Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Позвоночный столб — это специальная рама, база скелета человека.

Он состоит из 32-34 позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски — полужёсткие структуры с плотным кольцом по периферии и желеобразным центром. Диски выполняют функцию амортизаторов и защищают позвонки от трения при движении или статических нагрузках.

У каждого позвонка есть суставные отростки, соединенные межпозвонковыми суставами.

При заболевании Бехтерева в межпозвонковых дисках и межпозвонковых суставах происходит воспаление. Со временем это приводит к тому, что изначально упругие структуры костеют — замещаются твердой костной тканью и срастаются. Позвоночный столб теряет подвижность.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет. У 10–20% пациентов анкилозирующий спондилоартрит проявляется в возрасте до 18 лет, а у 5–7% — после 50.

Мужчины страдают этим заболеванием в среднем в три раза чаще, чем женщины. У них болезнь обычно протекает более агрессивно.

Название болезни происходит от имени русского невролога Владимира Михайловича Бехтерева, который первым описал ее в 1892 году. Помимо него, анкилозирующий спондилоартрит изучали другие медики — немецкий невропатолог и терапевт Адольф фон Штрюмпель и французский невролог Пьер Мари.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) болезни Бехтерева присвоены коды M45 («Анкилозирующий спондилит») и M08.1 («Юношеский анкилозирующий спондилит»).

Причины развития болезни Бехтерева

Полная картина причин возникновения болезни Бехтерева пока не изучена, но известно, что у 90% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом в организме присутствуют антигены HLA-B27 — белки, которые организм ошибочно воспринимает как чужеродные и начинает их борьбу.

Лимфоциты-клетки иммунной системы-атакуют в основном ткани межпозвоночных дисков, связок и суставов, где возникает воспаление. Постепенно это приводит к тому, что изначально гибкие структуры заменяются костной тканью и срастаются. Позвоночник оказывается в твердом костном футляре и теряет подвижность.

Наличие антигенов HLA-B27 не означает, что у человека обязательно разовьется болезнь Бехтерева.

Также известны другие факторы риска развития анкилозирующего спондилоартрита.

Факторы риска болезни Бехтерева:

• рождение с весом менее 3 кг;
• частые случаи острых или хронических инфекционных заболеваний;
• получение травмы позвоночника;
• несоответствие гормонального баланса;
• периодическое переохлаждение организма;
• синдром беспокойных ног, который представляет собой хроническое расстройство чувственно-двигательной системы нервов, проявляющееся дискомфортом в ногах и вызывающее непреодолимое желание двигать ими;
• воздействие стресса.

Некоторые ученые также связывают заболевание Бехтерева с бактериями, такими как клебсиелла (Klebsiella), и другими микроорганизмами, способными вызвать артрит — воспаление суставов.

Типы и стадии заболевания Бехтерева

В области медицины выделяются три стадии анкилозирующего спондилоартрита — дорентгенологическую (раннюю), развёрнутую и позднюю.

Этапы заболевания Бехтерева:

• дорентгенологическая (ранняя) — когда на рентгенограмме не наблюдается воспаления суставов;
• развёрнутая — когда на рентгенограмме есть признаки воспаления суставов;
• поздняя — когда на рентгенограмме прослеживаются области сращения костей.

Также классифицируют четыре функциональных класса — это зависит от того, насколько человек сохраняет способность к движению.

Функциональные классы заболевания Бехтерева:

• первый — нет болей, человек способен совершать обычные действия, заниматься спортом;
• второй — утром возникает скованность в суставах, выполнение физических упражнений становится сложнее;
• третий — человек испытывает сильные боли, ему сложно идти на учебу или работу;
• четвёртый — подвижность ограничена, человек не может обслуживать себя самостоятельно.

Для оценки активности болезни применяются индексы BASDAI (Индекс активности заболевания анкилозирующим спондилоартритом) и ASDAS (Оценка активности заболевания анкилозирующим спондилоартритом).

Индекс BASDAI отражает субъективные ощущения человека, страдающего анкилозирующим спондилоартритом — общую слабость, усталость, боль в шее, спине, тазобедренных суставах, интенсивность и длительность утренней скованности суставов и другие.

Каждый парамедик оценивает уровень болезни по десятибалльной шкале. При превышении общего показателя индекса BASDAI 4 балла считается, что болезнь Бехтерева проявляется сильно, а если оценка превышает 7 баллов, то это значит, что активность заболевания очень высокая.

