Булимия (нервная булимия) — это расстройство пищевого поведения, при котором человек употребляет большое количество пищи за раз (обжирается), а затем избавляется от съеденного («очищается»), вызывая рвоту или прибегая к слабительным средствам. Люди, страдающие от нервной булимии, могут также использовать интервальное голодание, строгие диеты или интенсивные тренировки для «очищения».
Слово «булимия» произошло от греческих корней βοῦς («бык») и λῑμός («голод»). Термин «бычий голод» хорошо передает то, что переживает человек во время приступа: отчаянное желание есть, стремление набить живот как можно быстрее
Эпизоды обжорства и «очищения» могут повторяться от нескольких раз в день до пары раз в неделю.
У людей с булимией часто наблюдается нормальный вес (индекс массы тела 25 или немного меньше), но их восприятие своего тела нарушено, поэтому им кажется, что они лишний вес.
Код МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) нервную булимию обозначают кодом 6B81.
Распространение булимии
Булимия — одно из наиболее распространенных расстройств пищевого поведения (РПП). Каждый год от РПП умирает больше людей, чем от любого другого вида психических расстройств.
Каждые 62 минуты в мире умирает по крайней мере один человек от расстройств пищевого поведения.
Булимией чаще страдают женщины, чем мужчины. Обычно заболевание начинается еще в подростковом возрасте.
Причины и факторы риска развития булимии
Оригинальная причина развития булимии непонятна, медики и ученые утверждают, что за это отвечает целый комплекс факторов.
Можно выделить следующие причины развития булимии:
- биологические — наличие генетической предрасположенности;
- социальные — укоренившийся культ идеала стройности в СМИ и обществе;
- психологические — искаженное восприятие собственного тела, низкая самооценка, столкновение с буллингом в детстве и юности.
Факторы риска появления булимии
Семейный анамнез пищевых расстройств. Риск заболевания повышается, если у какого-либо из близких родственников наблюдались проблемы с питанием: нервные приступы, постоянные попытки похудеть.
В случаях, когда родители настаивают, чтобы дети доедали еду, даже если она им не нравится или они говорят, что уже сыты, риск развития булимии увеличивается в таких семьях.
Психические расстройства. Очень часто люди, страдающие от булимии, также имеют другие психические проблемы, такие как депрессия, тревожные расстройства или обсессивно-компульсивное расстройство.
Травмы и хронические заболевания. Иногда приступы неконтролируемого голода или переедания возникают после травм головного мозга или при хронических заболеваниях, таких как сахарный диабет или заболевания щитовидной железы, связанных с нарушением обмена веществ.
Длительный стресс. Поглощение стресса — распространенный способ справиться с неприятными чувствами. Приступы переедания в данном случае возникают сразу после воздействия стрессовых ситуаций: конфликтов в семье, проблем на работе или в учебе, прочтения новостей.
Развитие булимии
Обычно эпизоды неконтролируемого переедания начинаются в ответ на накопленное эмоциональное напряжение: тревогу, грусть, злость, усталость. При этом чем сильнее эмоции, тем больше чувство голода и желание съесть что-то калорийное.
Во время приступа булимии человеку хочется кушать высококалорийные продукты: жирные, сладкие или просто все подряд
Во время переедания человек испытывает кратковременное ощущение счастья, связанное с выделением «гормонов радости» — серотонина и дофамина. Из-за этого помутнения сознания он даже не замечает момента насыщения и в конечном итоге переедает до тошноты, тяжести и боли в животе.
Когда действие гормонов проходит, чувство счастья сменяется чувством вины, гнева и отвращения к своей слабости.
В попытке избавиться от съеденного и заглушить неприятные эмоции человек пытается «очиститься». Для этого он может использовать различные способы: искусственно вызывает рвоту, принимает слабительные, занимается спортом до истощения, начинает голодать.
После опорожнения желудка эмоции утихают. Однако через некоторое время цикл булимии повторяется.
Признаки булимии
Признаки булимии могут проявляться как биологически, поведенчески и эмоционально.
Физические признаки булимии:
- Появление мозолей или царапин на суставах пальцев рук (так называемый Расселов признак);
- Развитие кариеса из-за постоянного воздействия желудочного сока на эмаль зубов;
- Вздутие сосудов в глазах;
- Изжога;
- Обезвоживание кожи;
- Нарушения сердечного ритма;
- Пониженное давление (гипотония);
- Хронические проблемы с желудком (из-за частого употребления слабительных);
- Боли и дискомфорт в горле;
- Головная боль;
- Боли в области живота;
- Отеки рук и ног;
- Общая слабость;
- Бледность кожи;
- Нарушения месячного цикла у женщин.
