Дисменорея

Дисменорея — это месячные, сопровождающиеся болями. Острая, тупая или постоянная ноющая боль внизу живота возникает из-за сокращений матки, которая подготавливается отторгнуть слизистую оболочку — эндометрий ЭндометрийВнутренняя слизистая оболочка матки, которая регулярно обновляется, если не наступает беременность..

По статистике, 85% женщин время от времени испытывают подобные ощущения, но у каждой второй симптомы настолько сильные, что мешают нормально работать и учиться.

Виды дисменореи

Дисменорея бывает первичной и вторичной.

Болезненные месячные в подростковом возрасте, через 1–2 года после начала менструаций, связаны с первичной дисменореей. У девушки нет патологий органов малого таза, поэтому боль может быть вызвана гормональными изменениями или психологическим состоянием.

Вторичная дисменорея, связанная с заболеваниями органов репродуктивной системы (влагалища, матки и её придатков), проявляется в любом возрасте.

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), первичной дисменорее соответствует код 94.4, а вторичной дисменорее — код 94.5.

Причины возникновения дисменореи

Несколько дней до наступления менструации матка начинает сокращаться, чтобы отделиться выстилающая её слизистая оболочка. Этот процесс запускают простагландины — гормоноподобные вещества, которые воздействуют на гладкие мышцы по всему телу. В матке они активно вырабатываются после овуляции и помогают созревшей яйцеклетке продвигаться по маточной трубе. Если же беременность не наступает, уровень простагландинов повышается, что приводит к активным сокращениям мышечного слоя матки.

Если уровень простагландинов слишком высок, боль становится невыносимой — это одна из распространенных причин первичной дисменореи.

Дополнительно, когда существуют сопутствующие заболевания в области малого таза, месячные могут быть чрезвычайно болезненными, вызывая вторичную дисменорею.

Причины первичной дисменореи

Обычно менструальные боли начинают беспокоить девушек через год после первой менструации или после установления овуляции.

Риск первичной дисменореи возрастает, если начало половой зрелости произошло до 12 лет.

Развитие первичной (или функциональной) дисменореи обычно связывают с нарушением синтеза простагландинов, которые стимулируют сокращение матки во время месячных.

Во время начала менструации матка сокращается от 3 до 4 раз за 10 минут, причем схватки ритмичные и безболезненные. У женщин с первичной дисменореей матка сокращается чаще и беспорядочно за тот же период времени, что нарушает кровоснабжение органа и вызывает боли.

Кроме того, простагландины уменьшают порог болевой чувствительности — под их воздействием болевые рецепторы становятся более чувствительными, вызывая более неприятные ощущения внизу живота.

Точные причины избыточного выделения простагландинов у некоторых женщин неизвестны. Многие исследования связывают это с наследственными факторами. Вероятно, поэтому первичная дисменорея часто наблюдается у женщин, чьи мамы и бабушки также страдали от менструальных болей.

Факторы, увеличивающие риск развития первичной дисменореи:

• Возраст моложе 30 лет;
• Избыточный вес (индекс массы тела равен или больше 30);
• Недостаточный вес (индекс массы тела меньше 20);
• Курение (включая пассивное);
• Раннее начало менструаций — до 12 лет;
• Чрезмерно обильные месячные;
• Малоподвижный образ жизни.

Кроме того, боль во время месячных чаще испытывают тревожные и склонные к депрессии женщины.

Предполагается, что первичная дисменорея связана с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) — врожденным нарушением обмена веществ, в результате которого ткани внутренних органов формируются неправильно. Поэтому болезненные менструации чаще наблюдаются у девушек с миопией, сколиозом, плоскостопием и дискинезией желчевыводящих путей, так как все эти заболевания могут развиваться из-за ДСТ.

Причины вторичной дисменореи

Если у вас вторичная дисменорея, то месячные становятся болезненными не сразу. В этом случае боль, как правило, связана с заболеваниями органов мочеполовой системы.

Часто встречаемые причины вторичной дисменореи:

• Генитальный эндометриоз внешний — это заболевание, при котором клетки эндометрия или им похожие вырастают за пределами матки (на яичниках, в фаллопиевых трубах и даже в мочевом пузыре) и в брюшной полости;
• Эндометриоз внутренний (аденомиоз) — это увеличение эндометрия в мышечном слое матки;
• Миома — это доброкачественная опухоль в матке;
• Доброкачественные и злокачественные новообразования в репродуктивных органах;
• Мочеполовые инфекции — это уретрит, аднексит, эндометрит, хламидиоз, сальпингит;
• Спайки в матке и в других органах малого таза — это стяжки из соединительной ткани, которые могут появиться после операций, травм или воспалительных заболеваний;
• Пороки развития матки и влагалища.

