Эндометриоз

Матка — это орган женской репродуктивной системы, необходимый для вынашивания ребенка. Основная часть матки состоит из мышц, но внутри покрыта особым слизистым покровом, который называется эндометрий.

Особенность эндометрия заключается в том, что он полностью обновляется примерно раз в месяц: под влиянием половых гормонов отделяется от стенок матки и выходит через влагалище вместе с менструальной кровью.

По завершении менструации гормональный фон меняется, и эндометрий начинает снова расти. В случае беременности плодное яйцо прикрепляется к эндометрию, начинает получать через него питательные вещества и постепенно развиваться. Если беременность не наступает, цикл повторяется: эндометрий отслаивается, и начинается новая менструация.

Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки эндометрия растут за пределами матки. Например, они могут образовываться в толще матки, маточных трубах, брюшинеБрюшинаСоединительная ткань, покрытая однослойной слизистой оболочкой. Она выстилает брюшную полость и окутывает её внутренние органы., шейке матки или даже во влагалище. Если эндометриоз распространяется на яичники, могут образоваться кисты — полости, заполненные жидкостью. Эти образования называются эндометриомами или эндометриоидными кистами.

Помимо этого, клетки эндометрия могут появиться на органах малого таза и брюшной полости, например на мочевом пузыре или кишечнике.

Патологический эндометрий способен привести к воспалению, нарушить функционирование внутренних органов и спровоцировать образование спаек. Эти рубцы образуются на месте здоровых тканей и замещают их.

Более того, подобно нормальной слизистой оболочке матки, он может реагировать на изменение уровня половых гормонов и кровоточить во время менструации. Однако этот кровоток не имеет выхода – ведь брюшная и тазовая полости герметичны. В отличие от матки, они не соединены с внешней средой, и доступа через естественные отверстия отсутствует. Следовательно, кровь скапливается в брюшной полости, вызывая воспаление, а затем постепенно рассасывается, образуя спайки.

Распространённость эндометриоза

Данное изыскание Всемирной организации здравоохранения свидетельствует, что приблизительно 10% дам и женщин репродуктивного возраста в мире страдают эндометриозом. Тем не менее, из-за возможности бессимптомного течения патологию сложно оценить в реальных масштабах.

Наибольшее количество заболевших обычно приходится на возраст от 25 до 29 лет. Весьма редко эндометриоз возникает у женщин старше 45 лет.

Виды эндометриоза

Эндометриоз подразделяют на две основные категории: генитальный (когда патология затрагивает органы половой системы) и экстрагенитальный (когда страдают иные органы).

Генитальный эндометриоз различают по местоположению:

• внутренний (аденомиоз) — эндометрий излишне увеличивается внутри матки и прорастает в мышечную ткань из ее полости;
• внешний — эндометрий растет на шейке матки, во влагалище, в области промежности, на яичниках, маточных трубах и прочих местах.

Этапы внутреннего эндометриоза:

• I этап — эндометрий развивается на слизистой оболочке и не вмешивается в мышечный слой;
• II этап — патологический эндометрий затрагивает мышечный слой матки;
• III этап — эндометрий проникает во все мышечные слои матки до внешней оболочки;
• IV этап — помимо матки, эндометрий также распространяется на поверхность соседних органов малого таза и на брюшной стенке.

Стадии эндометриома — кист яичников:

• Первая стадия — образование небольших точечных проявлений на поверхности яичников и окружающих тканях без образования полых кист;
• Вторая стадия — киста одного яичника до 6 см, мелкие точечные образования на брюшной перетонке. Возможно образование небольших спаек на яичниках и маточных трубах;
• Третья стадия — наличие кист на обоих яичниках, при этом одна из них превышает 6 см. Мелкие точечные образования на брюшной перетонке, а также явно выраженные спайки на яичниках и маточных трубах. Патология также распространяется на кишечник;
• Четвертая стадия — кисты обоих яичников размером более 6 см, эндометрий распространяется на соседние органы, такие как прямая кишка, мочевой пузырь. Много спаек на органах.

