Гемангиома позвоночника

Гемангиома позвоночника — это распространенная доброкачественная опухоль внутри позвоночника, которая представляет собой сосудистый комплекс, заполненный кровеносными сгустками. Новообразование обычно не становится злокачественным.

В 80% случаев гемангиома возникает в грудном отделе позвоночника, чаще всего в VI грудном позвонке. На втором месте по распространенности находятся гемангиомы поясничного отдела. Реже (примерно в 1% случаев) опухоли обнаруживаются в крестцовом и шейном отделах.

Ход заболевания

По мнению исследователей, развитие гемангиомы позвоночника происходит через несколько стадий.

1. Природная слабость стенок кровеносных сосудов в сочетании с травмами и высокой физической нагрузкой приводит к регулярным кровоизлияниям.
2. В местах кровоизлияний образуются тромбы. После этого активизируются остеокласты – клетки, которые разрушают костную ткань.
3. На поврежденных участках костной ткани начинают расти новые сосуды с неполноценной стенкой.

Этот цикл может повторяться, что приводит к постоянному увеличению размера гемангиомы.

Осложнения гемангиомы позвоночника

Маленькие гемангиомы обычно проявляют себя неявно и, как правило, являются случайными находками при проведении инструментальных исследований (КТ или МРТ позвоночного столба).

Когда гемангиома позвоночника начинает разрастаться, степень поражения позвонков уменьшается. Это увеличивает вероятность компрессионных переломов. В результате меняется положение пораженного участка и нарушается биомеханика движений в нем.

Этот процесс в шейном отделе может нанести ущерб позвоночной артерии и вызвать транзиторный ишемический инсульт (острое нарушение кровотока в мозге). Сдавливание нервных корешков в поясничном отделе может привести к хроническим болям и параличам.

Кроме того, гемангиома позвоночника может прорастать в область между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков (эпидуральное пространство). Это может привести к сдавливанию спинного мозга, что приводит к его повреждению — миелопатии.

Классификация гемангиомы позвоночника

В зависимости от структуры гемангиомы позвоночника, ее можно разделить на 4 типа.

Виды гемангиом позвоночника по структуре:

• Капиллярные: сформированы из большого количества переплетенных капилляров. Капилляры разделены соединительной тканью и слоями жира.
• Рацемозные: образованы из крупных артерий или вен.
• Кавернозные: происходят от больших кровеносных сосудов и представляют собой капсулу, разделенную на отдельные ячейки.
• Смешанные: объединяют черты капиллярных, рацемозных и кавернозных гемангиом.

С учетом местоположения и размера выделяют 5 типов гемангиом позвоночника.

Виды гемангиом позвоночника по месту возникновения:

• Все позвонок поражает опухоль.
• Gемангиома воздействует только на тело позвонка.
• Возникает поражение заднего полукольца позвонка.
• Тело и часть заднего полукольца захвачены гемангиомой.
• Gемангиома находится в области эпидурального пространства.

Причины гемангиомы позвоночника

Точные факторы, вызывающие гемангиому, пока не установлены.

Согласно одной из теорий, опухоль возникает во время эмбрионального развития, когда формируются сосуды плода. Если придерживаться этой точки зрения, то гемангиому правильнее называть не опухолью, а врожденным дефектом.

Исходя из другой точки зрения, развитие гемангиомы связано с эстрогеном — женским половым гормоном. Данное предположение находит подтверждение в статистике: женщины страдают гемангиомами позвоночника в несколько раз чаще, чем мужчины. Обычно заболевание выявляется у пациенток в возрасте от 30 до 50 лет.

Независимо от теорий формирования гемангиомы, врачи выделяют несколько факторов, которые могут стать толчком для этого процесса.

Факторы риска развития гемангиомы позвоночника:

• Чаще всего новообразование выявляется у представительниц женского пола;
• Возраст больных составляет от 30 до 50 лет;
• Проявление может быть связано с травмами позвоночника;
• Остеохондроз представляет собой хроническое заболевание позвоночника, характеризующееся дегенеративными изменениями позвонков и межпозвонковых дисков;
• Излишние физические нагрузки также могут способствовать развитию заболевания;
• Беременность, заместительная гормональная терапия, прием контрацептивов и стероидных гормонов могут повысить риск;
• Курение, алкогольные напитки также отрицательно влияют на состояние позвоночника;
• Наследственность играет важную роль: риск развития гемангиомы выше у тех, чьи близкие сталкивались с этим заболеванием.

Симптомы гемангиомы позвоночника

Чаще всего гемангиома позвоночника не проявляет себя симптомами и обнаруживается случайно, например, во время других медицинских обследований, проводимых в связи с другими заболеваниями или травмами.

У 10-15% пациентов наблюдается возникновение тупой боли в зоне пораженного позвонка или вдоль всего позвоночного столба, которая усиливается после физических нагрузок или ночью. В то же время, боль обычно проявляется при значительных размерах гемангиомы или сжатии позвонков.