В редких случаях дискомфорт во время менструации могут вызывать медные внутриматочные спирали.

Симптомы дисменореи

Основное проявление дисменореи — боль внизу живота. Она может иметь вид спазмов, пульсации или просто ноющей боли, часто излучающей в поясницу и бедра. Неприятные ощущения обычно появляются за несколько часов до начала месячных, достигают максимума в первые сутки цикла и постепенно уменьшаются в течение 2-3 дней.

Вегетативная нервная система, являющаяся частью центральной нервной системы, может реагировать на дискомфорт по-разному. Все зависит от того, какой из двух ее отделов будет активнее помогать организму справиться с неприятными ощущениями — симпатический или парасимпатический отдел.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы мобилизует все ресурсы организма для борьбы с возможной угрозой.

Признаки дисменореи при преобладании симпатического отдела:

• Отвращение;
• Повышение температуры тела;
• Ощущение внутреннего пламени;
• Мигрень;
• Усиленное потоотделение;
• Появление «сосудистого ожерелья» — красные пятна в области шеи;
• Учащенное сердцебиение;
• Желудочные колики;
• Запоры;
• Частое мочеиспускание;
• Бледность.

Внутренняя нервозность мешает заснуть, появляется беспокойство, неуверенность, навязчивые страхи.

Ответственность за восстановление нормальной работы организма после переозбуждения несет парасимпатическое отделение нервной системы. Иногда это напоминает попытку отключения сигнала тревоги во время пожара — вдобавок к болям в нижней части живота появляется слабость.

Признаки дисменореи при преобладании парасимпатического тонуса:

• пониженная температура и пониженное артериальное давление;
• увеличенное слюноотделение;
• тошнота;
• чувство холода, даже в теплом помещении;
• приступы удушья;
• обмороки;
• сонливость;
• вздутие живота;
• понос;
• отеки на лице, руках и ногах;
• значительный прирост веса за неделю до месячных.

Ввиду того, что вся энергия организма направлена на борьбу с неприятными ощущениями, нервная система не в состоянии поддерживать нормальное эмоциональное состояние. Поэтому многие женщины с дисменореей становятся агрессивными, обидчивыми, плаксивыми, раздражительными. Кроме того, у них особенно выражены симптомы пременструального синдрома.

Уровни тяжести дисменореи

Существует три степени дисменореи. Первая степень, или лёгкая, характеризуется слабыми ощущениями, которые не мешают выполнять обычные дела. У женщин средней степени дисменореи боли ощутимы, но легко устраняются препаратами от боли.

Тяжёлая форма дисменореи, при которой боль становится сильной, встречается у 45% женщин.

Третья степень — самая тяжёлая. Эта форма часто является причиной пропусков и неотложных выходных. Работать и учиться при такой форме заболевания практически невозможно.

Оценка тяжести дисменореи:

• Первая степень: снижение работоспособности редко, отсутствие вегетативных симптомов, без необходимости в приеме анальгетиков.
• Вторая степень: умеренное снижение работоспособности, единичные вегетативные симптомы, облегчение от приема анальгетиков.
• Третья степень: резкое снижение работоспособности, частое появление вегетативных симптомов, отсутствие облегчения от приема анальгетиков.

По статистике, лишь 15% женщин обращаются к врачу с жалобами на менструальные боли. Тем не менее, важно сообщить акушеру-гинекологу о неприятных симптомах, если боль возникла внезапно, ее трудно устранить, и общее самочувствие сильно ухудшается во время менструации.

Консультация врача поможет подобрать эффективное лечение, исключив необходимость приостанавливать повседневные дела из-за болей каждый месяц. Важно также выявить точные причины дисменореи, чтобы исключить возможные другие заболевания, способные вызвать подобные симптомы.

Этапы диагностики дисменореи

Диагностика дисменореи начинается сбором анамнеза. Врач узнает о периодичности болей, их длительности и интенсивности, а также о характере менструального цикла. Важно также учесть информацию о прошлых беременностях, предыдущих гинекологических заболеваниях и истории использования контрацептивов.

Полезным будет заранее узнать о своем здоровье во время менструации у близких родственников по материнской линии.

Далее следует проведение лабораторных анализов, которые помогут выявить основную причину дисменореи.

