Фиброз лёгких

Лёгкие – это парный орган дыхательной системы, расположенный в грудной полости. Основное предназначение лёгких – поддерживать газообмен, то есть обогащать кровь кислородом, поступающим извне, и избавлять её от углекислого газа.

Газообмен осуществляется через альвеолы – крошечные пузырьки, расположенные на концах бронхиол и окруженные плотной сетью капилляров.

Все элементы легочного ткань формируют его функциональную структуру. В норме они работают в единстве. Однако при легочном фиброзе функциональная легочная ткань заменяется соединительной. Из-за этого работа легких становится все сложнее. В итоге это может привести к нарушению дыхания, отеку легких и даже летальному исходу.

Виды фиброза лёгких

Единой классификации фиброза лёгких не существует, однако по сочетанию специфических признаков можно выделить несколько разновидностей болезни.

Виды фиброза лёгких по локализации:

• дольковый — поражены маленькие участки лёгких, дыхательная функция, как правило, остается нормальной;
• сегментарный — поражены целые сегменты лёгких (участки лёгочной ткани, снабжаемые кровью одной артерией);
• диффузный — соединительная ткань распространяется по всему лёгкому.

В медицине выделяют отдельный подтип лёгочного фиброза. Этот вид заболевания довольно редок — в лёгких образуются участки соединительной ткани, которые на рентгене или КТ выглядят как вертикальные или горизонтальные полосы.

Типы фиброза лёгких по происхождению:

• инфекционный — вызван вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией;
• аутоиммунный — развивается, когда иммунная система человека начинает атаковать ткани лёгких;
• идиопатический — точные причины болезни неизвестны.

Виды фиброза лёгких по области поражения:

• солидный — рубец представляет собой единый очаг плотной соединительной ткани;
• кистозный — в лёгком обнаруживаются очаги соединительной ткани и полости, заполненные жидкостью (кисты).

Фиброз лёгких может проявляться как односторонний или двусторонний. В первом случае очаги соединительной ткани появляются только в одном легком, во втором — сразу в обоих.

Причины развития фиброза лёгких

Фиброз лёгких обычно возникает у людей старше 50 лет, преимущественно у мужчин.

Основные факторы, способствующие развитию лёгочного фиброза:

• разнообразные лёгочные инфекции — вирусные, бактериальные, грибковые;
• автоиммунные заболевания — полимиозит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• патологии соединительной ткани — дерматомиозит, склеродермия;
• постоянное вдыхание органической и неорганической пыли — угольной, кремниевой, зерновой, асбестовых волокон, частиц птичьего помёта и фекалий животных;
• терапия ионизирующим излучением — использование лучевой терапии при борьбе с раком лёгких или молочной железы;
• приём различных лекарственных препаратов — антибиотиков (макродантин, макробид и других), противовоспалительных и противоопухолевых средств (метотрексат, циклофосфамид), препаратов от аритмии (амиодарон);
• ожоги лёгких — ингаляция раскалённого дыма в случае пожара.

Потенциальные причины возникновения фиброза лёгких

Помимо основных факторов, существуют дополнительные обстоятельства, способствующие возникновению фиброза лёгких.

Факторы увеличения вероятности развития лёгочного фиброза:

• возраст: болезнь чаще возникает у лиц старше 50 лет;
• курение;
• гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) — хроническое заболевание, при котором содержимое желудка бросается в пищевод и может вызвать аспирацию (ингаляцию);
• сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови;
• гипотиреоз — недостаточная функция щитовидной железы;
• наследственные предпосылки.

Признаки фиброза лёгких

В начальной стадии лёгочный фиброз может оставаться без симптомов. Иногда после интенсивных физических нагрузок у человека возникает одышка — но её можно принять за усталость от занятий. По мере развития болезни начинают проявляться характерные признаки.

Основные проявления фиброза лёгких:

• одышка, даже в покое;
• поверхностное и учащённое дыхание;
• сухой непродуктивный кашель;
• боли в грудной клетке;
• синюшность кожи из-за хронической недостаточности кислорода в тканях;
• изменения ногтей, похожие на барабанные палочки;
• деформация ногтей, напоминающая часовые стекла;
• характерный хрустящий звук на вдохе;
• боль в мышцах и суставах.

