Бронхиальная астма

Астма находится в ранге хронических заболеваний лёгких, которые связаны с воспалением и отечностью дыхательных путей. Из-за этого возникают проблемы с дыханием.

Бронхи — это небольшие трубки, через которые происходит поступление воздуха в альвеолы, маленькие камеры для газообмена. Там кислород из вдыхаемого воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выводится наружу.

В бронхах имеется мышечный слой, который контролирует их диаметр, а также слизистая оболочка. Если в дыхательные пути попадают пыль или другие внешние объекты, то бронхи сужаются, а выработка слизи увеличивается. Это своеобразная защитная реакция, которая предотвращает проникновение «инопланетян» в легкие и защищает их от воспаления.

При астме происходит сужение просвета бронхов и увеличивается выработка слизи без явной причины. Из-за этого у человека возникают затруднения с дыханием, появляется одышка и кашель.

На левой стороне изображены здоровые лёгкие, а на правой стороне — лёгкие с астмой

Причины развития астмы до сих пор остаются неизвестными для учёных. Предполагается, что у некоторых людей есть генетическая предрасположенность, которая может проявиться под воздействием раздражителей, таких как пыльца или табачный дым, и привести к заболеванию.

Распространённость

Более 300 миллионов человек по всему миру страдают от бронхиальной астмы. В России примерно 7% взрослого населения и 10% детей и подростков страдают от этого заболевания.

Астма — самое распространенное хроническое заболевание среди детей

Каждый год до 12% всех посещений больницы приходится на пациентов с приступами бронхиальной астмы, при этом 20–30% заболевших требуют госпитализации, а 4–7% нуждаются в экстренной помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Кодовая маркировка по МКБ

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) использует код J45 для бронхиальной астмы. Также выделяются четыре подтипа болезни и статус астмы (код J46) – это тяжелый приступ астмы, который может быть более интенсивным и продолжительным, не реагирующим на лекарственное лечение.

Виды бронхиальной астмы:

• J45.0 — бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента;
• J45.1 — неаллергическая бронхиальная астма;
• J45.8 — смешанная бронхиальная астма;
• J45.9 — бронхиальная астма неуточнённая.

Постановка диагноза бронхиальной астмы

Для установления диагноза бронхиальной астмы врач проводит специальное обследование и назначает соответствующие анализы. Основные методы диагностики включают проведение клинических и лабораторных исследований

Если у человека имеются родственники с астмой, то риск заболеть увеличивается. Более 100 генов, контролирующих воспаление и врожденный иммунитет, такие как гены FCER1B, ORMDL3, HLA-DRB1, HLA-DQB1, ADRB2, ответственны за это. Наличие ошибок в них увеличивает вероятность развития астмы. Однако наличие генетической предрасположенности не гарантирует, что человек обязательно заболеет астмой. Для начала заболевания необходимо воздействие окружающей среды.

Факторы окружающей среды, влияющие на развитие астмы:

• Субстанции, вызывающие аллергическую реакцию: аллергены клещей домашней пыли, собачья шерсть, слюна или выделения домашних животных, пыльца растений и другие;
• Заражение вирусами;
• Профессиональные риски, такие как контакт с отходами промышленных предприятий и лесозаготовок;
• Воздействие раздражителей: выбросы серы и азота, выхлопные газы дизельного топлива, табачный дым;
• Особенности питания: избыток употребления высокообработанных продуктов (колбас, консервов, сладостей) и жирной пищи, недостаток овощей и фруктов, а также источников омега-3 в рационе (содержатся в жирных рыбах, растительных маслах, орехах).

Основные факторы риска для развития бронхиальной астмы

Астма может возникнуть у любого человека, но вероятность воспаления бронхов выше у людей с аллергией. Их дыхательные пути изначально более чувствительны к раздражителям, которые не беспокоят остальных.

Другие факторы риска астмы связаны с хроническим воспалительным процессом в организме и включают экзему и ожирение. Кроме того, вероятность заболеть выше у детей, которые родились недоношенными или маловесными.

В детстве астма чаще начинается у мальчиков, а во взрослом возрасте — у женщин

Пусковые факторы астмы

Вызвать приступ астмы могут различные триггеры, причем они индивидуальны: одни начнут задыхаться, если пройдут по коридору, в котором накурено, другие — если выйдут на мороз.

