Боль и тяжесть в правом подреберье

{desc}Боль и тяжесть в правом подреберье может быть симптомом десятков заболеваний.

В медицине различаются первичные и вторичные боли. Первичные возникают самостоятельно, не связаны с заболеваниями, чаще всего появляются после ушиба или травмы. Вторичные боли являются симптомом других заболеваний, таких как печеночная колика или сердечная недостаточность. В данной статье рассмотрено, на что могут указывать различные виды боли и их интенсивность в правом подреберье, а также приведены рекомендации по действиям при возникновении болевых ощущений.

Правое подреберье представляет собой участок кожи под правой грудью, имеющий примерно 10 см в длину и ширину.

Боли в этой области могут свидетельствовать о проблемах с печенью, желчным пузырем, поджелудочной железой, двенадцатиперстной кишкой, печеночным углом ободочной кишки, петлями тонкой кишки, аппендиксом, правым легким.

Медики условно делят область брюшной стенки на 9 секторов: правое и левое подреберье, эпигастральную зону, правый и левый поясничные участки, область пупка, правую и левую подвздошные зоны, гипогастральную зону.

Боль, тяжесть или другие неприятные ощущения в правом подреберье также могут быть вызваны анемией, патологиями позвоночника, или быть следствием так называемых иррадиирующих (отраженных) болей.

Чаще всего врач может предварительно определить причину дискомфорта в правом подреберье на основе характера боли и сопутствующих симптомов. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные анализы крови, ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенография, эндоскопическое обследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Виды боли в правом подреберье

Сильные боли в правом подреберье могут иметь разную природу – острую, тупую, режущую или ноющую.

Острая боль в области правого подреберья

Как правило, острая боль, или колющая боль, может свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Например, почечная колика – это чрезвычайно опасное состояние, при котором нарушается отток мочи из почек и верхних мочевых путей. Кроме боли, на серьезность состояния могут указывать такие симптомы, как рвота, повышенная температура, озноб, учащенное сердцебиение и резкое снижение артериального давления.

Если у вас возникли подобные симптомы и появилась острая боль, немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.

Острая боль может возникнуть внезапно или быть следствием физического напряжения, изменения положения тела, употребления алкоголя или жирной пищи.

Тупая боль и тяжесть в области правого подреберья

Чаще всего тупая боль свидетельствует о хронических или постепенно развивающихся острых заболеваниях, таких как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, холецистит, гепатит, панкреатит и другие. Часто пациенты описывают тупую боль как чувство тяжести, дискомфорта, распирания в области правого подреберья.

Такую боль необходимо внимательно изучить. Без своевременного лечения риск развития болезни и возникновения серьезных осложнений увеличивается.

Ноющая боль в правом подреберье

Пациенты чаще всего описывают ноющую боль как слабую, изматывающую, распространяющуюся по всему животу.

Не всегда наличие ноющей боли означает серьезные проблемы. Она может быть связана с расстройствами пищеварения или вирусными инфекциями, поражающими ЖКТ (например, энтеровирусная инфекция, сальмонеллёз), а также с функциональными расстройствами желчевыводящих путей, известными как дискинезия.

Острая боль в правом подреберье

Пациенты описывают острую боль как пронзительную, режущую, локализованную. Обычно она связана с определенными органами, такими как воспаленный аппендикс или блокированный желчный пузырь.

Если у вас возникла острая боль в правом подреберье, немедленно обратитесь за консультацией к врачу.

Причины появления боли и тяжести в правом подреберье

Любой болевой синдром начинается одинаково: активируются болевые рецепторы клеток в пораженной части тела. Именно это возбуждение мозг воспринимает как сигнал о боли.

Брюшина, а также внутренние органы обладают обильной нервной иннервацией (в них содержится множество нервных окончаний и рецепторов), поэтому любые воспалительные процессы или нарушения работы органов неизбежно сопровождаются болевыми ощущениями.

Кроме того, боль может возникать при растяжении органов и давлении на нервные окончания соседних тканей. Это происходит, например, при отеке тканей после травмы или из-за растяжения петель кишечника содержимым или газами.

Ощущения боли и тяжести в правом подреберье могут быть вызваны физиологическими причинами. Иногда они возникают после излишнего питания, интенсивных тренировок, во время менструации или беременности. Обычно это не является опасным: боли и тяжесть исчезают самостоятельно, когда человек восстанавливает обычный ритм жизни.

