Делирий

Делирий (от лат. delirium — «бред, безумие») — это серьезное острое нарушение психики, которое наиболее часто возникает у людей старше 65 лет и у тех, кто страдает от алкогольной или наркотической зависимости. Кроме того, симптомы делирия могут проявиться у пациентов, перенесших операцию под общим наркозом, а также у людей, инфицированных ВИЧ.

В случае делирия люди сначала переживают зрительные галлюцинации. Пациенты сообщают, что видят насекомых, змей, демонов, паутину или проволоку. Реже встречаются образы других людей, животных, существ, напоминающих человека.

Попадая в состояние делирия, человек словно погружается в этот выдуманный мир. В таком состоянии он может причинить вред как себе, так и окружающим.

По мере ухудшения состояния возникают и другие формы галлюцинаций — аудиотворческие, обонятельные, тактильные.

Более того, при делирии человек теряет ориентацию в пространстве и времени. Он становится излишне тревожен, беспокоен, но чаще всего не способен объяснить причины своего беспокойства — его речь нелепа, лишена логики, состоит из отдельных слов или коротких фраз.

У некоторых пациентов нарушается ритм сна и бодрствования — они не могут уснуть ночью, а днем чувствуют себя апатичными и вялыми.

Механизмы развития и причины делирия

Механизмы развития делирия пока не до конца изучены, но у исследователей есть несколько теорий.

В соответствии с теорией нейровоспаления, причиной воспалительных процессов в организме являются триггеры. Сторонники этой теории указывают на то, что у пациентов с делирием наблюдается повышенный уровень цитокиновБелки – маркеры воспаления. в крови даже после выздоровления от основного заболевания.

Теория оксидативного стресса утверждает, что делирий возникает из-за кислородного голода мозга.

Согласно теории дефицита нейромедиатора, делирий является нарушением психики, вызванным недостатком ацетилхолина Ацетилхолин — нейромедиатор, воздействующий на соответствующие (ацетилхолиновые) рецепторы мышечной клетки, что запускает цепь химических реакций, инициирует передачу импульса и мышцы сокращаются. и избытка дофамина (гормона удовольствия).

Теория дисбаланса нейромедиаторов основана на клиническом опыте: наблюдения врачей показывают, что отмена холинолитиков (препаратов, блокирующих высвобождение ацетилхолина) и применение антипсихотиков, блокирующих дофамин, значительно улучшает состояние пациентов.

Ещё одна версия — нейроэндокринная — объясняет возникновение делирия из-за высокого уровня глюкокортикоидов в организме. Они вырабатываются надпочечниками в реакции на стресс, воспаление, боль. Препараты на их основе обычно прописываются для лечения системных заболеваний соединительной ткани (в том числе системной красной волчанки, ревматоидного артрита), острых и хронических аллергических заболеваний, аутоиммунных болезней.

Независимо от механизма развития делирия, в медицине принято выделять несколько причин, которые могут привести к психическому расстройству. Следует отметить, что делирий возникает либо при острых заболеваниях с тяжёлым течением (например, при пневмонии с поражением большого объёма лёгочной ткани), либо при декомпенсации хронических процессов.

Главные причины делирия:

• приём некоторых лекарственных препаратов — холинолитиков, антипсихотиков, антигипертензивных и антигистаминных средств, спазмолитиков, глюкокортикоидов, миорелаксантов, опиоидов, антидепрессантов;
• заболевания щитовидной железы — гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз;
• инфекционные заболевания — менингит, пневмония, сепсис, инфекции органов мочеполовой системы;
• декомпенсированные нарушения обмена веществ;
• неврологические болезни — постконтузионный синдром (частое осложнение черепно-мозговой травмы, сопровождающееся головной болью, головокружением, раздражительностью, снижением внимания), эпилепсия, нейродегенеративные заболевания;
• органические заболевания нервной системы — кровоизлияния в головном мозге, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, абсцесс головного мозга;мигренозный статус;
• сердечно-сосудистые заболевания — сердечная недостаточность, фибрилляция и трепетание предсердий, кардиогенный шок, гиповолемический шок;дефицит витаминов B1, B6, B12;
• синдром отмены алкоголя и наркотиков (барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов) или острые отравления ими.

