Фурункул

Фурункул является острым гнойным воспалением волосяного фолликула, которое часто называется нарывом или чирьем.

Чаще всего фурункулы появляются на участках тела, где много волос, — на голове и задней поверхности шеи, в области усов и бороды, под мышками, на внутренней поверхности бёдер, на пояснице и ягодицах. Фурункулы не появляются в полости рта, на ладонях и подошвах, поскольку там отсутствуют волосяные фолликулы.

Вместе с остиофолликулитом (воспалением устья волосяного фолликула), гидраденитом (воспалением потовой железы), сикозом (гнойничковым заболеванием кожи в зоне роста щетинистых волос) фурункул относится к пиодермиям — дерматологическим заболеваниям гнойно-воспалительного характера.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) фурункулу присвоены следующие коды:

• Код L02 — «Гнойничок, фурункул и карбункул кожи»;
• Код L02.0 — «Гнойничок, фурункул и карбункул лица»;
• Код L02.1 — «Гнойничок, фурункул и карбункул шеи»;
• Код L02.2 — «Гнойничок, фурункул и карбункул туловища»;
• Код L02.3 — «Гнойничок, фурункул и карбункул ягодицы»;
• Код L02.4 — «Гнойничок, фурункул и карбункул конечности»;
• Код L02.8 — «Гнойничок, фурункул и карбункул других местоположений»;
• Код L02.9 — «Гнойничок, фурункул и карбункул неуточненного местоположения».

Причины появления фурункулов

Основной причиной появления фурункулов является бактериальная инфекция, вызванная в большинстве случаев золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), реже — пиогенным стафилококком (Staphylococcus pyogenes albus).

Эти два микроорганизма обычно присутствуют в микрофлоре кожи человека и не проявляют себя. Это происходит потому, что иммунная система контролирует их количество и удерживает их в безопасных пределах. Однако если иммунитет ослаблен, бактерии начинают активно размножаться, что может привести к развитию инфекции.

Факторы риска образования фурункулов

Существуют две группы факторов, которые увеличивают вероятность появления фурункула.

Первая группа — внутренние, или эндогенные, факторы: связаны со состоянием здоровья человека. Вторая группа — внешние, или экзогенные, факторы: зависят от воздействия окружающей среды.

Эндогенные причины появления фурункулов:

• неправильное, несбалансированное питание, приводящее к гипо- и авитаминозу — недостатку витаминов группы В (они стабилизируют уровень сахара в крови и укрепляют иммунитет), витаминов Е и D;
• избыточное выделение кожного сала;
• физическое истощение;
• различные гормональные сбои;
• диабет;
• ожирение;
• заболевания ЖКТ (хронический гастрит, Helicobacter pylori инфекция, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• избыточное содержание мужских половых гормонов в организме;
• гиперфункция надпочечников;
• аутоиммунные и аллергические заболевания;
• хронические инфекции: ВИЧ, туберкулез, гепатит, синусит (воспаление придаточных пазух носа), тонзиллит (воспаление миндалин), бронхит (воспаление бронхов), пиелонефрит (воспаление почек);
• дерматологические заболевания: дерматит — воспаление кожи, экзема — неинфекционное заболевание кожи, характеризующееся появлением пузырьков.

Причины появления фурункулов, вызванные внешними факторами:

• небрежное бритье;
• чрезмерное чесание кожи;
• мелкие порезы и царапины;
• постоянное трение кожи о одежду;
• переохлаждение или перегревание;
• высокая влажность при жаркой погоде;
• использование несоответствующей косметики, антиперспирантов и бытовой химии;
• постоянное загрязнение кожи, включая профессиональную деятельность (работа с маслами, углем, цементом, известью).

Типы фурункулов

Существуют три типа фурункулов: одиночный, рецидивирующий (повторно появляющийся) и фурункулез (появление фурункулов один за другим).

Зависимо от тяжести болезни, выделяют острую и хроническую формы фурункулов. В первом случае нарывы на коже появляются одновременно, а во втором случае — всплесками в течение длительного времени.

Этапы развития фурункула

Фурункул проходит несколько этапов развития.

Первый этап — образование фурункула

Вокруг луковицы волосяного фолликула появляется инфильтрат – участок с отеком, уплотнением и покраснением. Этот инфильтрат быстро увеличивается в размерах и уже через несколько дней может достигнуть диаметра 1-3 см. Кожа вокруг начинает напрягаться и становится болезненной, возможно появление покалывания. Часто говорят, что начинает созревать фурункул.

Второй этап – гнойное развитие и открытие фурункула

Через 4–5 дней после появления первых симптомов внутри фурункула начинает формироваться стержень, состоящий из гноя и отмерших тканей. В центре уплотнения образуется белая головка, внутри которой находится гной. В определенный момент тонкий слой ткани, покрывающий стержень, разрывается, и гной с отмершей тканью выводится наружу. Это приводит к облегчению: боль, отек и покраснение исчезают. Если фурункул расположен на лице, шее или ухе, то пациент может ощущать головную боль, при этом температура тела повышается до 38°C.

