Дивертикулярная болезнь: дивертикулёз и дивертикулит кишечника

При наличии дивертикулов в стенке кишки возникают выступления, напоминающие грыжи, которые могут стать причиной воспаления, гнойничкового процесса и кишечного кровотечения, а также привести к образованию дефекта в стенке, который может вызвать перитонит.

Дивертикулярная болезнь кишечника означает наличие дивертикулов в толстой кишке и возможное их воспаление. Если имеются только дивертикулы, то это называется дивертикулезом, а если дивертикулы воспаляются, то это дивертикулит.

Дивертикулы могут появиться в стенке любого полости пищеварительной системы: от пищевода до толстой кишки. Однако чаще всего они образуются в нижних отделах толстой кишки, в частности, в сигмовидной кишке.

Дивертикулы обнаруживаются практически у каждого третьего взрослого после 50 лет, у половины людей старше 60 лет и почти у всех после 80 лет. Многие не знают о своем диагнозе, так как дивертикулы часто не проявляют себя симптомами и не приводят к осложнениям. Однако иногда дивертикулы могут воспаляться, что называется дивертикулитом. Это состояние встречается редко — примерно у 5% людей, у которых есть дивертикулы.

Главное отличие между дивертикулезом и дивертикулитом заключается в том, что в первом случае обычно нет симптомов, поэтому лечение не требуется, но человеку, вероятно, придется пересмотреть рацион и увеличить физическую активность. Дивертикулит, наоборот, сопровождается постоянной тупой болью, чаще всего внизу живота слева. Также могут возникнуть тошнота, рвота, запор или понос, лихорадка. В случае тяжелого или рецидивирующего течения болезни может понадобиться хирургическое вмешательство.

Считается, что возникновение дивертикулярной болезни связано с недостатком клетчатки в рационе, избыточным весом, вредными привычками и малоподвижным образом жизни. Поэтому каждый может предпринять меры профилактики, чтобы не допустить ее развития.

Признаки дивертикулярной болезни

Дивертикулез, или образования дивертикулов в кишечнике, чаще всего не проявляется симптомами. Иногда может возникнуть вздутие живота, ноющая боль или затруднения с опорожнением кишечника. Признаки обычно появляются, когда дивертикулы воспаляются.

Признаки дивертикулита:

• болезненные спазмы в животе;
• боль внизу живота слева;
• присутствие крови в кале;
• чаще запор, но иногда может быть и понос;
• лихорадка и озноб;
• тошнота;
• рвота.

Боль в животе при дивертикулите обычно возникает внезапно и сильно. Иногда она может быть слабой, но усиливается в течение нескольких дней, становясь невыносимой.

При развитии дивертикулита возможно возникновение обширного кровотечения из кишечника: человеку становится очень плохо, появляется головокружение, кожа становится липкой и холодной, а при дефекации идет кровь с густыми сгустками. При появлении указанных признаков необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Причины возникновения дивертикулеза кишечника

Появление дивертикулов связано с ослаблением соединительной ткани в стенках кишки, будь то тонкой или толстой. Этот процесс может наступить вследствие естественного старения организма, что объясняет высокое число случаев дивертикулеза у людей старше 50 лет. Предпочтение в рационе рафинированным животным жирам и недостаток клетчатки также способствуют ослаблению соединительной ткани. При таком образе питания уменьшается упругость и эластичность кишечной стенки, что делает ее более плотной и одновременно неспособной выдерживать давление содержимого кишечника.

Отсутствие клетчатки в рационе приводит к уменьшению объема кала и увеличению его плотности, что затрудняет процесс дефекации и нарушает двигательную функцию толстой кишки. Постепенно даже легкое раздражение приводит к хаотическим сокращениям, образуя короткие сегменты со значительным внутрикишечным давлением. Из-за излишнего давления стенки кишки ослабевают, что может привести к образованию патологических выступов — дивертикулов.

Роль питания в развитии дивертикулеза подтверждается тем, что вегетарианцы и люди, употребляющие исключительно растительную пищу, в три раза реже сталкиваются с этим заболеванием. Чаще всего дивертикулез диагностируется у пациентов с ожирением и тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Основной причиной развития дивертикулеза до 50 лет является генетическая предрасположенность. У людей с врожденными дефектами соединительной ткани происходит нарушение строения и сократительной активности стенки кишки, что приводит к образованию слабых мест, в которых появляются дивертикулы.

