Гемангиома печени

Гепатическая гемангиома — доброкачественная опухоль, поражающая одну или обе доли печени.

Структурно гепатическая гемангиома представляет собой объединение сосудистых полостей, наполненных кровью.

Чаще всего опухоль не проявляет себя симптомами и обнаруживается случайно — при УЗИ, КТ, МРТ или во время операции, связанной с другим заболеванием.

Распространенность заболевания

Гепатическая гемангиома встречается у 7% населения мира и занимает второе место среди всех доброкачественных опухолей печени. Чаще всего заболевание выявляется у взрослых пациентов (30–50 лет), у женщин — в 3–4 раза чаще, чем у мужчин.

Причины возникновения гепатической гемангиомы

Точные причины образования гепатической гемангиомы пока не установлены.

Одна из теорий утверждает, что опухоль возникает на стадии эмбрионального развития, когда формируются сосуды плода. Согласно этой гипотезе, гемангиому следует рассматривать как не только опухоль, а порок развития.

Согласно другой версии, развитие гемангиомы стимулирует эстроген — женский гормон. Это предположение подтверждается статистикой: печеночные гемангиомы встречаются чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Именно в этот период эстроген наиболее активен.

В литературе упоминаются различные факторы, которые могут способствовать развитию гемангиом, однако пока нет убедительных доказательств их влияния на опухолевый процесс.

Факторы, увеличивающие риск развития гемангиомы печени:

• Новые образования у женщин обнаруживаются в 3-4 раза чаще;
• Возраст: 30-50 лет;
• Повреждения и ушибы печени;
• Вирусные гепатиты;
• Нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• Беременность;
• Грипп, перенесенный на ранних сроках беременности (увеличивает риск развития гемангиомы у плода);
• Прием оральных контрацептивов, стероидных гормонов;
• Курение, злоупотребление алкоголем;
• Генетическая предрасположенность.

Выявление вирусных гепатитов, одного из факторов риска развития гемангиомы печени, поможет лабораторная диагностика.

Биохимические показатели печени:

Исследования печени на вирусные инфекции:

Типы гемангиом печени

В зависимости от структуры, гемангиомы печени можно разделить на два вида.

Виды гемангиом печени:

• Кавернозные гемангиомы: наиболее часто встречающийся тип, обнаруживается в 70% случаев. Они происходят от крупных кровеносных сосудов печени и представляют собой капсулу с полостью, разделённой на ячейки. Размер кавернозных гемангиом может достигать 40 см в диаметре, а их разрыв обычно сопровождается обильным внутренним кровотечением.
• Капиллярные гемангиомы: встречаются в 20% случаев. Они представляют собой множество мелких полостей, каждая из которых питается кровью от отдельного сосуда. Капиллярные гемангиомы обычно небольшие, до 10 см в диаметре.

Обычно в печени образуется только одна гемангиома. Однако в редких случаях может быть несколько опухолей, это состояние называется гемангиоматозом.

Признаки гемангиомы печени

Обычно гемангиомы не превышают размер в 5 см. Такие небольшие опухоли редко проявляют себя симптомами.

При увеличении гемангиомы печени до 10 см в диаметре и более, у пациента могут возникнуть клинические признаки заболевания, связанные с компрессией крупных сосудов и соседних органов.

Основные признаки гемангиомы печени:

• тошнота;
• рвота;
• боль в правом подреберье;
• изжога;
• отрыжка;
• чувство тяжести в животе;
• метеоризм;
• пожелтение кожи, белков глаз, слизистых оболочек.

Не так уж часто гемангиома печени проявляется широким внутренним кровотечением. Его появлению могут способствовать травмы живота или чрезмерные физические нагрузки.

Признаки широкого внутреннего кровотечения:

• палевая кожа;
• синюшный оттенок пальцев или конечностей (цианоз);
• низкое артериальное давление;
• ускоренный пульс;
• сонливость, слабость;
• мерцание сознания;
• проблемы с равновесием;
• потеря сознания.

Такое кровотечение представляет серьезную угрозу для здоровья. Поэтому, если появятся признаки внутреннего кровотечения после травмы или нагрузки, необходимо срочно обратиться к медикам.

Осложнения гемангиомы печени

Небольшие гемангиомы печени обычно не вызывают беспокойства у пациентов. Однако необходимо постоянное наблюдение за ними из-за возможного риска осложнений.

Часто встречаемые осложнения гемангиомы печени:

• внутренние кровотечения, вызванные разрывом опухоли;
• тромбоз печеночных вен и артерий — закупорка кровяными сгустками;
• инфицирование гемангиомы с образованием абсцесса или сепсиса.

Диагностика гемангиомы печени

Для установления диагноза «гемангиома печени» необходимо провести комплексное обследование, включающее осмотр пациента, лабораторные и инструментальные исследования.

