Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз (дисбиоз) — это ситуация, при которой происходит значительное изменение количества или состава микроорганизмов на поверхности или внутри человеческого организма. В результате уменьшается количество полезных бактерий, а условно-патогенных микроорганизмов становится больше. Условно-патогенная микрофлора — это микроорганизмы, которые всегда присутствуют в организме, на коже и слизистой оболочке человека и обычно не приносят ему вреда. Однако при увеличении их количества или при ослаблении иммунитета человека условно-патогенные микроорганизмы могут вызвать болезни. Дисбактериоз может возникнуть на коже, во влагалище, в полости рта, в верхних дыхательных путях, но чаще всего это нарушение состава микрофлоры кишечника.

Дисбактериоз — это не болезнь, и он не вкладывается в Международную классификацию болезней. Однако в некоторых странах врачи при диагностике состояний, связанных с дисбалансом микрофлоры кишечника, могут использовать коды K63 («Другие заболевания кишечника») или R19.8 («Другие уточнённые симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости»). В медицинском сообществе часто критикуют использование этого термина. Противники дисбактериоза утверждают, что часто ошибочно применяют это общее понятие для других заболеваний: таких как антибиотик-ассоциированный колит или диарея, синдром избыточного роста бактерий, лактозная недостаточность и т. д. Диагностировать дисбактериоз сложно, так как в кишечнике обитает множество взаимосвязанных между собой микроорганизмов.

Исследованию микробиома кишечника уделяется значительное внимание, поскольку баланс микрофлоры имеет прямое влияние на иммунитет и общее состояние организма человека. Нарушение этого баланса может стать причиной развития различных заболеваний. В ряде стран, включая Россию, в последнее время активно исследуют банки с экскрементами, где собрано многообразие кишечной микрофлоры и изучается ее влияние на здоровье человека.

Дисбактериозом кишечника хотя бы раз в жизни сталкивались более 95% людей

Определение микрофлоры кишечника

Микробиом кишечника– это обширное сообщество микроорганизмов, обитающих в пищеварительном тракте. По различным оценкам, здесь проживает от 300 до 500 видов бактерий и грибов.

95% микрофлоры (совокупности микроорганизмов) кишечника составляют анаэробы – они функционируют и развиваются без доступа кислорода. К них относятся: бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки, клостридии, эубактерии. Еще 5% – аэробы, которым для жизни необходим кислород: энтеробактерии, стрептококки, стафилококки, грибы.

Кишечник человека населяют примерно 50 миллионов микроорганизмов: это примерно в 1,3 раза больше, чем общее количество клеток во всем организме.

Вся микрофлора кишечника подразделяется на три типа: облигатная, факультативная и транзиторная.

Основные представители облигатной микрофлоры

Бифидобактерии являются неотъемлемой частью организма человека на протяжении всей его жизни. У новорожденных детей они составляют от 80 до 98% всех микроорганизмов, а в кишечнике взрослого человека — примерно 34%. Бифидобактерии производят жирные органические кислоты, которые помогают бороться с патогенными микроорганизмами, укрепляют защитные функции кишечника, предотвращают проникновение микробов и токсинов за его пределы, синтезируют аминокислоты, белки, витамин К и витамины группы В. Кроме того, они способствуют усвоению кальция, железа и витамина D.

Все уголки пищеварительной системы населяют бактерии из рода Лактобактерии — от полости рта до толстой кишки. Они вырабатывают молочную кислоту, перекись водорода, антибактериальный фермент лизоцим и борются с гнилостными и другими патогенными микроорганизмами.

Эшерихии (кишечные палочки) — это микроорганизмы, появляющиеся в кишечнике с первых дней жизни человека. Они разлагают лактозу, участвуют в синтезе витаминов группы В и К, вырабатывают антибиотикоподобные вещества для борьбы с патогенной флорой.

Пептострептококки и энтерококки — это грамположительные стрептококки, которые поддерживают уровень кислотности в кишечнике, разлагают молочные белки и углеводы.

Основные представители факультативной (условно-патогенной) микрофлоры

Микробы берут участие в разложении желчных кислот и участвуют в обмене липидами. Их роль пока не полностью понята.

