Гемангиома

Гемангиома — доброкачественная опухоль, которая встречается в большинстве случаев у младенцев и детей в первый год жизни.

По своему внешнему виду гемангиома представляет собой плоское или выступающее над поверхностью кожи пятно красного, багрового или синего цвета. Обычно новообразование находится на лице: на лбу, губе или щеке. Иногда гемангиома может появиться на голове под волосами, на туловище, на рукавах, на ногах или внутренних органах (печени, почках, легких, поджелудочной железе).

Несмотря на доброкачественную природу, некоторые типы гемангиом имеют склонность к быстрому увеличению. Расширяясь вширь и вглубь, сосудистое новообразование может проникать в окружающие ткани, вызывая нарушения слуха, зрения, дыхания. Кроме того, гемангиома может язвиться, заражаться и кровоточить.

У девочек гемангиома встречается в 2–3 раза чаще, чем у мальчиков.

У 70% детей гемангиома автоматически уменьшается или исчезает до 5–7 лет. У взрослых встречается реже и в некоторых случаях требует внимания врачей.

Причины появления гемангиомы

Пока не существует полной ясности относительно причин появления гемангиомы. Предполагается, что опухоль начинает формироваться ещё во время внутриутробного развития из-за кислородного голодания. Другие ученые считают, что гемангиома зарождается из остаточных эмбриональных клеток. Третье мнение утверждает, что опухоль формируется у плода в первом триместре беременности под воздействием вирусных инфекций у матери.

Однако ни одна из этих гипотез пока не подтверждена. Дети с гемангиомами могут появиться на свет даже у здоровых матерей с нормальным течением беременности.

Возможные факторы риска появления гемангиомы:

• Возраст матери старше 40 лет;
• Преэклампсия — осложнение беременности, характеризующееся повышенным давлением, отечностью и увеличенным содержанием белка в моче (протеинурией);
• Многоплодная беременность;
• Частые вирусные инфекции во время беременности;
• Низкий вес при рождении: инфантильная гемангиома затрагивает 1 из 4 недоношенных детей с массой тела менее 1 кг;
• Повреждение плаценты при взятии околоплодных вод для хромосомного анализа или биопсии хориона (ворсистой оболочки вокруг плода);
• Аномалии плаценты: скопление сгустков крови между маткой и плодным яйцом (ретроплацентарная гематома), нарушение кровоснабжения плацентарной ткани (инфаркт плаценты);
• Дефицит эстрогенов, прогестерона и хорионического гонадотропина (повышает вероятность патологий сосудистых стенок);
• Курение, злоупотребление алкоголем, контакт с токсичными веществами во время беременности;
• Наследственность: если у родителей ребенка или близких родственников были гемангиомы, то риск появления опухоли у новорожденного увеличивается.

Виды и стадии развития гемангиом

В соответствии с классификацией Международного общества по изучению сосудистых аномалий (ISSVA), гемангиома относится к сосудистым опухолям.

Различают следующие типы гемангиом:

• поверхностные — новообразования только на поверхности кожи;
• глубокие — патологические разрастания в подкожно-жировой клетчатке и толще кожи без поверхностных проявлений;
• комбинированные — сочетание поверхностных и глубоких гемангиом.

Среди поверхностных гемангиом выделяются по объему поражения кожи: очаговые — занимают ограниченный участок; многоочаговые — состоят из нескольких очаговых новообразований; сегментарные — захватывают целую анатомическую зону.

После появления гемангиомы происходят изменения, которые можно разделить на три стадии:

1. Активный рост (до 2 мм в сутки) представляет собой фазу пролиферации. Обычно в первые полгода жизни ребенка гемангиома растет. На этом этапе обычно не удаляют опухоль, а лишь контролируют ее состояние.
2. Завершение активного роста означает начало стабилизации.
3. Уменьшение размеров новообразования — это фаза инволюции. Период рассасывания гемангиомы может занять несколько лет, в процессе которых ткани гемангиомы заменяются соединительной и жировой тканью. Однако фаза инволюции не всегда наступает.

Симптомы гемангиомы

Гемангиома выглядит как плоское или выпуклое образование на коже: плоское или узловатое. Размер гемангиомы может варьироваться от 1-2 мм до 10-15 см в диаметре.

Гемангиомы имеют разные формы и оттенки — от красно-розового до бордово-синего. Обычно они ощущаются теплее окружающих тканей.

С гемангиомами легко произойти травму, что приводит к возникновению кровотечения, которое может быть трудно остановить.

Последствия гемангиомы

Распространенным осложнением гемангиомы является образование язв, что может привести к разрушению хрящей носа и ушей, а также к деформации губ. Чаще всего язвы появляются на лице. У детей язвы могут возникать в зонах естественных складок и под подгузником — в местах, подвергающихся частому трению. В тяжелых случаях язвы могут инфицироваться.