Инструментальные исследования

Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) помогает выявить гемангиому печени по свойственным радиоактивным признакам.

При капиллярной гемангиоме на сцинтиграфии можно увидеть круглую или овальную формацию с четкими выпуклыми контурами и хвостом. Обычно размер опухоли не превышает 5 см. Структура — плотная, однородная.

Кавернозная гемангиома встречается крупнее — до 15 см в диаметре. Ее структура неоднородная. На снимке могут просматриваться области от темно-серого до белого цвета.

Чаще всего точный диагноз при помощи УЗИ установить невозможно. Если у пациента имеются сопутствующие заболевания печени (например, гепатит, цирроз, жировой гепатоз — ожирение печени), то получить четкое изображение печени достаточно сложно.

В данной ситуации могут пригодиться дополнительные исследования: КТ (компьютерная томография) с контрастом, МРТ (магнитно-резонансная томография), селективная ангиография — рентгеновское исследование сосудов печени.

Если нет возможности провести данные исследования, может понадобиться биопсия печени под управлением УЗИ. Однако в этом случае есть риск кровотечения.

Лабораторная диагностика

Комплексные исследования помогут выявить патологии печени на ранней стадии.

Исследование уровня печеночных ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АЛТ (аспартатаминотрансферазы) в крови позволит оценить функционирование этого органа.

Биохимический анализ крови является основным методом исследования, позволяющим оценить общее состояние организма и выявить нарушения в работе печени, почек и поджелудочной железы.

Методы лечения гемангиомы печени

Тактика лечения и управления пациентом зависит от размеров гемангиомы.

Если размер опухоли не превышает 5 см, то обычно не требуется специальное лечение. В этом случае рекомендуется провести ультразвуковое исследование через 3 месяца после обнаружения опухоли, чтобы определить ее динамику.

Далее рекомендуется проводить ультразвуковое исследование каждые 6-12 месяцев.

Хирургическое лечение гемангиомы

Основным методом лечения гемангиомы является хирургическое вмешательство.

Признаки для удаления гемангиомы печени:

• размер опухоли больше 5 см в диаметре;
• опухоль активно увеличивается — более чем на 50% ежегодно;
• произошел разрыв гемангиомы с внутренним кровотечением;
• опухоль оказывает давление на сосуды и соседние органы;
• существуют сомнения в доброкачественном характере опухоли;
• гемангиома была заражена.

Операция может проводиться различными способами в зависимости от размеров и местоположения опухоли.

Перед операцией важно пройти специальные комплексные обследования, чтобы исключить или подтвердить ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.

Способы хирургического лечения гемангиомы печени:

• отрезание сегментов печени, содержащих гемангиому, называется сегментарной резекцией;
• удаление печеночного сегмента по анатомическим границам называется лобэктомией;
• удаление отдельных сегментов правой доли печени называется гемигепатэктомией.

Основные противопоказания к операции:

• прорастание основных венозных сосудов печени;
• множественные гемангиомы в обеих долях печени;
• цирроз.

Малоинвазивное лечение

Помимо традиционной операции, существуют и малоинвазивные методы лечения гемангиомы.

Склерозирование гемангиомы – это процедура, при которой сосуды гемангиомы «склеиваются», прекращая её кровоснабжение. Процедура проводится под ультразвуковым контролем: в центр гемангиомы вводится игла, через которую вводится склерозант (чаще всего это 96% этанол).

Эмболизация гемангиомы — это еще один метод, который используется для лечения гемангиомы. Он заключается во введении катетера в печеночную артерию, чтобы перекрыть кровоснабжение опухоли специальными металлическими спиралями.

Микроволновая и радиочастотная абляция (МВА и РЧА) — это методы, при которых опухоль подвергается воздействию микроволн или высокочастотных токов, что приводит к их нагреву и гибели.

Источники

1. Трапезникова Т. В., Писклакова Т. П. Инфантильные гемангиомы: характеристика клинических проявлений и предрасполагающих факторов возникновения сосудистых опухолей // Современные проблемы науки и образования. 2015. №4.
2. Пащенко Ю. В., Вивчарук В. П., Пащенко К. Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения // Медицина неотложных состояний. 2011. №6 (37). С. 13–18.
3. Ketchum W. A., Lin-Hurtubise K. M., Ochmanek E., Ishihara K., Rice R. D. Management of Symptomatic Hepatic «Mega» Hemangioma // Hawaii J Med Public Health. 2019. №78(4). P. 128–131.
4. Zhuang B. W., Li W., Chen Z. F., Cao C. J., Xie X. Y., Xie X. H. Multiple cavernous hemangiomas of the lung and liver mimicking metastasis: A case report and literature review // Medicine (Baltimore). 2018. №97(51). P. e13509. doi:10.1097/MD.0000000000013509
5. Sugo H., Sekine Y., Miyano S., Watanobe I., Machida M., Kojima K., Okubo H., Ura A., Ogura K., Matsumoto T. Hepatic Sclerosing Hemangioma with Predominance of the Sclerosed Area Mimicking a Biliary Cystadenocarcinoma // Case Reports Hepatol. 2018. P. 7353170. doi:10.1155/2018/7353170
6. Wang H. Y., Zhang L., Wu J., Zhang Z. J., Peng B. G., Liang L. J., Zhou Q. Adult hepatic cavernous hemangioma with highly elevated α-fetoprotein: A case report and review of the literature // Oncol Lett. 2015. №9(2). P. 637–640. doi:10.3892/ol.2014.2769