Этапы ретроцервикального (за яичками) эндометриоза:

• Первая стадия — патология концентрируется на ректовагинальной перегородке, которая отделяет влагалище от прямой кишки;
• Вторая стадия — патологический эндометрий распространяется на шейку матки и стенки влагалища, появляются точечные кисты на слизистой оболочке. Также эндометрий начинает проникать на прямую кишку;
• Третья стадия — эндометрий проникает ещё глубже до мышечного слоя прямой кишки. Патологические очаги появляются на связках в малом тазу;
• Четвёртая стадия — эндометрий продолжает расти на слизистой оболочке прямой кишки, в брюшной полости и в полости малого таза, между кишечником и маткой. Образуются спайки в области придатков матки (трубы и яичники). Патология также может распространиться на мочеточники и мочевой пузырь.

По области поражения тканей:

• Первая фаза — минимальная;
• Вторая фаза — легкая;
• Третья фаза — умеренная;
• Четвертая фаза — тяжелая.

Классификация эндометриоза (N80) по МКБ-10:

• N80.0 — эндометриоз матки;
• N80.1 — эндометриоз яичников;
• N80.2 — эндометриоз маточных труб;
• N80.3 — эндометриоз тазовой брюшной полости;
• N80.4 — эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища;
• N80.5 — эндометриоз кишечника;
• N80.6 — эндометриоз кожного рубца;
• N80.8 — другие формы эндометриоза;
• N80.9 — неуточненный эндометриоз.

Признаки эндометриоза

Эндометриоз может проходить бессимптомно. В этом случае женщина ничего не чувствует, но возможны проблемы с зачатием. Обычно патология выявляется при диагностике бесплодия.

Тем не менее, часто можно наблюдать симптоматическое протекание эндометриоза.

Основные признаки заболевания:

• постоянная боль внизу живота;
• интенсивные боли и обильные выделения во время менструации;
• боль при половом контакте (диспареуния);
• кровянистые выделения из влагалища в промежутке между менструациями;
• боль в области кишечника, нарушения дефекации во время менструации (запоры или понос);
• боль при мочеиспускании во время менструации;
• нарушения менструального цикла;
• проблемы с зачатием при нормальных показателях спермограммы у партнера.

Появление признаков эндометриоза связано с длительным воспалительным процессом. Он возникает из-за изменения тканей, на которых образуются очаги роста эндометрия, и из-за выработки клетками иммунной системы веществ, вызывающих воспаление, — их называют цитокинами.

Такой вывод сделали врачи, обратив внимание на то, что после хирургического удаления очагов эндометриоза уровень цитокинов и других показателей воспаления в крови пациенток снижается.

Причины развития эндометриоза

Механизм возникновения эндометриоза еще не полностью изучен, поэтому прямые факторы появления этого заболевания пока не могут быть названы.

Медики выдвигают различные гипотезы, которые могут быть связаны с возникновением данного заболевания. Однако ни одна из предложенных теорий не в состоянии в полной мере объяснить определенные случаи развития эндометриоза и их ход.

Менструация в обратном направлении. Это нарушение, при котором кровь с клетками эндометрия движется по маточным трубам в брюшную полость, вместо того чтобы выходить наружу через влагалище. В результате клетки прикрепляются к тканям брюшной и тазовой полости, начинают активно разрастаться, образуя патологические очаги.

Пересадка клеток. Существует гипотеза о том, что клетки эндометрия могут попасть в брюшную полость и прижиться там после хирургических вмешательств, например, после кесарева сечения или других операций на матке. Однако данная теория не объясняет случаи развития эндометриоза у девушек, не имевших хирургических вмешательств.

Генетическая предрасположенность. Считается, что наследственность может быть связана с возникновением эндометриоза, хотя конкретные гены, вызывающие данное заболевание, пока не установлены. Тем не менее наличие эндометриоза у близких родственников является фактором риска.