Факторы, способствующие развитию делирия:

• Возраст старше 65 лет;
• Заболевания центральной нервной системы (мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви);
• Одновременный приём трёх и более лекарственных препаратов;
• Обезвоживание;
• Голодание;
• Обездвиженность (например, после травмы или операции).

Разновидности делирия

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют два основных вида делирия.

Основные виды делирия в соответствии с МКБ-10:

• делирий, вызванный употреблением алкоголя и других психоактивных веществ (код F10.4);
• делирий, не связанный с алкоголем и психоактивными веществами (код F05).

На практике медики часто используют классификацию, основанную на причинах возникновения этого психического расстройства.

Основные типы делирия в зависимости от причины:

• алкогольный,
• наркотический,
• послеоперационный,
• травматический,
• старческий,
• инфекционный,
• соматогенный.

Также различают три типа делирия в зависимости от поведения человека.

Типы делирия в зависимости от индивидуальных характеристик поведения:

• Человек с гиперактивным поведением проявляет чрезмерное возбуждение, беспокойство, иногда даже агрессию, говорит громко и настойчиво;
• Человек с гипоактивным поведением страдает апатией, заторможенностью и сонливостью;
• В случае смешанного поведения периоды буйного взаимодействия чередуются с отрешенностью и заторможенностью.

Признаки делирия

Делирий развивается поэтапно, каждый из которых характеризуется своими особыми признаками.

На первом этапе наблюдается возбуждение речи и движений. Человек становится излишне активным, его речь быстрая и часто нелогичная, а движения резкие (например, пациент бегает по помещению, если находится в больнице, пытается покинуть койку, палату, отделение стационара, пытается выбраться через окно).

Вместе с этим возникает увеличенная чувствительность к свету, звуку, боли. Становится невозможно сосредоточиться — мысли перепрыгивают с одного объекта на другой. Настроение резко меняется от чрезмерной радости до угрюмости и раздражительности. Беспокоят ночные кошмары.

На второй стадии появляются зрительные галлюцинации. Иногда они незначительные — например, ветки деревьев кажутся чьими-то пальцами. А иногда — очень сложные, представляющие собой целые сцены.

Примерно в это же время у человека начинаются сложности с ориентированием в пространстве и времени. Он начинает путать дни недели и времена года, не понимает, где находится.

На третьей стадии зрительные галлюцинации уже практически управляют поведением человека. Его настроение и действия зависят от того, что он «видит». Речь становится отрывистой и направлена не на окружающих, а на образы «из головы».

Отдельные виды делирия характеризуются своими особенностями течения. Например, при профессиональном делирии преобладают идеи бреда деятельности, при бормочущем (мусситирующем) — пациент отключен от реальности и бормочет повторяющиеся фразы, произносит бессмысленный текст или без конца читает молитву.

Обычно симптомы делирия усиливаются во второй половине дня.

Делирий и деменция

Помутнение сознания и умственное расстройство — широко распространенные нарушения интеллектуальных и когнитивных способностей (памяти, понимания, внимания, абстрактного мышления). Как их проявление отличается, но в некоторых случаях бывает сложно различить одно состояние от другого.

Деменции характерно внезапное появление. Состояние длится несколько дней, изредка — несколько недель. Причинами обычно выступают прием лекарств, алкоголя и наркотиков, инфекции, травмы головы, возрастные изменения. Это обратимое состояние, при котором нарушается функция внимания, речь бессвязная, не соответствует ситуации. При деменции пациенту требуется немедленная медицинская помощь.

В отличие от делирия, деменция постепенно развивается и медленно прогрессирует. Это состояние обычно остается стабильным из-за хронического заболевания головного мозга. Функция внимания сохраняется до последней стадии заболевания. Люди с деменцией часто испытывают сложности с подбором слов. Медицинская помощь при деменции также необходима, но не так срочна, как при делирии.

