Бронхит у детей

Дыхательные пути человека делятся на верхние и нижние. Верхние включают рот, нос и гортань, которые переходят в трубку, состоящую из хрящевых полуколец — трахею. Она простирается от гортани до уровня пятого грудного позвонка, где разветвляется на два основных бронха — это более узкие ветви дыхательных путей.

Бронхи могут быть крупными и мелкими: первые распределяют воздух по всей поверхности легких, в то время как вторые доставляют воздух в альвеолы — основную легочную ткань, где происходит газообмен.

При воспалении слизистая стенка бронхов отекает, что приводит к уменьшению их диаметра и наполнению слизью

Заболевание легких — воспаление бронхиальных трубок и слизистой оболочки, покрывающей их. Воспалительный процесс вызывает повышенное образование слизи (мокроты) и развитие отёка, что иногда может привести к сужению или закупорке дыхательных путей — эта ситуация называется обструкцией, а бронхит становится обструктивным.

Разновидности заболевания

Врачи различают первичные и вторичные виды заболевания легких.

Первичный бронхит характеризуется тем, что воспалительный процесс сначала возникает в бронхах и затем распространяется только на них. При вторичном бронхите также присутствует другой очаг воспаления — он может находиться, например, в другой части органов дыхания (горло, нос, трахея) или в других системах организма.

По типу заболевания бронхит подразделяется на три категории:

• Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое длится около 2-3 недель. Обычно возникает как осложнение после простуды, вызванной вирусом или бактерией;
• Рецидивирующий бронхит — это воспаление, которое то уходит, то снова появляется, с не менее чем тремя обострениями за год. Чаще всего такая форма бронхита наблюдается у детей в возрасте от 3 до 5 лет;
• Хронический бронхит — это состояние, при котором воспаление бронхов длится более 3 месяцев в году в течение двух лет подряд. У детей это редко встречается и обычно связано с неблагоприятными условиями окружающей среды, такими как вдыхание пыли (домашней или производственной) или химических веществ, а также аллергиями на респираторный тракт.

Острый бронхит может проявляться как обструктивный, так и необструктивный. С обструктивным бронхитом связано сужение дыхательных путей из-за отёка слизистой оболочки, спазма или закупорки мокротой, что затрудняет дыхание и приводит к появлению свистящих звуков в грудной клетке.

Причины возникновения бронхита

Главной причиной острого бронхита, отмечаемой в 90% случаев, являются респираторные вирусы, такие как грипп, риновирус, аденовирус, пневмовирус. Иногда на фоне такого бронхита возникает вторичная бактериальная инфекция, которая легко присоединяется к уже пораженным вирусом бронхам.

Редко встречаются случаи бактериальных бронхитов — их возникновение может быть вызвано микоплазмами, стрептококками, возбудителем коклюша Bordetella pertussis и другими патогенами. Особенно уязвимы перед бактериальным бронхитом дети с хроническими заболеваниями легких, дефектами в нижних дыхательных путях или иммунодефицитом.

У младенцев бронхит встречается нечасто. Причиной может быть цитомегаловирусная инфекция, респираторно-синцитиальный вирус, герпес и энтеровирусы. Иногда причиной становится постоянное вдыхание пищевых масс, которые попадают в дыхательные пути из пищевода при рвоте. Они раздражают слизистую оболочку бронхов и также переносят в дыхательные пути бактерии из желудка.

Чаще всего бронхитом болеют дети дошкольного и школьного возраста. Это обусловлено целым рядом факторов.

Во-первых, у детей ещё не сформирована полноценная иммунная система. Она слабее, чем у взрослых, и не знакома со многими возбудителями. Во-вторых, дыхательные пути у детей короче и уже. Поэтому инфекции гораздо легче проникают в бронхи и вызывают воспаление.

Основную роль в передаче инфекций играет скученность детей в детских учреждениях и несоблюдение правил личной гигиены. Один ребёнок может чихнуть, не закрывая рот, или вытереть нос рукой и тут же схватиться за игрушку или другие предметы общего пользования. Другой — взять эту игрушку и потянуть её в рот.

Кроме того, дети дошкольного и школьного возраста часто игнорируют мытьё рук, на которых скапливается большое количество различных возбудителей не только респираторных, но и кишечных инфекций.

