Энурез

Недержание мочи у детей — это регулярные эпизоды непроизвольного мочеиспускания, которые происходят не менее двух раз в месяц в течение трех месяцев и более. Чаще всего это происходит ночью. Ученые изучают эту проблему с древности, начиная с античного ученого Авиценны, и термин «энурез» был введен в медицинскую практику еще в конце XVIII века. Были найдены эффективные способы лечения этого заболевания, однако причины его возникновения до сих пор не полностью поняты.

Обычно дети страдают от недержания мочи, но к подростковому возрасту в большинстве случаев это проходит самостоятельно.

У мальчиков недержание мочи встречается чаще, чем у девочек

Это важно не пренебрегать этой чувствительной проблемой даже в раннем возрасте, потому что недержание мочи у ребенка может привести к заболеваниям мочеполовой системы и вызвать психологические трудности.

Исследования указывают на то, что у детей с энурезом в 70% случаев повышается уровень тревожности, они испытывают сложности в общении с ровесниками и сталкиваются с конфликтами в семье из-за своей проблемы, над которой они не могут контролировать. Даже новозеландский судебный психиатр Джон Марша Макдональд включил энурез, наряду с зоосадизмом и пироманией, в «поведенческую триаду», которая указывает на предрасположенность к совершению жестоких преступлений. На формирование личности влияют не сами эпизоды энуреза, а травмы, связанные с насмешками и наказаниями со стороны родителей, друзей, братьев и сестер.

У 15–20% детей в 5 лет страдает от энуреза, у 12% — в 7 лет и у 5% — в 10 лет. Также этим заболеванием страдают 1–2% подростков и 0,5–1% взрослых.

Энурез у взрослых обычно появляется после 45 лет, причем женщины страдают от него в три раза чаще, чем мужчины. В этом возрасте эпизоды энуреза чаще всего являются признаками проблем с нервной и мочеполовой системой и не проходят самостоятельно, как у детей.

Причины появления энуреза

Обычно процесс выделения мочи происходит таким образом. Моча перемещается по мочеточникам от почек к мочевому пузырю, однако не выходит наружу: ее задерживает мышечный сфинктер, находящийся на месте соединения уретры с мочевым пузырём. С течением времени, накапливаясь, она давит на стенки пузыря и раздражает рецепторы, которые передают в центры мочеиспускания мозга сигнал о необходимости мочеиспускания. Мозг отвечает сигналом о возможности снять напряжение сфинктера уретры. В обычной ситуации, при настойчивом желании мочеиспускания во время сна, человек просыпается и может осознанно терпеть какое-то время.

До 4 лет у детей центры контроля над мочеиспусканием в мозгу окончательно не сформированы, поэтому они не всегда могут управлять этим процессом. «Мокрые ночи» до 4-5 лет не считаются отклонением от нормы. Но после 5 лет энурез свидетельствует о сбое на каком-либо из этапов мочеиспускания.

Причины энуреза у детей:

• Замедленное развитие центров мочеиспускания в мозгу и другие нарушения работы центральной нервной системы (ЦНС). Чаще всего это индивидуальная особенность организма и по мере развития ЦНС проблема энуреза уходит самостоятельно. Риск развития болезни по этой причине выше у детей, которые испытывали кислородное голодание (даже незначительное) во время беременности и родов — из-за токсикоза матери, обвития пуповиной, неправильного предлежания и т.д.;
• Полиурия — чрезмерное выделение мочи. Может возникнуть из-за того, что ребенок пьет много жидкости на ночь или из-за гормональных нарушений. К ним относятся сахарный диабет, чрезмерная активность паращитовидных желез (гиперпаратиреоз), сниженная выработка гормона вазопрессина, который помогает регулировать тонус мускулатуры внутренних органов и контролировать объем мочи. Ночью он обычно синтезируется активнее, поэтому мочи образуется меньше;
• Заболевания мочеполовой системы. Воспаление уретры и мочевого пузыря, новообразования, сужение уретрального канала, например из-за разрастания соединительной ткани, также могут привести к энурезу;
• Стресс. Потеря родственника, переезд, выход в детский сад часто становятся причиной ночного недержания мочи;
• Крепкий сон, из-за которого дети не просыпаются при позывах к мочеиспусканию.

Из-за энуреза ребенок часто становится объектом насмешек, что может серьезно повлиять на его самооценку и вызвать психологические проблемы

Причины энуреза у подростков и взрослых:

• гормональные нарушения, такие как сахарный диабет, гиперпаратиреоз, снижение уровня вазопрессина;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы, включая пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит, орхит (воспаление яичек);
• постоянное употребление алкоголя;
• травмы позвоночника и спинного мозга;
• врожденные анатомические особенности, например, слишком маленький мочевой пузырь или ослабление мышц тазового дна;
• стресс.