Микроорганизмы производят сероводород, уксусную, молочную, лимонную, изовалериановую и другие кислоты.

Стафилококки входят в число микроорганизмов сапрофитной микрофлоры, питающихся органическими веществами, образующимися при разложении клеток идругих организмов., которая попадает в организм из окружающей среды. При ослаблении защитных сил организма стафилококки могут вызвать опасные воспалительные процессы во внутренних органах. Наиболее неблагоприятным вариантом этого вида бактерий является золотистый стафилококк, который уже в малых количествах способен вызвать стафилококковую инфекцию, проявляющуюся в воспалениях дыхательных путей, артритах, остеомиелите, менингите, и кожных заболеваниях.

Стрептококки — микроорганизмы, проживающие в дыхательных путях и ЖКТ человека и животных. Они могут быть как полезными, так и вредными. Полезные помогают бороться с возбудителями болезней, вредные же могут вызвать различные заболевания и воспалительные процессы, отравляя организм человека своими метаболическими продуктами.

К условно-патогенной и сапрофитной микрофлоре также относятся бациллы, дрожжи и дрожжеподобные грибы, энтеробактерии (клебсиеллы, протеи, цитробактеры, энтеробактеры, серрации), фузобактерии.

Признаки дисбактериоза органов ЖКТ

В организме здорового человека населяются разнообразные жители кишечника, которые находятся в гармонии и помогают перерабатывать и усваивать пищу, витамины, синтезировать важные для здоровья микроэлементы, поддерживать иммунитет, контролировать липидный и энергетический обмен. Однако если это равновесие нарушается, когда количество одних микроорганизмов возрастает, а других – уменьшается, кишечник перестает функционировать правильно, и развивается дисбактериоз.

Основные признаки дисбактериоза:

• общее ухудшение физического состояния: слабость, усталость, головная боль, иногда с повышением температуры, ознобом и потоотделением;
• проблемы с работой ЖКТ: потеря аппетита, урчание и болевые ощущения в животе, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, отрыжка, вздутие живота, запор или понос, изменение внешнего вида и консистенции кала (жидкий стул с твердой первой порцией в виде пробки, присутствие слизи, крови, гнилостный или кислый запах);
• изменения на коже и слизистых оболочках: бледность или сероватый оттенок кожи, зуд или сухость кожи и слизистых оболочек, аллергические высыпания, молочница;
• признаки дефицита витаминов D и группы B: воспаление слизистой оболочки полости рта, дерматит, выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, заеды в уголках рта.

Степень выраженности симптомов не всегда прямо связана с нарушением равновесия микробиоты. Иногда значительные изменения в кишечной микрофлоре могут проходить почти бессимптомно, в то время как незначительные сбои могут сопровождаться яркими проявлениями.

Одним из первых признаков дисбактериоза являются боли в животе

Причины дисбактериоза кишечника

Различные причины могут нарушить соотношение микроорганизмов в кишечнике.

Причины дисбактериоза у детей:

• бактериальный вагиноз и мастит у матери: ребенок может получить патогенную микрофлору, проходя через родовые пути и при грудном вскармливании;
• первичный иммунодефицит, вызванный врожденными дефектами иммунной системы, генетическими заболеваниями, недоношенностью, заболеваниями крови, родовой травмой;
• длительное нахождение в роддоме, а затем в больницах, детских учреждениях, где в кишечник ребенка могут попасть агрессивные штаммы микроорганизмов из окружающей среды;
• раннее искусственное вскармливание, из-за которого младенец может не получить некоторые микроэлементы и вещества, необходимые для формирования нормальной микрофлоры кишечника;
• заболевания: частые респираторно-вирусные и кишечные инфекции, анемия, рахит, аллергические реакции, гельминтоз, вирусные гепатиты;
• воздействие агрессивной окружающей среды: ухудшение экологии, радиационное и ультрафиолетовое излучение.