Один из ключевых факторов передачи возбудителей инфекций, которые могут вызвать развитие бронхита, — это заболевающие дети. Некоторые родители недооценивают состояние здоровья своего ребёнка или вынуждены отправить его в детский сад на присмотр, так как у них нет возможности взять больничный и остаться дома. В коллективе больной ребёнок становится источником инфекции и, учитывая описанные выше обстоятельства, легко заражает других детей.

В детском саду дети близко контактируют друг с другом и легко передают друг другу инфекции

Постоянные воспаления бронхов у детей могут быть вызваны воздействием вредных веществ из окружающей среды, а также повышенной чувствительностью дыхательных путей. Провоцировать развитие хронического воспаления могут постоянное вдыхание химических испарений, дыма или аллергическая реакция, например на бытовую пыль, шерсть животных или пыльцу.

Процесс формирования бронхита

При проникновении инфекции в бронхи, она причиняет вред их слизистой оболочке. Иммунная система отвечает на данный процесс воспалением, а затем начинает уничтожать зараженные клетки и патогенные микроорганизмы.

Появление лихорадки и ухудшение состояния у ребенка связано с активацией иммунитета — организм борется с инфекцией, стараясь предотвратить распространение патогенов в дыхательных путях. Слизистая оболочка бронхов отекает, раздражается и вырабатывает больше слизи для защиты. Это приводит к образованию мокроты, которая вызывает продуктивный влажный кашель. При вирусной инфекции мокрота, как правило, остается прозрачной, а при бактериальной инфекции может стать мутной и приобрести желтый или зеленый оттенок.

Признаки бронхита

Вирусный бронхит чаще всего начинается с общих симптомов острой респираторной инфекции. В некоторых случаях, если инфекция поразила верхние дыхательные пути, у ребенка могут появиться насморк, першение или боль в горле, легкий кашель. Однако обычно отмечается только общее недомогание и повышение температуры тела до 37-38 °C.

Повышенная температура может быть первым признаком инфекции, что часто сопровождает бронхит

На 2–3-й день инфекция заражает бронхи и начинается воспалительный процесс. Появляется грудной кашель, сопровождаемый отхождением мокроты. У самых маленьких детей такой кашель может вызывать рвоту. В грудной клетке слышны сухие или влажные хрипы. В случае отсутствия осложнений, вирусный бронхит обычно длится около 7 дней, после чего ребенок полностью выздоравливает.

Если бронхит сопровождается затрудненным дыханием, одышкой и в груди слышны свистящие хрипы, это указывает на развитие острой обтурационной формы бронхита. В зависимости от причины, этот вид бронхита может продолжаться дольше — до 3 недель.

Бактериальный бронхит обычно возникает после признаков острого респираторного заболевания: появляется боль в горле, отек век, насморк, головная боль и повышение температуры до 38–39 °C. Легкий сухой кашель возникает практически сразу, затем он становится влажным, иногда довольно болезненным. Без лечения такой бронхит может продолжаться несколько недель и привести к воспалению легочной ткани (пневмонии).

Основные признаки острого бронхита:

• повышение температуры тела до 38–39 °C;
• влажный кашель;
• хрипы в грудной клетке;
• при обструктивной форме — одышка, свистящие шумы в груди;
• иногда признаки острого респираторного заболевания — общее недомогание, головная боль.

Хронический бронхит, обычно проявляется только кашлем с выделением мокроты. Признаки могут появляться и исчезать, однако в целом они должны сохраняться не менее 3 месяцев в году и наблюдаться в течение 2 лет подряд.

Осложнения бронхита

Без лечения острый инфекционный бронхит может привести к пневмонии — воспалению ткани легких, точнее говоря, их альвеол.

Альвеолы — основная структурная часть легких, где происходит газообмен: поглощение кислорода и выделение углекислого газа в кровь. При воспалении альвеол их функция нарушается.

Это заболевание часто сопровождается высокой температурой (выше 38 °C), кашлем и снижением содержания кислорода в крови. Пневмония опасна из-за тяжелого течения и часто требует госпитализации.

Если у человека есть иммунодефицит или он переносит тяжёлый бронхит без должного лечения, возможно возникновение сепсиса — заражения крови. Когда сепсис происходит, патогены распространяются по всему организму, вызывая воспалительные процессы в других органах. Это состояние крайне опасно для жизни.

