Бруцеллёз

Болезнь Банга (бруцеллёз, мальтийская лихорадка, гибралтарская лихорадка, кипрская лихорадка, ундулирующая лихорадка) — острая бактериальная инфекция, передающаяся от зараженных животных.

Проявления бруцеллеза могут быть острыми, подострыми или хроническими. Некоторые больные выздоравливают без лечения, в то время как у других заболевание может стать хроническим, нанося ущерб сердцу, печени, почкам и другим органам.

После перенесенного заболевания организм формирует стойкий иммунитет, который может длиться от 8 до 10 месяцев. Наличие антител не защищает от повторного заражения, но облегчает течение болезни.

Код по Международной классификации болезней

В рамках Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11), бруцеллёз включен в группу «Некоторые зоонозные и бактериальные инфекции» и обозначается кодом 1C45. В МКБ-10 этому соответствует код А23.0—А23.9

Путь заражения

Источником бруцеллеза является микроскопическая сферическая бактерия рода Brucella, относящаяся к классу альфа-протеобактерий. Название этого рода происходит от имени шотландского военного врача Дэвида Брюса, который впервые дал описание и выделил эти микроорганизмы на Мальте в 1887 году.

Согласно международной классификации, род Brucella объединяет семь видов, но опасны для человека только четыре из них.

Четыре вида бруцелл, способные поражать человека:

• Бруцелла абортус (основной хозяин — крупный рогатый скот);
• Бруцелла мелитенсис (основной хозяин — овцы и козы);
• Бруцелла свинсис (основной хозяин — свиньи, зайцы, олени);
• Бруцелла канис (основной хозяин — собаки).

Все виды бруцелл могут длительное время сохраняться вне тела носителя. Например, в почве или воде они могут продержаться более 2 месяцев, в сыром мясе — до 3 месяцев, в сыре — более 2 месяцев, в засоленном мясе — месяц. В сыром молоке при хранении в холодильнике возбудитель бруцеллеза может сохраняться до 10 дней, в сливочном масле — более 4 недель, во внутренних органах, костях, мышцах и лимфатических узлах инфицированных туш — до 1 месяца и даже дольше. В замороженных инфицированных мясных и молочных продуктах бруцеллы остаются жизнеспособными на протяжении всего срока хранения.

При нагревании до 60 °C бруцеллы погибают только через 30 минут, а при кипячении — практически моментально.

Естественными хозяевами бруцелл являются овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Также отмечены случаи заражения людей бруцеллезом от северных оленей. Иногда источником заражения могут быть лошади, верблюды, яки и некоторые другие животные, которые выделяют возбудителя через молоко, мочу, кал или околоплодную жидкость.

Причины возникновения бруцеллеза

Патоген бруцеллеза — бактерии из рода Brucella, обитающие в организме животных (как правило, домашних или сельскохозяйственных), и могущие передаваться человеку при близком контакте с источником инфекции или употреблении недостаточно обработанных термически молочных и мясных продуктов.

Группы, находящиеся в зоне риска

В группе риска по заражению бруцеллезом находятся люди, содержащие коров, коз, овец и других сельскохозяйственных животных в домашних хозяйствах. Существуют и другие группы риска.

Группы риска по заражению бруцеллезом:

• фермеры, занимающиеся разведением домашних животных;
• охотники;
• ветеринары;
• сотрудники бактериологических лабораторий;
• работники мясных комбинатов, боен, фабрик по переработке шерсти;
• туристы.

Заражение бруцеллёзом от коз и овец чаще всего выявляется весной и летом, от крупного рогатого скота — в течение всего года.

Способы передачи бруцеллёза

Бруцеллёз — это зоонозное заболевание, которое может передаваться человеку от животных.

Чаще всего заражаются люди, которые много времени проводят в контакте с сельскохозяйственными животными, а также те, кто употребляет сырое (непастеризованное) молоко или продукты из него (сыр, творог). Кроме того, бактерии могут находиться в невареном или недожареном мясе.

Существуют и другие механизмы передачи бруцеллёза.

