Дифтерия

Дифтерия — это острое заразное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae, которая имеет форму, напоминающую булаву.

Палочки дифтерии проникают через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, чаще всего поражая ткани горла. Однако иногда болезнь может распространиться на гортань, лёгкие, кожу и другие органы.

Заражение вызывает у организма сильное воспаление, а в горле образуется сероватый налет в виде пленки, который может затруднить дыхание.

Однако ухудшение состояния при дифтерии обусловлено не только самой бактерией, но и токсинами, которые она выделяет.

Заболевание передается от человека к человеку, причем источником инфекции может быть даже бессимптомный носитель.

Способы передачи дифтерии:

• Воздушно-капельный способ передачи заключается в том, что при чихании или кашле инфицированный человек создает аэрозольные частицы, содержащие бактерии, которые распространяются в воздухе.
• Контактно-бытовой путь передачи подразумевает, что бактерии могут оседать на различных поверхностях, таких как дверные ручки, и попадать в организм при контакте их с лицом. Например, дифтерийные палочки могут сохраняться на посуде, игрушках, предметах личной гигиены, дверных ручках и выключателях в течение 15 дней.
• Пищевой способ передачи заключается в том, что бактерии сохраняются в продуктах, с которыми контактировал инфицированный человек. Например, известны случаи заражения через молочные продукты.

Большинство случаев дифтерии связаны с передачей от здоровых носителей коринебактерий.

Очень опасен такой способ передачи инфекции: носители являются скрытым источником болезни из-за отсутствия симптомов, что затрудняет их обнаружение. Поэтому носители не изолируются от коллективов и не получают лечение. Иногда даже после всплеска заболеваемости невозможно найти бессимптомного носителя инфекции.

Дифтерийный палочка

Дифтерийный палочка, вызывающий дифтерию, был открыт в 1883 году. Однако основной причиной болезни является ее токсин, вырабатываемый этой бактерией. Этот токсин был открыт в 1888 году.

Бактерии могут оставаться жизнеспособными в пыли до 2 месяцев, на продуктах — 12-18 дней, на предметах, загрязненных слюной — до 15 дней. Оптимальная температура для размножения этих бактерий составляет 37 °C.

Дифтерийные микробы хорошо процветают в среде, богатой белком, но не выносят прямого солнечного света и высоких температур. Кипячение уничтожает дифтерийные микроорганизмы всего за 1 минуту. Кроме того, они чрезвычайно чувствительны к антисептическим средствам.

Распространение дифтерии

Сейчас заболеваемость дифтерией довольно низкая благодаря вакцинации детей. Прививка помогает организму ребенка образовать иммунитет к возбудителю и избежать заражения при контакте с больным или носителем болезни.

Большинство случаев дифтерии происходит в странах с низким уровнем жизни, где люди живут в несанитарных условиях и не могут получить доступ к вакцинации или квалифицированной медицинской помощи. К таким регионам относятся страны Юго-Восточной Азии и Африки.

В настоящее время в России ситуация с дифтерией стабильная: отмечаются лишь отдельные случаи заражения без смертельных исходов. Однако рост антипрививочных настроений среди молодых родителей может ухудшить положение в будущем. Для поддержания низкого уровня заболеваемости важен контроль привитости населения.

При распространении возбудителя среди непривитого населения дифтерией заболевают 15–20% людей.

Типы дифтерии

Дифтерию можно классифицировать по виду, формам проявления и локализации.

По виду:

• типичная — с симптомами, такими как боль при глотании, увеличение миндалин, лимфоузлов под нижней челюстью, повышение температуры;
• атипичная — легкая форма болезни с незначительным повышением температуры на протяжении 1–2 дней и слабовыраженными характерными симптомами.

Токсичные виды заболеваний сопровождаются повышением температуры, слабостью, болями в горле и шее, а также отёчностью верхних дыхательных путей.

При геморрагической форме на слизистой оболочке появляется кровоточащая сыпь — это считается одним из самых серьезных проявлений болезни.

По внешнему виду налета в горле:

• пленочная — налет похож на пленку или мембрану, покрывающую всю миндалину;
• островковая — налет покрывает горло и миндалины не однородной пленкой, а кусочками.

По месту поражения:

• ограниченная — патологический процесс затрагивает только одну область, например миндалины;
• распространенная — инфекция распространяется на несколько органов или даже на всю ротоглотку.