Если бронхит становится хроническим из-за аллергической реакции, то это может спровоцировать развитие бронхиальной астмы.

При астме возникает спазм бронхов, который может вызвать удушье. Для снятия приступа полезно использовать специальные ингаляторы, которые стоит всегда иметь при себе.

При астме слизистая оболочка бронхов отекает из-за повышенной чувствительности к аллергену, что приводит к сужению их просвета. Во время астматического приступа также возникает спазм мышц дыхательных путей, из-за чего просвет бронхов становится еще меньше, и больной теряет способность дышать свободно — возникает приступ удушья.

Диагностика

Диагноз бронхита у детей ставит врач-педиатр. Первым делом специалист выслушает жалобы ребенка или его родителя и узнает, как долго существуют симптомы заболевания.

Затем врач измерит температуру пациента, осмотрит горло и, с помощью фонендоскопа, выслушает дыхание и звуки в грудной клетке. При бронхите педиатр сможет выслушать характерные хрипы и свисты.

Во время визита к педиатру проводится аускультация, при которой врач прослушивает шум в легких при вдохе и выдохе, чтобы оценить их состояние и работу

В ходе лабораторной диагностики могут быть назначены общий или клинический анализ крови, анализ на С-реактивный белок (индикатор воспаления), мазок из ротоглотки (для выявления возбудителя коклюша) и анализ мокроты.

При подозрении на аллергию или хронический бронхит врач может прописать анализ на эозинофильный катионный белок и специальные антитела, проявляющиеся при аллергической реакции — иммуноглобулины класса E.

Если у педиатра есть подозрения на пневмонию, может быть назначен рентген легких.

Терапия

Исцеление зависит от основной причины возникновения бронхита и его хода.

Детям рекомендуется соблюдать постельный режим, употреблять в достаточном количестве теплые напитки и сбалансированное питание. При затруднениях с отхождением мокроты врач может назначить муколитические препараты в виде сиропов — они разжижают слизь и улучшают ее удаление из бронхов.

Кроме того, врач назначает дыхательные упражнения, которые способствуют кашлевому рефлексу и отхождению мокроты.

Для целенаправленного лечения специалист может рекомендовать прием противовирусных препаратов или антибиотиков, если бактериальная инфекция стала причиной бронхита.

Антибиотики назначаются только при бактериальной инфекции. Против вирусов такие препараты бессильны.

Если у малыша выявлена выраженная обструкция бронхов, то есть сужение их просвета на фоне инфекционного процесса, врач может посоветовать использовать бронхоспазмолитики до 5 дней. При подостром и прогрессирующем характере проявлений возможно рекомендация ингаляционных кортикостероидов.

Аллергические бронхиты также поддаются лечению с помощью антигистаминов, а при необходимости проводится дополнительное обследование для выявления бронхиальной астмы.

Для излечения бронхита крайне не рекомендуется применять паровые ингаляции — они не облегчают состояние и могут привести к ожогу верхних дыхательных путей. Также не стоит лечить бронхит горчичниками, перцовыми пластырями и банками — научных доказательств эффективности таких способов нет, а вреда от них может быть намного больше, чем пользы. Например, возможно получить термический или химический ожог.

Профилактика и прогноз

Прогноз для острого бронхита у детей, как правило, благоприятный. Заболевание хорошо поддаётся лечению, однако довольно часто проходит самостоятельно в течение 2-3 недель.

Прогноз для обструктивного и хронического бронхита может быть выявлен только лечащим врачом после тщательной диагностики и определения причин болезни — в таких случаях каждый случай следует рассматривать индивидуально, учитывая сопутствующие заболевания и историю болезни ребёнка.

Для предотвращения бронхита у детей важно вовремя прививать от коклюша, пневмококковой инфекции и гриппа, а также одевать их соответственно погоде, чтобы избежать переохлаждения. Чтобы уменьшить риск заражения инфекциями, рекомендуется ограничить контакты ребенка с больными сверстниками и научить его правилам личной гигиены: закрывать рот при кашле и чихании, регулярно мывать руки, не брать в рот игрушки и другие предметы.

Источники

1. Бронхит у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Острый бронхит у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
3. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. М., 2013.
4. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания. Практическое руководство. М., 2012.
5. Smith S.M., Fahey T., Smucny J., Becker L.A. Antibiotics for acute bronchitis // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Vol. 3. P. CD000245.