Другим распространенным осложнением является разрыв опухоли с последующим кровотечением, который происходит из-за травмирования или образования язв. В некоторых случаях кровотечение может быть обильным и его сложно остановить, даже при использовании гемостатической губки (губка или спонж из коллагена, которая помогает тромбам быстрее сформироваться и прекратить кровотечение при контакте с травмированной поверхностью).

Если гемангиома достигает больших размеров, то это может сказаться на функционировании сердечно-сосудистой системы. При этом значительное количество крови приходится перекачивать через лишние кровеносные сосуды данного новообразования.

Методы диагностики гемангиомы

В большинстве случаев диагностика гемангиомы не представляет сложностей: данный опухоль может быть обнаружена педиатром, терапевтом, хирургом или дерматологом во время осмотра.

Врач способен определить расположение опухоли и ее размер, а также, при необходимости, направить к другим специалистам для дополнительного обследования.

Ультразвуковое исследование может дать информацию о глубине прорастания опухоли, её структуре, скорости кровотока в капиллярах и периферических сосудах.

Ангиография поможет определить точное расположение и состояние сосудов новообразования.

Если есть подозрение, что гемангиома распространяется в соседние ткани и органы, показано проведение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии с контрастом. Эти методы визуализации предоставляют слоёное изображение сосудистой стенки гемангиомы в различных проекциях.

Перед операцией по удалению гемангиомы рекомендуется провести коагулограмму (гемостазиограмму) — комплексный анализ свёртывающей способности крови. Это исследование позволяет выявить основные характеристики свёртывания крови, выявить нарушения и предотвратить появление серьёзных осложнений.

После удаления гемангиомы необходимо провести исследование, чтобы убедиться в доброкачественности новообразования. Для этой цели используется гистологическое анализ тканей.

Терапия гемангиомы

Все методы лечения можно разделить на две категории: консервативные и оперативные.

Консервативное лечение гемангиомы

Наблюдательная тактика

Этот метод был распространен до появления бета-адреноблокаторов (антагонистов гормонов адреналина и норадреналина). Сейчас наблюдательная тактика также может применяться, однако необходимо учитывать, что у молодых пациентов риск роста опухоли выше.

При наблюдательной тактике необходимо регулярно посещать врача и проводить контрольные осмотры новообразования.

Медикаментозное лечение

Препараты, которые блокируют бета-адренорецепторы (противодействуют гормонам адреналина и норадреналина), являются главным средством в лечении гемангиом. Эта терапия способствует сокращению кровотока в опухоли, подавлению процессов роста эндотелиальных клеток и стимуляции их программируемой гибели. В результате отмечается прекращение роста и уменьшение размера гемангиомы.

Препараты могут применяться местно в виде компрессов для поверхностных малых гемангиом или системно при внутривенном введении.

Для врачей может быть полезно использование специальной шкалы оценки, позволяющей определить показания к системному лечению детских гемангиом.

Шкала оценки для определения показаний к лечению инфантильных гемангиом бета-адреноблокаторами

При посещении врача проводится осмотр пациента и оценка гемангиомы по установленным критериям. Если количество баллов составляет от 9 до 14, рекомендуется системное медикаментозное лечение. В случае от 4 до 8 баллов – лекарственная терапия не требуется.

Применение стероидных гормонов (глюкокортикостероиды) для лечения гемангиом было широко распространено до появления бета-адреноблокаторов. В настоящее время этот метод считается второй стратегией лечения.

Известно, что глюкокортикостероиды подавляют образование новых кровеносных сосудов. Первые признаки улучшения обычно наблюдаются через 2–3 недели после начала курса лечения. Ремиссия достигается в 30–60% случаев.

Обычно стероидные гормоны назначаются пациентам в форме таблеток. В редких случаях препарат может быть введен непосредственно в опухоль.

Средняя продолжительность лечения составляет 4–12 недель. В некоторых ситуациях терапия может продолжаться до достижения ребенком 1 года.

Хирургическое лечение гемангиомы

Хирургическое лечение представляет собой физическое воздействие на ткани опухоли.

Использование метода склерозирования применяют при небольших размерах гемангиомы. В сосуды, питающие опухоль, вводят специальный препарат (склерозант), который склеивает их стенки, и кровоснабжение гемангиомы нарушается.

Если скорость кровотока внутри гемангиомы очень высокая, данный вид терапии может быть недостаточно эффективным. В этом случае может потребоваться несколько процедур склерозирования с перерывом в 1–1,5 месяца или выбор другой тактики лечения.

