей: информация, полученная только от самого пациента, часто не достоверна и требует объективных данных.

Биполярное аффективное расстройство диагностируется по МКБ-11, если у человека было не менее двух различных эпизодов за жизнь, один из которых был депрессивным, а другой — маниакальным, гипоманиакальным или смешанным.

Биполярное аффективное расстройство I типа:

• один депрессивный эпизод,
• один маниакальный или смешанный эпизод.

Биполярное аффективное расстройство II типа:

• один эпизод депрессии,
• один эпизод гипомании.

Процедуры лабораторной диагностики

Лабораторные исследования не могут подтвердить наличие Биполярного аффективного расстройства, однако использование их целесообразно для различения диагнозов: чтобы исключить другие заболевания с схожими симптомами. Кроме того, они полезны для оценки общего состояния организма, что влияет на выбор лечения.

Некоторые проявления мании или депрессии могут быть связаны с нарушением функции щитовидной железы. Для исключения ошибочного диагноза рекомендуется провести анализ уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4).

Также нарушения настроения могут вызвать злоупотребление алкоголем и наркотиками (особенно кокаином, амфетамином) или их резкое прекращение. Анализы мочи и крови помогут выявить наличие следов этих веществ в организме.

Перед началом лечения, обычно, врач назначает дополнительные обследования для оценки возможной безопасности применения определенного лекарства для здоровья конкретного пациента.

Для правильного подбора терапии и дозировок препаратов необходимо выявить сопутствующие заболевания и проверить функцию почек и печени. Поэтому в первую очередь проводят анализы крови: общий и биохимический.

Кровь анализируют на ВИЧ, сифилис и гепатиты с целью исключить или выявить эти инфекции на ранних стадиях. Многие пациенты подвержены повышенному риску заражения: это способствуется свободным сексуальным контактам и неосторожности в отношениях в период мании.

Общий анализ мочи позволяет контролировать функцию почек и предвидеть безопасность проводимой терапии.

Методы лечения биполярного расстройства

Основная цель терапии заключается в обеспечении безопасности пациента и его окружающих, возвращая его к нормальному состоянию. После этого усилия направляются на стабилизацию настроения и предотвращение возможных новых эпизодов мании или депрессии.

Подход к лечению всегда индивидуализирован. Врач учитывает не только ранее перенесенные и сопутствующие заболевания, но и текущую фазу заболевания. Лечебный подход зависит от того, на какой стадии болезни находится пациент: маническое или депрессивное состояние часто требует стационарного лечения, в то время как гипоманию и легкую депрессию можно лечить в амбулаторных условиях.

Фармакотерапия

Появление симптомов связано с нарушением биохимических процессов в организме, что подразумевает возможность восстановления равновесия с помощью химических соединений — в составе лекарственных препаратов. Главную роль в лечении играют стабилизаторы настроения (нормотимики). Для достижения лучшего эффекта часто также назначают антипсихотики, а иногда (индивидуально, учитывая реакцию пациента на сочетание препаратов) антидепрессанты: первые блокируют психотические симптомы, поэтому их применяют для вывода человека из маниакальной фазы, а вторые помогают преодолеть депрессию.

Психотерапия

Часто бывает так, что прием антидепрессантов противопоказан пациенту, так как они могут усилить симптомы мании или ускорить переход эпизода из депрессивного в маниакальный. В таких случаях эффективно применять комплексное лечение: обязательно принимать лекарства в сочетании с психотерапией. Без лекарств БАР не излечить, но депрессивное состояние проходит легче, когда человека поддерживает психотерапевт, помогает восстановить режим сна и учит справляться со стрессом.

Возможность полного выздоровления от БАР

Биполярное расстройство является хроническим психическим заболеванием, которое невозможно полностью вылечить. Однако при соблюдении рекомендаций психиатра болезнь протекает относительно мягко. Часто наступает продолжительный (до нескольких лет) период ремиссии, когда мания, гипомания и депрессия не проявляются. Важно в этот период не прекращать прием препаратов без согласования с лечащим врачом, в противном случае следующий обострение может начаться раньше и протекать более тяжело, чем ожидалось.

Биполярное расстройство во время беременности

Каждый человек проявляет заболевание по-своему, оно не поддается предсказанию. Особенно сложно предсказать, как оно повлияет на беременных женщин. Врачи утверждают, что необходимо продолжать лечение БАР во время планирования и ведения беременности, но следует внести изменения в схему лечения в соответствии с рекомендациями психиатра. Современные препараты, созданные для длительного применения, появились в последние годы. Они легче переносятся, имеют меньше побочных эффектов, и их относительно безопасно использовать женщинам, готовящимся к пополнению в семье.

