Геморрой

Проблема с гематомом (из греческого haima — «кровь», roe — «поток») — это заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением вен и венозных узлов в нижней части прямой кишки. По статистике, симптомы геморроя (кровотечение из заднего прохода, боль при опорожнении кишечника) — одна из самых частых причин обращения к проктологу.

Геморрой составляет 34-41% всех заболеваний толстой кишки. Это заболевание встречается у 130-145 человек из 1000, одинаково часто у мужчин и женщин. Это во многом обусловлено образом жизни. Из-за недостаточной физической активности и вынужденного длительного сидения на работе за компьютером или за рулем автомобиля кровообращение в органах малого таза ухудшается, что со временем может привести к геморрою.

Код по МКБ

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), существует несколько видов патологии геморроидальных вен:

• геморрой внутренний тромбированный — код I84.0;
• геморрой внутренний неосложнённый — код I84.2;
• геморрой внутренний с другими видами осложнений, например кровотечением, — код I84.1;
• геморрой наружный тромбированный — код I84.3;
• геморрой наружный неосложнённый — код I84.5;
• геморроидальные остаточные метки — код I84.6;
• геморрой неуточнённый — код I84.7.

Причины возникновения геморроя

Существуют два основных фактора, которые способствуют появлению геморроя: сосудистые и механические.

Во-первых, нарушение оттока крови от геморроидальных сплетений приводит к застою крови, увеличению сплетений и образованию геморроидальных узлов. В определенный момент продольная мышца прямой кишки перестает удерживать их и узлы выпячиваются.

Основные причины нарушения кровоснабжения прямой кишки:

• опухоли малого таза;
• кишечные инфекции;
• портальная гипертензия — повышенное давление в воротной вене, идущей от органов брюшной полости к печени;
• сердечная недостаточность.

Второй фактор — механический — связан с нарушением работы мышц кишечника, удерживающих геморроидальные узлы. В результате узлы смещаются в область анального отверстия и выступают наружу.

Частые причины нарушения работы мышц кишечника:

• пассивный образ жизни;
• длительное сидение;
• излишняя физическая нагрузка;
• подъем тяжестей;
• низкое содержание пищевых волокон в рационе;
• ожирение;
• длительные запоры или диареи;
• травмы при родах;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные дефекты мышц тазового дна.

Геморрой может возникнуть и у детей — чаще всего это связано с запорами, частыми посещениями горшка, длительным плачем. У школьников геморроидальные узлы иногда образуются из-за необходимости сидеть долго во время занятий.

Симптомы и характерные признаки геморроя

В самом начале развития геморроя человек почти не испытывает дискомфорта. Могут возникнуть неприятные ощущения в области заднего прохода во время опорожнения кишечника и незначительное кровотечение, которое можно заметить по следам крови на туалетной бумаге.

С увеличением степени заболевания симптомы становятся все более явными. У пациентов появляются первые случаи выпадения геморроидальных узлов наружу. Во время опорожнения кровотечения из прямой кишки становятся сильнее, достигая даже разбрызгивания большого объема крови по всей поверхности унитаза.

На поздних этапах болевые ощущения в прямой кишке становятся постоянными. По характеру они являются тупыми или тянущими и, если геморроидальный узел воспаляется, становятся более сильными.

Из-за постоянного выделения крови и слизи кожа вокруг заднего прохода раздражается. В острой фазе заболевания даже может возникать отек промежности. Появляются ложные позывы к дефекации не только из кишечника, но и из мочевого пузыря.

Типы геморроя

В зависимости от местоположения различают внешние и внутренние геморроидальные узлы и, соответственно, наружный и внутренний геморрой.

Наружный и внутренний геморрой

При наружном геморрое узлы расположены близко к анальному отверстию и выступают наружу, за пределы прямой кишки. Внешне такие узлы выглядят как шишки возле анального отверстия и заметны при визуальном осмотре или прощупывании (пальпации).

Чаще всего наружным геморроем страдают мужчины в возрасте 30–60 лет.

