Дисплазия шейки матки

Шейка матки является самой нижней частью матки, протяженной на 3-4 сантиметра, которая выступает во влагалище. Через шейку матки проходит цервикальный канал, соединяющий влагалище с полостью матки.

Во время месячных кровь выходит через цервикальный канал, а при оплодотворении через него же миллионы сперматозоидов попадают в полость матки. У беременных шейка матки отвечает за удержание плода в утробе, но когда приближается время родов, она раскрывается и пропускает ребенка.

Строение женской репродуктивной системы

Влагалищная часть шейки матки покрыта слизистой оболочкой, называемой многослойным плоским эпителием. В норме он однородный, но при некоторых заболеваниях его структура меняется.

Интраэпителиальная неоплазия шейки матки, иначе называемая дисплазией шейки матки, представляет собой патологию, при которой клетки плоского эпителия начинают неординарно делиться. Этот процесс известен как неоплазия или дисплазия, то есть неправильный рост и развитие тканей.

Основная опасность дисплазии шейки матки заключается в том, что это состояние считается предраковым. Хотя не всегда патология приводит к злокачественным процессам, рак шейки матки в большинстве случаев начинается именно с запущенной дисплазии.

Заболевание в легкой степени у 1,5–7,7% женщин, а в тяжелой степени — у 0,4–1,5%. В 2018 году в России рак шейки матки, который может развиться из-за дисплазии, был выявлен примерно у 124 пациенток из 100 000. При этом у почти трети он был обнаружен на поздней стадии.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

По данным исследований, главная причина развития дисплазии — это заражение женщины вирусом папилломы человека и проникновение патогена в слизистую оболочку шейки матки.

Существует более 200 вариантов вируса, но только 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы считаются онкогенными. Именно 16-й и 18-й типы создают наивысший риск — они вызывают 70% случаев дисплазии шейки матки.

Вирусы папилломы человека 16-го и 18-го типов считаются самыми онкогенными

ВПЧ встречается чаще у женщин до 30 лет, ведущих половую жизнь. Инфицирование происходит бессимптомно. Вылечиться от вируса невозможно, но довольно часто инфекция исчезает сама по себе — у более чем 90% зараженных людей.

Главным фактором риска развития дисплазии шейки матки является ВПЧ, который может сохраняться в организме более 2 лет.

Факторы, способствующие развитию дисплазии шейки матки:

• Курение — вредные вещества, содержащиеся в табачном дыме, негативно влияют на общее состояние организма и иммунную систему;
• Раннее начало половой жизни и/или частая смена половых партнеров — увеличивает вероятность заражения ВПЧ;
• Сопутствующие половые инфекции — снижают местный иммунитет;
• Многократные беременности и роды;
• Заболевания, влияющие на иммунитет, такие как ВИЧ, гепатиты B и C;
• Прием иммунодепрессантов — используется при определенных заболеваниях для подавления естественного иммунитета организма;
• Отсутствие вакцинации от ВПЧ — рекомендуется делать до начала половой жизни. ВОЗ советует прививать девочек в возрасте от 9 до 14 лет. Вакцинация способна снизить риск заражения;
• Длительный прием гормональных препаратов и оральных контрацептивов — они изменяют концентрацию половых гормонов, влияющих на репродуктивную систему и особенно на слизистую оболочку шейки матки.

Виды дисплазии шейки матки

Главным образом, медики определяют дисплазию исключительно по степени тяжести, которая прямо связана с риском развития рака шейки матки. Чем выше поражение — тем хуже прогноз вероятности появления опухоли.

Согласно степени тяжести:

• CIN I — легкая дисплазия. Аномальные клетки присутствуют, но их немного, и они расположены в нижней трети слизистой оболочки;
• CIN II — умеренная дисплазия, затрагивающая нижние две трети слизистой оболочки;
• CIN III — тяжелая дисплазия и предрак. Аномальные клетки занимают более двух третей нижней части слизистой оболочки. Это последняя стадия, после которой может начаться инвазивный рак шейки матки.

Дисплазия шейки матки и рак

Также медики используют систему Бетесда для разделения дисплазии шейки матки. Она более детальная.

Основные категории по системе Бетесда:

• NILM — отсутствие дисплазии и злокачественных изменений;
• LSIL — легкая дисплазия, обычно у пациенток с ВПЧ. Соответствует CIN I;
• HSIL — дисплазия высокой степени. Соответствует CIN II и CIN III;
• CIS — карцинома in situ.