Причины нарушения микрофлоры кишечника у взрослых:

• Дисбаланс в питании и жесткие диеты: избыток животных жиров и белков, сахара, крахмала, консервантов, а также недостаток клетчатки в рационе;
• Применение лекарств: антибиотики, сульфаниламиды, слабительные и желчегонные средства;
• Химиотерапия: препараты, используемые при лечении рака, оказывают угнетающее воздействие на эпителиальные и микроорганизмы кишечника;
• Различные заболевания: частые вирусные инфекции, анемия, аллергии, гельминтоз, гепатиты;
• Хирургические операции;
• Воздействие агрессивной окружающей среды: загрязнение экологии, радиационное и ультрафиолетовое излучение;
• Стресс и вредные привычки: например, потребление алкоголя, снижающее количество полезных бактерий и повреждающее слизистую оболочку;
• Иммунодефициты: первичные и вторичные;
• Нарушения гормонального баланса, влияющие на состав микрофлоры в кишечнике.

Классификация и стадии развития дисбактериоза кишечника

Разнообразие микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте и различные проявления дисбактериоза затрудняют его классификацию. Некоторые ученые предлагают делить это состояние на категории по степени нарушения микробиоты.

Первая степень – легкий дисбактериоз.

Симптомы легкого дисбактериоза:

• незначительное снижение количества бифидобактерий и лактобактерий;
• увеличение или уменьшение популяции кишечной палочки;
• условно-патогенная микрофлора в норме, анаэробные микроорганизмы преобладают над аэробными.

Вторая степень – дисбактериоз средней тяжести.

Симптомы дисбактериоза средней степени:

• незначительное уменьшение населения бифидобактерий и/или лактобактерий;
• изменение качества и состава кишечной палочки;
• повышение количества условно-патогенных микроорганизмов;
• равное количество аэробной и анаэробной микрофлоры.

Степень III — серьезный дисбактериоз.

Признаки серьезного дисбактериоза:

• уменьшение числа бифидобактерий (до полного исчезновения) и лактобактерий;
• наличие в кишечнике атипичных (патогенных) штаммов кишечной палочки;
• резкое увеличение условно-патогенной микрофлоры.

Осложнения дисбактериоза

Влияние кишечника на иммунитет имеет огромное значение. Разнообразие микроорганизмов, которые обитают в нем, является своеобразным тренажером для иммунной системы. Здоровая микрофлора кишечника помогает иммунной системе различать полезные вещества и клетки (например, пищу или бифидобактерии) от враждебных агентов (например, вирусов).

Связь между нормальной функцией иммунной системы и состоянием желудочно-кишечного тракта очень тесная.

Однако, если равновесие кишечной микробиоты нарушается, иммунная система воспринимает это как угрозу и иногда реагирует излишне. В результате «обычный» дисбиоз кишечника может привести к аллергиям и аутоиммунным заболеваниям.

Заболевания, связанные с нарушением иммунной системы

Сначала стоит упомянуть сахарный диабет. Полезные бактерии способствуют укреплению защитных функций кишечника. При снижении количества полезной микрофлоры нарушается связь между клетками эпителия, а также изменяется состав кишечной слизи. В результате вредные микроорганизмы, белки и токсины проникают через стену этого «прохудившегося» барьера и покидают пределы желудочно-кишечного тракта. Это так называемый «синдром проницаемого кишечника».

При взаимодействии с раздражителями организм активирует свой иммунитет, что приводит к выработке интерлейкина-1β и фактора некроза опухоли α (противовоспалительные белки), которые могут блокировать проникновение инсулина в клетки. В результате возникает потенциальная опасность развития инсулинорезистентности и сахарного диабета. Кроме того, излишний иммунный ответ из-за нарушения баланса микрофлоры кишечника может привести к возникновению целиакии, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, первичного склерозирующего холангита — воспалению и образованию рубцов в желчных протоках печени.

Проявление аллергических реакций

Дисбактериоз ухудшает функцию защитного барьера кишечника, что позволяет различным веществам проникать внутрь, вызывая аллергические реакции. Кроме того, нарушение баланса микроорганизмов в кишечнике может привести к чрезмерному иммунному ответу, который способен вызвать бронхиальную астму, атопический дерматит или пищевую аллергию.