Лабораторная диагностика

Исследование общего анализа крови и общего анализа мочи способно проследить текущее состояние здоровья и исключить развитие воспалительных процессов.

Для выяснения связи болей в нижней части живота с инфекциями мочеполовой системы врач может назначить анализ мазков на флору.

Для более точного определения гормонального фона перед ожидаемым началом менструации выполняется анализ уровня эстрадиола и прогестерона за 3-5 дней.

При легкой форме дисменореи обычно не отмечается нарушений в соотношении гормонов. Для средней степени характерен нормальный уровень эстрадиола и низкая концентрация прогестерона. При тяжелой форме, наоборот, уровень прогестерона может находиться в пределах нормы, а уровень эстрадиола повышен.

Содержательную интерпретацию результатов анализов способен дать только специалист.

Для выявления предраковых состояний и рака шейки матки, что может вызывать боль внизу живота, назначается Пап-тест — цитологическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала.

Около 70% женщин с менструальными болями страдают от недостатка магния. Это одна из возможных причин дисплазии соединительной ткани — патологии, связанной с развитием дисменореи.

Также может потребоваться УЗИ органов малого таза — это исследование поможет определить размер, расположение и состояние матки, а также оценить качество эндометрия.

Диагностическая проба с обезболивающими препаратами

Для выяснения причин сильной менструальной боли проводится эксперимент с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — лекарств, снимающих боль. Дело в том, что обезболивающие средства действуют по-разному в зависимости от того, что вызывает менструальную боль. Это помогает определить природу симптомов.

Эксперимент проводится в течение 5 дней регулярного применения НПВП — в это время пациентка самостоятельно оценивает силу болевых ощущений по 4-балльной шкале, где 0 баллов — отсутствие боли, а 4 балла — выраженная и невыносимая боль. Полученные данные нужно заносить в таблицу, где также следует фиксировать интенсивность других симптомов менструации — например, отмечать изменения настроения, показатели температуры тела и артериальное давление. На 6-й день эксперимента можно сделать выводы об эффективности лекарства и возможной причине месячной боли.

Анализ результатов проб:

• Если через 3 часа после принятия одной таблетки от боли беспокойство утихает и не возникает в течение нескольких дней, можно предположить, что причиной дисменореи является избыток простагландинов, вызывающих сокращение матки.
• В случае, когда лекарства не помогают, а боль усиливается на 2-3 день менструации, но уменьшается к 5-му дню пробы, это может указывать на наличие эндометриоза внутренних половых органов — матки, труб или яичников.
• Если первая таблетка облегчения не приносит, а боль не уменьшается после лекарства, то вероятно, дисменорея является следствием воспалительных процессов в органах малого таза.
• А в случае, если прием препаратов не принес облегчения ни разу за 5 дней пробы, это может свидетельствовать о том, что организм не справляется с болью. Такое состояние часто наблюдается при патологиях развития половых органов, когда нарушен отток месячных. Кроме того, эффективность обезболивающих препаратов может быть снижена при депрессии и тревожных расстройствах.

Хирургическая диагностика

При наличии подозрений на наличие эндометриоза, полипов эндометрия или внутриматочных спаек (синехий) во время обследования, для уточнения диагноза может потребоваться проведение диагностической лапароскопии или гистероскопии.

При лапароскопии хирург через небольшие надрезы на животе вводит в брюшную полость тонкий лапароскоп с камерой на конце и получает на экране четкое изображение органов малого таза.

Гистероскопия позволяет осмотреть канал шейки матки и полость матки.

Лечение дисменореи

Схему лечения дисменореи определяет врач после установления основной причины менструальных болей. В случае первичной дисменореи может быть достаточно назначить эффективные обезболивающие препараты, нормализовать сон, временно отказаться от кофе, исключить из рациона тяжелую пищу, и добавить в рацион продукты, богатые витаминами и минералами.

Для смягчения боли и уменьшения проявлений симптомов при первичной дисменорее, врачи назначают курс витамина E на несколько месяцев.

При вторичной дисменорее лечение направлено на устранение заболеваний, вызвавших её. Например, антибиотики помогут бороться с бактериальной инфекцией. Гормональная терапия необходима для снятия симптомов эндометриоза и восстановления гормонального баланса, если дисменорея связана с этим.

Прогноз и возможные осложнения

У многих женщин месячные становятся менее болезненными к 30 годам и после родов. Хотя менструальные боли иногда могут нарушить планы, они не представляют серьезной угрозы для здоровья и жизни.