По характеру течения:

• Неотоксическая форма дифтерии проявляется сильным болевым синдромом в области горла;
• Токсическая форма: I степень тяжести — отёк распространяется до середины шеи, II степень — до ключиц, III степень — до груди;
• Гипертоксическая форма характеризуется острым и быстрым началом, высокой температурой, сильными болями в области горла и отёком верхних дыхательных путей. Считается одной из самых серьезных форм заболевания;
• Геморрагическая форма проявляется кровоточащей сыпью на слизистых оболочках рта, глотки, носа и ЖКТ, кровь пропитывает налёт.

По локализации поражения в определенных органах:

• Ротоглоточное поражение является наиболее распространенным вариантом, приходится до 95% всех случаев;
• Назальное поражение;
• Гортанное поражение;
• Трахеальное поражение;
• Бронхиальное поражение;
• Глаза;
• Уши;
• Половые органы;
• Кожа;
• Комбинированная дифтерия — поражение нескольких органов одновременно.

Симптомы дифтерии

Обычно дифтерия начинается с симптомов слабости, недомогания, головной боли и ознобы, а также с небольшим повышением температуры до 38 °C. В следующий день температура может подняться еще выше.

Через несколько часов после появления первых признаков начинается боль при глотании, которая быстро усиливается в течение следующего дня. Слизистая оболочка горла покрывается красными пятнами, а на ней появляется серо-белый налет в виде пленки, которая отделяется с трудом, обнажая кровоточащую поверхность. В зависимости от формы болезни пленка может покрывать миндалины полностью или частично, а также распространяться на всю глотку, затрудняя дыхание.

Лимфоузлы под нижней челюстью часто воспаляются, становятся увеличенными и немного болезненными.

Дифтерия в токсической форме протекает очень быстро и интенсивно: температура резко возрастает до 39-40 °C, возникает озноб, иногда тошнота и рвота. После этого появляются сильные боли в области горла и шеи — как при глотании, так и при открытии рта. Лимфатические узлы под челюстью увеличиваются, а также появляется отек — в зависимости от тяжести состояния, он может распространиться на шею и ниже, до груди.

Самые тяжелые формы — гипертоксическая и геморрагическая — развиваются очень быстро. Температура повышается, появляется рвота. Возможен бред и судороги. Также могут наблюдаться различные нарушения сердечно-сосудистой системы и инфекционно-токсический шок.

При геморрагической форме, помимо повышения температуры, появления болей в горле и слабости, наблюдается кровотечение из пораженных инфекцией слизистых оболочек.

Также при дифтерии возникает отек, который в тяжелых случаях может привести к дифтерийному или истинному крупу, сужающему просвет дыхательных путей разной степени, вплоть до полной обструкции и удушья.

Дифтерийный круп может проявляться в локализованной форме (например, поражать только гортань), а также в распространенной. При последнем варианте отек обнаруживается как на гортани, так и на трахее. При нисходящем крупе процесс охватывает также бронхи.

Основные признаки дифтерийного (истинного) крупа:

• палево кожи;
• ускоренная скорость пульса;
• затруднённое дыхание, хрипы;
• соучастие крыльев носа, мышц шеи, грудной клетки в дыхании;
• тревога и нервозность из-за нехватки кислорода.

При серьёзном протекании заболевания возникает инфекционно-токсический шок. Его возникновение связано с воздействием токсинов, которые выделяет бактерия-патоген, на отдельные органы и весь организм в целом. Как правило, именно токсины приводят к серьёзным осложнениям болезни и в некоторых случаях могут привести к смерти.

Дифтерия с поражением других областей, например, глаз, носа и кожи, сопровождается местным воспалением и признаками интоксикации — отравления организма токсинами, которые выделяет патоген.

Последствия дифтерии

При интенсивном течении токсины, выделяемые дифтерийной палочкой, могут быть причиной сердечно-сосудистых заболеваний. Эти токсины способны вызвать миокардит — специфическое воспаление сердечной мышцы (миокарда). Из-за этого сердечная мышца перестает функционировать должным образом, что приводит к сердечной недостаточности. Ритм сердца нарушается, иногда происходит резкое падение кровяного давления. Чем раньше возникает воспаление сердца при дифтерии, тем тяжелее может протекать болезнь.

Токсины также могут вызвать почечное воспаление и нарушить функцию почек. Степень воспаления зависит от тяжести течения основного заболевания — дифтерии, но часто симптомы патологии сами по себе исчезают в течение 2–3 недель.

