Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава – это воспаление маленького «мешка» с жидкостью, который именуется «бурса» или «околосуставная сумка». На близи к коленному суставу находится несколько таких сумок, они пригодны для уменьшения трения и смягчения давления между костями, сухожилиями, мышцами и кожей.

Виды сумок вокруг коленного сустава:

• Сумка надколенниковая: находится выше коленной чашечки;
• Сумка подкожная преднадколенниковая: большая и расположена под кожей;
• Сумка подкожная и подсухожильная поднадколенниковые: первая под кожей, вторая позади связки надколенника;
• Сумка «гусиной лапки»: на внутренней стороне колена, ниже середины;
• Сумка полуперепончатой мышцы: на задней стороне колена.

Воспаление в области коленного сустава может возникнуть у любой сумки, но чаще всего бурсит появляется над коленной чашечкой или на внутренней стороне колена. Это заболевание сопровождается болями и может ограничить подвижность человека.

Лечение бурсита обычно направлено на уменьшение боли и воспаления, а также предполагает ограничение физической активности, чтобы снизить нагрузку на колено.

Причины возникновения бурсита коленного сустава

Бурсит коленного сустава возникает из-за механического повреждения околосуставной сумки или других заболеваний, которые могут вызвать воспаление.

Основные факторы появления бурсита коленного сустава:

• постоянное и длительное давление на колени, например, при длительном стоянии на коленях, особенно на твердых поверхностях;
• избыточная нагрузка на колени;
• травмы и повреждения структур коленного сустава, например, удар в колено;
• бактериальное заражение околосуставной сумки;
• осложнения остеоартрита, ревматоидного артрита или подагры, в том числе из-за отложения кристаллов солей в суставе, которые вызывают воспаление.

Хотя это заболевание довольно распространено, некоторые факторы могут увеличить риск развития воспаления.

Факторы, повышающие риск развития бурсита коленного сустава:

• Несколько профессий, требующих длительного пребывания на коленях. Например, сантехники, плиточники, шахтёры и другие;
• Занятия определенными видами спорта. Например, борьба, футбол, волейбол и другие могут привести к травмам коленей. Также бегунам угрожает воспаление сзади колена;
• Ожирение в сочетании с остеоартритом. Один из видов заболевания — бурсит под названием «гусиная лапка» — сопровождается воспалением внутренней стороны колена ниже сустава. Чаще всего он возникает у женщин с остеоартритом и лишним весом.

Симптомы бурсита коленного сустава

Симптомы бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от того, какая сумка воспалена и что послужило причиной заболевания.

Основные признаки бурсита коленного сустава:

• увеличение температуры кожи вокруг воспаления;
• повышенная чувствительность зоны колена при касании;
• отёк в районе колена;
• болезненность при нажатии на воспаленную область;
• боль — чаще всего при движении, но иногда даже в состоянии покоя.

Чаще всего бурсит коленного сустава развивается из-за трения и раздражения сумки в течение продолжительного времени, в результате чего симптомы появляются постепенно и со временем могут усиливаться. Однако при воспалении из-за травмы коленного сустава симптомы возникают гораздо быстрее.

При повреждении кожи и мягких тканей (например, порезы, рваные или колотые раны, укусы насекомых) может возникнуть гнойный бурсит, вызванный проникновением инфекции в околосуставную сумку.

Признаки гнойного бурсита:

• подогретая кожа вокруг воспаленного места,
• сильная болезнь в суставе,
• краснота кожи около колена,
• высокая температура или озноб,
• общее недомогание.

При появлении симптомов гнойного бурсита рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Разновидности бурсита коленного сустава

Классификация бурсита коленного сустава производится по нескольким основаниям.

По характеру протекания заболевания:

• острый: симптомы явно выражены;
• подострый: имеет длительное течение из-за частых микротравм, постоянного давления на колено или воспалительных заболеваний коленного сустава, а также из-за отсутствия необходимого лечения;
• хронический: сопровождается частыми обострениями и незначительными периодами улучшения.

По местоположению:

• супропателлярный — воспаление надколенниковой сумки, вызывающее отек в области выше колена;
• препателлярный — воспаление преднадколенниковой сумки, сопровождающееся образованием ограниченной опухоли над коленом. Этот тип бурсита встречается чаще всего из-за поверхностного расположения сумки;
• инфрапателлярный — воспаление надколенниковых сумок, вызывающее ограничение подвижности и боль в суставе. При этом бурсит одной из инфрапателлярных сумок — поплитеальной надколенниковой — довольно сложно диагностировать из-за ее глубокого расположения;
• анзериновый — воспаление сумки «гусиной лапки», обычно не сопровождается значительным отеком, но вызывает боли при нагрузке или при пальпации в месте воспаления;
• киста Бейкера — воспаление сумки полуперепончатой мышцы, вызывающее образование грыжи в области под коленом.

Причины возникновения инфекции:

• асептический (неинфекционный);
• септический (инфекционный): присоединение микробной флоры приводит к появлению гнойного бурсита.