Наследственные патологии, связанные с дивертикулезом и дивертикулитом:

• Синдром Марфана — генетическое заболевание, которое изменяет структуру соединительной ткани;
• Синдром Элерса-Данло — редкое заболевание, связанное с дефицитом коллагена, который обеспечивает прочность и эластичность тканей, включая стенку кишечника.

Факторы риска развития дивертикулеза кишечника

Одним из основных рисков развития дивертикулёза является недостаток грубой клетчатки, содержащейся в зелени и овощах. Если человек потребляет недостаточное количество продуктов, богатых пищевыми волокнами, у него может образоваться твердый кал, который может растянуть стенки кишки.

Отдельно следует выделить рисковые факторы, способствующие воспалению дивертикулов — дивертикулиту.

Факторы риска развития дивертикулита:

• Проблемы с пищеварением, выпадение продуктов питания;
• Курение табака;
• Использование алкоголя в больших количествах;
• Недостаток физической активности;
• Избыточный вес или ожирение;
• Наличие дивертикулеза или дивертикулита у близких родственников (братьев, сестер, родителей);
• Нарушение баланса кишечной микробиоты;
• Длительное употребление обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных или стероидных препаратов;
• Аутоиммунные заболевания;
• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).

Стадии развития заболевания дивертикулярной болезни кишечника

В обычном состоянии в кишечнике имеются участки с ослабленными точками, где находятся кровеносные сосуды. Эти участки склонны к выпячиванию и образованию дивертикулов у всех людей. Также возможно генетическое предрасположение к растяжению стенок кишечника. Из-за этого дивертикулы могут образовываться не только в физиологически слабых местах, но и там, где стенка кишечника более плотная.

Недостаток клетчатки ведет к затруднениям с дефекацией, формированию твердых каловых масс и возникновению запоров. В результате давление в просвете последнего отдела кишечника — толстой кишки — увеличивается, ослабленные участки в кишечной стенке могут выдавливаться наружу в виде «мешочков» — дивертикулов.

Часто дивертикулы не оказывают влияния на функции кишки, однако иногда в них могут попадать остатки кала. Поскольку дивертикулы не способны сокращаться и выталкивать содержимое наружу, со временем кал может превратиться в копролит и вызвать локальное воспаление из-за давления на кишечную стенку и возможного пережатия кровеносных сосудов. В результате возникают характерные симптомы воспаления дивертикулов – дивертикулит.

Воспаление может начаться внезапно и без очевидных причин. Например, человек может долгие годы жить с безсимптомным дивертикулезом толстой кишки, а затем внезапно столкнуться с перфорацией дивертикула, перитонитом и необходимостью срочной хирургической операции.

Обычно, спусковым механизмом возникновения является застой содержимого кишечника или нарушение баланса микрофлоры в нем, реже — попадание инородного предмета, например рыбьей кости, в просвет дивертикула.

Посложнения дивертикулярного заболевания кишечника

Без лечения длительный воспалительный процесс в кишечнике может привести к пробоинам дивертикулов — образованию отверстий, через которые кал и бактерии, обычно населяющие просвет толстой кишки, попадают в брюшную полость, где обычно царит стерильная среда. В брюшной полости начинается воспаление — перитонит, могут образовываться абсцессы вокруг зоны пробоин.

Одним из угрожающих осложнений заболевания является кишечное кровотечение, возникающее из сосудов, питающих дивертикулы. Причиной может быть сдавление стенки дивертикула копролитом или ее разрушение на фоне воспаления.

Разновидности дивертикулярной болезни кишечника

Существует немало типов дивертикулярной болезни. Одним из самых распространенных является клиническая классификация, где заболевание разделяется на три формы в зависимости от симптомов.

Разновидности дивертикулярной болезни на основе симптомов:

• бессимптомная форма — когда в кишечнике есть хотя бы один дивертикул, который не причиняет человеку никаких неудобств;
• несложная с клиническими признаками — когда наличие многочисленных дивертикулов сочетается с нарушениями дефекации, вздутием живота и ноющей болью в его левой нижней части;
• сложная форма — когда имеется явно выраженный воспалительный процесс в дивертикулах, пробоина кишечной стенки, абсцесс или перитонит.