Симптомы гемангиомы печени

Одним из основных симптомов гемангиомы печени является болезненность или дискомфорт в области правого верхнего квадранта живота. Пациенты могут также испытывать чувство тяжести или распирания в этой области. В некоторых случаях, гемангиома может вызвать частые или необъяснимые боли в животе.

Кроме того, гемангиома печени может проявиться через нарушения пищеварения, такие как тошнота, рвота, отрыжка или даже проблемы с аппетитом. У пациентов также могут наблюдаться изменения веса, обусловленные нарушениями пищеварения и усвоением питательных веществ.

В некоторых случаях гемангиома может вызвать изменения в общем самочувствии пациента, такие как слабость, повышенная утомляемость или даже повышение температуры тела. Эти симптомы, хоть и редко, могут быть связаны с гемангиомой печени и требуют дополнительного обследования.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз: Большинство гемангиом печени обнаруживаются случайно при проведении обследований по другим показаниям и не нуждаются в лечении. Они обычно медленнорастущие и не представляют опасности для здоровья. Однако, у некоторых пациентов гемангиома может увеличиваться в размере или вызывать дискомфорт.

Многие пациенты живут с небольшими гемангиомами печени без каких-либо проблем на протяжении всей жизни.

Возможные осложнения: В редких случаях гемангиомы печени могут вызвать кровотечение или расслоение опухоли, что требует немедленной медицинской помощи. Увеличение размеров гемангиомы также может вызвать сдавливание окружающих тканей или органов, что ведет к болевым ощущениям и другим осложнениям.

Для большинства пациентов риск развития осложнений остается невысоким. Однако, в случае возникновения симптомов или изменений в состоянии здоровья, важно обратиться к врачу для дальнейшего наблюдения и рекомендаций по лечению.

Современные подходы к лечению гемангиомы печени

В данном разделе мы рассмотрим современные методы лечения гемангиомы печени, которые помогают пациентам справиться с этим заболеванием. Медицинская наука постоянно развивается, и в современной практике используются различные методики и технологии для борьбы с гемангиомой печени.

Хирургическое вмешательство является одним из основных методов лечения гемангиомы печени. Хирурги могут проводить операции с целью удаления опухоли, особенно в случаях, когда гемангиома становится слишком большой и приводит к возможным осложнениям. Операции могут быть открытыми или мини-инвазивными, в зависимости от характеристик опухоли и общего состояния пациента.

Лечение радиоволновой терапией также является эффективным методом борьбы с гемангиомой печени. Эта процедура позволяет уничтожить опухоль при помощи радиоволн, минимально повреждая окружающие ткани. Радиоволновая терапия обладает меньшими рисками и побочными эффектами по сравнению с хирургическим вмешательством.

Для некоторых пациентов может быть предложено лечение лекарственными средствами, которые способствуют уменьшению размеров гемангиомы печени. Эти препараты могут помочь контролировать рост опухоли и предотвращать возможные осложнения. Однако, выбор оптимального лекарственного препарата должен производиться под наблюдением врача.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гемангиома печени?

Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль, которая может поражать одну или обе доли печени. Она представляет собой сосудистую опухоль, состоящую из сосудов и кровеносных сосудов.

Как проявляется гемангиома печени?

Гемангиома печени обычно не проявляется симптомами и может быть обнаружена случайно во время проведения ультразвукового исследования или других методов диагностики органов брюшной полости.

Каковы причины появления гемангиомы печени?

Причины появления гемангиомы печени точно не установлены, но считается, что она может быть связана с нарушением образования новообразований в сосудах печени или с генетическими факторами.

Требуется ли лечение гемангиомы печени?

В большинстве случаев гемангиома печени не требует лечения и не вызывает проблем. Однако в редких случаях, когда опухоль достигает большого размера или вызывает симптомы, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Какие могут быть осложнения у гемангиомы печени?

Осложнения у гемангиомы печени редко возникают, но могут включать в себя кровотечения из опухоли, а также компрессию окружающих тканей и органов при быстром росте или больших размерах опухоли.