По характеру выделяющейся жидкости (экссудата):

• серозный: плазма с небольшим количеством клеток крови;
• гнойный: экссудат с большим количеством микроорганизмов и разрушенных клеток;
• геморрагический: жидкость с большим количеством эритроцитов (красных клеток крови);
• фибринозный: с высоким содержанием фибрина — белка, который составляет тромбы.

Осложнения при бурсите коленного сустава

Несвоевременное или неэффективное лечение бурсита может привести к продолжительной потере трудоспособности, а в 35-50% случаев — к переходу заболевания в хроническую форму.

В последующем возможно возникновение стойких нарушений функций коленного сустава. Они существенно ограничивают физическую активность, включая трудоспособность, и отрицательно влияют на качество жизни пациентов.

Без лечения бурсита коленного сустава увеличивается риск присоединения инфекции. В таком случае развивается гнойная форма заболевания, и процесс может распространиться на окружающие ткани. Кроме того, могут образоваться долго не заживающие свищи, и гной может проникнуть в полость сустава, вызвав гнойный артрит. Также инфекция может проникнуть в кровь и привести к сепсису и септическому шоку.

В случаях, когда консервативное лечение не помогает, может потребоваться хирургическое удаление воспаленной бурсы — бурсэктомия.

К какому специалисту обратиться при подозрении на бурсит коленного сустава

Для лечения бурсита коленного сустава могут быть привлечены специалисты различных специальностей в зависимости от причины воспаления: травматолог-ортопед или ревматолог. В случаях, требующих проведения инвазивных процедур, то есть, проникающих внутрь, терапию проводит хирург.

Начальный диагноз ставит терапевт, который направляет пациента к соответствующему специалисту. Обычно при диагностике бурсита коленного сустава врач опирается на данные физического осмотра и жалобы пациента. Кроме того, могут применяться лабораторные и инструментальные методы исследования.

В первую очередь специалист выяснит, какие симптомы беспокоят пациента, а затем приступит к осмотру.

Во время осмотра врач:

• При сравнении состояния коленных суставов, учитывая воспаление в области коленного сустава на одной ноге, визуальное сравнение поможет выявить отличия от здорового состояния;
• Пальпация колена с надавливанием на разные участки поможет определить источник боли, наличие отека и оценить температуру кожи;
• Осмотр кожи над болезненным участком для выявления признаков покраснения или инфекции;
• Пациенту могут попросить осторожно двигать ногами и сгибать колени для определения диапазона движений и оценки наличия болезненности в области сустава.

Лабораторная диагностика бурсита коленного сустава

Если врач подозревает наличие инфекции вокруг суставной сумки, он может взять пробу жидкости (аспират) из нее для анализа, вводя иглу в пораженный участок и откачивая немного содержимого.

Для исключения сопутствующих заболеваний, таких как артрит или подагра, врач может назначить тесты на наличие специфических маркеров в крови.

Исследование скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивного белка (СРБ) позволяет определить наличие воспаления.

Повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови может наблюдаться при подагре — одной из возможных причин бурсита коленного сустава.

Обнаружение определенных групп антител в крови может указывать на то, что воспаление вызвано аутоиммунным заболеванием.

В случае инфекционного бурсита возможно необходимо провести диагностическое вскрытие: из околосуставной сумки берется материал для бактериологического посева, чтобы выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Диагностика бурсита коленного сустава при помощи инструментальных методов

Чтобы исключить травмы, симптомы которых могут совпадать с проявлениями бурсита, врач может назначить визуализирующие тесты — рентген, МРТ или УЗИ.

Методы визуализации:

• Рентген помогает определить наличие трещин или переломов, а также исключить артрит;
• УЗИ позволяет выявить отек в области воспаления;
• МРТ создает более подробное изображение структур коленного сустава, включая оценку состояния околосуставных сумок.

Терапия бурсита коленного сустава

В зависимости от причины возникновения бурсита коленного сустава и места воспаления врач может определить оптимальный метод лечения.

Лечение бурсита коленного сустава без хирургического вмешательства

Неинфекционный бурсит коленного сустава часто исчезает сам по себе, поэтому терапия в основном направлена на снятие симптомов. Для этого обычно назначаются препараты нестероидной группы, которые уменьшают воспаление и облегчают боль.

Также для уменьшения боли и дискомфорта рекомендуется:

• Снизить нагрузку на колено: необходимо сократить физическую активность на коленном суставе и избегать движений, которые могут вызвать боль;
• При первых признаках бурсита коленного сустава используйте охлаждающие мази и гели или холодные компрессы с льдом, которые наносятся на не более 15 минут каждые 4-6 часов в течение нескольких дней (не стоит прикладывать лед к коже);
• Используйте компрессионный бандаж или коленный рукав, чтобы уменьшить подвижность сустава, боль и отёчность;
• Поднимите колено: согнутую больную ногу следует держать в поднятом и спокойном состоянии, чтобы уменьшить отёк.

