Брадикардия

Сердце — это орган из полости мышц, который представляет собой у людей четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Между ними находятся клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении.

Предсердия тонкие: их стенки не толще 2–3 мм. Желудочки крупнее: стенки правого — 4–6 мм, левого — 9–10 мм. Основной работой занимается именно левый желудочек: он больше и сильнее.

Также в сердце находятся специальные клетки, которые генерируют электрические импульсы. Под их действие орган сокращается и выталкивает кровь по сосудам.

Процесс идет таким образом. Вначале сокращаются предсердия, выталкивая кровь в желудочки. Затем правый желудочек направляет кровь в легкие, чтобы она насытилась кислородом. Левый желудочек же направляет кровь, насыщенную кислородом из легких, ко всем органам и системам. Все это происходит за одно сокращение сердца.

У здоровых взрослых людей сердце сокращается 60–90 раз в минуту. Состояние, при котором сердечный ритм замедляется и количество сокращений не превышает 60, называется брадикардией.

Не всегда брадикардия свидетельствует о патологии. Такое состояние может возникнуть при давлении на сонные артерии (например, если шарф или галстук завязаны слишком туго) или на глазные яблоки. Кроме того, пульс может снизиться во время приступа тошноты или рвоты и на фоне значительного повышения артериального давления.

Обычно в таких случаях самочувствие пациента не ухудшается. Однако если приступ физиологической брадикардии продолжается длительное время, у человека может потемнеть в глазах, появится слабость и головокружение.

Причины брадикардии

Физиологическая брадикардия обнаруживается у спортсменов, привыкших к регулярным и интенсивным физическим нагрузкам, у подростков в период наивысшего роста и гормональных изменений, а также у пожилых людей.

Основные причины патологической брадикардии можно условно разделить на несколько групп: связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с заболеваниями щитовидной железы, с некоторыми инфекционными заболеваниями, а также с приемом лекарственных препаратов.

Распространенные обусловленные брадикардией причины:

• синдром синусовой узловой слабости (СССУ) – нарушение проводимости электрического импульса в предсердии;
• ишемическая болезнь сердца – острое или хроническое заболевание, при котором нарушается кровоснабжение сердца;
• стенокардия (грудная жаба) – синдром, при котором в миокард поступает недостаточное количество крови;
• сердечная недостаточность – недостаточная перекачка крови сердцем;
• инфаркт миокарда – некроз (омертвение) сердечной мышцы, вызванный нарушением кровоснабжения;
• кардиомиопатия – увеличение сердца в размерах, развитие сердечной недостаточности;
• миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца;
• приобретенные пороки сердца – патологии, вызванные воспалительным процессом в сердечных клапанах;
• острое пищевое отравление;
• гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания – дифтерия, токсоплазмоз, болезнь Лайма;
• системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, склеродермия, ревматическая лихорадка;
• болезнь Меньера – негнойное заболевание внутреннего уха;
• повышенное внутричерепное давление;
• травмы головного мозга;
• гиперкальциемия – высокая концентрация кальция в крови;
• отравление фосфорорганическими соединениями (их используют для борьбы с домашними насекомыми и вредителями растений).

Довольно часто брадикардия развивается у пациентов, которые употребляют лекарственные средства из группы бета-блокаторов, антагонистов калия, антиаритмических средств. Такое состояние обычно не опасно, но игнорировать его все равно не стоит — лучше проконсультироваться с врачом. Возможно, он скорректирует дозировку лекарства или заменит его на другое.

Признаки брадикардии

Признаки брадикардии проявляются, когда частота сердечных сокращений снижается до 60 и меньше ударов в минуту. При этом кровоснабжение тканей и органов нарушается, наступает кислородное голодание.

Основные симптомы брадикардии:

• постоянная усталость, сонливость;
• колебания артериального давления;
• проблемы с сердечным ритмом;
• боль и давящее чувство в груди;
• слабость;
• звон и шум в ушах;
• мелькание точек перед глазами;
• гиперпотливость — усиленное потоотделение;
• проблемы с памятью;
• потеря сознания.