Превращение клеток, называемое метаплазией. Существует предположение о том, что клетки некоторых тканей могут превратиться в эндометриальные. Такая гипотеза объясняет возникновение эндометриоза у женщин после удаления матки и редкие случаи эндометриоза у мужчин. Однако до сих пор не установлен фактор, который мог бы спровоцировать подобные изменения.

Теория лимфогенного распространения. Согласно этой концепции, частицы эндометрия могут перемещаться через кровеносную и лимфатическую системы. Аналогичным образом распространяются метастазы злокачественных опухолей от первичного источника к другим частям организма.

Теория гормональных нарушений. Сторонники этой теории считают, что развитию эндометриоза способствует дисбаланс гормонов. Недостаток прогестерона и избыток эстрогенов, основных женских половых гормонов, могут привести к активному росту эндометрия. Кроме того, эстрогены могут усиливать воспаление и болевые ощущения, которые являются основными признаками эндометриоза.

Возможно, причина развития эндометриоза может заключаться в комбинации нескольких факторов. Однако на данный момент нет точной информации о причинах этой патологии, исследования по этому вопросу продолжаются.

Факторы риска

По результатам исследований, существует ряд факторов, которые могут увеличить риск развития эндометриоза. Они связаны с функционированием репродуктивной системы, менструальными циклами и гормональным фоном.

Факторы, повышающие риск развития эндометриоза:

• риски развития эндометриоза у родственниц — мама, сестры, дочери;
• собственные аномалии развития матки;
• начало менструаций в раннем возрасте — до 11 лет;
• короткий цикл менструаций (менее 27-28 дней);
• обильные месячные;
• длительные месячные более 7 дней;
• невозможность зачатия;
• низкий уровень прогестерона.

Осложнения эндометриоза

Эндометриоз является одной из основных причин женского бесплодия. В более легких и умеренных случаях это может привести к временному нарушению репродуктивной функции, которая может быть восстановлена с помощью хирургического лечения — удаления очагов эндометриоза.

Механизм воздействия эндометриоза на способность забеременеть не полностью раскрыт, однако предполагается, что образование рубцовой ткани (спаек) при этом заболевании может препятствовать выходу яйцеклетки из яичника и её движению по маточной трубе.

Также эндометриоз может вызвать нарушения в работе кишечника или мочеполовой системы — если слизистая оболочка начинает расти на этих органах и способствует появлению рубцов и спаек.

Диагностика эндометриоза

Обычно на выявление эндометриоза направлен гинеколог.

Диагноз этого заболевания может быть затруднителен: оно может маскироваться под другие состояния, такие как воспаление органов малого таза, киста яичника, синдром раздраженной кишки или цистит.

Установить диагноз помогут сбор анамнеза, жалобы пациентки, осмотр и инструментальное обследование.

Во-первых, специалист по женским заболеваниям узнает о возрасте начала месячных, регулярности и продолжительности циклов, а также выяснит историю заболеваний и жалобы.

После этого врач выполнит осмотр в специализированном кресле с использованием гинекологического зеркала — устройства, которое расширяет стенки влагалища. Это позволяет визуально оценить состояние женских органов и шейки матки. Однако при эндометриозе исследование скорее всего будет просто профилактическим — из-за того, что внутренняя форма патологии не дает ясной картины.

После осмотра медик направит женщину на проведение УЗИ — ультразвукового исследования органов малого таза. Обычно процедуру выполняют двумя способами: трансвагинально (через введение специального датчика во влагалище) или трансабдоминально (когда специалист работает с датчиком на поверхности живота). При подозрении на эндометриоз предпочтительнее использовать именно трансвагинальный метод исследования из-за его чувствительности Показателя эффективности определения патологии в случае её реального присутствия. — в среднем 91%.

