Эпидуральная анестезия при родах

Метод эпидуральной анестезии — это способ обезболивания, при котором препарат вводится внутрь позвоночного канала.

Каждый позвонок имеет центральное круглое отверстие. Они соединяются друг с другом, образуя канал, внутри которого находится спинной мозг, подобно электрическому проводу в изоляции. Пространство вокруг спинного мозга внутри позвоночного канала называется эпидуральным — именно сюда вводится обезболивающее вещество.

Игла вводится между позвонками и проникает в эпидуральное пространство

Прокол для эпидуральной анестезии делают в районе поясницы

Под воздействием введенного вещества нервные окончания, исходящие от спинного мозга, временно теряют свою чувствительность. Сразу после укола женщина перестает чувствовать боль в нижней части живота и пояснице, но при этом остается в сознании.

Эпидуральная анестезия исключает болевые ощущения во время родов, однако позволяет женщине оставаться активной.

Как активное вещество обычно используют местные анестетики, такие как лидокаин, ропивакаин или наропин.

Впервые метод эпидуральной анестезии был использован в XIX веке: во время операции на нижних конечностях пациенту ввели небольшое количество кокаина в эпидуральное пространство. В последующие годы эта форма анестезии развивалась и все более активно использовалась во время урологических операций. Во второй половине XX века ее стали применять при родах — ранее их не обезболивали.

Говоря об эпидуральных методах обезболивания в контексте родов, врачи используют термин «анальгезия». В отличие от анестезии, это означает не полную, а частичную блокировку чувствительности с сохранением моторной активности в обезболиваемой области.

Показания к эпидуральной анестезии

Основная цель эпидуральной анестезии — снятие боли во время родов. Этот метод используется по желанию матери, если медицинское учреждение располагает необходимым оборудованием и специалистами.

Применение данного метода обезболивания приносит позитивный результат для роженицы: уменьшает стресс и беспокойство, способствует расслаблению женщины — в результате процесс родов происходит быстрее и легче.

В некоторых случаях применение анестезии необходимо по медицинским показаниям. Например, она рекомендуется женщинам с повышенным артериальным давлением, преэклампсией, заболеваниями сердца, легких и почек. Также эпидуральная анестезия назначается при венозном тромбозе (актуальном или перенесенном), высоком внутричерепном давлении, сильной близорукости и рекомендуется юным роженицам в возрасте до 18 лет. Отдельную категорию составляют женщины с антенатальной, то есть внутриутробной, гибелью плода — в таких ситуациях психологическое состояние женщины имеет решающее значение, и боль отнюдь не поможет.

Преимущества применения эпидуральной анестезии:

• Эффективное обезболивание;
• Поддержание ясного сознания и активности пациентки;
• Возможность корректировки дозировки с учетом индивидуальной реакции организма;
• Долгосрочная продолжительность действия (12-24 часа);
• Минимальный риск осложнений для матери и младенца;
• Расслабляющий эффект, положительно влияющий на процесс родов без осложнений.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Применение эпидуральной анестезии имеет свои противопоказания. Они зависят от особенностей здоровья матери, ее предпочтений, состояния плода и сроков родов.

Отказ пациентки от процедуры. Эпидуральную анестезию проводят только после получения письменного согласия женщины, ожидающей ребенка.

Отсутствие соответствующей квалификации у медицинского работника. Для выполнения процедуры эпидуральной анестезии необходимы навыки владения техникой введения, контроля и лечения возможных осложнений.

Уменьшение объёма циркулирующей крови. Например, вследствие кровотечения или обезвоживания. В этом состоянии применение обезболивания может нанести вред пациентке.

Пониженная свёртываемость крови. В этом случае может использоваться только спинальная анестезия по решению врача. Прокол иглы и установка катетера в эпидуральное пространство могут привести к кровотечению.

Наличие гнойных процессов в коже. Если в месте пункции есть очаги гнойного воспаления, проведение эпидуральной анестезии повышает риск проникновения инфекции внутрь организма.

Непереносимость или аллергия на местные анестетики. Очень редко введение препарата может вызвать реакции различной степени тяжести, от местного покраснения до анафилактического шока.

Гипотония. Применение обезболивающего препарата может дополнительно снизить артериальное давление у матери и спровоцировать замедление родовой деятельности, ухудшение питания плода и другие осложнения.

Когда применяют эпидуральную анестезию при родах

Обычно эпидуральную анестезию назначают в активной фазе первого периода родов, когда схватки становятся частыми и особенно болезненными. В это время шейка матки раскрывается на 5 см, а схватки идут одна за другой. Без обезболивания женщина испытывает сильную боль в области поясницы и таза и не успевает отдохнуть.

Помощь со стороны эпидуральной анестезии заключается в том, чтобы помочь женщине расслабиться, что способствует более эффективному открытию шейки матки и набору сил перед последней частью родов.