Типы брадикардии

В зависимости от причин замедления сердечного ритма выделяют несколько типов брадикардии — физиологическую, вызванную приемом лекарств, патологическую, связанную с заболеваниями сердца и других органов и систем.

Основные формы патологической брадикардии:

• Брадикардия может быть нейрогенной: вызвана экстракардиальными (несердечными) заболеваниями;
• систолической: развивается, когда нарушаются сокращения сердца;
• дыхательной: чаще протекает бессимптомно, реже проявляется замедлением пульса на выдохе, иногда — его замиранием и учащением на выдохе.

Брадикардия может быть абсолютной (определяется в любом положении тела пациента) и относительной (возникает только в определённых условиях, например в горизонтальном положении, то есть когда человек лежит).

Кроме того, брадикардия бывает компенсированной (организм справляется с таким состоянием без последствий) и декомпенсированной (требующей немедленной медицинской помощи).

Также специалисты выделяют три уровня брадикардии:

• легкая: сердечный ритм составляет 50–60 ударов в минуту;
• средняя: 40–50 ударов в минуту;
• тяжелая: пульс менее 40 ударов в минуту.

Осложнения снижения сердечного ритма

При легкой и умеренной брадикардии кровообращение обычно не страдает.

Когда сердечные сокращения снижаются до 40 ударов в минуту, у человека может развиться синдром Адамса — Морганьи — Стокса. В этом случае кровоток замедляется, ткани и органы получают недостаточно кислорода, а также страдает головной мозг и центральная нервная система. Есле не начать своевременное лечение, сердце пациента может остановиться.

Быстрое развитие синдрома Адамса-Морганьи-Стокса характерно. На начальной стадии у пациента возникает предшоковое состояние: головокружение и головная боль. Человек ориентации теряет в пространстве, бледен, обильно потеет. Пульс при пальпации может быть слишком медленным (брадикардия), слишком быстрым (тахикардия) или неравномерным.

Второй этап длится 10-20 секунд. Пациент теряет сознание. Конечности, нос и губы становятся синими. Появляются мелкие судороги. Через 20-40 секунд судороги усиливаются и становятся похожими на приступ эпилепсии. У пациента могут возникнуть непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация.

При отсутствии восстановления сердечного ритма в течение 1-5 минут наступает клиническая смерть.

Другие осложнения брадикардии:

• потеря сознания и, как результат, увеличенный шанс получения травм при падении;
• изменения в артериальном давлении;
• стенокардия — состояние, когда сердце получает недостаточное количество крови.

Диагностика брадикардии

Диагностику и лечение брадикардии проводят терапевты, кардиологи, эндокринологи.

При приеме у врача пациента опрашивают и осматривают. Уточняют, когда появились симптомы, указывающие на аномалии в работе сердца, — головокружения, слабость, одышка, обмороки и предсинкопальные состояния. Специалист также выясняет, какие лекарственные препараты принимает пациент и какие заболевания перенес.

Один из самых быстрых и простых способов обнаружить нарушения сердечного ритма — это провести ЭКГ (электрокардиографию).

Холтеровское мониторирование ЭКГ помогает записать ритм сердца в течение суток. На тело пациента крепят небольшое устройство, к которому прикреплены электроды.

Если симптомы брадикардии повторяются несколько раз в месяц, то используют имплантируемый петлевой регистратор. Это небольшое устройство устанавливают под кожу в левой подключичной области. Регистратор автоматически фиксирует брадикардию или тахикардию. Кроме того, пациент может сам активировать регистратор.

Для выявления источников брадикардии врачи могут провести УЗИ сердца. Этот метод исследования поможет увидеть внутренние структуры сердца и оценить состояние его отделов, клапанов, оболочек и крупных сосудов.