Индекс ASDAS учитывает не только субъективные ощущения пациента, но и объективные показатели лабораторных анализов, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или уровень C-реактивного белка.

Степень активности болезни Бехтерева по ASDAS:

• низкая;
• средняя;
• высокая;
• очень высокая.

Индекс ASDAS также позволяет оценить динамику заболевания.

Кроме того, выделяют четыре основные клинические формы болезни Бехтерева.

Клинические формы болезни Бехтерева:

• повреждение центральной зоны проявляется в поражении суставов позвоночника и соединений крестца с подвздошными костями;
• результаты ризомелической формы заболевания указывают на воздействие на позвоночник, тазобедренные и плечевые суставы;
• периферические суставы (голеностопные, коленные) и позвоночник затрагиваются при периферической форме заболевания;
• скандинавская форма болезни влияет на мелкие суставы позвоночника и кистей рук.

Признаки болезни Бехтерева

На начальных этапах болезнь Бехтерева часто протекает без симптомов. Со временем у человека могут возникнуть временные болевые ощущения в суставах, слабость без видимых причин.

По мере развития заболевания возникают боли и скованность в пояснице, которые обычно усиливаются утром и проходят после небольшой разминки или горячего душа.

Далее анкилозирующий спондилоартрит охватывает другие суставы. Боль появляется в грудном отделе и даже в области шеи. Формируется характерная деформация позвоночника, характерная для болезни Бехтерева.

Около 30% людей с диагнозом «анкилозирующий спондилоартрит» также испытывают симптомы, не связанные с поражением позвоночника.

Внеосевые проявления болезни Бехтерева (не связанные непосредственно с поражением позвоночника):

• Артрит — это воспалительный процесс, который поражает суставы;
• Энтезит — это воспаление соединительной ткани, находящейся между связками или сухожилиями и костью;
• Дактилит — это воспаление суставов и сухожилий пальцев рук и ног.

Экстраартритические проявления болезни Бехтерева (влияющие на другие органы и системы):

• Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза;
• Воспалительные заболевания кишечника — включая язвенный колит и болезнь Крона;
• Псориаз — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся появлением красных чешуйчатых пятен на коже;
• Болезнь Берже — разновидность гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков);
• Аортит — это воспаление стенки аорты.

Признаки начальной фазы

Заболевание может развиваться неприметно в течение года и даже дольше. Однако существуют определенные сигналы, указывающие на начальную (дорентгенологическую) стадию анкилозирующего спондилоартрита.

Признаки начальной стадии болезни Бехтерева:

• слабость, сонливость;
• воспаление глаз, которое слабо поддается лечению;
• незначительные боли в пояснице;
• боль в пояснице;
• боль в области пяток;
• ощущение сдавливания грудной клетки.

Признаки развернутой стадии

На развернутой стадии симптомы болезни Бехтерева становятся более выраженными.

Признаки развернутой стадии болезни Бехтерева:

• боль в спине и в бедрах;
• ограниченная подвижность поясницы;
• потеря гибкости (невозможность наклониться вперед);
• боль в области груди.

Симптомы поздней стадии

В последние стадии человеку становится тяжело двигаться. При кашле и чихании возникает боль в спине. Если не лечить болезнь, позвоночник станет совершенно неподвижным.

Сложности, связанные с болезнью Бехтерева

Болезнь Бехтерева может привести к осложнениям, которые серьезно повлияют на качество жизни человека с таким диагнозом.

Наиболее распространенные осложнения болезни Бехтерева:

• анкилоз – сращение позвонков и, следовательно, неподвижность позвоночника;
• повреждение крупных суставов на руках и ногах;
• воспаление глаз, которое без лечения может привести к потере зрения;
• остеопороз – уменьшение плотности костей, из-за чего они становятся пористыми и теряют прочность. Растет риск перелома, который может произойти даже из-за маленькой травмы или слабого давления на кость;
• амилоидоз – отложение нерастворимого белка амилоида в тканях и органах, что со временем приводит к нарушению работы основных систем организма;
• атеросклероз – образование холестериновых бляшек в сосудах, что мешает нормальному кровотоку;
• аортальный порок сердца – неполное закрывание клапана аорты и, как следствие, нарушение циркуляции крови через сердце;
• синдром конского хвоста – повреждение нервов нижних участков спинного мозга, что может привести к параличу ног, недержанию мочи и кала.