Для выявления отдельных случаев эндометриоза (с поражением кишечника и прямой кишки) специалист может провести трансректальное исследование — с помощью введения датчика в анальное отверстие.

МРТ часто назначают в случаях, когда эндометриоз вырос внутри тела матки, кишечника или мочевыделительной системы. Это исследование помогает определить размер поражения, объем необходимого лечения и выбрать подходящий метод хирургического вмешательства. Чувствительность МРТ при распространении болезни до влагалища и кишечника составляет около 95%.

Для более детальной диагностики эндометриоза врач может предложить лапароскопию. Эта малоинвазивная операция проводится с применением лапароскопа. С помощью двух или трех небольших разрезов на животе врач получает доступ к брюшной и тазовой полости, которые затем быстро заживают, не оставляя заметных шрамов.

Часто лапароскопию назначают для установления точного диагноза. Например, когда клинические симптомы указывают на наличие эндометриоза, однако результаты УЗИ и МРТ не показывают патологии. Преимущество такого метода исследования заключается в возможности немедленно начать лечение и удалить очаги эндометриоза. В случае необходимости во время операции врач может взять образец тканей для дополнительного патологоанатомического исследования.

При подозрении на внутриматочный эндометриоз и распространение патологии на маточные трубы врач может порекомендовать гистероскопию — осмотр матки изнутри с доступом через влагалище. Основные показания к процедуре — аномальные маточные кровотечения между менструациями, подозрение на бесплодие, связанное с эндометриозом, и отсутствие эффекта от уже проведённого лечения. Дополнительно во время гистероскопии можно проверить проходимость маточных труб — этот показатель важен для зачатия.

Методы лечения эндометриоза

Эндометриоз рассматривается как хроническое заболевание — полностью излечить его невозможно, но прием лекарств и хирургические вмешательства могут устранить симптомы патологии.

Для смягчения боли врачи назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Их можно принимать недолго — до 3 месяцев, иначе это может нанести вред организму (особенно желудочно-кишечному тракту). В случае, если НПВС не способны справиться с болью, врач может предложить использовать мощные обезболивающие средства.

Также при лечении эндометриоза применяются гормональные препараты с содержанием прогестерона — прогестагены. Они помогают уменьшить рост эндометрия и предотвратить образование спаек. Обычно препарат принимается без перерыва, однако если пациентка планирует зачатие, врач может рекомендовать его прием в зависимости от фаз менструального цикла.

Если женщина не собирается забеременеть в ближайшее время, врач может назначить ей комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они помогают предотвратить разрастание эндометрия и повторное заболевание после хирургического лечения.

В некоторых случаях врач может порекомендовать прием агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, которые подавляют производство половых гормонов. Применение этих препаратов зависит от конкретной ситуации.

Также женщинам, которые планируют избежать беременности, могут посоветовать установить внутриматочную спираль с гормональными компонентами. Они помогают бороться с эндометриозом и маточными кровотечениями вне менструации.

Лапароскопия является наиболее эффективным методом лечения эндометриоза, считается золотым стандартом. Это операция, проводимая с минимальным вмешательством, в ходе которой хирург получает доступ к брюшной и тазовой полости через три небольших отверстия в стенке живота. Они быстро заживают после операции, не оставляя видимых косметических дефектов.

Проведение лапароскопии позволяет обследовать внутренние органы, удалить патологические очаги с ростом эндометрия, а также разрушить спайки, которые могут нарушать функцию органов. После успешной операции симптомы заболевания исчезают, однако для фиксации результата может потребоваться применение гормональных препаратов.

Для того чтобы остановить распространение эндометриоза на другие органы, например, на кишечник или мочевыделительную систему, необходимо будет объединить усилия специалистов разных направлений — уролога, гастроэнтеролога, хирурга (или у акушера-гинеколога должно быть необходимое дополнительное образование для проведения такой операции).

В случае тяжелого течения эндометриоза и отсутствия результата от лечения и планирования беременности врачи могут предложить удаление матки — гистерэктомию.