Если есть подозрение, что частота сердечных сокращений меняется при физических нагрузках, проводится нагрузочный тест под контролем ЭКГ. Пациент может бегать на беговой дорожке или крутить педали велоэргометра, пока ведется запись ЭКГ и измеряется артериальное давление.

Диагностика в лаборатории

Состояние здоровья пациента оценивается по результатам общего анализа крови.

Для выявления нарушений в работе щитовидной железы проводят комплексные исследования.

Для диагностики сахарного диабета, одной из возможных причин брадикардии, назначают анализ крови на уровень глюкозы и гликированный гемоглобин.

Способы лечения брадикардии

Способ лечения брадикардии зависит от предпосылок, вызвавших нарушение сердечного ритма.

Если брадикардия вызвана лекарственными препаратами, врач может изменить дозировку или заменить их на другие без нежелательных побочных эффектов.

При нарушении работы щитовидной железы обычно назначают гормоны. При ишемической болезни сердца — антиагреганты и бета-адреноблокаторы. Для лечения инфекционных заболеваний могут применяться антибактериальные или противовирусные препараты.

Хирургическое лечение брадикардии заключается в установке кардиостимулятора. Этот маленький прибор (обычно весит до 45 граммов) работает на батарейках без замены от 5 до 15 лет.

После проведения операции по имплантации электрокардиостимулятора необходимо регулярно посещать кардиолога и периодически проходить осмотры у аритмолога-хирурга. Осложнения после установки данного устройства встречаются крайне редко. Раньше встречался синдром ЭКС, характеризующийся появлением пульсации в голове и шее, головокружениями, слабостью при физических нагрузках. Однако современные модели оборудования обычно не вызывают подобных симптомов.

Прогноз и меры профилактики

При своевременном обращении за лечением брадикардии прогноз очень благоприятный. Для предотвращения рецидива необходимо регулярно, хотя бы один раз в год, посещать кардиолога и контролировать работу сердца.

Основные правила профилактики брадикардии:

• прекратить курение;
• поддерживать нормальное артериальное давление;
• следить за весом;
• контролировать уровни сахара и холестерина в крови;
• сократить употребление алкоголя;
• ежедневно находиться на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями;
• избегать лишнего стресса.

Если вас беспокоит замедленный сердечный ритм, обязательно обратитесь к кардиологу. Любые нарушения работы сердца могут иметь серьезные последствия.

Источники

1. Кардиология. Национальное руководство. М., 2020. С. 115–117.
2. Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Аритмии сердца. СПб., 2014. С. 204–206.Клинические рекомендации по кардиологии/ под ред. Ф.И. Белялова. М., 2017. C. 46–50.

Рекомендации по поведению при брадикардии

Сущность данного раздела заключается в предоставлении советов и рекомендаций о том, как вести себя при замедленном сердечном ритме, чтобы улучшить общее состояние организма и предотвратить возможные осложнения.

1.	Следите за своим питанием: исключите из рациона преимущественно жирные, соленые и жареные продукты, отдавая предпочтение свежим овощам и фруктам. Это поможет поддерживать здоровый уровень холестерина и снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
2.	Постоянно контролируйте уровень физической активности: регулярные занятия спортом или физическими упражнениями могут помочь улучшить работу сердца и укрепить мышцы, что положительно скажется на сердечном ритме.
3.	Исключите стрессовые ситуации из своей повседневной жизни: практика медитации, йоги или других методов релаксации поможет снизить уровень стресса и адаптироваться к негативным эмоциональным состояниям.
4.	Правильно организуйте режим дня: полноценный ночной сон и регулярные перерывы в работе помогут избежать перенапряжения и усталости, что влияет на работу сердца.

Связь между брадикардией и другими заболеваниями

Сердечные заболевания являются одной из основных причин развития брадикардии. Например, брадикардия может быть связана с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца или ухудшением проводимости в сердце. Также брадикардия может быть следствием острой или хронической сердечной недостаточности.