Бруцеллёз передаётся различными механизмами контакта. Инфекция возникает при контакте возбудителя с поврежденной кожей и слизистыми оболочками.

Бруцеллёз может передаваться через воздушно-пылевой механизм. Заражение возможно при вдыхании частиц шерсти, пыли, навоза или почвы, на которых находятся бруцеллы. Риск заболевания возрастает при работе с овцами, обработке шерсти, вычесывании пуха, а также при уборке помещений и территорий, где содержатся больные животные.

Передача бруцеллёза через плаценту. Бактерии передаются от зараженной матери к ребенку через плаценту.

Лабораторное заражение бруцеллёзом. Инфицирование происходит при работе с культурами бактерий.

Распространение

Бруцеллёз широко распространен в Грузии, Армении, Португалии, Испании, Турции, Италии, Греции, Мексике и в других странах с развитым животноводством. Также в национальных кухнях этих стран можно найти множество блюд из сырого мяса и непастеризованного молока.

Бруцеллёз в России

В России заболевание распространено в Краснодарском крае, Сибири и на Северном Кавказе. Это объясняется наличием развитого фермерского животноводства и тем, что бруцеллез чаще всего проявляется у работников этой сферы (пастухов, доярок, ветеринаров, зоотехников, рабочих мясокомбинатов, боен и фабрик по переработке шерсти).

Классификация бруцеллеза

В зависимости от продолжительности течения бруцеллеза можно выделить острый период (до 3 месяцев), подострый период (до 6 месяцев) и хронический период (более 6 месяцев). Отдельно стоит выделить остаточную форму болезни, которая может сохраняться более 2 лет после полного излечения от инфекции: воспаление или боль в суставах, поражение нервной системы, репродуктивной системы и сердечно-сосудистой системы. Однако часто границы между стадиями инфекционного процесса сложно определить, поэтому указанные временные рамки весьма условны.

Кроме того, выделяются пять форм хронического бруцеллеза (по Г.П. Рудневу), которые различаются местом поражения.

Формы хронического бруцеллеза (по Г.П. Рудневу):

• Внутренние органы (сердце, сосуды, легкие, печень или селезенка) поражаются — это висцеральная форма заболевания;
• Поражаются суставы и кости — это костно-суставная форма заболевания;
• Нервная система подвергается поражению — это неврологическая форма заболевания;
• Органы мочеполовой системы подвергаются поражению — это урогенитальная форма заболевания;
• Различные системы организма поражаются одновременно — это комбинированная форма заболевания.

Признаки заболевания бруцеллезом

Период, прошедший с момента заражения бактерией до появления первых признаков, называется инкубационным. Для бруцеллеза этот период в среднем составляет от 1 до 3 недель, но может достигать и 5 месяцев. Симптомы зависят от формы болезни.

Признаки острой и подострой форм бруцеллеза

Острая и подострая формы заболевания обычно начинаются с резкого ухудшения самочувствия и появления характерных клинических симптомов, подобных симптомам ОРВИ или гриппа.

Признаки острого бруцеллеза:

• высокая температура (до 39–40 °С);
• озноб;
• потеря аппетита;
• вялость и слабость;
• сильная головная боль;
• диарея и рвота;
• боль в мышцах, суставах, пояснице;
• покраснение кожи, сыпь;
• увеличение лимфатических узлов.

На первых порах симптомы медленно усиливаются, после некоторого времени состояние пациента может стабилизироваться.

У пожилых людей болезнь часто начинается незаметно: сначала они чувствуют легкое недомогание, затем их самочувствие ухудшается, температура поднимается, появляются боли в мышцах и суставах.

Характерно для острой стадии этого заболевания волнообразное течение: симптомы, характерные для пика болезни (температурный скачок, слабость, мышечная боль) то появляются, то исчезают.

Признаки хронического бруцеллёза

При длительном пребывании бруцелл в организме они могут поражать различные органы и системы, включая репродуктивную систему, печень, сердце, головной и спинной мозг.

Признаки поражения опорно-двигательного аппарата: воспаление и болезненность суставов, ограничение подвижности, воспаление сакроилеальных суставов.