Наиболее распространенные причины астмы:

• Пылевые клещи, которые обитают практически в каждом доме и питаются мельчайшими чешуйками кожи и волос, оставшимися на подушках, мягкой мебели, игрушках;
• Плесень — чаще всего появляется в темных и влажных местах: на стенах ванной комнаты, около раковины на кухне, на стенах в подвале;
• Аллергены от тараканов (моча и экскременты вредителей) и домашних животных (шерсть, слюна, выделения);
• Табачный дым — содержащий более 250 различных химических веществ, которые могут раздражать дыхательные пути: бензол, винилхлорид, мышьяк и другие;
• Пыльца — чаще всего ее концентрация в воздухе повышена с февраля по сентябрь;
• Холодный воздух;
• Некоторые препараты — нестероидные противовоспалительные средства и бета-адреноблокаторы, которые используются для контроля артериального давления;
• Пищевые аллергены: моллюски, соя, яйца, пшеница, орехи и другие;
• Интенсивная физическая активность, при которой нарушается дыхание;
• Стресс;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — состояние, при котором содержимое желудка попадает в пищевод.

Классификация бронхиальной астмы

Обычно, астму бронхиальную делят на группы в зависимости от причин возникновения заболевания, окружающих условий и сопутствующих факторов. Для этой цели используется фенотипическое деление.

Фенотипическое деление бронхиальной астмы:

• Аллергическая форма астмы обычно развивается у детей и связана с наличием аллергического наследия. У родственников пациента часто встречаются респираторные или кожные аллергии;
• Неаллергическая форма астмы обнаруживается у взрослых, не имеющих аллергии в истории болезни, и не отягощенных аллергическим наследством;
• Астма с постоянным сужением дыхательных путей — необратимые изменения в бронхах начинаются без видимых причин, сопровождаются неконтролируемыми симптомами;
• Астму с запоздалым началом чаще диагностируют у женщин, проживающих в крупных городах с загрязненным воздухом;
• Астма в сочетании с избыточным весом.

У пациентов с вновь диагностированной бронхиальной астмой классификация проводится по степени тяжести симптомов.

Определение степени тяжести симптомов бронхиальной астмы у пациентов, которым впервые поставлен диагноз:

• интермиттирующая — проявления случаются не чаще одного раза в неделю;
• легкая персистирующая — симптомы возникают чаще одного раза в неделю, но не каждый день;
• персистирующая средней тяжести — проявления ежедневные;
• тяжелая персистирующая — симптомы появляются несколько раз в день и сопровождаются сильной слабостью, ограничивая активность.

У пациентов, находящихся на лечении, классификация бронхиальной астмы проводится по-другому.

Классификация бронхиальной астмы у пациентов на лечении по степени тяжести

Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля с помощью медикаментозной терапии:

• под контролем,
• частично управляемая,
• несколько не контролируемая.

Процесс развития бронхиальной астмы

Характерные черты бронхиальной астмы — это постоянное воспаление в дыхательных путях с избыточным образованием слизи, отеком слизистой оболочки и сокращением бронхов.

Развитие хронического воспаления дыхательных путей связано с активацией специфических медиаторов воспаления, таких как эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, лимфоциты и нейтрофилы. Под воздействием провоцирующих факторов астмы они направляются в легкие, увеличивают проницаемость сосудистых стенок, способствуя их расширению. Это приводит к выходу жидкости в ткани и появлению отека. В этот момент гладкая мускулатура бронхов сокращается сильнее, вызывая свистящее дыхание, которое можно услышать даже на расстоянии.

При астме происходит сужение просвета бронхов, воздух выходит со свистом.

Из-за нехватки кислорода организм начинает дышать глубже, стимулируя функцию легких. Однако это не приносит облегчения, а лишь усугубляет одышку.

Болезнь приводит к обильному выделению вязкого мокроты как реакции на воспаление слизистой оболочки, которая не удаляется правильно и скапливается в узком просвете бронхов. Это раздражает кашлевые рецепторы дыхательных путей, вызывая кашель.

Признаки бронхиальной астмы

Характерными симптомами астмы являются свистящее дыхание, кашель, тяжесть, боль в груди и одышка.

