Болезнь Кёнига

Болезнь Кёнига, или иначе известная как рассекающий остеохондрит, представляет собой патологию, при которой определённая часть хряща умирает, отслаивается от кости и затем попадает в полость сустава, препятствуя его нормальным движениям. Этот эффект подобен воздействию инородного объекта, попавшего в коробку передач автомобиля и блокирующего ее работу.

Первую запись отслоившихся хрящевых образований в коленном суставе сделал немецкий хирург профессор Франц Кёниг. Ученый изучал вероятные факторы возникновения данного заболевания и предположил, что сильная или же даже слабая травма, спровоцировавшая некроз субхондральной части кости, может послужить толчком для его развития. Другим возможным фактором оказалось спонтанное разрушение части хряща.

Третий вариант (или спонтанное отслоение) был назван Францем Кёнигом рассекающим остеохондрозом, который впоследствии был заменен на термин «рассекающий остеохондрит».

В большинстве случаев болезнь затрагивает коленный сустав, состоящий из бедренной, большеберцовой и надколенниковой костей, более известный как коленная чашечка. У нижней части бедренной и верхней части большеберцовой костей имеются два выступа — мыщелка. Именно они чаще всего страдают при болезни Кёнига.

Суставы локтевой, голеностопный и тазобедренный гораздо реже поражают болезнью Кёнига, чем лучезапястный.

По статистике, большинство пациентов с диагнозом болезни Кёнига — мужчины в возрасте от 15 до 40 лет.

Причины заболевания Кёнига

Точные причины болезни Кёнига (рассекающего остеохондрита) пока не установлены окончательно. Существует несколько теорий, связывающих болезнь с острыми травмами или повторяющимися микротравмами сустава, генетическими факторами, ишемией — нарушением кровоснабжения в суставе.

Некоторые ученые утверждают, что заболевание может происходить из-за неправильной окостенения — процесса формирования костей. Этот процесс начинается, когда плод находится в утробе матери, и завершается примерно к 20-летнему возрасту.

Кроме того, известны факторы, которые увеличивают риск возникновения заболевания Кёнига.

Факторы риска расщепления остеохондрита:

• патологии позвоночника, известные как дегенеративно-дистрофические изменения (обычно известные как остеохондроз);
• травмы мениска;
• виды спорта, которые могут привести к травмам колена: футбол, баскетбол, дзюдо, вольная борьба, самбо, гимнастика, тхэквондо;
• расстройства питания тканей, тромбоз кровеносных сосудов, недостаток кровоснабжения хряща;
• синдромы врожденной патологии костей и хрящевых тканей;
• формирование избыточного количества хрящевых образований в суставах;
• избыточный вес;
• курение;
• потребление алкоголя;
• эндокринные расстройства.

Клинические варианты болезни Кёнига

В зависимости от возраста человека, при котором проявились признаки рассекающего остеохондрита, выделяют две формы заболевания: ювенильную и взрослую.

Ювенильный остеохондрит возникает у детей и подростков в возрасте от 10 до 15 лет. Обычно он вызван неправильным формированием костей.

Взрослый остеохондрит чаще всего связан с острыми травмами или повторяющимися микротравмами сустава.

Этапы развития болезни Кёнига

В медицине выделяют четыре стадии рассекающего остеохондрита в зависимости от степени разрушения хряща.

Этапы болезни Кёнига:

• Первая стадия — хрящ стал менее прочным, но его целостность не нарушена;
• Вторая стадия — появились участки некроза (омертвения) хряща;
• Третья стадия — некротизированная часть хряща начала отделяться от здорового участка кости;
• Четвертая стадия — некротизированная часть хряща полностью отделилась от здорового участка кости и попала в сустав.

Фрагмент хряща, попавший в полость сустава, называется «суставная мышь.»

Определить стадию болезни Кёнига позволяют рентгенография или МРТ сустава.

Признаки заболевания Кёнига

Первым признаком заболевания Кёнига является умеренная боль в суставе, которая обычно проходит после длительного отдыха. Если начнется воспаление, то в области сустава появится отек, а кожа приобретет красноватый оттенок. Также у человека могут возникнуть признаки интоксикации — повышение температуры, тошнота, рвота.

Если не начать лечение, симптомы будут усиливаться. Боль в суставе станет более интенсивной и не пройдет даже в состоянии покоя. Подвижность сустава будет нарушена.

Основные признаки заболевания Кёнига:

• болезненные ощущения при перемещении;
• набухание в области сустава, вызванное скоплением жидкости в его полости;
• ограниченная подвижность сустава;
• скрежет и треск в суставе;
• ощущение заедания при движении;
• изменение походки — хромота;
• в случае попадания куска хряща в сустав — полная блокировка сустава, сопровождающаяся острыми болями.

Осложнения заболевания Кёнига

Одно из наиболее распространенных осложнений раздробленного остеохондрита — деформирующий артроз (остеоартроз) с блокадой сустава.