После нескольких месяцев заболевания (если лечение не проводится) возникают хронические формы артритов с периодическими приступами усталой боли в суставах, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Поражение артритом может переходить с одного сустава на другой, чаще всего влияют коленные суставы.

Проявления поражения нервной системы: неврологические расстройства, судороги, пронзительные боли вдоль нервов, нарушение чувствительности в конечностях, ухудшение зрения, шум в ушах.

Симптомы хронического бруцеллеза (на фоне нервных расстройств):

• возможно, паралич лицевого нерва,
• возможно, менингит,
• чувство онемения в руках и ногах,
• чувство корешковых болей,
• проблемы с координацией движений,
• потеря способности к запоминанию,
• трудности с концентрацией внимания,
• возможные нарушения сна.

Изменения в деятельности вегетативной нервной системы: повышенная потливость, учащенное сердцебиение. Сердечно-сосудистые проблемы могут развиться у некоторых больных. Пациенты отмечают нарушения сердечного ритма, головокружение, одышку и другие симптомы.

Симптомы поражения мочеполовой системы: зуд и жжение при мочеиспускании, боль при половом контакте, нарушения менструального цикла у женщин.

Нарушения внутренних органов. У части пациентов возникает гепатит. Обычно он проявляется без желтухи, но иногда могут быть жалобы на потерю аппетита, боль и тяжесть в правом подреберье (связаны с увеличением печени).

При бруцеллезе у части больных возникает спленомегалия — увеличение селезенки, так как орган активно вовлечен в патологический процесс. Кроме того, при бруцеллезе возможно развитие острой почечной недостаточности — уменьшается объем мочи, повышается артериальное давление, появляется слабость и недомогание.

Часто при хроническом бруцеллезе могут возникнуть смешанные поражения, например, в нервной системе и опорно-двигательном аппарате.

Признаки остаточного бруцеллеза

Остаточный бруцеллез — это отложенные последствия инфекции, которые обычно связаны с глубоким нарушением иммунных реакций, структурными и функциональными нарушениями в работе органов и систем. Так, у человека может возникнуть постоянная слегка повышенная температура тела, рецидивирующие боли или воспаление суставов.

Также, следует отметить, что бруцеллез способен вызывать серьезные изменения в области нервных стволов и плетений, что приводит к развитию неврологических симптомов: нарушение чувствительности, координации движений и онемение конечностей. Длительное протекание заболевания также способствует возникновению устойчивых нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, таких как деформации суставов и атрофия мышц.

Бруцеллез во время беременности

Патогены бруцеллеза — бактерии рода Brucella — могут проникать через плаценту и заражать плод, вызывая врожденный бруцеллез.

Заражение женщины бруцеллезом во время беременности увеличивает риск акушерских осложнений, таких как преждевременные роды и выкидыши. Кроме того, внутриутробное заражение может привести к патологиям развития нервной, сердечно-сосудистой системы плода.

Диагностика бруцеллеза

Если у человека возникла высокая температура, ухудшилось самочувствие, начали болеть кости и суставы, необходимо немедленно обратиться к терапевту или вызвать врача на дом.

Также важно получить консультацию у специалиста, если после контакта с сельскохозяйственными животными или употребления непастеризованного молока появились какие-либо необычные симптомы.

При наличии следующих симптомов необходимо обратиться к врачу:

• повышение температуры тела;
• боль в суставах и в нижней части спины;
• нарушение координации движений, походки;
• резкая боль как от ушиба;
• асимметрия лица, онемение пальцев рук или ног;
• бессонница, эйфория, неадекватное поведение, судорожные приступы, головная боль.

К какому специалисту обратиться при подозрении на бруцеллез

Как правило, пациенты сначала обращаются к врачу-терапевту, который, при подозрении на бруцеллёз, направляет их дальше к профильному специалисту — врачу-инфекционисту.

При консультации врач проведет опрос и осмотр, и, возможно, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Для выявления бруцеллёза проводят клинические и биохимические исследования крови, анализы на антитела к бруцеллам.

Клинический анализ крови необходим для оценки общего состояния человека.