Главные признаки внешнего геморроя:

• сильные боли в области заднего прохода, которые возникают во время опорожнения кишечника или после длительного сидения, стояния, интенсивной физической активности, при кашле;
• покраснение и жжение в области ануса;
• иногда — кровотечения (кровь можно увидеть на туалетной бумаге, белье, полотенце);
• выступления, напоминающие шишки, в области заднего прохода;
• ощущение наличия постороннего предмета в области ануса (если узлы достаточно крупные).

При внутреннем геморрое узлы образуются под слизистой оболочкой в просвете прямой кишки. В данной форме заболевания узлы имеют полость, наполненную кровью, и образуют множество перегородок.

Выявить узлы при внутреннем геморрое достаточно трудно, так как они не выступают наружу. Иногда геморроидальные узлы обнаруживаются случайно во время пальцевого ректального исследования или ректороманоскопии (эндоскопического исследования слизистой оболочки прямой кишки и части сигмовидной кишки). Однако, если нет симптомов геморроя, то диагноз не ставится.

На ранних стадиях внутренний геморрой часто не проявляется симптомами. Это связано с тем, что в прямой кишке мало нервных окончаний, и боль вначале не беспокоит человека. Постепенно, по мере развития заболевания, начинают проявляться его симптомы.

Основные признаки внутреннего геморроя:

• Потеря крови — от влажных следов крови на туалетной бумаге, белье или в кале до выбросов сгустков крови или струйных кровотечений, которые заканчиваются после акта дефекации;
• Ощущение тяжести и присутствия в кишке инородного предмета;
• Извержение слизи из прямой кишки;
• Зуд и жжение в области ануса.

Геморроидальные бахромки

Геморроидальные бахромки — это неопределенные мягкие выпросты кожи, расположенные в области ануса. Снаружи они напоминают бахрому, вот отсюда и название.

Анальные бахромки, возникающие у мужчин и женщин после 25-30 лет, не являются заболеванием, а скорее косметическим дефектом, так как обычно не проявляют себя симптомами. Однако иногда они могут вызвать дискомфорт при дефекации и ходьбе, а при воспалении начинают болеть и мокнуть.

Группа риска для возникновения анальных бахромок включает женщин, многократно рожавших детей, людей с избыточным весом, ведущих малоподвижный образ жизни, а также тех, кто употребляет острую, пряную и копченую пищу, спиртные напитки и имеет недостаток пищевых волокон в рационе. Кроме того, анальные бахромки часто возникают на фоне наружного геморроя, сфинктерита, после длительных родов и проктологических вмешательств.

Острый и хронический геморрой у мужчин и женщин

В зависимости от характера течения заболевания можно выделить острый и хронический геморрой.

Острый геморрой обычно сопровождается острым воспалением вен геморроидальных узлов и образованием тромба на стенке вены. Это приводит к увеличению плотности и болезненности узлов. Боль в области ануса и прямой кишки усиливается и может стать невыносимой во время дефекации.

Хронический геморрой развивается постепенно и в начальной стадии может не проявляться. Иногда пациенты чувствуют зуд и жжение в области ануса, но не обращают на это внимания.

Со временем неприятные ощущения становятся более интенсивными. Появляются кровотечения во время дефекации: сначала небольшие, которые останавливаются самостоятельно, затем — становятся более обильными и регулярными.

Геморрой у беременных

Согласно различным данным, геморрой диагностируется у почти половины беременных женщин — в большинстве случаев во II и III триместрах.

Основные факторы, способствующие развитию геморроя во время беременности:

• Повышение уровня прогестерона в крови. Под воздействием этого гормона тонус гладких мышц малого таза снижается, что увеличивает риск образования геморроидальных узлов;
• Застой венозной крови. С увеличением матки во время беременности внутреннее давление растет, что приводит к сдавливанию сосудов органов малого таза и брюшной полости;
• Уменьшение физической активности. Некоторые женщины намеренно снижают физическую активность во время беременности, что приводит к нарушению моторики кишечника и появлению запоров. При напряжении во время запоров внутреннее давление еще больше повышается, а сосудистые сплетения в прямой кишке наполняются кровью;
• Роды. Натуживание во время родов может стать провоцирующим фактором в развитии или обострении геморроя.