Необходимо учитывать возможные осложнения, которые могут возникнуть в случае игнорирования патологий, вызывающих вторичную дисменорею. Без своевременного лечения они могут привести к бесплодию и увеличить риск развития онкологических заболеваний.

Литература

Альтернативные способы борьбы с дисменореей

Методы лечения	Описание
Акупунктура	Один из самых популярных методов альтернативной медицины, который может помочь снизить болевые ощущения и улучшить общее состояние при дисменорее.
Фитотерапия	Использование различных трав и растений для улучшения здоровья и снижения боли во время менструации.
Ароматерапия	Использование натуральных ароматических масел для снятия стресса и боли во время месячных.
Рефлексотерапия	Метод воздействия на определенные точки на теле, который может помочь справиться с дисменореей и улучшить общее самочувствие.

Помимо указанных методов, также можно попробовать йогу, медитацию и другие способы расслабления, которые помогут уменьшить напряжение и болевые ощущения во время менструации. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и эффективность альтернативных методов может различаться у разных людей.

Эффективность медикаментозного лечения

Врачи обычно рекомендуют различные препараты, такие как анальгетики, противовоспалительные средства и гормональные препараты, для облегчения болей и регуляции менструального цикла. Однако важно помнить, что эффективность медикаментозного лечения может различаться у разных пациентов, и иногда требуется проведение нескольких курсов лечения для достижения желаемого результата.

Кроме того, важно учитывать возможные побочные эффекты и противопоказания при использовании медикаментов для лечения дисменореи. Некоторые препараты могут вызывать аллергические реакции или другие нежелательные эффекты, поэтому важно проконсультироваться с врачом перед началом лечения.

В целом, медикаментозное лечение является эффективным способом управления симптомами дисменореи, но его результаты могут различаться у разных пациентов. Поэтому важно подходить к выбору лечения индивидуально, учитывая особенности каждого случая и соблюдая рекомендации врача.

Психологическая поддержка при дисменорее

Поддержка специалиста в области психологии может значительно облегчить психоэмоциональное состояние женщины в период менструации, уменьшить стресс и тревожность, а также помочь справиться с негативными эмоциями, связанными с болями.

Психолог может помочь выработать стратегии борьбы с болевым синдромом, научить методам релаксации, помочь в управлении стрессом. Кроме того, важно понимать, что дисменорея может повлиять на самооценку и отношения с окружающими, и в этом случае психологическая поддержка играет ключевую роль.

Профилактика дисменореи

В данном разделе мы рассмотрим методы и рекомендации, направленные на предотвращение развития дисменореи, или болезненных менструаций. Эффективная профилактика может значительно улучшить качество жизни женщин и облегчить прохождение менструального цикла.

• Правильное питание. Сбалансированное питание, богатое на витамины, минералы и микроэлементы, способствует нормализации гормонального фона и может снизить риск возникновения дисменореи.
• Регулярная физическая активность. Занятия спортом или физическими упражнениями помогают укрепить организм, улучшить кровообращение и снизить болевые ощущения во время менструации.
• Избегание стрессов. Постоянное напряжение и стрессы могут спровоцировать развитие дисмениореи. Поэтому важно находить способы релаксации и уметь расслабляться.
• Правильный выбор методов контрацепции. Некоторые виды контрацептивов могут усугублять симптомы дисменореи. Перед выбором метода контрацепции следует обсудить это с врачом.
• Регулярные медицинские осмотры. Проведение регулярных обследований у гинеколога позволит своевременно выявить любые изменения в организме и принять необходимые меры.

Вопрос-ответ:

Какие симптомы сопровождают дисменорею?

При дисменорее могут наблюдаться боль внизу живота, головная боль, тошнота, рвота, слабость, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам и звукам.

Чем можно облегчить боль при дисменорее?

Для облегчения боли при дисменорее можно принимать обезболивающие препараты, применять тепло к животу, делать мягкие упражнения, а также следить за здоровым образом жизни.

Могут ли препараты помочь при дисменорее?

Для борьбы с дисменореей могут применяться препараты, содержащие аспирин, парацетамол, ибупрофен, но важно проконсультироваться с врачом, прежде чем начать принимать любые лекарства.

Какие патологии могут сопровождать дисменорею?

Дисменорея может быть симптомом различных патологий, таких как эндометриоз, воспалительные заболевания тазовых органов, фиброиды матки и другие. Поэтому важно обращаться к врачу для диагностики и лечения.