Чаще всего проблема недержания мочи возникает из-за воздействия нескольких факторов одновременно, и в некоторых случаях выделить основную причину сложно.

Виды энуреза

Энурез бывает первичным, когда у человека впервые возникают проблемы с контролем мочеиспускания, и вторичным, когда до этого был период, когда управление мочеиспусканием было под контролем в течение полугода или более.

Согласно официальным руководствам Минздрава РФ, энурез определяется как ночное недержание мочи, происходящее во время сна. В клинической практике его также разделяют на ночной, дневной и смешанный. Кроме того, выделяют осложненный и неосложненный энурез: в первом случае он не связан с другими заболеваниями, а во втором — сопряжен с патологиями центральной нервной системы, инфекциями и другими проблемами мочевыделительной системы.

Признаки энуреза

Основным признаком энуреза является невозможность контролировать мочеиспускание во время ночного сна, иногда это может происходить и днем. Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря может происходить не еженочно, но все равно регулярно. Диагноз «энурез» ставится, если это происходит два и более раза в месяц на протяжении 3 месяцев.

При энурезе человек может ощущать более частые позывы к мочеиспусканию в течение дня, сталкиваться с непроизвольным выпусканием мочи, испытывать ложные сигналы к мочеиспусканию или, наоборот, чувствовать, что мочевой пузырь не опустошен полностью после похода в туалет.

Дети и подростки, страдающие энурезом, могут стать более замкнутыми и раздражительными, испытывать проблемы со сном ночью и иметь плохие показатели в учебе.

Каким врачом заниматься лечением энуреза

Энурез — это проблема, вызванная различными причинами, поэтому для его выявления и лечения требуется консультация множества специалистов. В случае взрослых пациентов необходимо обратиться к терапевту и урологу. Если проблема с энурезом у ребенка, рекомендуется посетить педиатра для осмотра и дальнейших рекомендаций. Это может потребовать консультации уролога, гинеколога, нефролога, невролога, психотерапевта или эндокринолога. Врачи общей практики и узкие специалисты проведут семейный анамнез, выслушают жалобы пациента и проведут осмотр. Диагноз «энурез» обычно ставится на основе клинической картины, а для выявления причин назначаются анализы и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика энуреза

Для оценки общего состояния организма и выявления воспалительных процессов в мочеполовой системе используются общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко.

В некоторых случаях назначают анализ на уровень вазопрессина, который регулирует содержание воды в организме и влияет на интенсивность мочеиспускания.

Диагностика энуреза с использованием инструментальных методов

Для выявления причин энуреза врач может назначить УЗИ мочевого пузыря. При необходимости данное исследование можно заменить на проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии мочевого пузыря и других органов мочевыводящей системы.

УЗИ позволяет оценить функционирование мочевого пузыря и определить количество мочи, которое остается в нем после мочеиспускания.

Если результаты УЗИ недостаточны для выявления причины энуреза и назначения лечения, пациента отправляют на цистографию. Для проведения этой процедуры вводят катетер в мочевой пузырь и заполняют его контрастным веществом или кислородом, затем делают снимки наполненного и опорожненного органа.

Оценить скорость и объем мочеиспускания позволяет метод урофлоуметрии. Во время исследования пациент мочится в воронку-приемник аппарата урофлоуметра. Это позволяет получить данные о скорости потока мочи и объеме жидкости, выделить показатели отклонений от нормы. Информация поступает в связанную с датчиком операционную систему, где обрабатывается, а результаты отображаются на мониторе компьютера в виде графиков. Далее врач анализирует полученные данные.

Если у пациента в прошлом были травмы или врач подозревает аномалии в строении пояснично-крестцового отдела, которые также могут вызвать энурез, то может быть назначено рентгеновское исследование этой части позвоночника.

У детей и подростков энурез чаще всего развивается не из-за травм или инфекций, а из-за отставания в развитии центральной нервной системы и стресса. В таких случаях рекомендуется обследование у невролога и психотерапевта.

Методы лечения энуреза

У взрослых и подростков энурез чаще всего является симптомом инфекции, эндокринного заболевания или травмы. Поэтому важно как можно скорее выявить эту патологию и начать ее лечение.

Энурез у детей может быть излечен с помощью коррекции поведения (мотивационная терапия), лекарственных препаратов, физиотерапии, психотерапии или их комбинации.