К какому специалисту обратиться при признаках болезни Бехтерева

Лечением анкилозирующего спондилоартрита занимается ревматолог. На консультации врач узнает, давно ли наблюдаются признаки болезни, когда интенсивность боли в суставах усиливается или уменьшается. Ревматолог также уточняет, как сильно боль влияет на ежедневную активность пациента.

В дополнение к этому, ревматолог производит сбор анамнеза: выясняет наличие внепозвоночных симптомов — увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), псориаза (хронического аутоиммунного заболевания, при котором на поверхности кожи появляются красные шелушащиеся бляшки), болезни Берже (одной из разновидностей гломерулонефрита — воспаления почечных клубочков), аортита (воспаления стенки аорты) и других.

После этого врач переходит к осмотру — оценивает осанку и походку человека, проверяет подвижность суставов с помощью специальных функциональных тестов.

Для установления диагноза «анкилозирующий спондилартрит» также помогает индекс BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index).

При осмотре врач оценивает подвижность в позвоночнике и функцию тазобедренных суставов по пяти критериям.

Компоненты индекса BASMI:

• гибкость в поясничном отделе позвоночника;
• боковая гибкость в поясничном отделе позвоночника;
• расстояние от затылка до стены;
• максимальное расстояние между лодыжками;
• возможность вращения шеи.

Каждому критерию соответствует определенное количество баллов: 0 — нет нарушений, 1 — умеренные нарушения, 2 — выраженные нарушения.

По результатам осмотра чем больше баллов наберет пациент, тем выше вероятность болезни Бехтерева.

Лабораторная диагностика

Проведение общего и биохимического анализов крови позволяет оценить общее состояние здоровья пациента и выявить различные патологии, включая инфекции, воспалительные процессы и нарушения в работе внутренних органов.

Для расчета индекса ASDAS, отражающего активность заболевания, также важны лабораторные показатели, такие как уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и C-реактивный белок. Оба анализа позволяют оценить степень воспалительного процесса в организме.

Важным исследованием при подозрении на болезнь Бехтерева является анализ на наличие антигенов HLA-B27. Эти антигены обнаруживаются более чем у 90% пациентов, страдающих анкилозирующим спондилитом.

Инструментальная диагностика

Одним из базовых методов исследования при подозрении на болезнь Бехтерева является рентгенография крестцово-подвздошных суставов (снимок таза).

При проведении рентгенографии явственно видны изменения, напоминающие стадию болезни Бехтерева в суставах, а также изменения во время процесса лечения.

Для выявления ранних признаков анкилозирующего спондилоартрита особо полезна магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных суставов. С помощью компьютерной томографии (КТ) можно обнаружить эрозию суставов, деформацию или утолщение костей.

Особенности лечения болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева представляет собой комплексный подход и включает несколько методов, таких как медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и массаж.

Медикаментозное воздействие

Основная цель лекарственных препаратов, применяемых при болезни Бехтерева, заключается в уменьшении воспаления, снижении болевых ощущений и замедлении процесса разрушения суставов.

Лекарства, которые назначают при заболевании Бехтерева:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• анальгетики;
• глюкокортикоиды;
• базисные противовоспалительные препараты (БПВП);
• генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

НПВП, обычно, назначаются незамедлительно после установления диагноза «анкилозирующий спондилоартрит», вне зависимости от стадии заболевания. Их постоянный и длительный приём способствует замедлению прогрессирования заболевания и снижению выраженности симптомов.

В случаях тяжелого течения заболевания, сопровождающихся сильной болью, может понадобиться введение глюкокортикоидов. Так, инъекции препаратов в крестцово-подвздошные суставы под контролем МРТ или КТ могут привести к значительному улучшению состояния.

В случае неэффективного действия глюкокортикоидов и НПВС применяются базисные противовоспалительные препараты (БПВП), которые позволяют более эффективно подавить воспалительный процесс и замедлить или остановить разрушение суставов.

ГИБП были разработаны в конце XX века. Лекарства на молекулярном уровне точечно блокируют лежащий в основе заболевания воспалительный процесс, не подавляя всю иммунную систему. Благодаря такому эффекту удается остановить или хотя бы замедлить развитие болезни. При болезни Бехтерева в основном используются ингибиторы интерлейкина-17 или ингибиторы фактора некроза опухоли альфа.

Показания для применения генно-инженерных биологических препаратов:

• У пациента отмечается повышенная активность заболевания (ASDAS и BASDAI выше нормы);
• результаты от двух последовательно назначенных препаратов против воспаления не принесли эффекта;
• у пациента наблюдается увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз), которая не поддается лечению;
• заболевание тазобедренного сустава у пациента прогрессирует быстро.