Признаки нервной булимии разнообразны в зависимости от способа «очищения». Например, частая рвота может вызвать изменение цвета зубной эмали и развитие кариеса, в то время как чрезмерное употребление слабительных может привести к болям в животе, запору и появлению крови в кале.
Знаки поведения булимии:
- патологическое волнение из-за веса и внешнего вида;
- сильный страх набрать лишний вес;
- избегание общения с друзьями и семьей;
- желание заниматься спортом для сжигания калорий;
- скрытые запасы еды (в спальне, в ванной, в машине);
- частые посещения туалета, особенно после еды;
- постоянный подсчет употребленных калорий;
- заинтересованность диетами;
- применение таблеток, смесей, травяных средств для похудения или снижения аппетита.
Психоэмоциональные проявления булимии:
- депрессивное настроение,
- агрессивность,
- колебания эмоционального фона,
- всплески самокритики,
- сильная зависимость от одобрения.
Чем отличается булимия от анорексии и компульсивного переедания
В группу расстройств пищевого поведения (РПП) входят: нервная булимия, нервная анорексия, патологическое (компульсивное) переедание и другие.
Как распознать симптомы булимии
Выборить человека с булимией бывает сложно, потому что обычно он выглядит здоровым, не отказывается от еды, а его вес находится в пределах нормы.
Признаки нервной булимии:
- Сильное беспокойство о своем весе и внешности;
- Неудовлетворенность полнотой у себя и у других;
- Постоянные попытки сесть на диету, отказ от целых групп продуктов;
- Интенсивные тренировки;
- Посещение ванной или туалета сразу после еды;
- Красные глаза сразу после выхода из ванной или туалета (при искусственной рвоте сосуды перенапрягаются и в глазах лопаются капилляры);
- Жалобы на постоянную боль или першение в горле, изжогу, вздутие живота.
Каждый из вышеперечисленных признаков по отдельности — еще не повод для беспокойства. Но если совпадают более 3–4 пунктов — это опасный сигнал.
Осложнения булимии
Осложнения булимии будут различаться в зависимости от способа «очищения».
Осложнения, связанные с кожей
При регулярном вызывании рвоты путем провоцирования рвотного рефлекса пальцами в горле на обратной стороне руки могут появиться долго не заживающие ссадины или мозоли.
Мозоли и ссадины на обратной стороне руки при булимии, известные как знак Рассела. Автор иллюстрации: Kyukyusha
Последствия для ЖКТ
Чаще всего осложнения связанные с ЖКТ при булимии происходят из-за постоянного попадания соляной кислоты из желудка в пищевод во время рвоты. Это приводит к раздражению слизистой оболочки, первым симптомом которого является изжога. Без соответствующего лечения ситуация может ухудшиться до эрозии пищевода, язвы и даже рака.
У тех, кто злоупотребляет слабительными препаратами для «очищения», часто возникает запор из-за потери жидкости и ионов калия. Это приводит к снижению моторики кишечника и нарушению сокращений мышц толстой кишки, что затрудняет процесс дефекации. Постепенно это требует увеличения доз слабительных, что усиливает зависимость от них.
Проблемы связанные со зубами
Признаки регулярной самоиндуцированной рвоты могут быть замечены стоматологом: разрушение эмали, уменьшение слюноотделения, гиперчувствительность зубов, кариес, воспаление дёсен, язвы на внутренней стороне щек, сухость во рту.
Последствия для репродуктивной системы женщин
Несмотря на то, что рвота или прием слабительных сами по себе не влияют на органы репродуктивной системы, они могут вызывать изменения в менструальном цикле, проблемы с зачатием или осложнения во время беременности из-за постоянного психоэмоционального напряжения и обезвоживания.
Потенциальные последствия булимии:
- отек и болезненность слюнных желез из-за частой рвоты;
- проблемы с дефекацией (организм привыкает к клизмам и слабительным, что мешает самостоятельному выведению кала);
- увеличенный риск сердечного приступа (из-за нарушения водно-электролитного баланса и повышения артериального давления);
- потенциальное развитие депрессии и суицидальных мыслей.
Диагностика булимии
Какому специалисту обратиться при подозрении на булимию
Лечением булимии и других нарушений в питании занимается специалист-психиатр, который проводит диагностику.
В психоневрологический диспансер можно попасть по ОМС (бесплатно), без направления от другого врача. Частные клиники также предлагают услуги платных консультаций у психиатров.