Воспалительные заболевания

Нарушение баланса микроорганизмов также может привести к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника, таким как болезнь Крона и язвенный колит.

Психические расстройства

Здоровье кишечника влияет не только на физическое, но и на психическое состояние человека. Микроорганизмы в кишечнике вырабатывают различные нейромедиаторы, оказывающие влияние на эмоциональное равновесие. Например, серотонин, известный как «гормон радости», производится в клетках слизистой оболочки ЖКТ, а также нейромедиаторы могут вырабатываться различными бактериями. Нарушения в работе ЖКТ и дисбаланс микробиоты могут способствовать развитию различных психических расстройств, таких как синдром хронической усталости, депрессия и тревожные состояния. Не стоит забывать и обратную связь: психические проблемы и стресс могут негативно повлиять на состав микроорганизмов в кишечнике, вызывая дисбактериоз.

Диагностика дисбактериоза

Определение диагноза происходит путем анализа признаков и результатов лабораторных исследований. Если возникает подозрение на дисбактериоз, важно обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу.

Признаки дисбактериоза имеют много общего с проявлениями других заболеваний ЖКТ: синдрома раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечникаФункциональное расстройство ЖКТ, при котором человек может ощущать боль или дискомфорт в животе, у него меняется частота и консистенция стула. Синдром до конца не изучен, считается, что его могут вызывать как физиологические, так и психоэмоциональные факторы (стресс, страх, повышенная тревожность)., лактазной недостаточности, антибиотик-ассоциированных диареи и колита, синдрома избыточного роста бактерий. Также дисбактериоз может свидетельствовать о воспалительных процессах, онкологических заболеваниях, инфекциях. Поэтому при его определении очень важно выявить и причину этого состояния.

Проверка

Во время консультации врач проводит осмотр пациента, нажимает на живот для определения болезненных участков, оценивает состояние кожи и собирает информацию о медицинской истории, чтобы выяснить факторы риска, влияющие на возможное развитие дисбактериоза.

Один из признаков дисбактериоза — боль при пальпации живота

У детей к таким факторам относятся родовые травмы, искусственное вскармливание с самого раннего возраста, осложнения во время беременности и родов (включая внутриутробные инфекции, кесарево сечение), аллергии, частые острые респираторные и желудочно-кишечные инфекции, прием антибиотиков и других лекарств, первичный иммунодефицит. У подростков и взрослых — лечение антибиотиками, гормональная и химиотерапия, хронические заболевания, ОРВИ и желудочно-кишечные инфекции.

Лабораторные исследования

Для выявления состава микроорганизмов в кишечнике проводится микробиологическое исследование кала. Полученные результаты сравниваются с нормальными значениями. В ходе таких исследований используется культуральный метод (посев), при котором образец помещается в питательную среду для анализа роста микроорганизмов.

Для дифференциальной диагностики врач может также назначить копрологическое исследование, которое позволяет выявить признаки не только дисбактериоза, но и других заболеваний ЖКТ.

Одним из главных признаков дисбактериоза, который выявляется при микробиологической диагностике, является снижение количества или полное отсутствие полезной микрофлоры (например, бифидобактерии, лактобактерии) и рост условно-патогенных микроорганизмов (таких как кишечные палочки, энтерококки, клостридии, стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы). При наличии дисбактериоза могут проявляться патогенные формы, например, гемолизирующая кишечная палочка.

Также для выявления дисбактериоза используется метод ПЦР — это метод молекулярной диагностики, основанный на анализе ДНК возбудителей.

Способы лечения дисбактериоза

Для лечения дисбактериоза и сопутствующих заболеваний ЖКТ применяют пробиотики, антибиотики, бактериофаги, иммуноглобулины, а также назначают диету. Следует отметить, что все официальные рекомендации о лечении дисбактериоза имеют уровень доказательности С, что означает, что они основаны на согласованных мнениях экспертов и/или ограниченном числе исследований.