Заболевания, которые могут вызвать боли и тяжесть в правом подреберье

Среди наиболее распространенных заболеваний, приводящих к болям и тяжести в правом подреберье, следующие:

• мочекаменная болезнь,
• аппендицит,
• кишечная непроходимость,
• гепатит,
• паразитарные инфекции,
• воспаление легких и плевры,
• межреберная невралгия,
• воспалительные заболевания кишечника.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь, или уринальная каменная болезнь, – это долгосрочное заболевание, при котором в почках и мочевыводящих путях образуются камни (уролиты).

Боль при мочекаменной болезни остро ощущается справа под рёбрами и может распространяться в поясницу или нижнюю часть живота

Обычно уринальная каменная болезнь проходит без выраженных симптомов, но только пока размер камня не велик.

Когда камень начинает двигаться по мочеточнику, появляются четкие признаки: острая боль в правом подреберье (почечная колика), которая может распространяться в поясницу или нижнюю часть живота.

Острый болевой синдром в области почки часто связан с нарушением оттока мочи, что приводит к переполнению чашечно-лоханочной системы. Это приводит к расширению почечных лоханок и повышению давления в них, что в свою очередь может привести к нарушению кровообращения в почках.

Если у вас возникли подобные симптомы, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Не леченная мочекаменная болезнь может привести к серьезным осложнениям, таким как непроходимость мочевых путей, острая почечная недостаточность и присоединение бактериальной инфекции.

Аппендицит

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого отростка, находящегося на стыке тонкой и толстой кишки.

Острый аппендицит часто сопровождается повышением температуры и сильными болями. Боль может возникать под правым ребром, в районе пупка или охватывать весь живот. Однако не всегда присутствуют эти симптомы. Иногда аппендицит может скрываться за симптомами пищевого отравления, а иногда протекать практически бессимптомно.

Аппендикс находится в нижней части живота справа, его длина составляет около 10 см

Боль может усиливаться при кашле, ходьбе или других резких движениях. Помимо боли в животе, при аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы.

Характерная для аппендицита болевая синдром волнообразная. Она может появляться и исчезать, но с увеличением воспаления становится более интенсивной и постоянной.

Если возникло подозрение на аппендицит, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Перед приездом медицинской бригады не следует принимать обезболивающие: это может затруднить диагностику симптомов для врача.

Проблемы с кишечником

Острая резкая боль в животе, сопровождаемая вздутием, может быть признаком серьезных проблем, требующих немедленного обращения к врачу. Это наблюдается при разрыве аппендикса, вызывающем острое воспаление брюшной полости (перитонит), а также при нарушении проходимости кишечника.

Сильное вздутие живота и задержка газов — характерные признаки проблем с кишечником.

Непроходимость кишечника не является самостоятельным заболеванием, а является результатом других патологий, таких как врожденные аномалии развития брюшной стенки, кишечника или брюшины. Также спайки или наличие чужеродных тел в кишечнике, а также воспалительные заболевания ЖКТ могут привести к непроходимости.

При подозрении на непроходимость кишечника необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, так как это состояние может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Гепатит

Гепатит представляет собой воспаление печени, при котором ее клетки либо не функционируют должным образом, либо погибают. Причины гепатита могут быть различными: отравление, в том числе алкоголем, вирусы и многие другие.

Боль в правом подреберье — типичный симптом острого гепатита. Обычно при хроническом течении болезни человек не испытывает болезненности.

Травмы печени

Причиной для беспокойства является травма печени, которая представляет собой опасное повреждение, сопровождающееся обильным внутренним кровотечением. Такие повреждения могут быть открытыми (например, при колотых или резаных ранах) или закрытыми (внутренние гематомы при дорожно-транспортных происшествиях или ударах).

Обычно боль при травмах печени острая и возникает из-за скопления крови вокруг органа или его разрыва.

Даже небольшое подозрение на травму печени является основанием для немедленной госпитализации и срочного хирургического вмешательства.

Заболевание легких и плевры

Плевропневмония — это воспаление легких и плевры, вызванное вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией.

Плевра — тонкая оболочка, покрывающая легкие

Основные признаки плевропневмонии включают в себя одышку, дискомфорт в груди, мучительный кашель и повышение температуры. У некоторых пациентов с даннм заболеванием наблюдается тупая боль в правой части грудной клетки.

Плевропневмония обычно успешно лечится с помощью курса антибактериальных, антивирусных или противогрибковых препаратов. В редких случаях могут возникнуть серьезные осложнения, такие как дыхательная недостаточность.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не справляется с перекачиванием крови. Обычно развивается в результате других сердечных заболеваний, таких как ишемическая болезнь или миокардит.