Посложнения с дивертикулярной болезнью подразделяются на острой и хронической формы. Острыми считают воспаление дивертикулов или кишечное кровотечение, возникшие впервые. Если острые осложнения происходят регулярно, это уже хроническое состояние. Хронические проблемы с дивертикулярной болезнью — это случаи, когда воспалительный процесс не удается полностью устранить более полугода или когда возникает рецидив воспаления за это время.

Острые осложнения дивертикулярной болезни:

• Острый дивертикулит — воспаление сосредотачивается в самом дивертикуле и распространяется на окружающую кишечную стенку без участия брюшины и внутренних органов;
• Острый паракишечный инфильтрат — острое воспаление, при котором воспалительный процесс распространяется на соседние внутренние органы и ткани брюшной стенки. В результате образуется плотное опухолеподобное образование (инфильтрат), которое легко ощущается при пальпации живота;
• Перфоративный дивертикулит с развитием флегмоны, абсцесса, гнойного или калового перитонита — воспаление приводит к разрушению стенок дивертикула с выходом содержимого кишки в окружающие ткани, образованию гнойной полости или воспалительному процессу в брюшной полости;
• Кровотечение из толстой кишки может провоцировать анемию, а массовое кровотечение — к смертельному исходу.

Осложнения дивертикулярной болезни в хронической форме:

• Хронический дивертикулит — это постоянное воспаление, ограниченное в дивертикуле и не передающееся на брюшину;
• Стеноз кишки — это патологическое сужение просвета кишки из-за давления инфильтрата или структурных изменений в стенке вследствие воспаления;
• Хронический паракишечный инфильтрат — это постоянное воспаление, приводящее к образованию опухолевидного образования в брюшной полости и малом тазу;
• Свищи — это аномальные проходы, образующиеся между полостью дивертикула и кожей или внутренними органами: тонкой кишкой, маточной трубой, уретрой, мочеточником;
• Рецидивирующее кровотечение из толстой кишки.

К какому специалисту обратиться при дивертикулярной болезни кишечника

Чаще всего дивертикулы не проявляют себя, поэтому большинство людей узнают о своем наличии во время профилактических обследований, таких как колоноскопия или компьютерная томография брюшной полости, малого таза в связи с другим заболеванием.

Реже дивертикулярную болезнь диагностируют в экстренных случаях, когда возникают осложнения, такие как инфильтрат брюшной полости, перитонит или кишечное кровотечение.

Лечением дивертикулярной болезни кишечника занимается врач-гастроэнтеролог, а хирург занимается устранением осложнений.

Для установления точного диагноза врач проведет сбор анамнеза, осмотрит и ощупает живот пациента, выяснит его питание, проблемы со стулом, принимаемые лекарства и продолжительность приема. Также потребуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Для выявления дивертикулярной болезни применяются различные методы лабораторной диагностики. У всех пациентов с подозрением на данное заболевание проводят анализы крови и кала, чтобы определить наличие анемии, выявить признаки воспаления и нарушения обмена веществ. Эти исследования также помогают исключить другие заболевания с похожими симптомами, такие как аппендицит или воспалительные заболевания кишечника, и оценить общее состояние здоровья.

Об особенностях воспалительного процесса и его периодичности свидетельствует уровень С-реактивного белка в крови. Если его содержание значительно превышает норму, это может указывать на острое воспаление, особенно в случаях, когда нет явных клинических признаков лихорадки и изменения лейкоцитов в крови.

Методы инструментальной диагностики

Подтверждение наличия дивертикулярной болезни устанавливается при обнаружении хотя бы одного дивертикула в кишечнике в ходе проведения УЗИ, колоноскопии или компьютерной томографии.

При помощи ультразвукового исследования врач способен быстро и безболезненно оценить состояние брюшной полости, общее состояние толстой кишки, исключить возможное образование воспалительных инфильтратов в брюшной полости, вызванных воспаленными дивертикулами. Иногда при проведении УЗИ специалист может увидеть сами дивертикулы в стенке кишки. Однако, ультразвуковой метод имеет свои недостатки при острой боль в животе. При нажатии датчика на живот возможно усиление болевых ощущений и напряжения в животе, что мешает полному осмотру брюшной полости. Кроме того, дивертикулы не всегда хорошо видны при наличии ожирения, метеоризме и нарушении проходимости кишечника.