Другие категории по системе Бетесда:

• ASC-US — обнаружены атипичные клетки, но не возможно поставить диагноз LSIL (CIN I);
• ASC-H — ситуация между ASC-US и HSIL. То есть атипичные клетки обнаружены, но не идентифицированы. Однако исключить высокую дисплазию (HSIL) при этом нельзя;
• AIS — аденокарцинома, злокачественная опухоль.

Каждому виду дисплазии в МКБ-10 соответствует свой уникальный код:

• N87.0 — слабая цервикальная дисплазия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN I). Низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL);
• N87.1 — умеренная цервикальная дисплазия, включая цервикальную интраэпителиальную неоплазию II степени (CIN II);
• N87.2 — выраженная цервикальная дисплазия, не попадающая в другие определенные категории заболеваний, за исключением цервикальной интраэпителиальной неоплазии III степени (CIN III) с и без выраженной дисплазией и карциномой in situ шейки матки (D06);
• N87.9 — неуточненная цервикальная дисплазия.

Признаки дисплазии шейки матки

Болезненное изменение, помимо высокой вероятности рака, также опасно беспрепятственным ходом. Как правило, пациентка узнает о нарушении только после обследования (цитологии).

Если болезненное изменение успело превратиться в опухоль, женщину могут беспокоить спонтанные кровотечения из влагалища, необычные выделения. Порой возникают боли внизу живота, происходят нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника.

Осложнения болезненного изменения шейки матки

Рак шейки матки — основное и наиболее опасное осложнение, к которому может привести болезненное изменение. Как правило, рак развивается, если болезненное изменение не было своевременно диагностировано и излечено.

Каждый случай рака шейки матки начинался с болезненного изменения.

В случае лёгкой дисплазии (CIN I) вероятность развития рака составляет 1%, при умеренной (CIN II) — 5%. Если не проводить лечение тяжёлой дисплазии (CIN III), она превращается в раковую опухоль приблизительно в 15% случаев.

Определение дисплазии шейки матки

Дисплазию шейки матки обычно выявляет гинеколог во время профилактического осмотра.

Доктор начнет собирать анамнез: узнает у женщины о регулярности и продолжительности циклов, сексуальной жизни и методах контрацепции. Также ему будет важно узнать о беременностях и их исходе, перенесенных гинекологических заболеваниях и операциях. Хронические заболевания также следует упомянуть — они могут помочь установить окончательный диагноз, если при обследовании будут выявлены какие-либо нарушения.

Генетические заболевания, такие как рак или другие аномалии у близких родственников (матери, сестры), могут ограничить круг диагностики для врача и послужить причиной более тщательного исследования.

Кроме того, состояние репродуктивной системы может быть затронуто многими лекарственными средствами. Важно перечислить все препараты, которые женщина принимает внутрь или использует местно (мази, растворы, гели и т. д.). Особое внимание следует уделить оральным контрацептивам.

При дисплазии пациенты обычно не жалуются на что-либо или обращаются из-за признаков других заболеваний, например из-за нарушений менструального цикла, необычных выделений, дискомфорта во влагалище, боли во время полового акта.

Врач проведет осмотр в гинекологическом кресле после сбора анамнеза. Для достоверности и комфорта женщинам рекомендуется проходить осмотры перед началом или после окончания менструации (обычно на 6-7 день цикла).

Для более детального обзора врач использует гинекологическое зеркало. Оно помогает раздвинуть стенки влагалища и осмотреть шейку матки.

Гинекологические зеркала могут быть пластиковыми или металлическими, изготовленными из хирургической стали

Обнаружить дисплазию невооруженным глазом обычно невозможно. Однако, если есть выделения или признаки воспаления, врач это заметит.

Для дополнительной проверки, гинеколог может провести расширенную кольпоскопию, чтобы увеличить достоверность результатов. Во время этого процесса шейка матки осматривается с помощью специального устройства под названием кольпоскоп, похожего на бинокль и оборудованного источником света.

Пример кольпоскопа

В процессе кольпоскопии врач использует раствор уксусной кислоты для окрашивания шейки матки, а затем раствор Люголя. После такой процедуры дисплазия становится более заметной на фоне здоровых тканей.

Однако визуально распознать дисплазию от доброкачественных изменений, таких как эктопии или эктропион, практически невозможно. Для уточнения диагноза потребуются дополнительные исследования, которые назначит специалист.

Для оценки общего состояния здоровья и выявления воспалительного процесса врачи часто предписывают клинический анализ крови.

При подозрении на инфекцию или в рамках профилактики врач также может взять мазок на распространённые инфекции, передаваемые половым путём.