Среди других осложнений можно выделить отравление печени, которое нарушает обмен веществ, а также инфекционно-токсический шок — заболевание, при котором токсины распространяются по всему организму и вызывают общую воспалительную реакцию. Из-за воспаления в органах и тканях нарушается кровообращение, что в конечном итоге приводит к дисфункции всех органов, или полиорганной недостаточности.

В легкой форме при дифтерии может развиться полиневропатия — поражение нескольких крупных нервов. Это проявляется нарушением чувствительности, мышечной слабостью, потерей некоторых рефлексов и болями. При тяжелом течении возможен паралич мускулатуры грудной клетки и диафрагмы, что может привести к прекращению дыхания и смерти человека.

Методы диагностики дифтерии

Определение дифтерии производится специалистом скорой помощи, терапевтом или инфекционистом, в зависимости от обстоятельств обращения за помощью.

Первоначально врач собирает информацию о состоянии здоровья пациента: выясняет симптомы и их продолжительность. Также специалист уточняет данные о прививках и дате последней вакцинации. После сбора информации врач проводит осмотр пораженного инфекцией участка тела, например, горла.

Поскольку визуально отличить дифтерию от ангины не всегда возможно, врач может решить взять мазок из зева — это позволит различить дифтерию от заболеваний с аналогичными симптомами.

Пациент с признаками ангины, который контактировал с человеком, заболевшим дифтерией, также считается зараженным дифтерийной палочкой.

Когда пациент с дифтерией госпитализируется в стационар, ему проводят ЭКГ для контроля сердца, анализ крови на тропонин I — это показатель воспаления сердечной мышцы. Также могут назначить общий анализ крови и биохимию — эти исследования отображают обмен веществ и работу внутренних органов, помогая выявить осложнения на ранней стадии.

Также врачи могут назначить проверку на антитела к дифтерийному микробу и тест на его способность выделять токсины, которые могут вызвать серьезные осложнения.

Для оценки отёка нижних дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов) врач может назначить инструментальные исследования шеи и грудной клетки.

Лечение дифтерии

Пациента с диагнозом «дифтерия» или подозрением на него обязательно госпитализируют в инфекционное отделение больницы и изолируют от других пациентов.

Основное внимание в лечении уделено нейтрализации токсинов, выделяемых дифтерийной палочкой. Для этого всем, кто болен дифтерией, вводят антитоксическую сыворотку против дифтерии (ПДС). Чтобы уменьшить вероятность тяжелого течения заболевания, сыворотку следует вводить незамедлительно после подтверждения диагноза.

Для искоренения самого патогена — дифтерийной палочки — назначают антибиотики, например пенициллины или эритромицин. Лечение длительное: в некоторых случаях пациенты принимают антибиотики в течение нескольких недель после исчезновения всех признаков заболевания. Более того, антибиотики помогают предотвратить вторичное заражение другими патогенами.

Пациентам также предлагают дезинфицирующее решение для полоскания горла. Оно помогает избавиться от бактерий.

Лечение симптомов направлено на улучшение состояния пациента и поддержание функций внутренних органов. При повышенной температуре применяют жаропонижающие и обезболивающие средства. При нарушении дыхания назначают дополнительный кислород через маску или подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в критических случаях.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания дифтерией зависит от возраста пациента и тяжести клинических проявлений. Наиболее тяжело болезнь переносят дети до 5 лет и взрослые старше 40 лет.

Если симптомы сохраняются в течение 4–5 дней и пациент не обратится за медицинской помощью, вероятность смертельного исхода значительно возрастает. Это связано с тем, что токсины, высвобождаемые бактерией, быстро разрушают внутренние органы и сердце.

При своевременном обращении к врачу и установлении диагноза шансы на выздоровление высоки в случае любой формы заболевания, если удалось предотвратить серьезное отравление и поражение других органов.

Основным способом профилактики дифтерии является вакцинация. Родителям важно следовать национальному календарю профилактических прививок. Согласно этому документу, прививка АКДС от дифтерии (содержащая также вакцины от коклюша и столбняка) делается детям в возрасте 3; 4,5; 6; 18 месяцев, а также в 6–7 и 14 лет.