Биохимический анализ крови поможет оценить состояние печени и почек при наличии болезни и предотвратить развитие осложнений. При типичном неосложненном течении результаты анализа не покажут существенных отклонений.

Для оценки тяжести воспаления врач может назначить анализ крови на ключевые маркеры воспаления — С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов.

Для определения наличия бруцеллеза или уточнения стадии инфекции используются тесты на антитела. В разные периоды заболевания организм вырабатывает антитела различных классов — M (IgM), G (IgG) или A (IgA). При заражении бруцеллезом сначала появляются иммуноглобулины класса M, примерно через 10–14 дней после этого — G, а затем — A. Важно проводить анализы на антитела IgG динамически методом парных сывороток: увеличение титра подтверждает диагноз «бруцеллез».

Кроме того, врач может назначить анализ на антитела к бруцеллезу для разграничения с гриппом, брюшным тифом, малярией, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, лимфогранулематозом, ревматоидным полиартритом.

Инструментальные методы исследования

Для оценки степени поражения внутренних органов и нервной системы врач может назначить пациенту инструментальные обследования.

Обычно для диагностики используются следующие методы:

• рентгенография и диагностическая пункция суставов — для оценки состояния соединительной ткани;
• электрокардиография (ЭКГ) — для выявления патологий сердца;
• КТ и МРТ головного и спинного мозга, электроэнцефалография (ЭЭГ) и люмбальная пункция с изучением ликвора — для диагностики неврологических нарушений.

Методы лечения бруцеллеза

Независимо от формы заболевания лечение проводится в стационаре инфекционного профиля или в инфекционном отделении. Терапия, направленная на искоренение возбудителя бруцеллеза, бактерии рода Brucella, наиболее эффективна в острой фазе заболевания (в первые 3 дня). При продолжительном протекании болезни (подострая и хроническая форма) курс лечения включает дополнительные препараты для лечения поражений внутренних органов и систем и составляет не менее 6 недель.

Симптоматическое лечение

Для снижения симптомов бруцеллеза врач может назначить симптоматические препараты: от боли — нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды; при выраженной интоксикации — инфузионную терапию.

Антибактериальная терапия

Для лечения бруцеллёза, обычно, назначают курс антибактериальной терапии. Это лечение помогает больным на любой стадии заболевания.

Продолжительность лечения составляет примерно 21 день. Чем тяжелее стадия — тем дольше продолжается терапия.

Пробиотики

Антибактериальная терапия, применяемая для борьбы с бруцеллёзом, уничтожает не только вредные, но и полезные бактерии. Особенно страдает нормальная микрофлора кишечника. В результате после курса антибактериальной терапии могут возникнуть симптомы дисбактериоза: понос или запор, вздутие живота. Для восстановления баланса полезных бактерий в кишечнике врач может посоветовать прием пробиотиков.

Медики и ученые не пришли к единому мнению относительно необходимости приема пробиотиков во время лечения антибиотиками. Для сделать определенное заявление, требуются дополнительные исследования.

Прогноз бруцеллеза

Бруцеллез, выявленный на ранней стадии, успешно лечится антибиотиками — прогноз благоприятный. При дальнейшем прогрессировании заболевания возможно увеличение продолжительности приема лекарств, но шансы на выздоровление все равно высоки.

Без лечения болезнь может привести к массовому разрушению внутренних органов, суставов, костей и центральной нервной системы — возникают деформации суставов, контрактуры, человеку становится трудно двигаться и брать предметы в руки, кожа становится тоньше, память ухудшается, формируются глубокие поведенческие и личностные нарушения.

Формируется ли иммунитет после болезни?

У людей, переболевших, формируется неустойчивый иммунитет, который длится от 6 до 9 месяцев. Вероятность реинфекции высока.

Профилактика бруцеллеза

Чаще всего бруцеллы передаются человеку от зараженных сельскохозяйственных животных, поэтому наилучший способ профилактики — ограничение контакта с ними. Если это невозможно, следует соблюдать правила личной гигиены, чтобы снизить вероятность попадания бактерий на кожу и слизистые оболочки.