Если выделения из влагалища необычные, гинеколог также порекомендует исследование на микрофлору влагалища — нарушение ее баланса может вызывать воспаление органов репродуктивной системы.

При подозрении на дисплазию шейки матки чаще всего врачи назначают Пап-тест или жидкостную цитологию соскоба шейки матки с анализом на ВПЧ.

Пап-тест — цитологическое исследование соскоба с шейки матки и из цервикального канала со специфическим методом окрашивания биоматериала. Оно позволяет выявить атипичные клетки и предраковые изменения.

Цитологический метод диагностики считается одним из самых достоверных способов, позволяющим обнаружить атипичные клетки.

Выделяют два типа цитологии: традиционную и жидкостную. Точность традиционной цитологии ниже. При этом методе врач берет мазок и переносит собранный материал на стекло, после чего цитощетку выбрасывает. В результате некоторые собранные клетки не попадают в образец и не подвергаются анализу. Кроме того, важно правильно взять образец и передать его на стекло. То есть при таком типе исследования человеческий фактор играет ключевую роль. Средняя чувствительность исследования составляет примерно 68,9%.

Для проведения цитологического исследования врач использует особый инструмент — цитощетку

Жидкостная цитология считается золотым стандартом в диагностике предраковых изменений шейки матки. Биоматериал собирается цитощеточкой, затем помещается в специальную жидкость в контейнере. Это позволяет сохранить все собранные клетки, повысив чувствительность анализа до 96%. Таким образом, риск пропустить атипичные клетки минимален.

Помимо жидкостной цитологии, врач может взять анализ на вирус папилломы человека, используя ту же пробу. Определение типа ВПЧ поможет прогнозировать течение болезни, если она присутствует.

Рекомендуется женщинам от 30 до 65 лет сдавать анализ на ВПЧ при профилактическом обследовании раз в год, если вирус был выявлен ранее, и раз в 5 лет, если заражения не обнаружено.

Для уточнения диагноза и определения степени дисплазии, если результаты Пап-теста или цитологии неоднозначные, проводят биопсию шейки матки, т.е. берут кусочек слизистой оболочки для исследования. Это окончательная контрольная проверка перед установлением диагноза, если, например, обнаружены аномальные клетки, но не идентифицированы (ASC-US, ASC-H, LSIL).

Лечение дисплазии шейки матки

Выбор метода лечения и его необходимость зависят от степени дисплазии.

Для молодых женщин с легкой дисплазией LSIL (CIN I) и тех, кто планирует беременность в будущем, рекомендуется регулярное наблюдение и контроль состояния шейки матки в течение 1,5–2 лет. Цитологию в таком случае необходимо делать раз в полгода и обязательно проходить осмотры у гинеколога. Анализ на ВПЧ пациенткам с легкой дисплазией назначают раз в год.

Если за период наблюдения дисплазия (CIN II или III) не прошла самостоятельно, её лечат хирургическим путем — методом электроэксцизии, проводя удаление части шейки матки. Дополнительно по показаниям (при CIN II и III) врач выскабливает слизистую оболочку цервикального канала (проводит конизацию), чтобы не допустить распространения злокачественного процесса внутри.

При умеренной и тяжелой дисплазии показано только хирургическое лечение: выжидательная тактика неприменима, так как риск развития рака слишком высок.

Прогноз и методы профилактики дисплазии

Степень прогрессирования дисплазии шейки матки зависит от поражения тканей, наличия сопутствующих заболеваний и риска развития. Каждый клинический случай подразумевает индивидуальный прогноз от врача. Однако при своевременном обращении к специалисту шансы на развитие рака шейки матки значительно снижаются.

Для профилактики дисплазии и рака шейки матки женщинам рекомендуется проходить ежегодное гинекологическое обследование.

Проведение цитологического исследования шейки матки рекомендуется всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет — периодичность зависит от возраста и наличия ВПЧ. Если женщина ведет активную половую жизнь более 3 лет, цитологию следует проводить даже раньше.

Также, рекомендуется всем девушкам до начала сексуальной жизни вакцинироваться от вируса папилломы человека — именно этот вирус чаще всего вызывает дисплазию и рак. После начала сексуальной жизни, особенно при частой смене партнеров, следует использовать барьерные методы контрацепции — например, презервативы. Они помогут снизить риск заражения ВПЧ и другими половыми инфекциями.

Женщинам после 30 лет важно проходить анализы на ВПЧ. Если вирус не обнаружен, исследование следует повторять каждые 5 лет. Если вирус выявлен, необходимо посещать врача, делать цитологию и анализ на ВПЧ ежегодно. Это поможет своевременно выявить злокачественные изменения и их лечить до развития рака.