Процедура колоноскопии предназначена для тщательного изучения состояния толстой кишки. Во время обследования специалист вводит тонкую гибкую трубку с камерой через задний проход пациента, а изображение передается на экран. Как правило, это безболезненное и легко переносимое исследование. Однако, если тот или иной пациент беспокоится только от мысли об этой процедуре, врач может предложить провести её в условиях общего наркоза.

Другой метод визуализации, который используется для выявления дивертикулярной болезни, — компьютерная томография. На изображениях врач может обнаружить не только сами дивертикулы, но и их разрушение, кишечную непроходимость, абсцессы и перитонит.

Иногда проводят компьютерную томографию с контрастным веществом, которое вводят в вену перед процедурой и видна на изображениях. Обычно томографию с контрастом рекомендуется пациентам с осложнениями дивертикулита для исключения перфоративной формы болезни, при остром и хроническом паракишечном инфильтрате, свищах и стенозе кишки.

Сведения, полученные при проведении компьютерной томографии внутренних органов, позволяют врачу точно определить степень и распространенность воспалительного процесса, а также местонахождение дивертикулов. Исходя из этих данных, специалисты разрабатывают дальнейшую стратегию лечения.

Методы лечения дивертикулеза кишечника

Дивертикулез обычно не требует специального лечения, поскольку у большинства людей не наблюдается симптомов заболевания, а вероятность осложнений минимальна. Если при исследованиях обнаружатся дивертикулы, врач, скорее всего, порекомендует изменить диету и образ жизни в пользу здорового образа жизни, чтобы избежать запоров и развития дивертикулита.

Рекомендации по диете при дивертикулезе:

• увеличить количество грубой клетчатки из зелени и овощей;
• сократить потребление красного мяса до 500 г в неделю;
• потреблять больше фруктов, овощей;
• заменить продукты с низким содержанием клетчатки, такие как белый хлеб и белый рис, на цельнозерновые продукты.

При воспалении дивертикулов лечение будет зависеть от симптомов и осложнений. В легких случаях дивертикулита врач назначает диету и антибактериальные препараты. Также могут применяться обезболивающие препараты, спазмолитики и слабительные.

Когда воспаление дивертикулита приводит к сборищу гноя и образованию абсцесса, кишечной непроходимости, появлению свищей или стенозу кишечного просвета, то возможно потребуется оперативное вмешательство — удаление пораженного участка толстой кишки, удаление гноя из брюшной полости и формирование стомы — вывод кишечного просвета наружу через брюшную стенку. Через несколько месяцев после устранения воспаления в кишке и брюшной полости проводится восстановительная операция: удаляют стому и соединяют части толстой кишки.

Профилактика дивертикулярной болезни кишечника

Полностью обеспечить защиту кишечника от появления дивертикулов нельзя, однако можно уменьшить вероятность воспаления уже существующих образований.

Меры предотвращения дивертикулита:

• Регулярные занятия спортом помогут избежать проблем с кишечником и снизить давление в толстой кишке. Не забывайте уделять физическим упражнениям не менее полутора часов в день;
• Увеличьте потребление клетчатки, так как она поможет сделать стул мягче и проходить легче. Рекомендуемый дневной объем клетчатки — не менее 30 грамм или 5 порций овощей, фруктов, зелени, орехов или бобов;
• Не забывайте пить достаточное количество чистой негазированной воды. Иначе клетчатка не будет нормально перевариваться, что может привести к запорам;
• Попробуйте бросить курить, так как у курильщиков дивертикулы появляются чаще и раньше, чем у некурящих.

Рекомендуется избегать применения препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств и стероидов пациентам с дивертикулярной болезнью кишечника, так как они могут вызвать кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по дивертикулярной болезни / Минздрав РФ. 2021.
2. Loffeld R. J. Долгосрочное наблюдение за пациентами с дивертикулезом толстой кишки, диагностированными дивертикулезом толстой кишки // Международный журнал колопроктологии. 2016. Том 31. С. 15–17. doi:10.1007/s00384-015-2397-2391
3. Strate L. L., Morris A. M. Эпидемиология, патофизиология и лечение дивертикулеза // Гастроэнтерология. 2019. Том 156. С. 1282—1298.e1. doi:10.1053/j.gastro.2018.12.033

Диета при дивертикулезе кишечника

Один из важных аспектов лечения дивертикулеза кишечника — правильное питание. Диета при данном заболевании помогает уменьшить давление в кишечнике и предотвратить осложнения, связанные с образованием дивертикулов.