Последствия делирия

Делирий — это обратимое состояние, после которого люди обычно восстанавливаются, однако некоторые нарушения когнитивных функций (память, внимание, восприятие речи) могут сохраниться. Без лечения делирий может привести к осложнениям.

Основные осложнения делирия:

• недуги, наносящие необратимый ущерб речи;
• ускоренное сердцебиение — повышенный пульс;
• приступ инфаркта;
• инсульт;
• нервные спазмы;
• ухудшение мочеиспускания;
• непроизвольное дефекирование;
• невротический синдром;
• нарушения социального поведения.

Примерно 40% больных с делирием умирают в течение первой недели лечения или в течение года после него. Это связано с дополнительными заболеваниями, которые негативно влияют на здоровье.

Какому врачу обратиться при признаках делирия

Диагностику и лечение делирия проводят психиатры и наркологи.

На консультации врач может попросить пациента пройти простые тесты, которые помогут оценить его когнитивные способности. Например, назвать свое имя, возраст и текущий год, определить свое местоположение, повторить три названия предметов, назвать семь цифр по порядку и хотя бы пять — в обратном порядке.

Для диагностики делирия также применяются специальные рейтинговые шкалы.

Одна из них — это Краткая шкала оценки психического состояния (Mini-Mental State Examination, MMSE).

Задачи, включенные в MMSE, позволяют оценить ориентирование пациента в пространстве и времени, наличие нарушений в концентрации внимания, сохранение памяти и речи.

Недостатком MMSE является то, что при незначительных когнитивных нарушениях тест скорее всего не выявит их. Кроме того, результаты могут быть искажены заторможенностью, характерной для некоторых форм делирия.

Шкала RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) используется для оценки уровня психомоторного возбуждения или глубины седации у пациента.

Врач следит за пациентом и анализирует его поведение: может попросить назвать свое имя, попытается установить зрительный контакт. В случае отсутствия реакции на голос, врач может применить физическую стимуляцию, встряхнув человека за плечо.

Еще одна шкала для оценки сознания — Методика оценки спутанности сознания (CAM) — включает всего четыре теста и помогает понять, есть ли у пациента делирий, если он в сознании и доступен для контакта, а возбуждение незначительное.

Вот некоторые примеры тестов, входящих в CAM:

• Прочитайте последовательность букв: Л А М П А А Л А Д Д И Н А.
• Ответьте на вопрос, удержится ли камень на поверхности воды.
• Покажите два пальца на одной руке, а теперь сделайте то же самое другой рукой.

Помимо испытаний, для выявления делирия также необходимо провести физикальное обследование пациента. Врач обращает внимание на признаки травм или инфекций, проверяет наличие у пациента тремора (дрожание различных частей тела) или миоклонуса (короткие отрывистые подергивания конечностей, лица, туловища).

Лабораторная диагностика

Основные исследования, которые назначают пациентам при подозрении на делирий, — общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Выявить обезвоживание позволяет анализ уровня калия и натрия в крови.

Обнаружить воспалительный процесс помогает анализ на С-реактивный белок.

При подозрении на патологию щитовидной железы специалист может назначить целенаправленные исследования, позволяющие оценить состояние этого органа.

По показаниям проводят тесты на содержание в организме психоактивных веществ.

Если подозревается инфекционная природа делирия, то также назначают анализ на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты и другие вирусные и бактериальные инфекции, в зависимости от клинических проявлений болезни.

Диагностика с использованием инструментов

Основные исследования при подозрении на делирий включают электроэнцефалографию (ЭЭГ) и компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

Противопоказания для МРТ включают установленный кардиостимулятор, ферромагнитные или электронные импланты в среднем ухе, осколки металла около глаз или головного мозга.

При делирии на ЭЭГ можно обнаружить дезорганизацию биоэлектрической активности головного мозга.