Во время второго этапа родов происходит активное изгнание плода — потуги. Дозу анестетика в это время либо уменьшают, либо полностью отменяют, поскольку это может привести к уменьшению силы и продолжительности мышечных сокращений. Однако в некоторых случаях анестезия может осуществляться на протяжении всего второго (потужного) этапа родов.

Сколько времени действует эпидуральная анестезия во время родов

Эффект от эпидуральной анестезии наступает через 10-20 минут после введения препарата и может длиться от 30 минут до 12-24 часов. Это возможно благодаря тому, что обезболивающее вводится через катетер, и врач может дополнять его по мере необходимости.

После прекращения анальгезии остаточная активность может сохраняться в течение некоторого времени, пока лекарство полностью не выведется из организма. У некоторых женщин может возникнуть головокружение, слабость и онемение в ногах.

Боль в пояснице после эпидуральной блокады может ощущаться еще несколько дней после родов

Продолжительность действия эпидуральной анестезии и выраженность симптомов после отмены препарата зависит от многих факторов, включая выбор препарата, дозировку, а также индивидуальную реакцию пациентки.

Побочные эффекты эпидуральной блокады

Эпидуральная анестезия является наиболее безопасным способом обезболивания — побочные эффекты встречаются намного реже по сравнению с внутривенным или масочным введением препаратов. Однако, как и любая медицинская процедура, эпидуральная анестезия может вызвать осложнения.

Вот примеры возможных побочных действий эпидуральной анестезии:

• Снижение артериального давления у матери;
• Ослабление сократительной функции матки во время родов;
• Возникновение аллергических реакций.

В отношении плода, при неправильном применении эпидуральной анестезии, возможно снижение частоты сердечных сокращений, проблемы с дыханием, а также увеличение риска аллергии. Однако, дозировка обезболивающих препаратов при эпидуральной анестезии минимальная, и такие последствия крайне маловероятны, если процедуру проводит высококвалифицированный специалист.

У мамы возможно возникновение головокружения, тошноты, которые уходят сами по себе после того, как остатки препарата выведутся из организма. Возможно затруднение мочеиспускания и задержка мочи в мочевом пузыре. В этой ситуации возможно понадобится катетер для отвода мочи. В течение нескольких дней после эпидуральной анестезии женщина может испытывать головную боль. Возможны зуд, онемение и боль в месте введения иглы.

Большинство последствий эпидуральной анестезии проходят сами по себе в течение нескольких дней после родов.

Серьезные осложнения, возникающие после применения эпидуральной анестезии, встречаются крайне редко. Они могут быть вызваны аллергической реакцией на введенное лекарство или неправильным положением иглы. Хотя такие случаи встречаются редко, женщина должна находиться под наблюдением врачей на протяжении всего периода применения анестезии.

Как эпидуральная анестезия отличается от спинальной

Эпидуральная и спинальная анестезия схожи — оба метода включают прокол в области поясницы для обезболивания нижней части тела. Тем не менее, с медицинской точки зрения это два разных метода.

В отличие от эпидуральной анестезии, при спинальной вещество вводится не между позвонками и оболочкой спинного мозга, а непосредственно под внешнюю оболочку спинного мозга, где оно попадает в спинномозговую жидкость.

При эпидуральной анестезии лекарство вводится более поверхностно, в области межпозвоночного пространства.

Эпидуральная анестезия обеспечивает более длительное и постепенное обезболивание. Лекарство, как правило, вводится путем медленного инфузии и обладает более продолжительным действием. Использование эпидуральной анестезии снижает риск повреждения спинного мозга, по сравнению со спинальной анестезией.

Эпидуральное обезболивание в чаще случаев осуществляется через внедрение катетера — изгибаемой и тонкой трубки, которая остается в эпидуральном пространстве после первого введения препарата. Этот метод позволяет по мере необходимости добавлять лекарство, увеличивая продолжительность обезболивающего эффекта и регулируя его силу. Для беременных женщин такая возможность играет важное значение: целью анестезии является обеспечение достаточного обезболивания, при этом сохраняя возможность активного участия женщины в процессе родов (тужиться, сдерживать потуги).

В некоторых ситуациях оба метода применяются одновременно, для достижения наибольшей эффективности обезболивания и минимального использования доз применяемых препаратов.

Литература

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии

При проведении эпидуральной анестезии специалисты используют различные анестетики, чтобы обеспечить безболезненное прохождение операций или других медицинских процедур. Эти препараты представляют собой специальные вещества, которые блокируют передачу нервных импульсов и обезболивающие средства, обеспечивая анальгезию в нужной области тела.