Перед назначением гормонально-иммунобалансирующей терапии необходимо пройти комплекс анализов и исключить наличие туберкулеза.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура помогает уменьшить боль в суставах и поддерживает подвижность позвоночника.

Занятия лечебной физкультурой рекомендуется проводить один раз в день под контролем врача или инструктора. В случае появления боли или дискомфорта во время упражнений, необходимо немедленно сообщить об этом специалисту.

Также рекомендуется избегать резких движений, которые могут повредить суставы, не выполнять приседания с большим весом и не прыгать вверх.

Кроме того, очень полезно заниматься плаванием или скандинавской ходьбой.

Физиотерапия

Вместе с медикаментозным лечением и лечебной физкультурой пациентам с болезнью Бехтерева также могут назначить физиотерапию — она позволяет улучшить самочувствие и повысить качество жизни.

Для этого врач может порекомендовать лечебные ванны — радоновые, минеральные, сероводородные, азотные и йодобромные.

Наиболее распространены радоновые ванны. Они помогают уменьшить боли в суставах, нормализовать артериальное давление и укрепить иммунитет.

Противопоказания к радоновым ваннам включают в себя злокачественные опухоли, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, эпилепсию. Также не рекомендуется принимать радоновые ванны людям с острыми инфекционными заболеваниями, хроническими заболеваниями в стадии обострения и беременным женщинам.

Другие методы физиотерапии, которые могут быть применены при болезни Бехтерева, включают УВЧ-терапию, магнитотерапию, оксигенобаротерапию.

Массаж

Массаж для лечения болезни Бехтерева улучшает кровообращение в пораженных суставах и обеспечивает их необходимыми питательными веществами.

Процедура массажа проводится мягкими методами, вне обострения заболевания.

Лечебный массаж помогает снизить боль, устранить мышечные спазмы и стимулировать работу лимфатической системы.

Хирургическое лечение

Если лечение медикаментами и другими методами не привело к результату и заболевание продолжает прогрессировать, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Выбор метода операции зависит от состояния здоровья пациента и осложнений, которые возникли в процессе анкилозирующего спондилоартирита.

Основные операции при болезни Бехтерева:

• Коррекция позвоночника — процедура, позволяющая исправить деформированный отдел позвоночника;
• Остеосинтез — операция по стабилизации позвонков при кифозе;
• Эндоскопическое удаление диска — удаление межпозвонкового диска с помощью микроинструментов;
• Диске́ктомия — хирургическое вмешательство при грыже межпозвоночного диска;
• Кифопластика — процедура по восстановлению размеров позвонка с помощью введения костного цемента.

Рекомендации для здорового образа жизни при анкилозирующем спондилоартрите

Для пациентов, столкнувшихся с диагнозом «болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)», важно следить за своим здоровьем, поддерживать физическую активность и регулярно проветривать помещение. Также крайне важно спать не менее 7-9 часов в сутки на твердом матрасе без использования подушки.

Для людей, страдающих анкилозирующим спондилоартритом, не существует специальной диеты. Питаться необходимо сбалансированно и полноценно, включая в ежедневное меню достаточное количество белка, овощей и фруктов. Также важно следить за весом: чем выше вес тела, тем больше нагрузка на суставы и кости.

Некоторые медики считают, что для пациентов с заболеванием Бехтерева может быть полезна средиземноморская диета. Согласно ей, необходимо употреблять пять порций овощей и фруктов в день.

При следовании средиземноморскому питанию некоторые продукты исключают из рациона или уменьшают их количество. Например, стоит ограничить потребление красного и обработанного мяса — не более двух раз в неделю. Молочные продукты заменяют на нежирные и богатые пробиотиками, такие как греческий йогурт или низкожирный сыр.

Индивидуам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя.

Прогноз и профилактика

Полное излечение болезни Бехтерева не достижимо, однако своевременное лечение позволяет замедлить развитие заболевания и уменьшить симптомы.

Источники

Влияние психологических факторов на течение заболевания Бехтерева

Психологические аспекты играют значительную роль в ходе анкилозирующего спондилоартрита, оказывая влияние как на физическое, так и на эмоциональное состояние пациентов. Уровень стресса, эмоциональная устойчивость, психосоциальное окружение — все эти факторы могут повлиять на течение заболевания и эффективность лечения.