Применение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии необходимо для выявления острой неврологической патологии, которая может привести к развитию делирия. Это в первую очередь внутричерепные гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, инфаркты головного мозга, воспалительные очаги мозговой ткани и объемные образования в полости черепа.

Также рекомендуется провести ультразвуковое дуплексное сканирование транскраниальных артерий или брахиоцефальных артерий с цветным доплеровским картированием кровотока, если у пациента ранее диагностировали хроническую недостаточность кровоснабжения головного мозга.

Методы лечения делирия

Делирий подлежит лечению в стационаре, после чего пациент переводится на домашний режим.

Для лечения острого делирия обычно используются нейролептические препараты. Для улучшения сна, снятия тревожности и апатии помогают транквилизаторы из группы бензодиазепинов. При необходимости проводятся медицинские процедуры, восстанавливающие водно-солевой и кислотно-щелочной баланс в организме. Для нормализации кровоснабжения мозговых клеток применяют ноотропные препараты.

Если делирий возник после прекращения употребления наркотиков и алкоголя, проводится детоксикация, затем начинается терапия по избавлению от зависимостей.

Помимо медикаментозного лечения также очень важен особый подход к пациенту с диагнозом «делирий».

Правила обращения с пациентом:

• Избегать споров с человеком и не пытаться убедить его в том, что его галлюцинации не реальны;
• Убирать из поля зрения все возможные провокаторы галлюцинаций: абстрактные картины, мерцающий свет, громкие звуки;
• Включать спокойную инструментальную музыку — она может помочь пациенту отвлечься от неприятных ощущений;
• Вести диалог с пациентом, стараясь понять, что вызывает у него страх;
• Иногда соглашаться с больными представлениями пациента (что поможет отвлечь внимание и не фокусироваться на проблеме).

Также важно обеспечить полноценное питание и гидратацию. В помещении, где находится пациент, можно разместить визуальные подсказки, такие как часы или семейные фотографии.

Прогноз при делирии

Если делирий возник в результате отравления (включая лекарственное), инфекции или нарушения электролитного баланса, то прогноз, как правило, благоприятный, но восстановление может затянуться на несколько месяцев.

После преодоления делирия у пациентов сохраняется риск развития когнитивных нарушений.

При тяжелом течении, особенно у пожилых пациентов, делирий может закончиться летальным исходом.

Меры по предотвращению делирия

Для предотвращения развития делирия необходимо строго соблюдать рекомендации врача по приему лекарств, избегать употребления алкоголя, наркотиков и психоактивных веществ. При наличии психических заболеваний или изменений в головном мозге важно принимать назначенные препараты и проходить регулярные обследования.

Источники

1. Huang J. Делирий // MSD Manuals. 2021.
2. Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. 2022.
3. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
4. Schnorr T., Fleiner T., Schroeder H., et al. Post-discharge mortality in patients with delirium and dementia: a 3-year follow up study // Front Psychiatry. 2022. Vol. 28:13. P. 835696. doi:10.3389/fpsyt.2022.835696

Роль семьи и близких в процессе лечения делирия

Важность поддержки близких во время лечения делирия несомненна. Когда пациент находится в состоянии делирия, он может испытывать страх, путаться в мыслях и не понимать, что происходит вокруг. В таких моментах поддержка семьи и близких может стать опорой и источником утешения для него.

Нередко семья играет ключевую роль в процессе мотивации пациента к выздоровлению. Поддержка, забота и понимание, которые могут предоставить близкие, способствуют психологическому восстановлению больного и помогают ему преодолеть трудности, связанные с делирием.

Кроме того, семья и близкие лица могут быть активно вовлечены в реабилитационный процесс после лечения делирия. Их участие в восстановительных мероприятиях и поддержка в повседневной жизни помогут пациенту вернуться к нормальному образу жизни.