При наличии дисбактериоза важно получить консультацию специалиста, а не заниматься самолечением с использованием популярных, но часто неэффективных препаратов

Пробиотики

Согласно стандарту лечения дисбактериоза кишечника, утвержденному Минздравом России, первым этапом лечения является назначение пробиотиков. При низком уровне бифидобактерий рекомендуется применение препаратов с бифидобактериями, а при снижении количества лактобактерий — лактопрепараты. При необходимости к ним добавляются препараты с живой культурой кишечной палочки. Препараты принимаются в течение 14 дней, после чего проводят контрольные анализы. Эффективность пробиотиков долгое время вызывает споры среди ученых. Они вытесняют патогенную микрофлору из кишечника, но сами в организме не закрепляются. Однозначно оценить пользу пробиотиков достаточно сложно. Тем не менее они включены в протоколы лечения заболеваний ЖКТ, а также некоторых автоиммунных и аллергических заболеваний.

Бактериофаги и антибиотики

Бактериофаги — инновационные средства борьбы с микробами, которые применяются при избыточном размножении условно-патогенной микрофлоры (например, стафилококки, кишечные палочки, протеи). Лечение бактериофагами длится 5 дней. Врач также может назначить антибиотики, но только в крайнем случае, так как они могут одновременно уничтожать и полезные бактерии, необходимые для нормальной работы кишечника. Эти препараты применяются при тяжелых случаях дисбактериоза и воспалительных процессах.

Процедура трансплантации фекальной микробиоты

Уникальный подход к восстановлению здоровья — пересадка фекальной микробиоты, содержащейся в испражнениях здорового донора, пациенту с нарушенной кишечной микрофлорой, проводится с применением колоноскопа, зонда, клизмы или специальных капсул. В результате микроорганизмы успешно закрепляются в ЖКТ получателя (в отличие от использования пробиотиков). Научные исследования показывают, что трансплантация фекальной микробиоты эффективна при заболеваниях, вызванных клостридиями. В настоящее время ученые изучают возможность применения этого метода для лечения других заболеваний ЖКТ.

Другие способы лечения

Также при лечении дисбактериоза применяются иммуномодуляторы и биопрепараты — средства, содержащие вещества, образующиеся в процессе обмена веществ бактерий. Тем не менее, эффективность этих препаратов не подтверждена. В качестве народных средств используют отвары лекарственных трав — шалфея, календулы, солодки. Фитотерапия положительно влияет на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, однако трудно оценить степень ее полезного воздействия.

Прогноз

Восстановление микробиоты кишечника — достаточно длительный процесс, который может продолжаться несколько недель, однако прогноз благоприятный. В 70% случаев в течение месяца микрофлора восстанавливается и неприятные симптомы исчезают. Еще в 20% случаев происходит значительное улучшение. Только в 3% случаев после 4-недельной терапии симптомы сохраняются либо ухудшаются.

Профилактика дисбактериоза

Для предотвращения дисбактериоза у детей рекомендуется начинать профилактику ещё до их появления на свет. Для этого будущая мама должна нормализовать состав вагинальной микрофлоры, которая может быть передана младенцу. Затем для формирования здоровой кишечной микробиоты важную роль играют грудное вскармливание, профилактика инфекций, постепенное введение здорового прикорма и соблюдение режима кормления.

Кефир и йогурты содержат молочную кислоту, которая способствует размножению полезных бактерий и профилактике дисбактериоза.

Для предотвращения дисбактериоза взрослым необходимо:

• Избегать вредных привычек;
• Поддерживать правила здорового образа жизни;
• Питаться полноценно и разнообразно;
• Применять антибиотики только по назначению врача и восстанавливать микробиоту кишечника с помощью пробиотиков после курса препаратов, если имеются признаки дисбактериоза;
• Принимать меры для профилактики кишечных и острых респираторных инфекций (носить маски в период повышенной заболеваемости ОРВИ и гриппом, регулярно мыть руки, тщательно очищать овощи и фрукты и так далее).