Роль вирусов и бактерий в развитии бронхита

Влияние микроорганизмов на возникновение бронхита

В развитии бронхита одним из ключевых моментов является воздействие вирусов и бактерий на органы дыхания. Эти микроорганизмы могут проникать в дыхательные пути через воздух при кашле, чихании или даже простом разговоре. Последующее размножение вирусов и бактерий в дыхательных путях может привести к воспалению бронхов, что и является причиной бронхита.

Важно отметить, что вирусы и бактерии могут проникнуть в организм и проявить активность, особенно если иммунитет ребенка ослаблен или если он находится в неблагоприятных условиях для здоровья. В таких случаях у детей повышается вероятность заболевания бронхитом.

Факторы риска для возникновения бронхита

• Курение. Никотин и другие вредные вещества, содержащиеся в табачном дыме, могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей, увеличивая риск развития бронхита.
• Воздушное загрязнение. Попадание вредных частиц, газов и аллергенов в легкие также может способствовать воспалению бронхов и развитию бронхита.
• Наследственность. Генетические факторы также могут повлиять на склонность к заболеванию бронхитом. Люди с отягощенным семейным анамнезом болезни могут быть более подвержены ее возникновению по сравнению с другими.
• Повышенная влажность и холодный климат. Длительное нахождение в холодной и влажной среде может способствовать сужению дыхательных путей и увеличению вероятности развития бронхита.

Избегание вышеперечисленных факторов, а также принятие мер предосторожности, таких как проветривание помещений, укрепление иммунитета и правильное лечение острых респираторных инфекций, могут снизить риск возникновения острой или хронической формы бронхита.

Лечение острой и хронической формы бронхита

В данном разделе мы рассмотрим методы лечения острой и хронической формы бронхита у детей. Важно помнить, что правильно подобранное лечение помогает справиться с болезнью быстрее и снизить риск осложнений.

• При острой форме бронхита часто назначаются противовоспалительные препараты, ингаляции с применением бронходилататоров, а также антибиотики в случае бактериальной инфекции.
• Для лечения хронического бронхита важно использовать комплексный подход, включающий регулярное применение бронходилататоров, глюкокортикостероидов, а также дыхательные упражнения и физиотерапию.
• Применение муколитиков и экспекторантов помогает улучшить отхождение мокроты и облегчить дыхание у ребенка с бронхитом.
• Кроме того, важно обеспечить ребенку полноценный режим дня, правильное питание и достаточное количество жидкости для быстрого выздоровления.

Индивидуальный подход к лечению бронхита у детей играет ключевую роль в успешном излечении. Поэтому важно обратиться за помощью к врачу для назначения оптимальной терапии, учитывающей особенности организма ребенка и форму болезни.

Эффективные методы профилактики бронхита

Одним из ключевых способов профилактики бронхита у детей является регулярное проветривание помещений, избегание контакта с больными людьми, ношение масок в период обострения простудных заболеваний. Кроме того, необходимо вести активный образ жизни, регулярно заниматься физическими упражнениями, что способствует укреплению организма в целом и бронхиального дерева в частности.

Для профилактики бронхита рекомендуется также избегать курения, как активного, так и пассивного, поскольку табачный дым раздражает слизистые оболочки дыхательных путей и способствует развитию воспалительных процессов. Очень важно следить за своим здоровьем, регулярно проходя профилактические медицинские осмотры и строго соблюдать рекомендации врача.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужно разделять дыхательные пути на верхние и нижние?

Разделение дыхательных путей на верхние и нижние помогает понять анатомическое строение и функции каждой их части, что важно для правильного функционирования дыхательной системы.

Почему трахея состоит из хрящевых полуколец?

Хрящевые полукольца в трахее обеспечивают ей жесткость и защиту от сжатия во время дыхания, предотвращая обструкцию дыхательного пути.

Каково значение разделения трахеи на два бронха?

Разделение трахеи на два основных бронха обеспечивает направление воздушного потока в левое и правое легкое, что обеспечивает равномерное заполнение всей дыхательной системы воздухом.

Какие проблемы могут возникнуть при нарушении работы дыхательных путей?

При нарушении работы дыхательных путей могут возникнуть проблемы с дыханием, включая одышку, кашель, задышку и другие симптомы, которые могут быть связаны с воспалением, инфекцией или другими причинами.