Этапы развития геморроя

Первая стадия: внутренние геморроидальные узлы начинают формироваться в прямой кишке. Обычно человек не испытывает никакого дискомфорта. Иногда возможно появление боли во время испражнения, когда узлы подвергаются травмам от каловых масс. Незначительные кровотечения на туалетной бумаге или нижнем белье могут быть легко незамечены.

Вторая стадия: геморроидальные узлы увеличиваются в размере. Каждый акт дефекации сопровождается болезненными ощущениями. Узлы начинают выпадать при поднятии тяжестей, кашле, сокращении кишечника и требуют ручной реставрации. Появляются типичные симптомы геморроя: зуд и жжение в области ануса, кровотечения при опорожнении кишечника.

Третья стадия: геморроидальные узлы выпадают даже при небольшой физической нагрузке. Появляются постоянные симптомы: зуд и жжение усиливаются, кровотечение происходит не только во время дефекации. Пациенты могут жаловаться на ощущение инородного тела в прямой кишке.

Четвёртая стадия: геморроидальные узлы провисают. Постоянно ощущается боль, возникают обильные кровотечения из прямой кишки. В таком состоянии сохранить привычный образ жизни становится невозможным.

Внешний вид геморроя

На разных стадиях заболевания геморроидальные узлы имеют различный внешний вид. Каждая стадия сопровождается характерными симптомами.

Осложнения геморроя

На начальных этапах геморроидальные узлы кажутся не слишком опасными. Однако без лечения они могут серьезно ухудшить качество жизни пациента: он страдает от постоянных болей, испытывает страх дефекации из-за боли. На поздних этапах возможно появление недержания газов и каловых масс.

Даже незначительные на первый взгляд кровотечения от геморроя опасны своей регулярностью. Потеря даже небольшого количества крови ежедневно может привести к развитию тяжелой анемии. Люди с этим диагнозом плохо переносят физические нагрузки, быстро устают и часто болеют.

Одним из наиболее страшных осложнений является тромбоз геморроидального узла. Внутри узла образуется тромб — сгусток крови, который нарушает кровообращение. Пациент испытывает сильную боль и ощущение наличия постороннего тела в области ануса.

Без лечения может возникнуть воспалительный процесс. Боль становится невыносимой, а при визуальном осмотре можно обнаружить синюшные или фиолетовые узлы, выступающие из прямой кишки. В запущенных случаях тромбоз геморроидального узла может привести к гнойному парапроктиту (воспалению жировой клетчатки, окружающей пр reкto) и сепсису (инфекции крови).

Диагностика геморроя

При образовании внешних геморроидальных узлов или подозрении на внутренний геморрой следует обратиться за консультацией к проктологу.

Специалист общается с пациентом и выясняет, какие жалобы у него имеются. Необходимо уточнить, как часто у человека возникают позывы к дефекации, бывает ли во время дефекации боль, жжение, появляются ли в каловых массах посторонние включения — кровь, гной или слизь.

После этого врач переходит к визуальной диагностике. Специалист осматривает кожу вокруг заднего прохода на предмет наружного геморроя, кондилом и папиллом, перианального дерматита. Затем проводит пальпацию (ощупывание) ануса. Это помогает оценить состояние мышц ануса, обнаружить трещины, геморроидальные узлы или новообразования.

При необходимости проктолог выполняет аноскопию — вводит в прямую кишку пациента аноскоп (специальное ректальное зеркало) и осматривает задний проход и прямую кишку.

Также врач может назначить пациенту исследование под названием ирригоскопия, которое является рентгенологическим методом изучения толстого кишечника, помогающим выявить внутренние геморроидальные узлы.

Для лабораторной диагностики геморроидальных узлов могут использоваться общий анализ крови (для выявления анемии) и анализ кала на наличие скрытой крови.

Дифференциальная диагностика геморроя

Кровотечение из заднего прохода может быть симптомом не только геморроя, но и других заболеваний прямой и толстой кишки.