Симптомы сердечной недостаточности неспецифичны, обычно у человека затруднено дыхание, он чувствует постоянную слабость и иногда испытывает тошноту.

Ощущение дискомфорта и ноющей боли в правом подреберье также может быть сопровождено другими симптомами. При развитии сердечной недостаточности они могут указывать на нарушения в работе печени из-за застоя крови в венах.

Острое состояние межрёберного нерва

Межрёберная невралгия проявляется острыми жгучими или стреляющими болями в области, которая является чувствительной для межрёберного нерва.

Межрёберные нервы окружают каждое ребро, связывая позвоночник и грудную клетку

Характерно, что боль при межрёберной невралгии ощущается пояснично и может быть постоянной или приходить волнами. Она усиливается при вдохе, кашле или резких поворотах.

Вот что может вызвать межрёберную невралгию:

• процедуры, воздействующие на область грудной клетки;
• герпес, охватывающий туловище;
• судороги межреберных мышц;
• повреждения грудной клетки;
• злокачественные опухоли.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это хроническое заболевание, вызванное дисбалансом нервной системы между кишечником и мозгом, а также психо-эмоциональными расстройствами.

Симптомы СРК включают в себя боль в животе, увеличенное образование газов, чередующиеся запоры и понос, а также изменение обычной частоты дефекации.

СРК не считается опасным заболеванием, однако оно значительно ухудшает качество жизни пациента.

Для постановки диагноза СРК специальные анализы не требуются. Он устанавливается при исключении других заболеваний ЖКТ, при условии, что боль в животе проявляется не реже одного раза в неделю в течение последних трех месяцев, сопровождается расстройством или изменением частоты и формы стула.

Заболевания кишечника с воспалением

Боль в правом подреберье — характерный признак обострения заболеваний кишечника с воспалением (ВЗК).

К ВЗК относят болезнь Крона и язвенный колит. Они характеризуются образованием язв в кишечнике, которые могут кровотечь.

При болезни Крона поражаются все отделы ЖКТ, при язвенном колите — только толстая кишка

Заболевания кишечника с воспалением связаны с нарушениями в иммунной системе и наблюдаются у всего 0,3% населения.

К какому врачу обращаться при появлении боли и тяжести в правом подреберье

Если в правой стороне возникла тянущая или тупая боль, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-терапевту или незамедлительно записаться к специалисту, который специализируется на лечении заболеваний ЖКТ — гастроэнтерологу.

На приеме врач проведет осмотр и обследование и, возможно, направит к специалисту узкого профиля — нефрологу, гинекологу, эндокринологу, хирургу или неврологу.

Также стоит обратиться за консультацией к врачу, если:

• боль сохраняется более 1-2 дней, становится сильнее или имеет коликообразный характер;
• помимо боли появляются лихорадка, тошнота, рвота или понос;
• человек необъяснимо похудел;
• появилось жжение при мочеиспускании или частые позывы к мочеиспусканию.

Если возникла резкая острая боль в правом подреберье, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Также следует позвонить в скорую, если:

• есть рвота кровью или кровавый кал;
• боль распространяется в область груди, шеи или плеч;
• боль сопровождается одышкой;
• появилось сильное вздутие живота;
• боль слишком сильная и ее невозможно терпеть.

Диагностика при боли и тяжести в правом подреберье

Для различения предполагаемого заболевания от других схожих патологий и подтверждения диагноза врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы исследования

Для оценки общего состояния здоровья пациента врач может назначить клинический анализ крови и биохимическое исследование.

Из результатов клинического анализа крови можно предположить наличие воспалительного процесса, определить его степень тяжести и возможную причину. Биохимический анализ крови поможет оценить состояние печени, почек и обмена веществ в целом.

Для выявления мочекаменной болезни и гинекологических патологий необходимы результаты анализа мочи.

Наличие патогенных бактерий, лейкоцитов и белка в моче может указывать на наличие инфекции.

В зависимости от сопутствующих симптомов врач может назначить анализ мочи по методу Нечипоренко для оценки степени воспалительного процесса в мочеполовой системе, а также посев мочи.

Посев мочи поможет выявить патогенные бактерии и их чувствительность к антибиотикам, что поможет выбрать эффективное лечение.

Для исключения вирусной природы болей в правом подреберье проводят серологические тесты на вирусные гепатиты.

Гепатит А:

Гепатит Б:

Гепатит С:

Гепатит D:

Гепатит Е:

Также используют ПЦР-тесты — они позволяют определить генетический материал вируса в крови.

Для диагностики паразитарных инфекций проводят лабораторные исследования кала и крови.