При остеоартрозе суставной хрящ становится тоньше и трескается, теряет прочность и эластичность. Субхондральная кость, расположенная непосредственно под хрящом, становится обнаженной и утолщается.

Со временем вокруг разрушенного суставного хряща начинают аномально расти костные структуры — остеофиты.

Если не начать лечение остеоартроза, это может привести к инвалидности.

К какому специалисту обратиться при симптомах заболевания Кёнига

При появлении боли и ограниченности в суставе необходимо обратиться к ортопеду или травматологу.

На приеме доктор узнает, как давно появилась боль в суставе и в какие моменты она усиливается.

Вопросы, которые может задать специалист на приеме:

• Как долго длится беспокойство пациента из-за боли;
• Усиливается ли боль при ходьбе;
• Ощущает ли пациент стартовую боль (она возникает после периода покоя и уменьшается, когда человек двигается);
• Появляется ли боль в суставе ночью;
• Наблюдается ли опухоль сустава;
• Имеется ли ощущение скованности в суставе утром;
• Слышен ли хруст в суставе;
• Ограничено ли движение в суставе;
• Произошли ли изменения в походке у пациента.

Затем специалист перейдет к осмотру. При пальпации, то есть прощупывании, сустава врач обратит внимание на такие признаки болезни, как тугоподвижность, хруст и щелчки, деформацию, боль.

Один из характерных признаков рассекающего остеохондрита — симптом баллотирования надколенника. Он проявляется следующим образом: при надавливании на коленную чашечку она погружается в сустав до контакта с костями, находящимися ниже. И когда давление прекращается, она возвращается обратно.

Лабораторная диагностика

Оценить общее состояние здоровья, выявить нарушения в обмене веществ, воспалительные процессы и некоторые хронические заболевания помогут общий и биохимический анализы крови.

При развитии синовита (воспаления оболочки суставов) специалист может порекомендовать пациенту сдать кровь на C-реактивный белок. Обычно при синовите уровень СРБ незначительно повышен. Высокий уровень белка может указывать на другое воспалительное заболевание.

Инструментальная диагностика

Для выявления болезни Кёнига у всех пациентов, у которых есть подозрения на нее, врачи рекомендуют провести рентгенографию коленного сустава в двух проекциях. Это простое исследование, которое поможет установить стадию заболевания.

Признаки болезни Кёнига на рентгеновском снимке:

• нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (несовпадение формы и размера поверхностей сустава);
• дефекты костной ткани;
• остеофиты — костные наросты по краям коленного сустава.

Если у пациента имеются проявления разрушающего остеохондрита, но признаки заболевания не видны на рентгене, врач может направить его на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это исследование позволит выявить самые ранние изменения в суставе, включая отёк и истончение хряща, воспаление суставных оболочек, оценить состояние всех мягких тканей сустава, исключить повреждения связочного аппарата и костных структур.

В некоторых случаях может потребоваться артроскопия. Доктор сделает небольшое разрез в районе пораженного сустава и введет в него артроскоп – специальный прибор с источником света и камерой.

С помощью артроскопии можно внимательно изучить сустав, при необходимости выполнить биопсию и с высокой точностью установить точный диагноз.

Терапия заболевания Кенига

Выбор стратегии лечения заболевания Кенига зависит от возраста пациента, размеров очага поражения и стабильности отслоившегося от кости хрящевого фрагмента.

Консервативное лечение чаще всего назначается при юношеской форме разрушающего остеохондрита, а также на ранних этапах заболевания. Пациенту рекомендуется минимизировать нагрузку на сустав в течение 6-12 недель, а также выполнять упражнения, способствующие восстановлению подвижности сустава. Для снижения боли и уменьшения воспаления применяются анальгетики и противовоспалительные препараты без стероидов.

Если консервативное лечение не помогло или очаг поражения слишком большой (более 1 см в диаметре), то применяют хирургические методы лечения.

Во время операции врачи удаляют некротическую часть хряща и суставную мышь — отколовшийся фрагмент хряща, попавший в полость сустава. После этого поврежденный участок фиксируют обратно к кости, а если этого невозможно — делают пластику хрящевого дефекта с применением коллагеновой матрицы.

На поврежденном участке ткани создают отверстия, чтобы стимулировать образование новых кровеносных сосудов.

После наложения швов сустав фиксируют с помощью жестких ортезов, которые надежно удерживают сустав в анатомически правильном положении.

Иногда единственным способом излечить болезнь Кёнига становится эндопротезирование — замена разрушенного сустава на протез.

Прогноз и профилактика

Прогноз рассекающего остеохондрита зависит от стадии заболевания и возраста пациента. Ювенильная форма болезни Кёнига лучше поддается лечению. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. При взрослой форме чаще требуется оперативное лечение.

Специфических мер профилактики болезни Кёнига не существует. Для снижения риска развития заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность, избегать травм суставов и при первых симптомах обращаться к травматологу или ортопеду.