Заболевания, которые могут сопровождаться кровотечением из прямой кишки:

• Дивертикулёз — это состояние, при котором в слизистой оболочке толстой кишки образуются мешковидные выступы (дивертикулы). Если они воспалятся, возможно появление безболезненного кровотечения из заднего прохода;
• Язвенный колит — это хроническое воспаление толстой кишки, при котором на ее слизистой оболочке появляются язвы;
• Полипоз прямой кишки — это образование выростов в просвете кишки. При воспалении этих выростов может начаться кровотечение из заднего прохода;
• Рак прямой и толстой кишки.

Если у вас есть подозрение, что кровотечение из прямой кишки может быть вызвано злокачественной опухолью в кишечнике, специалист может назначить вам тесты на онкомаркеры.

Лечение геморроя

Лечением геморроя занимается проктолог — специалист по заболеваниям прямой кишки, толстого кишечника и ануса.

Помимо лечения геморроя, врач-проктолог занимается также и другими заболеваниями, такими как полипоз толстого кишечника, парапроктиты (гнойные воспалительные процессы в тканях, окружающих прямую кишку), глистные инвазии (инфекции глистами), а также онкологические заболевания.

Если у вас появились первые признаки геморроя — боли при испражнении, кровотечение из заднего прохода, следует обратиться к врачу.

Методы лечения геморроя

Лечение геморроя может быть консервативным (принятие лекарственных препаратов) или хирургическим.

Консервативное лечение

На ранних стадиях геморроя эффективны методы консервативного лечения. В зависимости от симптомов, пациентам могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и уменьшения воспаления, антикоагулянты в виде ректальных свечей для профилактики тромбообразования, а также венопротекторы для укрепления сосудистых стенок.

Хирургическое лечение

Использование малоинвазивных методов в хирургии (с минимальным размером разрезов во время операции) оправдано в случае, если консервативное лечение не привело к желаемому результату или у пациента возникли осложнения: воспаления, тромбозы, внутренние кровотечения.

Применение малоинвазивных методов при лечении геморроидальных узлов:

• Процедура склеротерапии — введение специального препарата в геморроидальный узел, который «склеивает» стенки сосудов. Это приводит к нарушению кровоснабжения узла и его уменьшению в объеме;
• Латексное лигирование — надевание латексного кольца на ножку узла, которое пережимает сосуды. Со временем ткани узла отмирают и он отпадает;
• Процедура криодеструкции — прижигание геморроидального узла жидким азотом;
• Радиоволновое удаление — радикальное удаление тканей узла радиоволнами высокой частоты;
• Инфракрасная фотокоагуляция — прижигание основания узла сфокусированным инфракрасным лучом;
• Дезартеризация — перевязка артерий, кровоснабжающих узлы.

На поздних этапах малоинвазивные методы могут оказаться неэффективными. В этой ситуации может быть показано хирургическое удаление геморроидальных узлов, называемое геморроидэктомией.

Меры профилактики геморроя

Для предотвращения рецидивов следует следовать рациональной диете, вести здоровый образ жизни, избегать длительного сидения и увеличить физическую активность.

Основные рекомендации по профилактике геморроя:

• Поддерживать активный образ жизни. Не обязательно мучить себя в спортзале, достаточно просто ходить, плавать, делать упражнения или заниматься растяжкой.
• Избегать длительного сидения или стояния. Если работа связана с компьютером и приходится сидеть весь рабочий день, полезно делать перерывы — прогуляться, размяться.
• Если нет медицинских противопоказаний, носить компрессионное белье во время перелетов, длительностью более полутора часов.
• После каждой дефекации желательно принимать гигиенический душ или использовать влажные салфетки.
• Исключить из рациона острые блюда и алкоголь.
• По назначению врача проводить профилактическое лечение препаратами для вен один или два раза в год.
• Следить за индексом массы тела.
• Избегать поднятия тяжестей.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем. М., 2013.
2. Клинические протоколы МЗ РК по лечению геморроя // Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. 2018.

Способы профилактики геморроя

Устранение проблемы геморроя возможно не только путем лечения, но и с помощью профилактических мер. Предупреждение возникновения заболевания играет важную роль в поддержании здоровья. Правильный образ жизни и соблюдение рекомендаций специалистов помогут избежать патологии венозных сосудов и сохранить общее благополучие организма.