3-4% пациентов гемангиомы характеризуются быстрым ростом, что снижает прочность позвонков и увеличивает вероятность переломов.

Основные признаки гемангиомы позвоночника:

• боль в пораженном позвонке;
• боль вдоль всего позвоночного столба;
• признаки сдавления спинного мозга и нервных корешков (боль, нарушение чувствительности туловища и конечностей, мышечная слабость, нарушение функций таза).

Диагностика гемангиомы позвоночника

Доктор, специализирующийся на неврологии или нейрохирургии, ставит диагноз «гемангиома позвоночника», основываясь на осмотре пациента, клинических проявлениях болезни и результатов инструментальных исследований.

На рентгеновском снимке пораженный большой гемангиомой позвонок выглядит как губка с отверстиями, напоминающими пчелиные соты. Мелкие гемангиомы могут быть невидимы на рентгене.

На КТ (компьютерной томографии) гемангиома представляется как овальное образование в теле позвонка.

На МРТ (магнитно-резонансной томографии) гемангиому позвоночника иногда сложно отличить от злокачественных опухолей, поэтому для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные обследования.

Лечение гемангиомы позвоночника

Стратегия управления и лечения пациента зависит от размеров гемангиомы.

Основные способы лечения гемангиомы позвоночника:

• Использование радиации — воздействие на опухоль радиоактивными лучами. Мягкие ткани опухоли разрушаются, и она перестаёт расти. Применяется при мелких гемангиомах.
• Проведение вертебропластики через кожу — введение в поражённый позвонок костного цемента. Цемент застывает, одновременно с этим разрушая гемангиому, и занимает её место. При этом восстанавливается прочность позвонка. Применяется при крупных и осложнённых гемангиомах.
• Хирургическое удаление позвонка — оперативное удаление поражённых участков кости и мягких тканей. Сегодня этот метод практически не применяется из-за высокого риска кровотечений и травматичности вмешательства.
• Инъекция спирта — введение спирта в полость гемангиомы. Спирт вызывает тромбоз сосудов, питающих опухоль кровью. Её кровоснабжение нарушается, и гемангиома уменьшается в размере.
• Эмболизация — искусственная закупорка сосудов, снабжающих гемангиому кровью.

Для начала лечения рекомендуется пройти обследование, которое позволит определить общее состояние здоровья пациента.

Если пациенту назначается резекция (удаление) пораженного позвонка, то перед госпитализацией рекомендуется пройти специальные исследования на наличие или отсутствие ВИЧ, гепатитов В и C, сифилиса.

Перкутанная вертебропластика

Основным показанием для проведения лечения гемангиомы позвоночника методом перкутанной вертебропластики является боль в области пораженного позвонка. Этот метод лечения обладает рядом преимуществ по сравнению с другими методами.

Преимущества перкутанной вертебропластики:

• не нужно проводить хирургическое вмешательство в позвоночник;
• вместо общего наркоза чаще всего используется местное обезболивание;
• в большинстве случаев нет необходимости в госпитализации;
• после процедуры пациент может вставать уже через 2–3 часа.

После перкутанной вертебропластики реабилитация обычно проходит легко. В первые сутки рекомендуется соблюдать постельный режим. Если в месте прокола ощущается боль, холодный компресс поможет быстро ее снять. Обычно боль уменьшается в течение двух суток после операции, позволяя пациенту возвращаться к повседневным делам. Не стоит переохлаждаться, заниматься спортом или поднимать тяжести сразу после операции. При необходимости рекомендуется использовать корсет для поддержки позвоночника.

Однако перед проведением операции следует учитывать существующие противопоказания.

Противопоказания к проведению перкутанной вертебропластики:

• уменьшение высоты тела позвонка более 70% от стандартных значений;
• наличие инфекции в зоне пораженного позвонка;
• активные заболевания;
• повышенная температура тела;
• диагностированный сахарный диабет;
• низкая свертываемость крови;
• аллергия на компоненты костного цемента;
• множественные метастазы в позвоночнике.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз заболевания обычно благоприятный. Правильно подобранное своевременное лечение позволяет избежать осложнений в 99% случаев. Развитие злокачественных опухолей крайне редко.

Источники

1. Ланцман Ю.В. Опухоли позвоночника: клиника, диагностика и лечение. Томск, 1986.
2. Гемангиомы позвоночника / Лихачев С.В., Чомартов А.Ю., Норкин А.И., Пучиньян Д.М. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6. №2.

Реабилитация после лечения гемангиомы позвоночника

После операции по удалению гемангиомы позвоночника пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим на определенный период времени. Это позволит позвоночнику восстановиться и избежать повреждений. Для улучшения кровотока и укрепления мышц специалисты рекомендуют выполнение комплекса физических упражнений под наблюдением реабилитолога.