Источники

1. Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. 4-е изд. М., 2020.
2. Егиазарян К. А., Лазишвили Г. Д., Храменкова И. В. и др. Алгоритм хирургического лечения больных с рассекающим остеохондритом коленного сустава // Вестник РГМУ. 2018. № 2.
3. Чернов П. А., Зильберман Г. Р. Отдаленные результаты хирургического лечения болезни Кёнига на финальных стадиях заболевания // БМИК. 2018. № 9.

Диагностика заболевания Кёнига у детей

Симптомы болезни Кёнига часто могут быть неспецифичными и встречаться при других заболеваниях, что усложняет процесс диагностики. Однако врачи при диагностике болезни Кёнига обращают внимание на характерные признаки, такие как повышенная утомляемость, боль в суставах, высыпания на коже и повышенная температура тела.

Для подтверждения диагноза врачи могут назначить специальные лабораторные и инструментальные исследования, такие как анализ крови на наличие воспалительных маркеров, биопсию суставов, рентгенографию костей и другие методы. Важно помнить, что только опытный специалист может корректно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Современные методы лечения болезни Кёнига

В данном разделе мы рассмотрим актуальные способы борьбы с заболеванием Кёнига. Современная медицина предлагает разнообразные методы и техники для эффективного лечения данного заболевания. Основная цель — улучшить качество жизни пациентов и предотвратить прогрессирование заболевания.

• Фармакотерапия. Лекарственное лечение является одним из основных методов терапии болезни Кёнига. Специально подобранные препараты помогают снизить симптомы и замедлить развитие патологии.
• Иммунотерапия. С использованием иммуномодуляторов и препаратов, направленных на укрепление иммунной системы, удается повысить защитные функции организма и сдерживать активность заболевания.
• Физиотерапия. Физические процедуры, такие как ультразвуковая терапия, магнитотерапия и лазерное лечение, могут значительно улучшить состояние пациентов с болезнью Кёнига.
• Диета и специальный режим питания. Правильное питание играет важную роль в комплексном лечении заболевания. Сбалансированное питание способствует укреплению организма и поддержанию здоровья.
• Профилактические меры. Помимо лечебных методов, особое внимание стоит уделить профилактике заболевания Кёнига у подверженных групп населения. Регулярные медицинские осмотры, здоровый образ жизни и профилактическая иммунизация помогут предотвратить развитие патологии.

Профилактические меры для предотвращения заболевания Кёнига

1. Правильное питание Важно следить за рационом питания, включая в него больше фруктов, овощей, зерновых и белковых продуктов. Избегайте излишку жиров и сахара, что поможет поддерживать здоровый вес и укрепить иммунитет.

2. Физическая активность Регулярные занятия спортом помогут поддерживать здоровье сердца, сосудов и мышц. Это также укрепит защитные силы организма и снизит вероятность развития воспалительных процессов.

3. Ослабление стресса Стресс может негативно влиять на работу иммунной системы и повышать вероятность возникновения различных заболеваний. Поэтому важно научиться справляться с стрессом, используя медитации, йогу или другие методы релаксации.

4. Регулярные медицинские осмотры Проведение регулярных обследований у врача позволит выявить возможные проблемы здоровья на ранних стадиях и предпринять меры по их предотвращению.

Реабилитация после успешного излечения болезни Кёнига

После того, как больной с болезнью Кёнига прошел лечение и показал улучшение состояния здоровья, наступает важный этап — реабилитация. Этот процесс направлен на восстановление полноценной жизнедеятельности пациента, улучшение физического и психического состояния, а также предотвращение обострений заболевания.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется болезнь Кёнига?

Болезнь Кёнига, или рассекающий остеохондрит, характеризуется тем, что часть хряща отмирает, отслаивается от кости и блокирует движение сустава, подобно инородному телу, попавшему в коробку передач автомобиля.

Как проявляется болезнь Кёнига?

Болезнь Кёнига проявляется болезненным ограничением движений в суставе, отеком, возможными выступлениями костных осколков на поверхность сустава.

Какие причины могут спровоцировать болезнь Кёнига?

Болезнь Кёнига может быть вызвана травмами, нарушением кровоснабжения сустава, генетическими факторами и другими причинами.

Каковы возможные методы лечения болезни Кёнига?

В лечении болезни Кёнига могут применяться консервативные методы, такие как физиотерапия, лекарственная терапия, а также хирургические вмешательства, включая артроскопию и эндопротезирование.

Какие осложнения может вызвать болезнь Кёнига?

Болезнь Кёнига может привести к развитию артроза, нарушению функции сустава, появлению болевых синдромов и другим осложнениям, вплоть до инвалидизации.

Чем причинена болезнь Кёнига?

Болезнь Кёнига, или рассекающий остеохондрит, вызвана отмиранием части хряща, которое затем отслаивается от кости и блокирует движения сустава.

Каков симптоматика болезни Кёнига?

Симптомы болезни Кёнига включают в себя боли и ограничение движения в пораженном суставе, отек и иногда даже скрип при движении. В ранних стадиях болезни симптомы могут быть незаметными, но по мере развития заболевания они становятся более выраженными.