Источники

1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
2. Серов В.Н. и др. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М., 2016.
3. Заридзе Д.Г., Максимович Д.М., Стилиди И.С. Рак шейки матки и другие ВПЧ-ассоциированные опухоли в России // Вопросы онкологии. 2020. №66(4). С. 325–335.
4. Cooper D.B., McCathran C.E. Цервикальная дисплазия / StatPearls. 2022.
5. Mello V., Sundstrom R.K. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия / StatPearls. 2022.

Современные методы диагностики дисплазии шейки матки

Анализ Пап-теста – один из основных методов, который позволяет выявить изменения клеток шейки матки. Этот метод позволяет провести раннюю диагностику и начать лечение на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы полного выздоровления.

Кольпоскопия также является эффективным методом диагностики дисплазии шейки матки. Благодаря использованию специального оптического прибора – колпоскопа, врач имеет возможность более детально изучить состояние тканей шейки матки и выявить возможные изменения.

Кроме того, биопсия и цитологическое исследование могут быть проведены для получения более точной информации о структуре клеток шейки матки и определения наличия патологических изменений. Эти методы помогают специалистам установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Влияние дисплазии шейки матки на здоровье женщины

Негативные последствия дисплазии шейки матки могут быть серьезными и влиять на общее физическое и психическое состояние женщины. Нарушения в структуре тканей шейки матки могут привести к появлению болевых ощущений, нарушению менструального цикла, а также ухудшению репродуктивной функции.

Кроме того, дисплазия шейки матки может существенно повлиять на психологическое состояние женщины, вызывая тревогу, стресс и депрессию. Необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу и проведение регулярных обследований позволяют выявить данное заболевание на ранней стадии и предотвратить негативные последствия.

Способы поддержания здоровья шейки матки

Один из важнейших способов поддержания здоровья шейки матки — регулярные посещения гинеколога для прохождения осмотра и проведения скрининговых тестов. Это позволяет выявить любые изменения в ранней стадии и своевременно начать лечение, если это необходимо.

Важным аспектом заботы о шейке матки является правильный выбор метода контрацепции. Некоторые методы контрацепции могут повышать риск развития дисплазии, поэтому важно проконсультироваться с врачом и выбрать подходящий вариант.

Активный образ жизни и здоровое питание также играют важную роль в поддержании здоровья шейки матки. Регулярные физические нагрузки и правильное питание способствуют укреплению иммунной системы и общему улучшению состояния организма.

Наконец, важно помнить об ограничении контакта с инфекциями, которые могут быть источником возникновения дисплазии шейки матки. Использование презервативов и избегание случайных сексуальных связей помогут уменьшить риск заражения вирусами, способствующими развитию этого заболевания.

Соблюдение указанных методов и рекомендаций способствует поддержанию здоровья шейки матки и общему благополучию женщины. Регулярные проверки, здоровый образ жизни и профилактические меры помогут избежать серьезных осложнений и поддерживать организм в здоровом состоянии.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужна шейка матки?

Шейка матки играет важную роль в женском репродуктивном здоровье. Она является своего рода «воротами» для сперматозоидов, обеспечивает прохождение месячных выделений и является местом входа в матку для сперматозоидов во время овуляции.

Каким образом происходит прохождение цервикального канала?

Цервикальный канал соединяет влагалище с полостью матки и имеет воронкообразную форму. Во время овуляции зев шейки матки расширяется, что облегчает прохождение сперматозоидов.

Может ли шейка матки быть особенной формы?

Да, в некоторых случаях шейка матки может иметь особенную форму или структуру, что может повлиять на репродуктивное здоровье женщины. Например, шейка матки может быть наклонена назад или вперед, что может затруднить процесс зачатия.

Какие функции выполняет цервикальный канал?

Цервикальный канал выполняет несколько важных функций: он обеспечивает отвод излишков жидкости из матки, предотвращает проникновение инфекций в матку и служит каналом для прохождения сперматозоидов во время овуляции.

Какие могут быть причины изменений в состоянии шейки матки?

Изменения в состоянии шейки матки могут быть вызваны различными факторами, такими как инфекции, воспаления, гормональные сбои, травмы и даже злокачественные опухоли. Важно вовремя обращаться к врачу при любых изменениях в состоянии шейки матки.

Зачем нужна шейка матки?

Шейка матки играет важную роль в женском репродуктивном процессе. Она контролирует доступ сперматозоидов внутрь матки, обеспечивает прохождение месячных кровотечений и служит барьером для предотвращения инфекций.