Психическое воздействие делирия на пациента

Пациент, страдающий делирием, может испытывать чувства беспокойства, страха, паники и дезориентации. Эти эмоции могут привести к ухудшению общего психологического состояния, а также снижению качества жизни pacиента.

Кроме того, делирий может сказываться на психическом здоровье пациента через нарушение его способности к концентрации, памяти и ориентации в пространстве. Эти психологические изменения могут затруднить выполнение обычных ежедневных задач и взаимодействие с окружающим миром.

Сравнение делирия с другими психическими расстройствами позволяет выявить особенности его психологического воздействия и различия в симптоматике. Понимание этих аспектов позволит разработать более эффективные методы диагностики и лечения делирия, а также оптимизировать подход к психологической поддержке пациентов во время и после преодоления этого состояния.

Сравнение делирия с другими психическими расстройствами

В отличие от депрессии, которая характеризуется длительным периодом пониженного настроения, делирий обычно проявляется резкими изменениями в психическом состоянии, смешанными с бредовыми и иллюзорными представлениями. Делирий также отличается от шизофрении, где мыслительные процессы повреждены на более глубоком уровне и чаще всего проявляются стабильными делирическими убеждениями.

Однако, симптомы делирия могут быть похожи на признаки алкогольного или наркотического опьянения, что создает сложности в диагностике. Также важно отличать делирий от деменции, так как в первом случае изменения состояния обычно обратимы, в то время как дементия носит хронический характер.

Эффективные методы восстановления после делирия

После перенесенного делирия пациенту часто требуется специальный подход к восстановлению нарушенных функций и возвращению к привычной жизни. В данном разделе мы рассмотрим основные методы реабилитации, которые помогут пациентам справиться с последствиями делирия и вернуться к обычной жизни.

1. Физическая реабилитация После делирия пациентам часто необходимо восстановление физических функций, которые могли пострадать во время заболевания. Физическая терапия, упражнения для укрепления мышц и восстановление подвижности помогут пациентам вернуться к полноценной активности и улучшить общее самочувствие.

2. Психологическая поддержка Делирий может оставить пациента сильно испуганным, с чувством беспомощности и страха. Психологическая поддержка и консультации помогут пациенту справиться с посттравматическим стрессом, освоить стратегии справления с тревожностью и депрессией и вернуть уверенность в свои собственные силы.

3. Социальная реабилитация После делирия пациентам часто необходима помощь в возвращении к обычной жизни. Социальные работники и специалисты по реабилитации помогут организовать поддержку со стороны семьи и близких, организовать общественные мероприятия и помочь пациенту снова вступить в общество.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается делирий от других психических расстройств?

Делирий характеризуется острым началом, быстрым течением и изменяющимся клиническим картина. В отличие от шизофрении или психоза, делирий обычно имеет физиологическую причину, такую как инфекция, отравление, операция или другие медицинские состояния.

Почему делирий чаще развивается у людей старше 65 лет?

У пожилых людей обычно есть более высокий риск развития делирия из-за возрастных изменений в мозге, наличия хронических заболеваний и более частых госпитализаций.

Могут ли симптомы делирия проходить без медицинского вмешательства?

В большинстве случаев делирий требует медицинского вмешательства и лечения основного заболевания, которое вызвало психическое расстройство.

Какие меры можно предпринять для профилактики делирия у рисковых групп?

Для профилактики делирия у пожилых людей и лиц с зависимостью рекомендуется избегать излишнего употребления алкоголя и наркотиков, следить за своим психическим и физическим здоровьем, а также вести активный образ жизни.

Могут ли симптомы делирия быть обратимыми?

Делирий часто обратим при правильном и своевременном лечении основного заболевания, вызвавшего его. Однако в некоторых случаях могут остаться длительные психические последствия.

Каковы основные признаки делирия?

Основными признаками делирия являются изменения в психическом состоянии, такие как бред, беспокойство, бессонница, а также затруднения с концентрацией и памятью. Пациенты могут испытывать галлюцинации и делириозные иллюзии, а также проявлять агрессивное или растерянное поведение.