При эндометриозе яичников врачи могут рекомендовать удаление кисты, и в сложных случаях — извлечение и замораживание яйцеклеток с последующим удалением яичников (овариэктомию). Позднее женщина сможет забеременеть с помощью ЭКО — искусственного оплодотворения яйцеклеток в лаборатории и пересадки эмбриона в сохраненную матку.

Для получения психологической поддержки рекомендуется обратиться к специалистам в случае необходимости, так как процесс лечения может быть длительным и утомительным, особенно при столкновении с проблемой бесплодия.

Предупреждение эндометриоза и прогноз

Поскольку причины эндометриоза пока неизвестны, не существует специфических мер, которые бы могли предотвратить развитие этого заболевания.

В целом женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни, проходить регулярные осмотры у гинеколога раз в полгода-год, выполнять УЗИ органов малого таза по рекомендации врача, контролировать регулярность менструального цикла и характер выделений. При возникновении изменений в работе репродуктивной системы, сильной боли внизу живота во время и между менструациями следует немедленно обращаться к врачу.

На первых этапах развития эндометриоза можно успешно лечить и контролировать, причем в большинстве случаев это не влияет на способность женщины забеременеть — после лечения остается возможность зачать и выносить ребенка. Однако если не обратить внимание на первые признаки заболевания и игнорировать их, то возможные осложнения в дальнейшем могут быть необратимыми.

Источники

1. Фархат К. Н., Савилова А. М., Макиян З. Н., Адамян Л. В. // Проблемы репродукции. 2016. №22(1). С. 20–27.
2. Guideline N. Endometriosis: diagnosis and management. London, 2017.
3. Ferrero S., Evangelisti G., Barra F. Current and emerging treatment options for endometriosis // Expert Opin Pharmacother. 2018. Vol. 19(10). P. 1109–1125. doi:10.1080/14656566.2018.1494154
4. Эндометриоз : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.

Влияние эндометриоза на репродуктивную функцию

Для определения наличия эндометриоза и его влияния на плодность женщины сегодня существует несколько основных методов обследования. Это, в частности, ультразвуковое исследование с применением допплерографии, гистероскопия, МРТ и компьютерная томография. Каждый из этих методов может помочь врачу увидеть изменения в структуре матки и прилегающих органов, связанные с эндометриозом.

Современные методы обследования эндометриоза позволяют установить диагноз с высокой точностью и определить степень развития заболевания. Это позволяет врачам выбирать наиболее эффективные методы лечения и предотвращать возможные осложнения, связанные с плодностью. Важно помнить, что своевременное выявление и лечение эндометриоза способствует сохранению репродуктивного здоровья женщины.

Современные методы обследования эндометриоза

При постановке диагноза эндометриоза большое значение имеют различные методы обследования, которые позволяют определить степень тяжести заболевания и выбрать оптимальное лечение. Современная медицина предлагает широкий спектр методов диагностики, позволяющих точно и быстро выявить наличие и характер этого заболевания.

• Гинекологическое обследование. Палпация матки и яичников, ультразвуковое исследование позволяют врачу оценить состояние органов малого таза и обнаружить возможные изменения, связанные с эндометриозом.
• Лапароскопия. Это минимально инвазивный метод, который позволяет врачу провести визуальный осмотр внутренних органов с высокой степенью детализации. Лапароскопия является основным методом диагностики эндометриоза и позволяет врачу увидеть очаги заболевания.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод обследования позволяет получить более детальное изображение внутренних органов, что может быть полезно при диагностике опухолей и других изменений, связанных с эндометриозом.
• Биопсия. Для подтверждения диагноза исследуется материал, взятый со слизистой оболочки матки. Биопсия позволяет определить характер изменений и исключить другие возможные патологии.