Третья стадия — процесс заживления

После открытия фурункула на его месте образуется язва, которая со временем заживает и образует рубец. Чтобы появился светлый шрам, требуется не менее 7-10 дней.

Признаки фурункула

На начальной стадии в месте волосяного фолликула внезапно возникают боль и отечность. Через несколько дней уплотнение увеличивается в размерах и становится синюшно-багровым. В центре появляется белая головка — заполненная гноем полость.

В месте уплотнения человек ощущает боль — она может быть тянущей, пульсирующей.

После того как пузырек в центре уплотнения лопается и гной выходит вместе с шипом, образуется язва, которая постепенно заживает.

Если фурункул образовался на лице, к перечисленным признакам могут добавиться такие: общее недомогание, повышение температуры до 38 °C, головная боль.

Осложнения при фурункуле

Обычно фурункулы сами проходят, не вызывая осложнений. Проблемы могут возникнуть, если попытаться их выдавить или расчесать — это может привести к повышенному риску вторичной инфекции.

Частым осложнением после фурункула являются рубцы. При чувствительной коже могут остаться глубокие красноватые шрамы, стягивающие окружающие ткани. Обычно такие рубцы не проходят сами, и нужно обратиться к врачу — дерматологу или косметологу.

Фурункулы у пациентов с ослабленной иммунной системой могут привести к гнойному абсцессу или флегмону. Гнойной абсцесс — это воспаление тканей с образованием гнойных полостей, а флегмон — острое разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки.

Особенно опасны фурункулы, возникающие на верхней губе или в носу. Без лечения инфекция может распространиться по кровеносным сосудам к мозговой оболочке, вызывая гнойный менингит. Симптомы включают высокую температуру тела, сильную головную боль, тошноту, рвоту и нарушение сознания, однако это случается очень редко.

Если инфекция из фурункула попадает в общий кровоток, увеличивается риск развития сепсиса — инфекции крови. При сепсисе развивается быстро лихорадка, учащается пульс, снижается артериальное давление, а кожа становится бледной и землистой.

При первых признаках гнойного менингита и сепсиса необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Если фурункул возник на шее, предплечье или бедре, то инфекция может проникнуть в ближайшие лимфатические узлы и вызвать их воспаление — лимфаденит.

Диагностика фурункула

Диагностикой и лечением фурункулов занимается хирург. Дополнительно он может направить пациента на консультацию к дерматологу, лор-врачу, инфекционисту, иммунологу, гинекологу.

На приеме специалист опрашивает пациента и уточняет, когда на коже появилось воспаление. Обычно поставить диагноз можно уже на осмотре, во время которого врач обнаруживает болезненное уплотнение в форме конуса, в центре которого находится волосяной фолликул или гнойный стержень.

Для оценки общего состояния здоровья врач может прописать общий анализ крови пациенту. При тяжелом течении в организме увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрация лейкоцитов.

Определить степень тяжести воспалительного процесса поможет анализ на С-реактивный белок.

Для выявления возбудителей инфекции, вызвавшей фурункулы, проводят целенаправленные исследования.

Анализы помогут выявить дефицит витаминов, который мог спровоцировать появление фурункулов.

При подозрении на сахарный диабет необходимо провести комплексное обследование.

Если фурункул появился на половых органах, его можно принять за шанкр — язву, характерную для сифилиса. Для дифференциальной диагностики врач может назначить тест на сифилис.

Методы лечения фурункула

Чтобы предотвратить дальнейшее развитие фурункула на начальной стадии, необходимо обрабатывать пораженную область специальными антисептическими растворами и антибактериальными кремами или мазями. Не рекомендуется самостоятельно выдавливать содержимое фурункула!

Если патология перешла на вторую или третью стадию, возможно потребуется хирургическое вмешательство. Во время операции фурункул разрезают под местной анестезией, удаляют гнойный стержень и очищают рану до тех пор, пока не прекратится выделение гноя.

При тяжелом течении фурункула, наличии нескольких высыпаний и признаках осложнений назначают антибиотики для системного воздействия. Выбор наиболее подходящего препарата поможет проведение анализа.

Также на любой стадии развития фурункула возможно применение физиотерапевтических методов, таких как УВЧ-терапия, электрофорез.

Если фурункул не исчезает самостоятельно в течение 7-10 дней, необходимо обратиться за амбулаторным или стационарным лечением.

Если досада расположена на лице, возможно, потребуется госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии: в таких случаях существует риск развития осложнений, которые могут быть опасными для жизни (вплоть до сепсиса — заражения крови). Фурункулы на других частях тела могут быть вылечены амбулаторно.

Меры профилактики фурункулов

Для предотвращения фурункулов необходимо прежде всего исключить наличие золотистого стафилококка в носу. В норме эти бактерии являются частью микрофлоры кожи, но при ослаблении иммунитета они могут населять полость носа, подмышечные впадины и другие складки кожи, что может привести к появлению фурункула.