Правила личной гигиены для профилактики бруцеллеза:

• мыть руки до и после контакта с животными;
• сразу менять и стирать одежду после контакта с животными;
• при контакте с животными и неподвергнутыми обработке продуктами животноводства использовать перчатки, маску, очки и спецодежду.

Кроме того, важно употреблять только пастеризованные и хорошо проваренные продукты: молоко, мясо, яйца.

Для предотвращения бруцеллеза на фермах, в животноводческих хозяйствах, ветеринарных клиниках и бактериологических лабораториях необходимо регулярно использовать дезинфицирующие средства. Персонал, работающий с животными, должен проходить систематическое профилактическое обследование как минимум один раз в год.

Согласно Закону Российской Федерации «О ветеринарии», владельцы ферм и животноводческих хозяйств также обязаны регулярно проверять животных на бруцеллез. Молоко и мясо от зараженных животных запрещено продавать.

Существует ли прививка от бруцеллёза

В эндемичных областях бруцеллеза проводят вакцинацию животных и сельскохозяйственных работников как вспомогательную меру.

Лиц, не входящих в группы риска по развитию бруцеллеза, не рекомендуется вакцинировать.

Источники

1. Губанова М.Н., Копченко Т.Г., Резникова О.М. и др. Бруцеллез: обследование доноров крови Ставропольского края // Трансфузиология. 2017. №3. С. 37–43.
2. Эпидемиологический надзор и лабораторная диагностика бруцеллеза: методические указания/ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. М., 2017.
3. Tuon F., Gondolfo R., Cerchiari N. Передача бруцеллеза от человека к человеку — систематический обзор // Тропическая медицина и международное здравоохранение. 2017. Т. 22(5). С. 539–546. doi:10.1111/tmi.12856
4. Брико Н.И., Онищенко Г.Г., Покровский В.И. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М., 2019. Т. 1.

Осложнения бруцеллеза

При бруцеллезе могут возникать нежелательные последствия, которые значительно усложняют течение болезни и увеличивают время ее лечения. Осложнения могут проявляться в виде различных симптомов и угрожать здоровью пациента. В данном разделе рассмотрим основные осложнения, с которыми может столкнуться человек при заболевании бруцеллезом.

Одним из самых серьезных осложнений бруцеллеза является возможность перехода инфекции в хроническую форму, когда болезнь продолжает протекать длительное время, вызывая постоянные дискомфорт и угрожая общему состоянию здоровья.

Бруцеллез также может привести к развитию сепсиса, который является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Сепсис характеризуется быстрым распространением инфекции по всему организму и может привести к острой остановке органов и систем.

Другим возможным осложнением бруцеллеза являются повреждения суставов и костей, что может привести к длительному болевому синдрому и ограничению подвижности. Последствия таких осложнений могут ощущаться долгое время даже после выздоровления от основного заболевания.

Лечение бруцеллеза в домашних условиях

Одним из основных методов лечения бруцеллеза в домашних условиях является антибиотикотерапия. Для этого часто используются препараты, такие как доксициклин и рифампицин, которые помогают уничтожить бактерии Brucella в организме. Важно помнить, что прием антибиотиков должен быть строго по назначению врача и до завершения лечения, даже если симптомы уже отступили.

Помимо антибиотиков, также рекомендуется пациентам с бруцеллезом следовать диете, богатой витаминами и минералами, которые помогут укрепить иммунитет и повысить эффективность лечения. Кроме того, важно соблюдать постельный режим и отдыхать больше, чтобы организм мог бороться с инфекцией успешнее.

Следует также обратить внимание на принятие противовоспалительных препаратов, чтобы облегчить симптомы бруцеллеза, такие как лихорадка, боли в суставах и головные боли. Пациентам также рекомендуется пить больше воды и употреблять больше жидкости, чтобы помочь почкам и печени выведать токсины из организма.

В целом, лечение бруцеллеза в домашних условиях требует комплексного подхода, включающего прием антибиотиков, соблюдение диеты, отдых и прием противовоспалительных препаратов. Важно следовать всем рекомендациям врача и контролировать состояние здоровья, чтобы избежать осложнений и ускорить выздоровление.