Осложнения фиброза лёгких

Несвоевременное вмешательство при фиброзе легких может вызвать серьезные осложнения, которые значительно подрывают здоровье и в некоторых случаях даже могут привести к летальному исходу.

Осложнения фиброза легких:

• нарушение дыхания;
• повышение давления в легочных артериях, что без лечения может привести к сердечной недостаточности;
• дисфункция правого отдела сердца;
• тромбоз легочной артерии — блокировка артерии тромбом;
• развитие рака легких.

К какому врачу обратиться при симптомах фиброза легких

Диагностика и лечение фиброза легких проводит пульмонолог — врач, специализирующийся на заболеваниях легких.

Во время консультации врач уточняет у пациента, когда начали появляться симптомы одышки и кашля, курит ли он (и, если да, как много сигарет он выкуривает в день). Также спрашивает, были ли случаи заболеваний лёгких в семье пациента, есть ли необходимость в контакте с вредными веществами.

После осмотра врач проверяет пальцы рук пациента на наличие деформаций, наподобие барабанных палочек, и не выглядят ли ногти как стёкла часов. Также врач обязательно прослушивает лёгкие с помощью стетоскопа и проверяет уровень кислорода в крови с помощью пульсоксиметра.

Лабораторная диагностика

Для оценки здоровья пациента врач может отправить его на общий и биохимический анализы крови.

Выявить воспалительный процесс позволяет точный анализ на C-реактивный белок.

Для исключения или подтверждения аутоиммунных заболеваний, которые могут привести к фиброзу легких, необходимо сдать анализы на ревматоидный фактор и антитела CCP (антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду).

Инструментальная диагностика

Основной метод диагностики фиброза легких — мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки высокого разрешения (МСКТ ВР).

Перед процедурой пациент кладется на кушетку, которая затем вводится в аппарат с рентгеновскими излучателями и датчиками. Пациенту необходимо лежать неподвижно во время исследования.

За несколько минут аппарат сканирует лёгкие и создаёт чёткое визуальное изображение.

Противопоказания к проведению МСКТ грудной клетки:

• беременность на любом сроке;
• возраст пациента меньше 14 лет;
• психические расстройства, препятствующие адекватному мышлению и пониманию процесса;
• неспособность сохранять неподвижное положение (например, при сильных болях или гиперкинезах — непроизвольных движениях);
• вес пациента более 120 кг.

Одним из способов выявления фиброза лёгких является Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Это исследование помогает получить изображение лёгких, оценить их структуру и выявить изменения, свойственные «сотовому лёгкому» — особенное состояние, при котором в лёгочной ткани образуются многочисленные воздушные полости диаметром от 2 до 10 мм. При этом структура лёгких напоминает пчелиные соты..

Для исключения или подтверждения диагноза также могут назначить спирографию или провести исследование диффузионной способности лёгких.

Во время исследования спирографией пациент садится и зажимает во рту специальный мундштук (загубник). Затем необходимо дышать так, как указывает врач. Воздух проходит через мундштук и попадает на датчик, который измеряет силу, скорость и объем воздушного потока. После этого компьютер обрабатывает данные и строит графики, отражающие дыхательную функцию человека.

Исследование диффузионной способности легких с использованием монооксида углерода (diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide, DLCO) показывает способность альвеол переносить кислород в кровь. Нормальный уровень DLCO должен быть не ниже 80%.

Во время процедуры на пациента надевают маску, просят сделать глубокий вдох, задержать дыхание, а затем выдохнуть.

При вдыхании через маску будет присутствовать монооксид углерода. Специалисты после проведения теста смогут выявить разницу между вдыхаемым и выдыхаемым воздухом, чтобы определить количество монооксида углерода, попавшего в кровь через альвеолы.

Если результаты инструментальных исследований неоднозначны, врач может назначить пациенту биопсию лёгких. Этот метод является наиболее достоверным для диагностики лёгочного фиброза, но, как и в случае других хирургических процедур, имеет свои противопоказания и осложнения, одним из которых является обострение заболевания.

В последнее время появились данные, подтверждающие, что бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) может быть весьма информативным методом диагностики и даже альтернативой биопсии лёгочной ткани.

Бронхоальвеолярная лаваж проводится под местным наркозом. Во время процедуры производится промывка легких нейтральным раствором, а затем с помощью специального аппарата (бронхоскопа) извлекают образцы мочевых изотов и исследуют их под микроскопом.