Симптомы бронхиальной астмы:

• Шипящее дыхание при астме обычно возникает при выдохе, но также может быть слышно и при вдохе, что свидетельствует о продвинутой стадии болезни;
• Кашель при астме обычно усиливается ночью и мешает спать. С течением времени кашель может стать хроническим;
• Тяжесть и боль в груди могут сопровождаться кашлем и хрипами, но также могут возникать отдельно. Люди обычно ощущают их как давление, распространяющееся по всей грудной клетке;
• Одышка при астме может возникать в покое или при минимальной физической активности, например, когда человеку нужно подняться по одному лестничному пролету.

Характеристика приступа астмы

Приступ астмы – это временное усиление симптомов болезни. У некоторых людей могут быть только приступы, а в остальное время они вообще не испытывают симптомов.

Приступ обычно возникает в результате вдыхания раздражителя. Например, если человек с аллергией на арахис употребит что-то с ним в составе, его состояние может резко ухудшиться: начнутся свисты и хрипы в груди, человек буквально начнет задыхаться. Без надлежащей помощи он может лишиться сознания и даже умереть.

Что делать, если у человека приступ бронхиальной астмы

Быстро облегчить нарастающие симптомы может ингалятор, который обязательно должен быть под рукой у каждого, страдающего астмой. Если через 10-15 минут после использования ингалятора полегчает, процедуру можно повторить.

Если ингалятора нет под рукой, следует немедленно вызвать скорую помощь. В ожидании прибытия бригады нужно открыть окна для доступа свежего воздуха, развязать одежду в области груди, а также ослабить или снять галстук.

Для предотвращения ухудшения ситуации лучше посадить человека на стул, а не укладывать на спину. Также можно дать антигистаминный препарат. Он может помочь, если приступ вызван аллергией.

Необходимо срочно вызывать скорую помощь, если:

• самочувствие продолжает ухудшаться;
• появляется синий цвет в носогубном треугольнике;
• ускоряется пульс и сердцебиение;
• дыхание учащается (более 30 вдохов в минуту).

Осложнения бронхиальной астмы

Одним из опасных осложнений неконтролируемой астмы является ремоделирование дыхательных путей, то есть необратимое сужение бронхов. При этом нормальные ткани заменяются жёсткой рубцовой тканью. Со временем это может привести к постоянным проблемам с дыханием и дыхательной недостаточностью.

У детей и беременных женщин астма может вызвать другие проблемы со здоровьем.

Осложнения бронхиальной астмы у детей:

• замедление роста и развития,
• проблемы с учебой в школе,
• недостаток веса,
• социальная изоляция.

Осложнения бронхиальной астмы у беременных:

• преждевременные роды,
• рождение маловесных детей,
• обильное кровотечение до или после родов,
• повышенное артериальное давление,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• замедление роста и развития у ребенка,
• токсикоз.

Диагностика бронхиальной астмы

Астма определяется на основе жалоб пациента, данных осмотра и результатов дыхательных тестов.

Когда важно обратиться к врачу

При появлении необъяснимых хрипов, свистящего дыхания, тяжести в груди, сухого кашля или одышки, необходимо обратиться за консультацией к врачу-терапевту. Если опасения подтвердятся, он направит к профильному специалисту, который занимается лечением заболеваний дыхательной системы — пульмонологу.

Обследование наличия бронхиальной астмы

В ходе осмотра врач выяснит, есть ли у человека другие заболевания дыхательных органов, была ли астма или аллергия у его родителей, спросит о симптомах: когда и как они проявляются, мешают ли спать.

Также он проанализирует дыхание, проведет тесты на проведет тесты на функцию легких — спирометрию и пикфлоуметрию. Во время процедуры пациента попросят сделать глубокий вдох и выдохнуть в специальное устройство, которое покажет объем воздуха и скорость его выдыхания.

Использование пикфлоуметра позволяет определить максимальную скорость выдоха и оценить степень сужения бронхов. Фото: melvil

Для подробной диагностики могут быть необходимы и другие методы исследования, такие как анализ крови и аллергические тесты для проверки реакции на потенциальные аллергены, а также рентген грудной клетки или пазух носа, а также измерение уровня оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе. Повышенный уровень NO может указывать на наличие воспаления в легких.