Источники

Влияние окружающей среды на формирование биполярного расстройства

Внешние факторы и условия жизни играют значительную роль в возникновении и развитии биполярного расстройства. Окружающая среда, социальные отношения, уровень стресса и поддержка со стороны близких могут иметь серьезное влияние на психическое здоровье человека.

Окружение имеет свою специфику: постоянные конфликты, неустойчивость в отношениях, негативное воздействие социальных сетей могут стать спусковым механизмом для биполярного расстройства. Высокий уровень стресса и недостаток поддержки могут усугубить симптомы болезни и затруднить ее лечение.

Имея понимание того, что окружающая среда играет важную роль в развитии биполярного расстройства, становится ясно, что поддержка и понимание со стороны близких являются ключевыми в восстановлении психического здоровья. Создание благоприятных условий для человека, страдающего от биполярного расстройства, помощь в справлении с стрессом и эмоциональной нестабильностью – все это может существенно облегчить жизнь человека и помочь ему справиться с болезнью.

Способы поддержки и помощи людям с биполярным расстройством

Важным аспектом поддержки пациентов с биполярным расстройством является создание стабильной и доверительной обстановки вокруг них. Поддержка близких, друзей и специалистов важна для обеспечения пациентам чувства безопасности и поддержки в сложные моменты. Кроме того, важно помнить, что пациенты с биполярным расстройством могут нуждаться в профессиональной помощи, поэтому важно обращаться к опытным специалистам.

Среди способов поддержки и помощи людям с биполярным расстройством можно выделить:

• Поддержка со стороны близких и друзей — участие в повседневной жизни, общение, поддержка в трудных ситуациях;
• Соблюдение режима дня и регулярный прием лекарств — стабильный режим помогает контролировать симптомы, а прием лекарств под контролем врача улучшает качество жизни;
• Психотерапия и консультации специалистов — помощь психолога или психиатра поможет пациентам разобраться в своих эмоциях и научиться справляться с ними более эффективно;
• Занятия спортом и другими видами физической активности — физические упражнения способствуют улучшению настроения и общему самочувствию;
• Правильное питание и здоровый образ жизни — рациональное питание и отказ от вредных привычек могут оказать положительное воздействие на психическое здоровье.

Важно помнить, что каждый пациент индивидуален, и эффективные методики поддержки могут различаться. Поэтому важно обращаться к специалистам и находить оптимальные способы помощи, учитывая особенности каждого случая биполярного расстройства.

Последствия невыявленного и необработанного биполярного расстройства

Нераспознанное и несвоевременно не обработанное биполярное расстройство может внести серьезные изменения в жизнь человека. Это психическое заболевание, если не обнаружено и не лечится, может привести к долгосрочным последствиям, затрагивающим как психическое, так и физическое здоровье. Важно понимать, какие могут быть последствия неуправляемого биполярного расстройства.

На первом месте стоит ухудшение качества жизни человека, страдающего от биполярного расстройства. Эмоциональные колебания, частые депрессивные состояния и маниакальные периоды могут негативно сказаться на его работе, отношениях с окружающими, а также на общем самочувствии.

• Потеря профессиональной карьеры из-за неспособности справляться с рабочими обязанностями.
• Разрушение близких отношений из-за частых настроенческих изменений.
• Углубление симптомов биполярного расстройства из-за непродуманных и неправильных решений в повседневной жизни.

Кроме того, неуправляемое биполярное расстройство может привести к серьезным психическим и физическим последствиям, включая суицидальные мысли и попытки, а также злоупотребление вредными привычками для подавления эмоционального боли.

Важно помнить, что своевременное обращение за помощью и правильное лечение биполярного расстройства могут значительно улучшить прогноз и предотвратить многие негативные последствия данного психического заболевания.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое биполярное расстройство и как оно проявляется?

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, при котором происходит экстремальная смена настроений. Например, человек может быть счастливым и бодрым, а затем вдруг испытывать невыносимую печаль и упадок сил, без видимой причины.

Какие симптомы могут свидетельствовать о биполярном расстройстве?

Симптомы биполярного расстройства могут включать в себя периоды мании, эйфории, повышенной активности, азарта, а также периоды депрессии, печали, уныния, потери интереса к жизни. Эти периоды могут сменять друг друга.

Каковы последствия недиагностированного и не леченного биполярного расстройства?

Недиагностированное и не леченное биполярное расстройство может привести к серьезным последствиям, таким как суицидальные мысли и попытки, проблемы в отношениях с окружающими, профессиональные и финансовые проблемы, алкоголь или наркотики в качестве самоутоляющего механизма.

Как можно помочь человеку, страдающему биполярным расстройством?

Для того чтобы помочь человеку с биполярным расстройством, важно обратиться к специалисту — психотерапевту или психиатру. Лечение может включать прием лекарств, терапию, психосоциальную поддержку. Также важно поддерживать пациента, проявлять понимание и терпимость к его состоянию.