Применение метода криодеструкции — удаление гемангиомы жидким азотом с температурой −195,6 °C. Метод может быть показан для лечения небольших гемангиом.

Применение лазерной коррекции — ещё один метод оперативного лечения. На гемангиомы воздействуют лазером с длиной волны 532 и 585 нм. Такие волны не повреждают кожный покров.

При помощи лазера проводят нагревание сосудов, проникающих в гемангиому, что приводит к их разрушению и прекращению поставки крови опухоли.

Хирургический метод предполагает полное удаление пораженных опухолью тканей. Ранее такая операция считалась опасной из-за риска обильных кровотечений, повреждения сосудов и лимфоузлов. Однако современные технологии позволяют проводить удаление гемангиомы без повреждения окружающих тканей.

Список литературы

1. Агапов В.С. Гемангиома лица, шеи и полости рта у взрослых: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1990. — 39 с.
2. Гончарова Я.А. Гемангиомы раннего детского возраста. Тактика ведения // Пластическая хирургия и косметология. — 2012. — №1. — С. 140-145.
3. Гераськин А.В., Шафранов В.В., Подшивалова О.А., Волков В.В., Галибин И.Е. Современные аспекты лечения гемангиом // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реанимации. — 2011. — №4. — С. 94-103.
4. Кондрашин Н.И. Клиника и лечение гемангиом у детей. — М.: Медицина, 1963. — 126 с.
5. Романов Д.В., Сафин Д.А., Брылеева А.А. Гемангиома в вопросах и ответах. — М.: ООО «Издательство авторская книга», 2019. — 80 с.

Прогноз заболевания гемангиомы

Существует несколько типов гемангиом, и их прогноз может отличаться. Некоторые гемангиомы могут расти и причинять дискомфорт, особенно если они расположены в местах, которые затрудняют нормальное функционирование организма. Однако, большинство гемангиом обычно исчезают самостоятельно со временем, особенно у детей.

Прогноз заболевания гемангиомы также может быть связан с возможными осложнениями, такими как кровотечения или инфекции. Поэтому важно регулярно наблюдать за состоянием опухоли и обращаться к врачу при любых изменениях.

Современные методы лечения гемангиомы

В данном разделе мы рассмотрим передовые техники, которые применяются для борьбы с гемангиомой — опухолью, образованной из аберрантных кровеносных сосудов.

Существует несколько методов лечения гемангиомы, включая хирургическое вмешательство, лазерную терапию, лекарственное лечение и радиотерапию.

Хирургическое вмешательство представляет собой операцию, в ходе которой опухоль удаляется хирургическим путем. Этот метод может быть эффективен в случаях больших и глубоких гемангиом, когда другие методы оказываются неэффективными.

Лазерная терапия использует лазерное излучение для уничтожения аномальных сосудов, составляющих гемангиому. Этот метод обычно применяется для маленьких и поверхностных опухолей.

Лекарственное лечение включает в себя применение препаратов, которые помогают уменьшить размер опухоли или контролировать рост гемангиомы. Этот метод может быть использован как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения.

Радиотерапия – это метод лечения, при котором опухоль облучается специальным оборудованием для уничтожения аномальных сосудов. Этот метод обычно применяется в случаях, когда другие методы оказываются недостаточно эффективными или невозможными.

Выбор оптимального метода лечения гемангиомы зависит от множества факторов, включая размер опухоли, ее расположение и общее состояние пациента. Большинство пациентов успешно проходят лечение гемангиомы и достигают полного выздоровления при правильно подобранном методе терапии.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как определить, что у ребенка появилась гемангиома?

Гемангиома обычно выглядит как красноватый или фиолетовый узелок на коже, который может быть плоским или выпуклым. Она может появиться сразу после рождения или в течение первых нескольких недель жизни ребенка.

Каковы возможные причины появления гемангиомы у новорожденных?

Пока точных причин появления гемангиомы не установлено, считается, что это связано с неспособностью сосудов кожи адекватно сужаться и расширяться. Генетические факторы и гормональные изменения также могут играть роль в появлении опухоли.

Каковы возможные последствия гемангиомы для здоровья ребенка?

В большинстве случаев гемангиомы не представляют угрозы для жизни ребенка и могут исчезнуть самостоятельно к 5-7 годам. Однако в редких случаях они могут вызвать проблемы с видимыми органами или нервными структурами, что потребует медицинского вмешательства.

Каковы методы лечения гемангиомы у детей?

В зависимости от размера и местоположения гемангиомы врач может рекомендовать наблюдение, химиотерапию, лазерное удаление, хирургическое вмешательство или другие методы лечения. В некоторых случаях опухоль может исчезнуть без вмешательства.