При вызванной инфекцией бурсите коленного сустава специалист назначит курс антибиотиков.

Для улучшения гибкости связок и укрепления мышц врач может направить пациента к физиотерапевту или специалисту спортивной медицины. Такая терапия поможет снять боль и снизить риск повторения бурсита коленного сустава.

Инвазивные методы лечения бурсита коленного сустава

В более тяжелых случаях применяются инвазивные методы лечения бурсита коленного сустава, включающие инъекции, аспирацию (удаление жидкости из сустава) и хирургическое вмешательство.

Применение кортикостероидов. Эффективно при длительно протекающем бурсите и неэффективности других методов лечения. Процедуры направлены на снижение воспаления, боли и отёка.

Извлечение жидкости. Медик может с помощью специальной иглы и шприца удалить лишнюю жидкость из воспаленного мешка, чтобы уменьшить отёк и снять воспаление. После процедуры возможно потребуется носить иммобилайзер для колена некоторое время, чтобы предотвратить повторный отёк.

Операция. Если бурсит не поддается лечению другими методами и становится хроническим, с гнойным воспалительным процессом, специалист может посоветовать удаление бурсы — синовэктомию (бурсэктомию).

Прогноз и профилактика бурсита коленного сустава

В большинстве случаев бурсит коленного сустава можно вылечить в домашних условиях, причем болезнь проходит за 1-2 недели и не влияет на образ жизни.

Простые меры безопасности помогают избежать бурсита коленного сустава.

Использование наколенников. Если деятельность человека связана с постоянной нагрузкой на колени или с высоким риском травмы суставов, рекомендуется носить наколенники для смягчения нагрузки и защиты суставов.

Важность перерывов в нагрузке. Если человек вынужден продолжительное время стоять на коленях, необходимо делать периодические перерывы, чтобы разогреть ноги и дать возможность коленям отдохнуть.

Предотвращение избыточной нагрузки. Частые наклоны коленей или глубокие приседания увеличивают давление на суставы. Важно беречь колени и внимательно воспринимать свои ощущения, чтобы не причинить вред своему телу.

Поддержание нормального веса. Избыточный вес является дополнительной нагрузкой на коленные суставы. Контроль массы тела помогает снизить вероятность воспаления коленей.

Источники

1. Ахтямова Н.Е. Современные методы лечения бурсита (рекомендации для хирургов амбулаторного учреждения) // РМЖ. 2016. №3. С. 193–196.
2. Уильямс С.Х., Джамал З., Стернард Б.Т. Бурсит // StatPearls, 2023.

Физические упражнения для профилактики бурсита коленного сустава

Регулярные упражнения помогут вам поддерживать здоровье коленного сустава и предотвращать возможные воспалительные процессы.

Для профилактики бурсита коленного сустава рекомендуется выполнять следующие упражнения:

1. Упражнения на укрепление мышц коленного сустава. Это могут быть различные приседания, выпады, подъемы на носки и другие упражнения, направленные на укрепление мышц сустава.
2. Упражнения на растяжку. Регулярная растяжка поможет улучшить гибкость сустава и предотвратить его травмы.
3. Кардиоупражнения. Бег, велосипед, плавание — все это поможет улучшить кровообращение в суставе и снизить риск воспалительных заболеваний, включая бурсит.

Не забывайте проконсультироваться с инструктором или врачом перед началом новой программы упражнений, особенно если у вас уже есть проблемы с коленным суставом.

Современные методы лечения бурсита коленного сустава

В данном разделе рассмотрим современные методы лечения бурсита коленного сустава. Учитывая разнообразие подходов к лечению этого заболевания, врачи используют различные методики для устранения воспаления.

Метод лечения	Описание
Нестероидные противовоспалительные препараты	Используются для уменьшения воспаления и боли в коленном суставе. Препараты в этой группе помогают снизить отечность и улучшить подвижность сустава.
Физиотерапия	Применяется для улучшения кровообращения в области коленного сустава, сокращения воспаления и боли. Метод включает в себя ультразвуковую терапию, лазерное лечение и электростимуляцию.
Инъекции глюкокортикостероидов	Применяются для снятия сильной боли и воспаления в коленном суставе. Инъекции проводятся в область сустава под контролем УЗИ для максимальной точности.
Хирургическое вмешательство	В случае, если консервативное лечение не приводит к улучшению состояния, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирург удаляет слизистую сумку, что помогает устранить воспаление.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызывается бурсит коленного сустава?

Бурсит коленного сустава может быть вызван различными причинами, такими как травма, переутомление, инфекция или длительное давление на колено.

Как проявляется бурсит коленного сустава?

Симптомы могут включать воспаление, отечность, болезненность и ограничение движения в области коленного сустава.

Как диагностируется бурсит коленного сустава?

Диагноз может быть поставлен на основании клинического обследования, а также при помощи рентгеновского и ультразвукового исследования.

Каково лечение бурсита коленного сустава?

Лечение может включать в себя применение противовоспалительных препаратов, физиотерапию, компрессы, инъекции и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.