Для подтверждения диагноза «межреберная невралгия, вызванная опоясывающим герпесом», проводят ПЦР-тесты и анализ на антитела к вирусу варицелла-зостер (возбудителю герпеса).

Использование ПЦР-тестов для диагностики позволяет выявить генетический материал (ДНК) вируса в крови, моче или отделяемом из высыпаний.

Исследования на антитела помогают определить стадию заболевания. Например, при опоясывающем герпесе в крови обнаруживают повышенный уровень антител класса G и класса M.

Для выявления гемолитической анемии проводят ряд лабораторных тестов:

• микроскопическое исследование мазка крови и подсчет ретикулоцитов;
• анализ крови на билирубин, лактатдегидрогеназу (ЛДГ), гаптоглобин и аланинаминотрансферазу (АЛТ);
• тест на антиглобулины (тест Кумбса) и/или скрининг на гемоглобинопатию.

Методы инструментальной диагностики

Различные методы исследования используются в зависимости от характера и местоположения боли: ультразвуковое сканирование органов малого таза, почек и печени, компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография при подозрении на воспаление легких и плевры, эндоскопическое исследование ЖКТ (гастро- и колоноскопия).

Подходы к лечению боли и дискомфорта в правом подреберье

Подход к лечению будет определяться причиной боли. Например, острый аппендицит требует только хирургического вмешательства, в то время как для лечения мочекаменной болезни используется консервативная терапия.

Лечение мочекаменной болезни

В зависимости от размера камней и общего состояния пациента применяют консервативную терапию, удаление камней удаленным путем или хирургические методы лечения.

С целью консервативного лечения применяют препараты, способные устранить судороги и обезболивающие средства, иногда также используют антибиотики.

Дистанционное разрушение камней проводится при помощи целенаправленных ультразвуковых волн. После разрушения песок и фрагменты камней выводятся из организма самостоятельно через мочу.

Хирургическое удаление используется в крайних случаях: при сильной боли, появлении крови в моче и прогрессирующей слабости. Суть операции заключается в дроблении камней и их удалении из органа.

Ни один метод лечения не гарантирует полного избавления от рецидивов мочекаменной болезни. Для их предотвращения пациентам рекомендуется придерживаться разнообразной диеты с достаточным количеством фруктов, овощей и зелени, отказаться от алкоголя и других вредных привычек, а также вести активный образ жизни.

Как лечить аппендицит

Большинство случаев аппендицита требуют немедленного хирургического вмешательства. В случае невозможности проведения операции сразу, назначается антибактериальная терапия и дренирование гноя через дренаж.

Терапия при кишечной непроходимости

Пациентов с кишечной непроходимостью госпитализируют в хирургическое отделение. Основное лечение зависит от степени тяжести непроходимости и может включать лекарственную терапию или хирургическое вмешательство.

Методы лечения гепатита

Нет специального лечения от вирусных гепатитов A и E. Важно помочь организму самостоятельно справиться с вирусом и последствиями заражения. Пациентам необходимо придерживаться диеты и употреблять достаточное количество жидкости. Гепатиты B и D могут быть успешно излечены специальными препаратами, но процент выздоровевших на данный момент невелик. Для лечения гепатита C применяются эффективные современные противовирусные препараты, которые почти на 100% эффективны.

Лечение повреждений печени

Даже небольшое подозрение на травму печени требует немедленной госпитализации и срочного хирургического вмешательства.

Лечение паразитарных инфекций

Для борьбы с паразитарными инфекциями применяют антигельминтные препараты. В дополнение к этому, врач может рекомендовать симптоматические средства: жаропонижающие для уменьшения температуры, обезболивающие при болях в животе, антигистаминные препараты при зуде.

Обнаружение гельминтов в органах и тканях — показание для хирургического вмешательства.

Терапия воспаления лёгких и плевры

Обычно плевропневмония легко и успешно лечится курсом антибактериальных препаратов. Исключительно редко возникают серьезные осложнения, такие как дыхательная недостаточность, которые требуют госпитализации в стационаре.

Лечение сердечной недостаточности

Сердечную недостаточность лечат лекарственными препаратами. Если не начать лечение, болезнь может привести к серьезным осложнениям: отказ почек, повреждение печени, нарушения сердечного ритма.

Алгоритмы для лечения межрёберной невралгии

Избавление от межрёберной невралгии зависит от её источника. Так, при диагнозе опоясывающего герпеса, следует пройти лечение противовирусными препаратами. В случае выявления онкологического заболевания, возможно требуется хирургическое вмешательство для удаления опухоли, химиотерапия или лучевая терапия.