Лечение лекарствами

Если корень проблемы с ночным недержанием — в нервной системе, врач может предложить использовать лекарства для восстановления её функционирования. Сюда относятся витамины группы В, ноотропные средства, глутаминовая кислота, глицин. Также могут быть назначены антидиуретики и, в некоторых случаях, трициклические антидепрессанты. Однако последние применяются реже из-за сильных побочных эффектов.

Лекарства, направленные на нормализацию работы мышц мочевого пузыря, такие как детрузора, могут назначаться как самостоятельное лечение или в составе комплексной программы. В случае энуреза, вызванного инфекцией, может быть необходим курс антибиотиков.

Физиотерапия

Лечебные процедуры могут быть рекомендованы в качестве отдельного метода лечения или в сочетании с лекарственными препаратами. Хорошие результаты достигаются при применении парафиновых аппликаций на область нижнего живота и поясницы, лечебной гимнастики, электрофореза, магнитотерапии Воздействие на организм магнитным полем. Этот метод способствует быстрому восстановлению мышц и нервных волокон., лазеротерапии Воздействие на организм лазерным излучением низкой интенсивности. Этот метод помогает восстановить мышцы, сосуды и нормализовать функции нервной системы..

Для полноценного излечения недержания мочи используют упражнения и физическую терапию

Психологическое консультирование

Если энурез возник из-за стресса или невротического расстройства, то психотерапевт назначает лечение. Для детей с энурезом положительный результат дает семейная психотерапия и лекарственные средства, подходящие по возрасту. Особенно важно создать ребенку дома комфортную обстановку, чтобы он понимал, что взрослые поддерживают его и помогут преодолеть проблему. Нельзя критиковать и стыдить ребенка, ведь он не виноват в своем заболевании. Давление и агрессия только усугубят симптомы. У подростков и взрослых энурез также может быть вызван психологическими причинами, в таких случаях рекомендуется индивидуальная терапия.

Профессионалы рекомендуют не использовать подгузники при энурезе, поскольку они скрывают неприятные ощущения и не решают проблему, лучше защитить постель клеёнкой или одноразовой пелёнкой. Существуют специальные устройства — энурезные будильники, которые крепятся к пижаме или нижнему белью и реагируют на первые выделения мочи звуковым сигналом. Это постепенно приучает человека реагировать на сигналы организма и вовремя просыпаться для того, чтобы использовать туалет.

Важную роль играет точное соблюдение режима дня и регулярные посещения туалета. Рекомендуется перед сном посетить уборную дважды: до проведения вечерних гигиенических процедур (умывание, чистка зубов, душ) и после них. В течение дня следует употреблять достаточное количество воды, но за час-два до сна стоит ограничить потребление жидкости, а также прекратить употребление продуктов, которые раздражают мочевой пузырь, в частности цитрусовые и соки. Подросткам и взрослым также рекомендуется воздержаться от алкоголя, чая, кофе, энергетических напитков и других напитков, содержащих кофеин.

Прогноз и профилактика

Системное лечение, соблюдение рекомендаций врача, режим дня и, главное, дружелюбная реакция родителей и других близких приводят к хорошим результатам и помогают полностью избавиться от проблемы ночного недержания мочи.

Нельзя предотвратить развитие энуреза, однако вероятность его появления уменьшается, если будущая мама внимательно следит за своим здоровьем во время беременности: избегает вредных привычек, ведет здоровый образ жизни, соблюдает режим дня и следует рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений во время беременности и при родах.

Если у ребенка уже возникли проблемы с энурезом, то чтобы предотвратить их повторение, важно создать благоприятную обстановку в семье и детском коллективе. Необходимо приложить все усилия, чтобы избежать стрессовых ситуаций, которые могут вызвать рецидив заболевания. Для взрослых важно внимательно следить за своим здоровьем, своевременно выявлять и лечить инфекции мочеполовой системы, а также использовать презервативы во время полового акта, чтобы предотвратить передающиеся половым путем инфекции.

Источники

1. Недержание мочи : клинические рекомендации // Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». 2022.
2. Куприенко Н. Б., Смирнова Н. Н. Инфекция мочеполовой системы у подростков. Современные подходы к диагностике, лечению и диспансерному наблюдению // Нефрология. 2018. № 22(4). С. 108–115.
3. Морозов В. И., Салихова Л. Т. Современные подходы к диагностике и лечению вторичного энуреза у детей и подростков // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. С. 348.
4. Морозов В. И., Салихова Л. Т. Клинические формы ночного недержания мочи у детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2015. № 94(3). С. 196–200.
5. Wright A. J. Nocturnal enuresis: a comorbid condition // J Pediatr (Rio J). 2020. Vol. 96(3). P. 276–278. doi:10.1016/j.jped.2019.04.002

Генетические факторы в развитии энуреза

Каждый человек уникален, и его организм в значительной мере зависит от генетического наследия. Эта особенность не обошла стороной и проблемы с мочеиспусканием, таким как энурез. Изучение генетических факторов в развитии данного расстройства показывает интересные результаты и открывает новые пути для лечения и профилактики.