После достижения 18 лет важно, чтобы взрослые контролировали график прививок и регулярно делали прививку АДСМ (анатоксин дифтерийно-столбнячный) каждые 10 лет с момента последней ревакцинации — в 24, 34, 44 года и так далее.

Литература

1. Уилсон И. Е., Менсон Е. Н. Кожный дифтерий // Журнал Новой Англии Медицины. 2018. Том 378(13). С. e17. doi:10.1056/NEJMicm1701825
2. Кларк К. Е. Н., МакНил А., Хадлер С. и др. Глобальная эпидемиология дифтерии, 2000-2017 // Всемирная организация здравоохранения. 2019. Том 25(10). С. 1834–1842. doi:10.3201/eid2510.190271
3. Ламичхане А., Радхакришнан С. Дифтерия / StatPearls. 2022.

Осложнения при дифтерии

Осложнения в ходе протекания заболевания дифтерия представляют собой серьезную угрозу для здоровья человека. Это осложнения могут быть выражены в различных проявлениях и имеют потенциал привести к тяжелым последствиям.

После перенесенной дифтерии могут возникнуть серьезные осложнения, включающие в себя поражение сердечной мышцы, нервной системы, а также органов дыхания. Подобные последствия могут привести к ухудшению качества жизни пациента и длительному восстановлению.

Осложнения при дифтерии относятся к тем вопросам, которые требуют внимательного и комплексного подхода в лечении и реабилитации пациентов. Знание этих осложнений позволяет своевременно выявлять их развитие и предпринимать необходимые меры по их предотвращению.

История и эпидемиология дифтерии

Эпидемиология дифтерии связана с распространением возбудителя болезни — бактерии Corynebacterium diphtheriae. Заболевание может передаваться через воздушно-капельный путь и контакт с инфицированными предметами. Дифтерия часто приводит к серьезным осложнениям, поэтому контроль за распространением заболевания играет важную роль в общественном здравоохранении.

История дифтерии берет свое начало с древних времен, когда описания симптомов болезни можно найти в древнегреческих источниках. С течением времени были разработаны методы профилактики и лечения дифтерии, включая разработку вакцины, что значительно снизило смертность от этого заболевания.

Меры контроля и профилактики дифтерии

В данном разделе мы поговорим о способах борьбы с опасным заболеванием — дифтерией. Организм человека подвергается постоянному риску заражения этой инфекцией, поэтому необходимо знать, как предотвратить ее развитие и какие меры контроля принимать в случае выявления заболевания.

1. Вакцинация против дифтерии	Систематическое введение вакцины помогает создать иммунитет к дифтерии, защищая организм от возможного заражения.
2. Осложнения при дифтерии	При несвоевременном или неправильном лечении дифтерия может вызвать серьезные осложнения, такие как паралич и даже летальный исход.
3. История и эпидемиология дифтерии	Изучение истории и распространения дифтерии помогает понять, как эффективно бороться с этим заболеванием и какие меры контроля применять.

Для профилактики дифтерии также важно следить за гигиеной рук, избегать контакта с инфицированными людьми и поддерживать свой иммунитет в хорошем состоянии. Предупредить заболевание всегда легче, чем лечить его, поэтому соблюдение мер профилактики играет ключевую роль в защите от дифтерии.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасна дифтерия?

Дифтерия опасна тем, что ее возбудитель проникает в дыхательные пути и выделяет токсины, что может привести к поражению сердца, нервной системы и других органов. В некоторых случаях она может привести к летальному исходу.

Как проявляется дифтерия?

Симптомы дифтерии могут включать воспаление горла, затрудненное дыхание, повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов, образование серого налета на миндалинах и другие симптомы отравления организма.

Как происходит заражение дифтерией?

Заражение дифтерией происходит через воздушно-капельный путь — при контакте с больным человеком через кашель, чихание или разговор. Также возможно заражение через предметы быта, которые загрязнены бактерией.

Каковы методы профилактики дифтерии?

Профилактика дифтерии включает в себя вакцинацию детей и взрослых, соблюдение гигиенических норм, своевременное лечение инфекционных заболеваний и изоляцию больных для предотвращения распространения бактерии.

Чем отличается дифтерия от других инфекционных заболеваний горла?

Основным отличием дифтерии от других инфекций горла является образование серого налета (пленки) на миндалинах, которая является характерным признаком заболевания и требует немедленного обращения к врачу.

Что такое дифтерия?

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызванное бактерией Corynebacterium diphtheriae.