Современные методы диагностики бруцеллеза

В данной статье рассматриваются актуальные подходы и методы для определения наличия бруцеллеза у человека. Диагностика этого заболевания имеет ключевое значение для своевременного начала лечения и предотвращения возможных осложнений.

Одним из важных методов диагностики бруцеллеза является серологическое исследование, которое позволяет определить наличие антител к возбудителям болезни. Также проводится бактериологическое исследование, позволяющее выявить бруцеллы в крови, моче или других биологических жидкостях пациента.

Для точной диагностики бруцеллеза также применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет выявить наличие ДНК бруцелл в организме человека. Этот метод является одним из наиболее эффективных и чувствительных при определении бруцеллеза.

• Интересный факт: существуют также методы диагностики бруцеллеза с применением молекулярно-генетических технологий, такие как исследование микробиома и метагеномного анализа.
• Современные методы диагностики бруцеллеза позволяют выявить заболевание на ранних стадиях и назначить соответствующее лечение, что существенно повышает шансы на выздоровление пациента.

Профилактика бруцеллеза у детей

Основными методами профилактики бруцеллеза у детей являются:

• Соблюдение правил гигиены при общении с животными;
• Регулярные медицинские осмотры и обследования для выявления возможного заражения;
• Вакцинация детей, особенно из группы риска, для укрепления иммунитета;
• Обработка продуктов питания перед употреблением, особенно молока, мяса и других продуктов, потенциально зараженных бактерией Brucella;

Родителям и педиатрам следует уделять особое внимание профилактике бруцеллеза у детей, чтобы предотвратить возможные заболевания и обеспечить здоровье и благополучие малышей.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасен бруцеллёз для людей?

Бруцеллёз является опасным заболеванием, так как может вызвать серьезные осложнения, такие как артрит, энцефалит, абсцессы и другие инфекционные процессы в организме. Кроме того, болезнь может привести к хроническому протеканию и повреждению внутренних органов.

Как происходит передача бруцеллёза от зараженных животных к людям?

Бруцеллёз передается от зараженных животных к людям через контакт с инфицированными тканями, кровью, мочой или другими выделениями. Чаще всего заразиться можно при потреблении некачественных продуктов животного происхождения, таких как мясо, молоко, сыры.

Какие симптомы может проявить бруцеллёз у человека?

Симптомы бруцеллеза могут быть разнообразными и включать в себя высокую температуру, слабость, боль в мышцах и суставах, потерю аппетита, тошноту, холод или жар. В более тяжелых случаях могут возникнуть осложнения, связанные с поражением внутренних органов.

Какова профилактика бруцеллеза у людей, контактирующих с зараженными животными?

Для профилактики бруцеллеза рекомендуется тщательно следить за гигиеной при обращении с животными, избегать контакта с инфицированными животными, употреблять только качественные и тщательно обработанные продукты животного происхождения. Также важно выполнять регулярные медицинские обследования при подозрении на заболевание.

Каковы основные методы лечения бруцеллеза у людей?

Основными методами лечения бруцеллеза у людей являются антибиотики, которые помогают уничтожить бактерии бруцеллы. Важно принимать препараты строго по рекомендации врача и завершать полный курс лечения, чтобы избежать возникновения рецидивов и хронического течения болезни.

Что такое бруцеллёз и как передаётся эта инфекция?

Бруцеллёз — это острая бактериальная инфекция, которая передаётся людям от заражённых животных. Основные способы передачи бруцеллёза — употребление заражённых продуктов животного происхождения, контакт с заражёнными животными или их тканями, а также через загрязнённые поверхности.

Какие симптомы может вызвать бруцеллёз у человека?

Симптомы бруцеллёза могут быть разнообразными и включать в себя высокую температуру, общую слабость, боли в мышцах и суставах, головную боль, потливость. В некоторых случаях могут наблюдаться симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, нервной системы и других органов. Лечение бруцеллёза включает приём антибиотиков под контролем врача.