Источники

1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника». Утверждён Приказом Минздрава России от 09.06.2003 № 231.
2. Гранитов В. М., Хорошилова И. А. Классификация кишечного дисбактериоза // Успехи современного естествознания. 2002. № 3. С. 6–10.
3. Nagy-Szakal D., Williams B. L., Mishra N., и др. Fecal metagenomic profiles in подгруппах пациентов с миалгическим энцефаломиелитом/хроническим синдромом усталости // Микробиом. 2017. Том 5(1). С. 44. doi:10.1186/s40168-017-0261-y
4. Kennedy P. J., Cryan J. F., Dinan T. G., Clarke G. Синдром раздраженного кишечника: болезнь микробиом-кишечник-головной мозг? // Мировой журнал гастроэнтерологии. 2014. Том 20(39). С. 14105–14125. doi:10.3748/wjg.v20.i39.14105
5. Dinan T. G., Cryan J. F. Пищевые инстинкты: микробиота как ключевой регулятор развития мозга, старения и нейродегенерации // Журнал физиологии. 2017. Том 595(2). С. 489–503. doi:10.1113/JP273106

Роль диеты в поддержании здоровой микрофлоры

Питание играет важную роль в поддержании баланса и разнообразия микроорганизмов в кишечнике. Оно оказывает непосредственное влияние на состав и функции кишечной микробиомы, которая, в свою очередь, влияет на здоровье и общее состояние человека. Некоторые продукты способствуют росту «хороших» бактерий, в то время как другие могут способствовать размножению «вредных» микроорганизмов.

Рацион питания оказывает прямое воздействие на разнообразие микроорганизмов в кишечнике. Пища, богатая клетчаткой, пребиотиками и пробиотиками, способствует увеличению количества полезных бактерий, улучшает пищеварение и адаптацию к внешним воздействиям, таким как стресс или болезни.

Исследования показывают, что моно— и полифункциональные продукты, такие как фрукты, овощи, орехи, зерновые и бобовые, являются источниками пищевых волокон и полезных микроорганизмов, которые способствуют укреплению иммунитета и уменьшению воспаления в организме.

Влияние стресса на состояние кишечной микробиомы

Для поддержания здоровой кишечной микробиомы важно не только следить за рационом питания, но и обращать внимание на эмоциональное состояние. Регулярные методы релаксации, умеренные физические нагрузки и правильное распределение времени могут помочь снизить уровень стресса и оказать положительное воздействие на состав микробиомы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем обусловлено возникновение дисбактериоза?

Дисбактериоз может возникнуть из-за различных факторов, таких как неправильное питание, прием антибиотиков, стресс, нарушение иммунитета и другие патологии организма.

Какие симптомы характерны для дисбактериоза?

Симптомы дисбактериоза могут быть разнообразными, включая нарушения пищеварения, запоры или поносы, боли в животе, вздутие, аллергические реакции, снижение иммунитета и другие проявления.

Может ли дисбактериоз привести к серьезным заболеваниям?

Да, несбалансированная микрофлора кишечника может вызвать развитие различных заболеваний, таких как аллергии, кишечные инфекции, иммунные нарушения и даже психические расстройства.

Как можно предотвратить возникновение дисбактериоза?

Для предотвращения дисбактериоза рекомендуется поддерживать здоровое питание, укреплять иммунитет, избегать чрезмерного употребления антибиотиков, проводить профилактику стресса и регулярно контролировать состав микрофлоры кишечника.

Как лечится дисбактериоз?

Лечение дисбактериоза может включать прием пробиотиков, пребиотиков, диетических изменений, лечение основного заболевания, которое спровоцировало дисбактериоз, и другие методы, направленные на восстановление баланса микрофлоры.

Какие причины приводят к развитию дисбактериоза?

Дисбактериоз может возникнуть из-за приема антибиотиков, неправильного питания, стресса, изменения водно-солевого баланса, пониженного иммунитета, а также других факторов, которые влияют на состав микрофлоры организма.

Какие симптомы могут свидетельствовать о дисбактериозе?

Симптомы дисбактериоза могут быть различными и зависят от локализации нарушения микрофлоры. В случае дисбактериоза кишечника это может быть диарея, запоры, боли в животе, метеоризм и другие проявления. При нарушении состава микрофлоры других органов и систем возможны различные симптомы, такие как влагалищные выделения, неприятный запах изо рта, зуд, кашель и др.