Также вместо биопсии выполняют трансбронхиальную криобиопсию легкого (ТБКБЛ). Это низкоинвазивная процедура – образец ткани берут через небольшое прокол в грудной клетке. Все действия осуществляются под ультразвуковым контролем.

Способы лечения фиброза легких

Полное излечение легочного фиброза невозможно. Основная цель терапии – замедлить разрастание соединительной ткани в легких и улучшить дыхательную функцию. Этого можно достичь с помощью немедикаментозных методов, среди которых основными являются кислородная терапия – ингаляции с применением специальных препаратов, дыхательная гимнастика.

Консервативное лечение

Обычно, людям с признаками фиброза и «сотовым лёгким» рекомендуют принимать антифибротические препараты, которые замедляют рост соединительной ткани.

Чаще всего для этой цели используют препараты, содержащие нинтеданиб и пирфенидон. Нинтеданиб помогает уменьшить одышку, улучшает переносимость физической нагрузки, и замедляет прогрессирование заболевания. Пирфенидон обладает схожим эффектом.

Для снижения риска воспаления лёгких также назначают глюкокортикостероиды. Иногда рекомендуется вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции.

Хирургическое лечение

Иногда единственным способом спасти жизнь пациента является трансплантация лёгких. Она заключается в частичной или полной замене пораженных болезнью лёгких на здоровые от донора.

Абсолютные запреты на пересадку легких:

• Злокачественные болезни в прошлом;
• Тяжелые заболевания других важных органов (сердца, печени, почек, ЦНС);
• Атеросклероз легких;
• Нарушение свертываемости крови;
• Хронические инфекции любого типа;
• Активный туберкулез;
• Сильные деформации позвоночника или грудной клетки;
• Ожирение 2-й или 3-й степени (ИМТ>35);
• Психические расстройства;
• Зависимость от алкоголя, табака и других веществ.

Относительные запреты на пересадку легких:

• Возраст людей старше 65 лет;
• Избыточный вес 1-й степени (ИМТ 30–34,9);
• Потеря массы тела (ИМТ менее 15);
• Тяжелый остеопороз;
• Наличие операций на легких в анамнезе;
• Хронические вирусные гепатиты B или C;
• ВИЧ, СПИД. Если у пациента нет медицинских противопоказаний, его могут включить в список ожидания для донорства органов.

Прогноз развития фиброза легких

Прогноз зависит от причин заболевания, скорости его прогрессирования и степени поражения легких патологическим процессом.

Более благоприятное течение наблюдается, если поражение легких незначительное и очаги соединительной ткани небольшие. Однако, если у человека развилось «сотовое легкое», прогноз значительно ухудшается, и продолжительность жизни может сократиться до 2-6 лет.

Профилактика развития фиброза легких

Профилактика лёгочного фиброза имеет свои особенности. Для уменьшения вероятности заболевания необходимо избегать курения и, при возможности, сменить профессию (особенно для работников в сфере строительства, производства и ферм, где используются опасные химические вещества). Также важно контролировать протекание хронических заболеваний, таких как диабет и ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс), а также регулярно проходить анализы и консультироваться у врачей — терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Источники

1. Идиопатический лёгочный фиброз: клинические рекомендации / Российское респираторное общество. 2021.
2. Илькович М.М. Диффузные паренхиматозные заболевания лёгких. М., 2021.
3. Бестаев Д.В., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Тактика ведения больных с фиброзом лёгких // Клиническая медицина. 2014. №2. С. 15–23.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении фиброза легких

Одним из самых опасных осложнений при фиброзе легких является развитие респираторной недостаточности, когда легкие не могут полноценно выполнять функцию насыщения крови кислородом и отведения углекислого газа. Это может привести к проблемам с сердцем, почками и другими органами из-за недостаточного поступления кислорода.

Кроме того, несвоевременное лечение фиброза легких может привести к ухудшению общего состояния пациента, а также увеличить риск возникновения инфекций и воспалительных процессов в легких, что дополнительно осложнит лечение и выздоровление.

Важно помнить, что фиброз легких — это хроническое заболевание, и если его не обращать внимание, то со временем симптомы могут усугубиться, что приведет к огромным проблемам со здоровьем и качеством жизни.