Следует отметить, что при дивертикулезе кишечника рекомендуется придерживаться диеты, богатой пищевыми волокнами. Пища, содержащая в себе волокна, помогает улучшить перистальтику кишечника и предотвращает запоры.

• Включайте в рацион больше фруктов и овощей,
• предпочитайте цельнозерновые продукты,
• употребляйте отруби и бобовые.

Также важно потреблять достаточное количество воды — это поможет смягчить стул и облегчить процесс дефекации.

При дивертикулезе кишечника важно избегать продуктов, способствующих образованию газов и брожения в кишечнике. Это могут быть жирные и жареные блюда, сладости, газированные напитки и алкоголь.

Диета при дивертикулезе кишечника должна быть сбалансированной, полезной и соответствовать индивидуальным потребностям пациента. При наличии дивертикулов необходимо проконсультироваться с врачом или диетологом для составления оптимального плана питания.

Хирургическое лечение дивертикулеза кишечника

В данной части статьи будет рассмотрено важное направление лечения дивертикулеза кишечника, которое называется хирургическое вмешательство. Этот метод применяется в случаях, когда консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов или когда возникают серьезные осложнения заболевания.

Хирургическое лечение имеет целью устранить проблему дивертикулеза кишечника путем удаления пораженных участков кишечника. Врачи принимают решение о проведении операции после тщательного обследования пациента и оценки степени тяжести заболевания.

Операция по удалению дивертикулов может проводиться как открытым методом, так и с помощью минимально инвазивных хирургических техник. Важно отметить, что после хирургического вмешательства пациентам требуется особенный уход и реабилитация для быстрого восстановления и предотвращения возможных осложнений.

Врачи осуществляют контроль послеоперационного периода и рекомендуют специальный рацион, физическую активность и прием лекарств для обеспечения эффективного процесса заживления и восстановления организма. Часто также назначаются консультации с реабилитологами, чтобы помочь пациенту вернуться к обычной жизни после лечения дивертикулеза кишечника.

Реабилитация после лечения дивертикулярной болезни кишечника

После успешного лечения дивертикулярной болезни кишечника очень важно провести правильную реабилитацию для быстрого восстановления организма и предотвращения рецидивов заболевания. Реабилитация включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление функции кишечника и общего укрепления здоровья.

Основными принципами реабилитации после лечения дивертикулярной болезни кишечника являются соблюдение специальной диеты, отказ от вредных привычек, физическая активность, прием лекарственных препаратов при необходимости, а также посещение врача для контроля состояния здоровья.

Действия в рамках реабилитации:
1. Соблюдение диеты, богатой клетчаткой и витаминами, для улучшения работы кишечника.
2. Отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, для предотвращения повреждений слизистой оболочки.
3. Физическая активность, как способ укрепления мышц брюшного пресса и улучшения перистальтики кишечника.
4. Прием лекарственных препаратов, направленных на восстановление микрофлоры кишечника и улучшение пищеварения.
5. Регулярные визиты к врачу для контроля состояния здоровья и профилактики возможных осложнений.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы могут указывать на дивертикулярную болезнь кишечника?

Симптомы дивертикулярной болезни кишечника могут включать боли или спазмы в животе, запоры или поносы, вздутие живота, изменения веса, утомляемость, кровотечения из кишечника и другие.

Каковы последствия воспаления и нагноения дивертикулов?

Воспаление и нагноение дивертикулов могут привести к острой большой кишке, выраженному кровотечению, перфорации кишки и развитию перитонита — опасного заболевания, требующего срочной медицинской помощи.

Как диагностируется дивертикулярная болезнь кишечника?

Дивертикулярная болезнь может быть выявлена при проведении специальных исследований, таких как колоноскопия, компьютерная томография или рентгенография кишечника с контрастным веществом.

Каковы методы лечения дивертикулярной болезни кишечника?

Лечение дивертикулярной болезни кишечника может включать в себя прием антибиотиков при воспалении, принятие обезболивающих при болях, изменение диеты, прием ферментных препаратов, а также в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.

Как можно предотвратить возникновение дивертикулярной болезни кишечника?

Для предотвращения дивертикулярной болезни кишечника рекомендуется вести здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание с достаточным содержанием клетчатки, контроль веса, умеренную физическую активность и отказ от вредных привычек.