Точная диагностика эндометриоза позволяет врачу выбрать оптимальный план лечения, который может включать консервативные методы или хирургическое вмешательство в зависимости от степени тяжести заболевания и пациентских показателей. Регулярное обследование и контроль после лечебных мероприятий помогут предотвратить возможные осложнения и вернуть пациентке здоровье и качество жизни.

Хирургические методы лечения эндометриоза

Когда консервативные методы лечения не приносят ожидаемых результатов, врачи обращаются к хирургическим вмешательствам. Цель операции при эндометриозе заключается в удалении участков пораженного эндометрия, что помогает уменьшить симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания.

• Лапароскопия. Это минимально инвазивный хирургический метод, который позволяет врачу просмотреть внутренние органы через тонкий гибкий трубчатый прибор (лапароскоп) и провести операцию с минимальными разрезами.
• Лапаротомия. В случае сложного течения эндометриоза может понадобиться более крупная операция, при которой врач делает один большой разрез на брюшной стенке для доступа к пораженным органам.
• Гистерэктомия. В некоторых случаях при выраженном эндометриозе и отсутствии других методов лечения может быть рекомендовано удаление матки (гистерэктомия) с сохранением яичников.

Важно помнить, что хирургические вмешательства имеют свои риски и побочные эффекты, поэтому перед принятием решения необходимо проконсультироваться с опытным специалистом и внимательно взвесить все возможные последствия.

Изменение образа жизни для улучшения состояния при эндометриозе

1. Питание. Сбалансированное питание, богатое питательными веществами, витаминами и минералами, может помочь снизить воспаление в организме, что является важным при эндометриозе. Избегайте пищи, которая может способствовать воспалению, такой как пища, богатая жиром и сахаром.

2. Физическая активность. Регулярные физические упражнения помогут укрепить мышцы тела и улучшить общее состояние организма. Умеренные физические нагрузки могут также снизить уровень стресса, который может усиливать симптомы эндометриоза.

3. Отказ от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя могут усугублять симптомы эндометриоза, поэтому отказ от этих привычек может принести значительное облегчение.

4. Психологическое благополучие. Стресс и депрессия могут усиливать симптомы заболевания, поэтому важно уделить время психологическому здоровью. Медитация, йога или консультации психолога могут помочь справиться с негативными эмоциями.

5. Правильный режим сна. Недостаток сна может ухудшить симптомы эндометриоза, поэтому важно обеспечить себе достаточное количество качественного сна каждую ночь.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужна матка женщине?

Матка — это орган женской репродуктивной системы, который необходим для вынашивания ребенка. Она является местом, где оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется, развивается и растет в течение беременности.

Какая основная часть матки?

Основная часть матки состоит из мышечной ткани, которая способна сокращаться и растягиваться, обеспечивая место для развития плода во время беременности и участвуя в процессе родов.

Чем выстилается внутренняя поверхность матки?

Внутренняя поверхность матки выстилается особой слизистой оболочкой, которую называют эндометрием. Этот слой обновляется каждый месяц во время менструации.

Что происходит с эндометрием во время беременности?

Во время беременности эндометрий толщеет и становится более плотным, чтобы обеспечить оплодотворенную яйцеклетку необходимыми питательными веществами для роста плода.

Какие проблемы могут возникнуть с маткой?

С маткой могут возникнуть различные проблемы, такие как воспалительные заболевания, миома матки, эндометриоз, полипы и другие. В случае возникновения любых симптомов следует обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Зачем нужен эндометрий?

Эндометрий — это слизистая оболочка, которая выстлана внутри матки и играет важную роль в процессе беременности. Он служит для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки (зародыша) и обеспечивает питание и защиту растущего плода.

Какие функции выполняет матка в женском организме?

Матка является органом женской репродуктивной системы, который нужен для вынашивания ребёнка. Основная часть матки состоит из мышечной ткани, которая способна сокращаться во время родов. Эндометрий, выстланная внутренняя оболочка матки, обеспечивает плоду оптимальные условия для развития и роста.