Современные методы диагностики фиброза легких

В данном разделе будет рассмотрено, как современная медицина определяет наличие фиброза в легких, используя различные методы и технологии. Диагностика данного заболевания играет ключевую роль в своевременном начале лечения и управлении заболеванием.

Рентгенография легких	Один из самых распространенных методов диагностики фиброза, позволяющий визуализировать изменения в тканях легких, что помогает в идентификации заболевания.
Компьютерная томография (КТ)	Этот метод позволяет более детально изучить состояние легких и выявить наличие и степень развития фиброза, что помогает определить тактику лечения.
Бронхоскопия	Эндоскопический метод исследования, позволяющий врачу производить визуальный осмотр бронхов и легких, что может быть полезно при диагностике фиброза.

Кроме того, о важности диагностики исследований легочной функции и биопсии для подтверждения диагноза можно узнать у специалиста, который подберет индивидуальный план обследования и лечения в зависимости от степени развития фиброза легких.

Рекомендации по укладу жизни при болезни плевры легких

При фиброзе легких очень важно поддерживать здоровый образ жизни и следить за своими разносторонними нуждами. Данная статья содержит важные советы и рекомендации, которые помогут улучшить качество жизни пациентов с этим заболеванием.

Рекомендации по питанию:	Сбалансированное питание богатое витаминами и минералами будет способствовать поддержанию общего здоровья и укреплению иммунитета.
Физическая активность:	Регулярные физические упражнения помогут улучшить функцию легких и общее самочувствие, следует избегать переутомления и избирать умеренные виды спорта.
Отказ от вредных привычек:	Курение и употребление алкоголя негативно влияют на состояние легких и могут усилить прогрессирование фиброза, поэтому важно полностью избавиться от них.
Регулярные медицинские осмотры:	Следует посещать врачей на регулярной основе для контроля за состоянием заболевания и своим общим здоровьем. Только специалист может корректно оценить ситуацию и назначить соответствующее лечение.
Психологическая поддержка:	Опора близких и консультации у психолога могут помочь пациенту справиться с эмоциональными трудностями, которые могут возникнуть в связи с заболеванием.

Прогноз жизни пациентов с фиброзом легких

Прогноз жизни пациентов с фиброзом легких зависит от множества факторов, таких как тяжесть заболевания, степень поражения легких, своевременность начала лечения, соблюдение рекомендаций по образу жизни и др. Несмотря на то, что фиброз легких является серьезным и прогрессирующим заболеванием, современные методы диагностики и лечения позволяют улучшить прогноз и увеличить продолжительность жизни пациентов.

Пациентам с фиброзом легких рекомендуется тесное сотрудничество с врачами, соблюдение всех предписаний и рекомендаций, а также поддержание здорового образа жизни. Своевременное обращение за помощью, регулярное наблюдение и лечение могут значительно повлиять на прогноз жизни и улучшить качество жизни пациентов с фиброзом легких.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужны лёгкие?

Лёгкие необходимы для поддержания газообмена в организме. Они насыщают кровь кислородом и отводят из неё углекислый газ, обеспечивая клетки организма необходимым кислородом.

Какие функции выполняют лёгкие?

Основная функция лёгких заключается в газообмене — кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится из неё. Кроме того, лёгкие участвуют в процессе выделения влаги и тепла, а также предупреждают наступление пневмонии и других заболеваний.

Каково строение лёгких?

Лёгкие состоят из долей: правого и левого лёгкого. Они имеют сложную структуру, включающую в себя бронхи, альвеолы, сосуды и другие элементы. Общая площадь поверхности альвеол в лёгких человека составляет около 70 квадратных метров.

Как можно ухаживать за своими лёгкими?

Для поддержания здоровья лёгких необходимо вести здоровый образ жизни, воздерживаться от курения, проводить регулярные физические нагрузки, обеспечивать своему организму достаточное количество кислорода. Также важно выполнять профилактические меры и регулярно проводить исследования для выявления возможных проблем и заболеваний.

Какие заболевания могут возникнуть у лёгких?

Лёгкие подвержены различным заболеваниям, таким как пневмония, бронхит, астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), рак лёгких и другие. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении любых симптомов, связанных с дыхательной системой.

Какие функции выполняют лёгкие в организме человека?

Лёгкие выполняют главную функцию в организме человека — поддерживают газообмен, то есть насыщают кровь кислородом, поступающим извне, и отводят из неё углекислый газ.