Неотъемлемой частью заболеваний нервной системы является брадикардия. Так, например, у пациентов с неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона или вегетативная дистония, часто наблюдается повышенный риск развития брадикардии.

Кроме того, гормональные изменения в организме могут быть связаны с брадикардией. Например, гипотиреоз или гиперкальциемия могут привести к замедлению сердечного ритма и развитию брадикардии.

Симптомы брадикардии у разных возрастных групп

Необходимо учитывать, что симптомы брадикардии могут проявляться по-разному в зависимости от возраста человека. У детей и подростков могут быть выражены следующие признаки замедленного сердечного ритма, такие как плохое настроение, слабость, пониженное артериальное давление.

У взрослых людей с брадикардией могут наблюдаться другие симптомы, такие как головокружение, усталость, бессонница, трудности с концентрацией внимания. У пожилых людей с брадикардией симптомы могут быть более выраженными, что требует особого внимания к состоянию сердечно-сосудистой системы и общему здоровью.

• Дети и подростки: плохое настроение, слабость, пониженное артериальное давление
• Взрослые: головокружение, усталость, бессонница, трудности с концентрацией внимания
• Пожилые люди: более выраженные симптомы, требующие особого внимания к состоянию сердечно-сосудистой системы

Важно помнить, что каждый возрастной период имеет свои особенности проявления брадикардии, поэтому внимательное наблюдение за состоянием сердца и своевременная консультация специалиста являются ключевыми моментами в поддержании здоровья.

Факторы риска развития брадикардии

1. Наследственность: Генетические факторы могут играть ключевую роль в возникновении брадикардии. Если у вашего родственника есть история сердечных проблем, включая брадикардию, то вы можете быть подвержены увеличенному риску развития этого состояния.

2. Лекарственные препараты: Некоторые препараты, такие как антиаритмические средства, могут вызывать брадикардию как побочный эффект. Важно проконсультироваться с врачом перед началом приема любых лекарственных средств.

3. Физическая активность: Люди, занимающиеся профессиональным спортом или занимающиеся очень интенсивными физическими упражнениями, также могут столкнуться с брадикардией. Это связано с изменениями в сердечной мышце, вызванными физической нагрузкой.

4. Возраст: С возрастом сердце становится менее эластичным, что может привести к нарушениям в сердечном ритме, включая брадикардию. Поэтому люди пожилого возраста находятся в группе повышенного риска развития этого состояния.

Знание основных факторов риска развития брадикардии поможет вам принять необходимые меры для предотвращения этого состояния или своевременного обращения за медицинской помощью в случае необходимости.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличаются предсердия и желудочки в составе сердца?

Предсердия — это верхние камеры сердца, которые получают кровь из органов и тканей организма, а желудочки — это нижние камеры, из которых кровь отправляется обратно в кровеносную систему.

Зачем необходимы клапаны между камерами сердца?

Клапаны между камерами сердца обеспечивают однонаправленный поток крови, предотвращая ее обратное течение и обеспечивая эффективную циркуляцию.

Сколько клапанов обычно находится внутри сердца человека?

У человека обычно находится четыре клапана внутри сердца: митральный, трикуспидальный, аортальный и легочный.

Какие функции у клапанов сердца?

Клапаны сердца отвечают за регулирование потока крови, обеспечивая ее движение только в одном направлении и предотвращая обратный поток.

Может ли сердце человека работать без клапанов?

Механизм работы сердца человека предполагает наличие клапанов, поэтому без них сердце не смогло бы эффективно перекачивать кровь по организму. В случае повреждения клапанов, может потребоваться их ремонт или замена.

Какие функции выполняет сердце в организме человека?

Сердце является центральным органом кровообращения и выполняет функцию перекачивания крови по организму. Оно обеспечивает транспортировку кислорода и питательных веществ к клеткам, а также удаление углекислого газа и других продуктов обмена веществ.