Недавние исследования указывают на то, что существует определенная генетическая предрасположенность к энурезу, которая передается от одного поколения к другому. Родители с историей данного расстройства в семье могут передать его своим детям, что подтверждает значимость генетического фактора в развитии энуреза.

• Однако, генетическое наследие не является единственной причиной энуреза у взрослых. Факторы окружающей среды, психологические и эмоциональные аспекты также играют важную роль в формировании и проявлении данного расстройства.
• Важно помнить, что принятие генетических факторов в развитии энуреза позволяет более глубоко понять природу проблемы и подходить к ее решению комплексно, учитывая все аспекты, включая наследственность.

Энурез у взрослых: особенности и лечение

В статье рассматриваются особенности и способы лечения энуреза у взрослых. Этот распространенный расстройство характеризуется непроизвольным выделением мочи во сне или в состоянии бодрствования.

Рекомендации по контролю питьевого режима при энурезе

В данном разделе мы рассмотрим важность правильного контроля над процессом питья у пациентов с энурезом. Употребление жидкости в течение дня играет значительную роль в управлении симптомами этого расстройства. Эффективное управление питьевым режимом может способствовать снижению частоты ночных недержаний мочи.

• Определите оптимальное количество жидкости, которое нужно употреблять в течение дня. Помните, что избыток жидкости перед сном может увеличить вероятность ночного энуреза.
• Предложите пациенту питье небольшими порциями в течение дня, а не накапливание жидкости во второй половине дня.
• Избегайте употребления алкогольных и кофейных напитков, так как они могут оказывать негативное воздействие на функции мочеполовой системы.
• Создайте график питья для пациента с учетом его индивидуальных потребностей и обстоятельств. Следите за тем, чтобы он выполнялся.

Современные методы лечения энуреза у детей

В данном разделе рассмотрим современные подходы к лечению энуреза у детей. Новейшие методики и техники помогают эффективно бороться с этим неприятным явлением, улучшая качество жизни малышей и их родителей.

• Фармакологическое лечение. Современные препараты, специально разработанные для лечения энуреза, позволяют снизить частоту ночного мочеиспускания у детей, улучшая их самочувствие и уверенность.
• Психотерапия. Один из ключевых методов борьбы с энурезом — психотерапевтическое воздействие. Специалисты помогают ребенку разобраться в своих эмоциях, страхах и тревогах, что способствует улучшению симптомов болезни.
• Биофидбек. Инновационная методика, основанная на обучении ребенка контролировать свои мышцы мочевого пузыря. Это помогает предотвратить ненужное мочеиспускание и обрести контроль над своим телом.

С помощью современных методов лечения энуреза у детей можно добиться значительных результатов. Важно помнить, что каждый метод эффективен в своем собственном контексте, поэтому родителям необходимо выбирать подходящий для своего ребенка, советуясь с врачом-специалистом.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какой определенный критерий указывает на наличие энуреза?

Энурезом считают повторяющиеся случаи недержания мочи, которые происходят как минимум дважды в месяц в течение 3 месяцев и более.

Сколько времени исследователи изучали проблему энуреза?

Эту проблему изучали врачи со времен древнеперсидского ученого Авиценны, а термин «энурез» ввели в медицинскую практику в конце XVIII века.

Когда, как правило, происходит непроизвольное мочеиспускание при энурезе?

Чаще всего непроизвольное мочеиспускание происходит по ночам.

Какие методы лечения энуреза считаются действенными?

Существует достаточно действенные методы лечения этого заболевания, но механизм его возникновения до сих пор не до конца изучен.

Как часто должны происходить случаи недержания мочи для постановки диагноза энуреза?

Для постановки диагноза необходимо, чтобы случаи недержания мочи происходили как минимум дважды в месяц на протяжении 3 месяцев и более.

Чем вызвана проблема энуреза?

Энурез может быть вызван различными факторами, такими как генетические предрасположенности, задержка развития нервной системы, нарушения в функционировании почек или мочевого пузыря, стресс, психологические проблемы и т.д. Точные причины у каждого пациента могут быть разные.

Какие методы лечения энуреза существуют?

Существует несколько методов лечения энуреза, включая психотерапию, физические упражнения для укрепления мышц мочевого пузыря и контроля над мочеиспусканием, применение лекарственных препаратов. В некоторых случаях также может применяться техника будильника для пробуждения ребенка в ночное время для посещения туалета.