Возраст детей до 5 лет обычно не позволяет провести точные дыхательные тесты, поэтому при подозрении на астму врач может прописать курс лечения, как при подтвержденном диагнозе. Если при терапии состояние улучшается, то это означает, что симптомы вызваны астмой, и врач может подтвердить диагноз.

Лечение бронхиальной астмы

Астма — это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но невозможно полностью излечить.

При легком течении заболевания врач может рекомендовать избегать триггеров, таких как табачный дым или контакт с кошками. Однако полностью избежать всех астматических провокаторов не всегда возможно, и есть вероятность случайной встречи с ними — в таких случаях приступ неизбежен.

Для борьбы с приступами астмы часто назначают ингаляторы — они помогают быстро доставить лекарство прямо в лёгкие.

Существует три вида ингаляторов:

• для снятия симптомов быстро действующие — бронхолитики. Применяются при редких приступах (не чаще трёх раз в неделю) и перед физическими упражнениями;
• профилактические ингаляторы с гормонами — они применяются ежедневно, даже если симптомов нет. Это основной метод лечения при астме;
• комбинированные ингаляторы — смесь стероидов и бронхолитиков. Их также необходимо принимать регулярно.

Выбор ингалятора для лечения бронхиальной астмы должен осуществлять только врач, учитывая медицинскую историю и состояние пациента.

Помимо ингаляторов, некоторым пациентам назначают таблетки. Чаще всего это препараты, которые расслабляют мышцы бронхов и помогают сохранять их просвет открытым, а также стероидные препараты для снижения воспаления.

Если астма вызвана аллергией, может потребоваться проведение иммунотерапии (АСИТ). Препараты для иммунотерапии вводятся в виде инъекций и регулируют работу иммунной системы, что позволяет ей менее сильно реагировать на аллергены.

Также пациентам с тяжелой формой астмы, у которых не помогает стандартное лечение, могут провести несколько процедур бронхиальной термопластики. Врач вводит тонкую гибкую трубку через горло в легкие. В спазмированных участках трубку нагревают, что помогает расслабить мышцы бронхов и расширить их. После термопластики дыхание становится легче, а приступы становятся реже. Обычно курс лечения включает три процедуры. Эффект может сохраняться до 10 лет.

Прогноз и профилактика бронхиальной астмы

Хотя бронхиальная астма — это хроническое заболевание, которое нельзя полностью излечить, ингаляторы и лекарства помогают сохранить обычное качество жизни пациентов. Без лечения прогноз неблагоприятный: человек может умереть от дыхательной недостаточности.

Специфической профилактики бронхиальной астмы не разработано. Для уменьшения количества приступов врачи рекомендуют избегать триггеров — табачного дыма, аллергенов, пыли. Также людям с астмой важно следить за чистотой воздуха: использовать очистители, проветривать помещение, предпочтительно находиться на свежем воздухе, но не близко к дорогам, а в лесу или парке, подальше от выхлопных газов и прочих загрязнителей.

Некоторые индивиды, столкнувшиеся с данным заболеванием, предпринимают решительные шаги и переезжают из городской суеты в тихую деревню, надеясь избежать новых приступов. Однако такой способ не всегда приносит желаемый результат. Ведь даже находясь вдали от шумных мегаполисов, можно обнаружить причины, способные спровоцировать возникновение или усиление заболевания, такие как пыльца растений или пушистые животные.

Источники

1. Бронхиальная астма : клинические рекомендации / Российское респираторное общество. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Союз педиатров России. 2021.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 мая 2022 года № 358н «Стандарт медицинской помощи взрослым при бронхиальной астме».

Влияние окружающей среды на развитие бронхиальной астмы

Влияние окружающей среды на развитие бронхиальной астмы

Окружающая среда играет ключевую роль в развитии бронхиальной астмы. Факторы, такие как загрязнение воздуха, аллергены, табачный дым, и другие вредные вещества, могут способствовать ухудшению состояния пациентов и увеличению частоты обострений заболевания.

Современные тенденции в диагностике и лечении бронхиальной астмы

Текущие направления в выявлении и терапии болезни дыхательных путей постоянно развиваются и совершенствуются для улучшения качества жизни пациентов. Новые методы диагностики и лечения бронхиальной астмы позволяют более эффективно контролировать симптомы и предотвращать обострения заболевания.