Диагностика
Психиатр обычно определяет булимию в процессе осмотра и разговора с пациентом.
На приеме специалист спрашивает о питательных привычках, отношении к еде и страхе набирать вес.
Существует специальный опросник (SCOFF) для диагностики булимии, анорексии и других расстройств питания, включающий 5 вопросов.
Опросник SCOFF:
- Чувствуете ли вы отвращение к еде из-за чувства насыщенности?
- Беспокоитесь ли вы о потере контроля над количеством съеденного?
- За последние три месяца было ли у вас снижение веса на шесть килограммов или более?
- Считаете ли вы себя полным, в то время как другие утверждают, что у вас нет проблем с весом?
- Можно ли сказать, что ваша жизнь вращается вокруг пищи?
За каждый утвердительный ответ дается один балл. Если у вас два или более баллов, это может свидетельствовать о наличии расстройства пищевого поведения.
Для диагностики булимии также существует «Руководство по психическим расстройствам пищевого поведения» (Feeding and Eating Disorders, DSM-5).
Критерии булимии согласно «Руководству по психическим расстройствам пищевого поведения»:
- постоянные случаи избыточного потребления пищи (человек постоянно переедает и понимает, что не в силах остановиться);
- повторяющиеся неадекватные действия для «очищения» после переедания (вызывание рвоты, прием слабительных, мочегонных или других препаратов, голодание, чрезмерная физическая активность);
- приступы переедания и «очищения» происходят, по меньшей мере, раз в неделю в течение трех месяцев;
- самооценка непосредственно зависит от веса.
Диагноз «булимия» может быть поставлен только в случае соблюдения всех критериев из руководства.
Для оценки общего состояния здоровья, выявления дефицита витаминов и микроэлементов, диагностики заболеваний ЖКТ врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Для оценки общего состояния здоровья при булимии проводят клинические и лабораторные исследования крови, анализы на витамины, минералы, электролиты.
Лабораторный анализ крови позволяет оценить функцию печени и почек в контексте заболевания.
Дополнительно, для оценки работы почек у человека с булимиею может потребоваться анализ мочи и изучение крови на креатинин.
У женщин для оценки гормонального фона и выявления осложнений со стороны репродуктивной системы врач может назначить комплексное исследование на половые гормоны.
Инструментальная диагностика
Врач может направить пациента на инструментальные исследования для оценки степени поражения внутренних органов.
Обычно, для диагностики используются:
- исследование сердца при помощи электрокардиографии (ЭКГ);
- проведение ультразвукового исследования печени и почек;
- диагностика неврологических нарушений с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ).
Методы лечения булимии
Поскольку булимия влияет как на психологическое, так и на физиологическое здоровье, для её лечения применяют комплексный подход: психотерапию, медикаментозное лечение и консультации диетолога.
Психотерапевтические методики
При булимии наиболее эффективной является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает улучшить восприятие своего тела, научиться управлять эмоциями, изменить навязчивое мышление и компульсивное поведение, связанное с едой.
Основная задача когнитивно-поведенческой терапии в лечении булимии заключается в восстановлении нормальных пищевых привычек и поведения, способствующих контролю над весом. Эта терапия направлена на изменение убеждений, которые поддерживают ограничительное питание.
Во время терапии пациенты ведут дневник питания, отмечая потребляемые продукты и приступы к срывам, чтобы выявить внешние факторы, способствующие перееданию, и научиться контролировать их.
Лечебные препараты
Для лечения булимии не существует специальных лекарств. Однако, для смягчения психологического дискомфорта и восстановления эмоционального равновесия врач может назначить антидепрессанты и другие психотропные препараты.
Консультации диетолога
Диетолог сможет разработать индивидуальный план питания, который поможет пациенту перейти на здоровые пищевые привычки, избежать периодов голода и избыточного поедания.
Чтобы победить булимию, важно не ограничивать себя в еде, а регулярно и разнообразно питаться.
Булимия у беременных
Нестабильный эмоциональный фон, гормональный дисбаланс и дефицит питательных веществ, вызванные булимией, негативно влияют на ход беременности.
Без лечения беременная женщина может столкнуться с гестационным сахарным диабетом, почечной или печёночной недостаточностью, судорогами и кровотечениями, преждевременными родами, выкидышами.
Кроме того, булимия опасна для плода, так как он может долгое время не получать необходимых питательных веществ для роста и развития.
Булимия у детей
Обычно булимию диагностируют у детей в возрасте 12-14 лет, но известны случаи болезни уже в дошкольном возрасте (6-7 лет).