Основные методы профилактики фурункулов:

• укреплять иммунитет;
• поддерживать сбалансированное питание;
• избегать ношения тесной синтетической одежды;
• не злоупотреблять алкоголем;
• избегать косметических средств, содержащих комедогенные компоненты;
• защищать кожу лица и шеи при работе в пыльном помещении;
• при наличии сахарного диабета — периодически контролировать уровень сахара в крови.

Источники

1. Федеральные клинические рекомендации по уходу за больными пиодермиями / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2015.
2. Rehmus W. E. Фурункулы и карбункулы / MSD Manual. 2022.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18.12.2021 № 774 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с абсцессами кожи, фурункулами и карбункулами».

Возможные осложнения после выделения фурункула

В данном разделе рассмотрим потенциальные последствия после удаления фурункула. Выделение фурункула имеет риски, которые необходимо учитывать для уменьшения возможных осложнений.

Осложнение	Описание
Инфекция раны	После выделения фурункула образуется рана, которая может стать источником инфекции, если не обработать правильно.
Постинъекционный абсцесс	В некоторых случаях после удаления фурункула может развиться гнойное образование в результате неполного выкачивания содержимого фурункула.
Рубец	После выделения фурункула на коже может остаться рубец, особенно если рана не заживает правильно или была повреждена в процессе выделения.
Распространение инфекции	Если выделение фурункула проводится неквалифицированным или неправильным образом, возможно распространение инфекции на соседние ткани или даже в кровоток.

В случае появления любых осложнений после удаления фурункула, необходимо обратиться к врачу для проведения необходимых мероприятий и предотвращения дальнейших проблем.

Симптомы, указывающие на необходимость обращения к врачу

В данном разделе мы рассмотрим признаки, которые могут указывать на серьезность состояния при появлении фурункулов и требовать консультации специалиста.

• Высокая температура тела, сопровождающаяся ознобом и общей слабостью.
• Болезненное отекание и покраснение окружающих тканей.
• Появление пульсирующей боли в месте нахождения фурункула.
• Увеличение размеров фурункула и его нагноение.
• Появление симптомов интоксикации — головокружения, тошноты, рвоты.

Если у вас возникли описанные симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу для квалифицированной помощи и предотвращения возможных осложнений.

Основные методы домашнего ухода за фурункулами

Уход за фурункулами в домашних условиях играет важную роль в процессе их лечения. На пути к избавлению от этого неприятного явления стоит придерживаться определенных рекомендаций и методов.

1. Соблюдение гигиены. Очистка кожи вокруг фурункула при помощи антисептических средств поможет предотвратить распространение инфекции.
2. Использование мазей. Применение антисептических мазей и кремов способствует ускоренному заживлению и предотвращает возможное воспаление.
3. Нанесение компрессов. Применение тепловых компрессов на фурункул помогает ускорить созревание нароста и способствует его быстрому выздоровлению.
4. Питание. Полезно употреблять пищу, богатую витаминами и минералами для укрепления иммунитета и быстрого восстановления организма.

Следуя простым рекомендациям вы сможете эффективно ухаживать за фурункулами в домашних условиях и ускорить процесс их излечения.

Правила поведения при обнаружении фурункула

При обнаружении фурункула необходимо соблюдать определенные правила поведения, чтобы предотвратить его дальнейшее развитие и осложнения.

Сначала необходимо избегать самостоятельного выдавливания фурункула, так как это может привести к инфицированию и распространению болезни на другие участки кожи. Важно также избегать трения или давления на образование, чтобы не вызвать дополнительный дискомфорт и ускорить процесс заживления.

Для уменьшения болевых ощущений и ускорения выздоровления рекомендуется применять компрессы с антисептическими средствами, наносить мази или салфетки с антибактериальными свойствами. Также важно следить за гигиеной, регулярно умываться и дезинфицировать поверхность кожи вокруг фурункула.

В случае ухудшения состояния, повышения температуры тела, покраснения и отека кожи вокруг фурункула, необходимо обратиться за медицинской помощью. Специалист сможет подобрать наиболее эффективное лечение и предотвратить возможные осложнения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано острое гнойное воспаление волосяного фолликула?

Фурункул возникает из-за внедрения волоса патогенных бактерий, в большинстве случаев стафилококковой инфекции.

Какие симптомы сопутствуют нарыву или чирю?

Острый фурункул характеризуется наличием болезненной опухоли, покрывающейся гнойной коркой. Возможны также лихорадка и лимфаденопатия.

Как диагностируется фурункул?

Диагностика фурункула проводится на основании внешнего обследования и клинических признаков заболевания, в некоторых случаях может быть необходимо взятие анализа гнойного содержимого.

Каково лечение острого гнойного воспаления волосяного фолликула?

Лечение фурункула включает применение местных антисептических средств, примочек, процедур открытия гнойного очага, а в некоторых случаях может потребоваться назначение антибиотиков.

Каковы возможные осложнения при фурункуле?

В случае некорректного лечения или самолечения фурункул может привести к развитию осложнений, таких как лимфаденит, сепсис или флегмона.