• Один из наиболее часто используемых препаратов при эпидуральной анестезии является лидокаин. Он обладает быстрым началом действия и позволяет достичь желаемого уровня обезболивания.
• Для продления действия анестезии также могут применяться другие анестетики, например, бупивакаин. Этот препарат обладает длительным действием и позволяет обеспечить анальгезию на длительное время.
• Кроме того, при эпидуральной анестезии могут использоваться опиоиды, такие как фентанил или морфин, для дополнительного обезболивания и улучшения качества анальгезии.

Выбор конкретного препарата зависит от характеристик операции, индивидуальных особенностей пациента и предпочтений анестезиолога. Важно провести грамотный выбор препарата, чтобы обеспечить эффективную и безопасную эпидуральную анестезию.

Можно ли использовать эпидуральную анестезию для операции на спине

• Дозировка анестетика играет ключевую роль в успешной эпидуральной анестезии при операциях на спине. Недостаточное количество анестетика может не обеспечить необходимого уровня обезболивания, а избыточное количество может привести к нежелательным побочным эффектам.
• Врачи должны тщательно подбирать дозировку анестетика, учитывая индивидуальные особенности пациента, степень боли и объем операции. Это позволяет достичь оптимального баланса между эффективностью обезболивания и минимизацией рисков для пациента.
• Некоторые исследования показывают, что эпидуральная анестезия может быть эффективной не только в хирургии спины, но и при других операциях, где требуется обезболивание больших областей тела.

Таким образом, правильно подобранная дозировка анестетика является важным аспектом использования эпидуральной анестезии для операций на спине. Своевременное исследование и адекватное применение анестезиологом позволяют добиться успешных результатов и обеспечить комфорт пациенту во время и после хирургического вмешательства.

Как выбрать оптимальную дозу анестетика для эпидуральной блокады

При проведении эпидуральной блокады очень важно выбрать правильную дозу анестетика, чтобы достичь оптимального эффекта и предотвратить возможные осложнения. Для этого необходимо учитывать различные факторы, такие как вес пациента, возраст, общее состояние здоровья, а также уровень болевого синдрома.

• Индивидуализация дозировки. Каждый пациент уникален, поэтому необходимо подбирать дозу анестетика исходя из его индивидуальных особенностей. Недостаточная доза не обеспечит полноценного обезболивания, а избыточная может вызвать побочные эффекты.
• Уровень боли. Важно учитывать интенсивность боли, чтобы определить необходимую концентрацию анестетика. При сильной боли может потребоваться более высокая доза.
• Состояние пациента. Существуют факторы, такие как возраст и состояние здоровья, которые могут влиять на обработку анестетика в организме. Необходимо принимать их во внимание при выборе дозировки.

Подбор оптимальной дозы анестетика для эпидуральной блокады является сложным процессом, требующим индивидуального подхода к каждому пациенту. Следует помнить, что правильно подобранная дозировка обеспечит эффективное обезболивание и снизит риск нежелательных последствий.

Эффективность эпидуральной анестезии при различных типах болевых ощущений

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается эпидуральная анестезия от обычной обезболивающей инъекции?

Эпидуральная анестезия отличается от обычной инъекции тем, что лекарственное средство вводится внутрь позвоночного канала, что позволяет достигать более эффективного обезболивающего эффекта при различных медицинских процедурах.

Как происходит процедура введения эпидуральной анестезии?

Процедура введения эпидуральной анестезии выполняется с помощью специальной тонкой иглы, которая вводится в пространство между позвоночными дисками. Через эту иглу вводится лекарственное средство для обезболивания.

Для каких медицинских процедур чаще всего используется эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия чаще всего используется во время родов, операций на позвоночнике, а также для обезболивания при хронических болях и других медицинских процедурах.

Каковы возможные побочные эффекты эпидуральной анестезии?

К возможным побочным эффектам эпидуральной анестезии относятся головная боль, тошнота, снижение артериального давления, а также возможные осложнения в виде инфекций или повреждения позвоночника.

Какова продолжительность действия эпидуральной анестезии?

Продолжительность действия эпидуральной анестезии зависит от использованных препаратов, но обычно длится от нескольких часов до нескольких дней, обеспечивая эффективное обезболивание во время проведения медицинских процедур.

Каковы основные преимущества эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия позволяет достичь высокой степени обезболивания при минимальных системных эффектах. Она обеспечивает анальгезию на длительное время, что особенно важно при сложных операциях. Кроме того, с помощью эпидуральной анестезии можно контролировать уровень обезболивания и быстро корректировать его по необходимости.

Как происходит процедура введения эпидуральной анестезии?

Для введения эпидуральной анестезии пациенту сначала делается инъекция локального анестетика для обезболивания кожи и подкожной клетчатки. Затем введение иглы в позвоночный канал производится под контролем ультразвука или специального оборудования. Лекарственное средство подается через иглу в эпидуральное пространство, где оно оказывает анальгетический эффект на нервные окончания.