Дети, страдающие от нервной булимии, имеют бледный вид и кажутся уставшими, им трудно сосредоточиться.
Зависимость от еды придает особые психологические черты — замкнутость, тревожность, повышенную эмоциональную чувствительность.
Без лечения булимия у ребенка может привести к депрессии и появлению суицидальных мыслей, а тяжелые нарушения обмена веществ, дефицит важных для здоровья элементов питания — к серьезным проблемам со здоровьем вплоть до обезвоживания, крайней степени истощения, кровотечениям из ЖКТ.
Источники
- Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса / Национальная ассоциация клинического питания. 2013.
- Вознесенская Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция. 2009.
- Семенова Н.В. Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы : сборник методических рекомендаций / под общ. ред. Н.Г.Незнанова. Выпуск 2. СПб., 2019.
Роль семьи и окружающей среды в формировании булимии
Окружающая среда и влияние семьи играют важную роль в формировании психологических расстройств, таких как булимия. Негативные семейные отношения и высокие стандарты красоты, навязываемые социумом, могут привести к развитию этого заболевания.
В семье, где присутствуют конфликты, недоверие и несбалансированные отношения между членами, риск возникновения булимии у детей и подростков значительно увеличивается. Недостаток поддержки и понимания со стороны семьи также может стать фактором, способствующим развитию единых расстройств пищевого поведения.
Окружающая среда, включая давление средств массовой информации и идеалы красоты, также играет важную роль. Постоянное стремление к соответствию идеалам красоты, которые считаются стандартом в обществе, может привести к нарушениям пищевого поведения и, в итоге, к возникновению булимии.
Способы профилактики и реабилитации при булимии
В данном разделе мы рассмотрим методы и стратегии, которые помогают предотвратить возникновение и развитие булимии, а также способы лечения и восстановления психологического и физического здоровья при этом расстройстве. Профилактика и реабилитация при булимии играют важную роль в сохранении здоровья и благополучия пациента.
| Способы профилактики | Способы реабилитации |
| 1. Проведение образовательных программ о здоровом питании и самопомощь. | 1. Психотерапия для устранения психологических причин булимии. |
| 2. Поддержка со стороны семьи и близких людей. | 2. Медикаментозное лечение для нормализации пищевого поведения. |
| 3. Регулярное физическое упражнение и забота о своем теле. | 3. Созидание здорового образа жизни и питания. |
Для успешного противодействия булимии необходимо комбинировать различные методы профилактики и реабилитации, а также обращаться за помощью к специалистам в области психологии и медицины. Важно помнить, что раннее выявление и диагностика булимии способствует эффективной профилактике и реабилитации.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем опасна нервная булимия для здоровья человека?
Нервная булимия может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как нарушения электролитного баланса, разрушение эмали зубов, расстройства пищеварения, проблемы с сердцем и почками.
Какие психологические проблемы могут сопровождать нервную булимию?
Люди с нервной булимией могут страдать от низкого самооценки, депрессии, тревоги, чувства вины, а также от чрезмерной заботливости о своем весе и фигуре.
Можно ли выздороветь от нервной булимии?
Да, с подходящим лечением — психологической терапией, поддержкой специалистов и диетологическим сопровождением, можно избавиться от нервной булимии и начать вести здоровый образ жизни.
Какие признаки нервной булимии помогают определить это расстройство?
Признаками нервной булимии могут быть сильная потребность в употреблении пищи, чувство потери контроля над процессом еды, уединение после еды, постоянные диеты и строгие пищевые ограничения, частые колебания веса, повышенное внимание к весу и фигуре.
Как влияет нервная булимия на социальную жизнь человека?
Нервная булимия может привести к изоляции, проблемам в общении, снижению самооценки, в том числе до развития социофобии. Человек может избегать общественных мероприятий из-за страха быть осужденным или непринятым из-за своих проблем с едой.
Какие могут быть последствия нервной булимии для организма человека?
Нервная булимия может привести к различным осложнениям, таким как нарушения пищеварения, дизбаланс электролитов, расстройства психического здоровья, а также повреждение зубов и горла от частой рвоты.
Как реагировать, если у вас есть подозрение, что у кого-то из ваших близких есть симптомы нервной булимии?
Если у вас есть подозрение, что у вашего близкого человека есть симптомы нервной булимии, важно поддержать его, выразить свою заботу и предложить помощь. Помогите ему обратиться к специалисту — психотерапевту или психиатру, чтобы пройти диагностику и начать лечение.