В случае невыносимой боли, нарушающей обычный ритм жизни, врач может провести блокаду межрёберного нерва. Это позволяет обезболить поражённый участок и облегчить состояние мгновенно. Блокада межрёберного нерва в некоторых случаях может обеспечить небольшое облегчение на несколько месяцев. Иногда могут применяться местные обезболивающие средства, такие как пластыри или мази.

Схемы лечения гемолитической анемии

Восстановление здоровья при гемолитической анемии предполагает лечение фолиевой кислотой и железом. В тяжелых случаях возможно прибегнуть к переливанию крови, удалению селезенки или трансплантации костного мозга.

Способы борьбы с синдромом раздраженного кишечника

Для борьбы с СРК главным образом направлено на устранение неприятных симптомов (боли в животе, отечность живота). Для этих целей врачи рекомендуют следовать специальной диете, прописывают средства от спазмов, противомикробные и другие препараты. Кроме того, может быть назначена психотерапия (для стабилизации психоэмоционального состояния), успокаивающие препараты и противодепрессанты.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

Основной метод лечения заключается в назначении лекарств, которые подавляют активность иммунной системы. Это приводит к снижению синтеза антител к слизистой оболочке кишки и уменьшению воспалительных процессов. Если такая терапия оказывается неэффективной, то может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение заболеваний женских половых органов

Для лечения используются препараты противовоспалительного и обезболивающего действия. В тяжелых случаях может понадобиться малоинвазивное лечение (лапароскопия) или операция внутри брюшной полости.

Как поступить при боли и дискомфорте в правом подреберье

Любая боль — повод для обращения к врачу. Рекомендуется начать с терапевта или немедленно записаться к специалисту, занимающемуся лечением заболеваний ЖКТ — гастроэнтерологу.

Если возникла резкая боль в правом подреберье, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До их прибытия следует лежать и воздерживаться от принятия любых лекарственных средств, чтобы не ухудшить ситуацию и не помешать проведению правильной диагностики.

Литература

1. Рекомендации по желчнокаменной болезни у детей / Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов. 2021.
2. Клинические указания по холециститу у взрослых / Российское общество хирургов. 2021.
3. Протоколы лечения по гастроэнтерологии. 2021.

Экстренные состояния, сопровождающиеся болью в правом подреберье

• Острый холецистит
• Острый панкреатит
• Почечная колика
• Аппендицит

Боль в правом подреберье может быть первым признаком серьезного заболевания, требующего быстрой медицинской помощи. Оперативное вмешательство в некоторых случаях необходимо для предотвращения осложнений и спасения жизни пациента. Поэтому в случае появления острой боли в этой области следует обратиться за медицинской помощью немедленно.

Влияние физической активности на боли в правом подреберье

/desc

Чтобы избежать болей в правом подреберье во время физических упражнений, необходимо следить за правильностью выполнения упражнений и учитывать индивидуальные особенности организма. Умеренные тренировки могут способствовать улучшению кровообращения, однако слишком интенсивные нагрузки могут вызвать мышечные спазмы и дискомфорт. Недостаток движения также может стать причиной болей в правом подреберье из-за застоя желчи и возможного развития желчекаменной боли.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличаются первичные и вторичные боли?

Первичные боли появляются самостоятельно, без связи с заболеваниями, обычно при ушибах или травмах. Вторичные боли являются симптомами других заболеваний, например, печеночной колики или сердечной недостаточности.

Какие боли могут указывать на проблемы в правом подреберье?

Боли в правом подреберье могут указывать на различные проблемы, такие как желчнокаменная болезнь, гепатит, печеночную колику, панкреатит или другие заболевания печени и желчного пузыря.

Что делать при появлении болей в правом подреберье?

При появлении болей в правом подреберье, особенно если они сильные и длительные, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и выявления причины. Самолечение в данном случае может быть опасным.

Как определить, что боли в правом подреберье являются первичными или вторичными?

Для определения типа боли в правом подреберье необходимо обратить внимание на ее характер, интенсивность, длительность, а также наличие других симптомов. Если боли возникли после травмы или ушиба, скорее всего это первичные боли. Если они являются симптомами другого заболевания, то это вторичные боли.

Какие меры можно предпринять для облегчения болей в правом подреберье?

Для облегчения болей в правом подреберье можно принять обезболивающее средство (если нет противопоказаний), приложить холод на место боли, принять горячий душ или ванну, а также следовать рекомендациям врача по диете и режиму питания для снижения нагрузки на печень и желчный пузырь.