Одним из ключевых аспектов современной тенденции в диагностике бронхиальной астмы является использование современных лабораторных тестов и обследований, таких как изучение крови и мокроты, а также проведение функциональных исследований легких. Это позволяет точно определить степень тяжести заболевания и выбрать оптимальную стратегию лечения.

Индивидуальный подход к пациентам и персонализированная медицина также становятся все более важными в лечении бронхиальной астмы. Современные методы лечения позволяют подбирать оптимальные схемы терапии и медикаментозного лечения в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента, что повышает эффективность лечения и улучшает прогноз заболевания.

Кроме того, с развитием технологий и медицинской науки появляются новые методы лечения бронхиальной астмы, такие как биологическая терапия и иммунотерапия. Эти инновационные подходы позволяют снижать риск обострений и улучшать контроль над заболеванием, что значительно повышает качество жизни пациентов.

Профилактика обострений бронхиальной астмы

Для успешной профилактики обострений бронхиальной астмы необходимо обратить внимание на ряд факторов, включая правильное применение лекарств, регулярное контролирование состояния заболевания, а также изменение образа жизни в соответствии с рекомендациями врачей.

• Одним из ключевых моментов является соблюдение рекомендаций врача по приему лекарств. Необходимо строго соблюдать режим приема лекарств, дозировку и не пропускать приемы. Важно также правильно использовать ингаляторы и другие средства контроля бронхиальной астмы.
• Регулярное мониторирование состояния заболевания также играет важную роль в профилактике обострений. Пациентам рекомендуется вести дневник контроля астмы, записывая данные о симптомах, частоте их проявления, а также о приеме лекарств. Это поможет своевременно обнаружить ухудшение состояния и принять необходимые меры.
• Изменение образа жизни может также способствовать профилактике обострений. Важно избегать контакта с аллергенами, поддерживать здоровый образ жизни, в том числе правильное питание, физические упражнения и отказ от вредных привычек.

Соблюдение рекомендаций по профилактике обострений бронхиальной астмы поможет улучшить контроль над заболеванием, снизить риск возникновения острых состояний и улучшить качество жизни пациентов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание лёгких, при котором дыхательные пути (бронхи) становятся воспалёнными и отёчными, что приводит к затруднениям с дыханием.

Как проявляется бронхиальная астма?

Симптомы бронхиальной астмы могут включать кашель, одышку, свистящее или сипящее дыхание, чувство жжения в груди. Они могут усиливаться при физической нагрузке или контакте с аллергенами.

Каковы причины возникновения бронхиальной астмы?

Причины развития бронхиальной астмы могут быть генетическими, окружающей средой, аллергическими реакциями, воздействием вредных веществ и дыма. Также на появление заболевания могут влиять инфекции и стресс.

Каков метод лечения бронхиальной астмы?

Лечение бронхиальной астмы включает в себя прием медикаментов, контроль над окружающей средой (избегание аллергенов), физические упражнения для укрепления дыхательной системы, а также регулярное обследование у врача и соблюдение рекомендаций по уходу за здоровьем.

Каков прогноз для пациентов с бронхиальной астмой?

С хорошим управлением состоянием и своевременным лечением, пациенты с бронхиальной астмой могут жить полноценной жизнью. Однако необходимо следить за состоянием здоровья, выполнять рекомендации врача и избегать возможных триггеров заболевания.

Какие симптомы сопутствуют бронхиальной астме?

К болезненным симптомам бронхиальной астмы относятся: одышка, частое ощущение давления или удушья в груди, чихание, кашель (особенно ночной), усилившийся когда вы лежите, пространственные стереотипы (когда не можете дышать, когда вас хрупкие вещества, трава, пыль и т. д.) Бронхия может привести к ангинной стенокардии, самый мягкий уровень Бронхии – устойчивый, средний тяжелый и тяжелый уровень.

Как лечить бронхиальную астму?

Бронхиальная астма — это хроническое, то есть длительное заболевание, поэтому важно соблюдать все назначения врача и проводить профилактические мероприятия. Лечение бронхиальной астмы может включать в себя прием противовоспалительных препаратов, бронхолитиков, а также методы физиотерапии и дыхательные упражнения. Важно регулярно посещать врача и следить за состоянием легких, чтобы избежать обострений и ухудшения заболевания.