Важно помнить, что правильное питание и диета также могут оказать положительное воздействие на заболевание Бехтерева. Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, способствует укреплению иммунной системы и снижает воспалительные процессы в организме.

• Исследования показывают, что диета, богатая Омега-3 жирными кислотами, может снизить воспаление в суставах и улучшить общее состояние пациентов с анкилозирующим спондилоартритом.
• Однако, следует избегать пищи, богатой животными жирами и простыми углеводами, так как она может усилить воспаление и ухудшить симптомы заболевания.

Психологическое состояние пациентов также играет важную роль в процессе лечения анкилозирующего спондилоартрита. Поддержка близких, позитивный настрой и психологическая помощь способствуют более успешному протеканию болезни и улучшению качества жизни.

Диета и питание при анкилозирующем спондилоартрите

Изучение питания при анкилозирующем спондилоартрите поможет понять, какие продукты способствуют уменьшению воспаления в организме, а какие, наоборот, могут вызвать обострение симптомов заболевания. Основным принципом при составлении диеты для таких пациентов является уменьшение потребления вредных продуктов, богатых жирами и калориями, а также увеличение потребления пищи, богатой полезными веществами.

Подробное изучение современных методов диагностики и лечения болезни Бехтерева позволяет выделить оптимальный рацион питания, способствующий улучшению общего состояния пациента и уменьшению болевых ощущений.

Важно помнить, что правильное питание при анкилозирующем спондилоартрите — это не временное явление, а постоянный стиль жизни, который помогает не только снизить воспаление в суставах, но и улучшить общее здоровье организма в целом.

Современные методы диагностики и лечения болезни Бехтерева

В данном разделе рассматриваются современные подходы к выявлению и лечению заболевания Бехтерева. Этот вид артрита требует комплексного подхода, включающего в себя точную диагностику и эффективное лечение, чтобы улучшить качество жизни пациентов.

Для диагностики болезни Бехтерева сегодня применяются различные методы, такие как клинический осмотр, лабораторные анализы, рентгенологическое исследование и магнитно-резонансная томография. Это позволяет специалистам максимально точно определить стадию заболевания и разработать индивидуальный план лечения.

Лечение болезни Бехтерева включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов, иммуннодепрессантов и физиотерапевтических процедур. Однако современные методы лечения также включают биологическую терапию, которая направлена на подавление воспалительного процесса и предотвращение дальнейшего разрушения суставов.

Физическая реабилитация и реконструктивная хирургия в борьбе с болезнью Бехтерева

Последствия заболевания могут привести к ограничению подвижности суставов, что затрудняет повседневные действия и снижает качество жизни пациента. Физическая реабилитация помогает восстановить функциональность суставов, укрепить мышцы и улучшить общее состояние организма.

Реконструктивная хирургия в свою очередь позволяет восстановить структуру пораженных суставов, улучшить их функциональность и устранить деформации.

Специалисты в области реабилитации и хирургии используют современные методики и технологии для максимально эффективного воздействия на заболевание. Сочетание медикаментозного лечения, физической реабилитации и реконструктивной хирургии позволяет добиться наилучших результатов в борьбе с болезнью Бехтерева.

Вопрос-ответ:

Почему позвоночник считается основой скелета человека?

Позвоночник является центральным элементом скелета, поддерживает тело и обеспечивает его подвижность. Кроме того, в позвоночнике находится спинной мозг, который отвечает за передачу нервных импульсов.

Какова структура позвоночника?

Позвоночник состоит из отдельных позвонков, которые соединены между собой суставами и дисковыми хрящами. Между позвонками находятся межпозвоночные диски, которые обеспечивают гибкость и амортизацию движений.

Какие функции выполняет позвоночник?

Позвоночник выполняет ряд важных функций, таких как поддержка тела, защита спинного мозга, обеспечение подвижности и защита нервных структур. Кроме того, он участвует в процессе кроветворения.

Какие болезни могут поражать позвоночник?

К патологиям позвоночника относятся остеохондроз, сколиоз, грыжи межпозвоночных дисков, аномалии развития и другие заболевания. Они могут вызывать боли, нарушения двигательных функций и даже нарушения чувствительности.

Каковы меры профилактики заболеваний позвоночника?

Для профилактики заболеваний позвоночника важно поддерживать правильную осанку, вести активный образ жизни, укреплять мышцы спины и регулярно заниматься специальными упражнениями. Также важно избегать перегрузок и травм спины.