Хирургические методики лечения гемангиомы позвоночника подразумевают уникальный подход к каждому пациенту. В зависимости от местоположения и размеров опухоли, специалисты принимают решение о виде операции и последующей реабилитации. Важно следовать всем рекомендациям врача и проводить плановые осмотры для контроля состояния позвоночника.

Хирургические методы лечения гемангиомы позвоночника

При лечении гемангиомы позвоночника хирургические методики играют важную роль в устранении опухоли и предотвращении ее рецидивов. Хирургическое вмешательство может проводиться как основной метод лечения, так и в сочетании с другими методами, например, лучевой терапией или химиотерапией.

• Микрохирургия. Этот метод хирургического лечения гемангиомы позвоночника предполагает точное удаление опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей. Современные микрохирургические техники позволяют проводить операции с высокой точностью и эффективностью.
• Эндоваскулярная хирургия. Такой метод лечения гемангиомы позвоночника основан на введении специального препарата в кровеносный сосуд, который препятствует кровотоку к опухоли и приводит к ее уменьшению или разрушению.
• Эмболизация. Процедура эмболизации заключается в введении в кровеносный сосуд вещества, которое блокирует кровоток в опухолевом сосуде, что приводит к ее уменьшению в размере перед операцией или как самостоятельный метод лечения.
• Радиочастотная абляция. Этот метод лечения гемангиомы позвоночника основан на использовании высокочастотных радиоволн для разрушения опухоли путем нагревания тканей. Процедура является эффективным способом лечения малых опухолей.

Хирургические методики лечения гемангиомы позвоночника должны выбираться индивидуально, с учетом характеристик опухоли, общего состояния пациента и других факторов. Важно провести комплексное обследование и консультацию с опытными специалистами для выбора оптимального метода лечения и достижения наилучших результатов.

Профилактика рецидивов гемангиомы позвоночника

• Регулярные консультации у врачей специалистов – после операции или лечения гемангиомы важно посещать врачей на регулярной основе для контроля состояния позвоночника и своевременного выявления возможных рецидивов.
• Соблюдение рекомендаций по нагрузкам – специалисты могут дать рекомендации по физическим нагрузкам, которые помогут избежать повторного давления на позвоночник и снизить вероятность рецидивов гемангиомы.
• Правильное питание и образ жизни – здоровое питание, отказ от вредных привычек и активный образ жизни помогут укрепить организм и предотвратить вероятность возврата опухоли.
• Соблюдение режима дня – регулярный сон, отдых, умеренная физическая активность помогут поддерживать общее состояние здоровья, что является важным фактором в профилактике рецидивов гемангиомы.

Особенности диагностики гемангиомы позвоночника у детей

В данном разделе рассматриваются специфические особенности процесса диагностики гемангиомы позвоночника у детей. Это заболевание может проявиться у детей совершенно по-разному, что делает его выявление и лечение сложными задачами для врачей.

При обследовании детей с подозрением на гемангиому позвоночника особое внимание уделяется исследованиям, которые могут точно определить наличие и характер опухоли. Для этого используются различные методы диагностики, такие как рентгенография, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

• Рентгенография позволяет получить изображения скелета и определить возможные изменения в костной ткани, что может свидетельствовать о наличии гемангиомы.
• Магнитно-резонансная томография дает возможность более детально изучить структуру опухоли и ее расположение относительно соседних тканей, что необходимо для дальнейшего планирования лечения.
• Компьютерная томография позволяет получить трехмерные изображения позвоночника и определяет плотность тканей, что также важно для правильной диагностики.

Для точного определения гемангиомы позвоночника у детей может потребоваться комплексное использование различных методов диагностики. Важно, чтобы детские специалисты обладали достаточным опытом и знаниями для распознавания и правильной интерпретации результатов исследований.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано возникновение гемангиомы позвоночника?

Гемангиома позвоночника обычно возникает из-за аномалии развития сосудов в детстве, но может проявиться и во взрослом возрасте из-за возрастных изменений.

Какие симптомы могут вызвать гемангиому позвоночника?

Симптомы гемангиомы позвоночника могут включать боли в спине, онемение или слабость в конечностях, изменение осанки и даже нарушение функций внутренних органов при сдавливании опухолью нервных структур.

Как диагностируется гемангиома позвоночника?

Диагностика гемангиомы позвоночника включает в себя рентгенографию, МРТ или КТ позвоночника, которые позволяют увидеть образование и его размеры.

Каковы методы лечения гемангиомы позвоночника?

Основными методами лечения гемангиомы позвоночника являются консервативное лечение (медикаментозная терапия, физиотерапия) и хирургическое вмешательство в случае сильных болей или угрозы для жизни.

Может ли гемангиома позвоночника стать злокачественной опухолью?

Нет, гемангиома позвоночника не склонна к злокачественному перерождению, она является доброкачественной опухолью, которая редко вызывает серьезные осложнения.