• Ежедневные физические упражнения помогают укрепить мышцы таза, улучшают кровообращение и предотвращают образование геморроидальных узлов.
• Сбалансированное питание, богатое клетчаткой, способствует нормализации кишечника и предотвращает запоры, стоящие в одном из первых мест причин возникновения болезни.
• Избегайте длительного сидения или стояния, так как это может привести к нарушению кровообращения и способствовать развитию геморроидального заболевания.
• После туалета используйте только мягкий туалетный бумагу и избегайте сильного натирания анальной области, чтобы не травмировать ее.
• Пейте достаточное количество воды, чтобы поддерживать оптимальную работу кишечника, избегая его пересушивания.

Соблюдение этих простых, но важных правил поможет уменьшить вероятность возникновения геморроя и поддерживать организм в здоровом состоянии на продолжительное время.

Прогноз и осложнения при геморрое

Геморрой может привести к различным осложнениям, если не обратить на него внимание вовремя и не начать лечение. Степень осложнений геморроя зависит от многих факторов, включая степень заболевания и способы лечения.

Одним из возможных осложнений при геморрое является тромбозированный геморрой, когда образуется сгусток крови в узле, что вызывает сильную боль и отечность. Если не обратить на это внимание, тромбозированный геморрой может привести к инфекции и даже образованию тромба.

Прогноз при геморрое зависит от степени заболевания и методов лечения, которые применяются. Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций по лечению могут значительно улучшить прогноз и предотвратить осложнения.

Важно помнить, что геморрой не является фатальным заболеванием, но его осложнения могут значительно ухудшить качество жизни и требуют комплексного подхода к лечению.

Современные методы оказания медицинской помощи при заболевании геморроем

Существует множество современных методик лечения геморроя, которые обеспечивают эффективное и быстрое восстановление здоровья пациента. Разнообразные подходы к лечению позволяют выбрать оптимальный способ в зависимости от стадии и характеристик заболевания.

Одним из наиболее распространенных методов является минимально инвазивное вмешательство, при котором не требуется хирургического вмешательства. Такие процедуры как склеротерапия, лазерное лечение или эластичная фотокоагуляция позволяют избежать хирургического вмешательства и сократить время восстановления.

Для более сложных случаев геморроя применяются хирургические методики, такие как геморроидэктомия или лигирование геморроидальных узлов. Эти методы позволяют полностью избавиться от узлов и предотвратить их повторное появление.

Для улучшения общего состояния пациента и облегчения симптомов геморроя часто применяются лекарственные препараты и мази. Они помогают уменьшить воспаление, зуд и боль, а также способствуют ускорению процесса заживления.

Важно подбирать оптимальный метод лечения геморроя с учетом индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций специалиста. Следует помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью и правильно подобранный метод лечения способствуют быстрому выздоровлению и предотвращению возможных осложнений.

Питание при геморрое

Правильное питание играет важную роль в лечении и профилактике геморроя. Оно способствует укреплению сосудов, улучшению кровообращения в малом тазу и уменьшению давления в прямой кишке.

При геморрое рекомендуется увеличить потребление пищи, богатой клетчаткой. Овощи, фрукты, злаки, орехи и семена помогут нормализовать работу кишечника и предотвратить запоры, которые могут усугубить симптомы геморроя.

Кроме того, важно употреблять достаточное количество воды, чтобы предотвратить обезвоживание организма и облегчить процесс дефекации. Следует ограничить потребление острой, жирной и жареной пищи, так как она может раздражать слизистую оболочку прямой кишки.

Продукты, богатые витаминами С и Е, помогают укрепить стенки сосудов. Кроме того, рекомендуется употребление пищи, богатой железом, чтобы предотвратить анемию, которая часто сопровождает геморройные проявления.

Соблюдение правильного рациона и умеренное употребление пищи способствуют улучшению состояния при геморрое и помогают предотвратить его осложнения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы характерны для геморроя?

Симптомы геморроя включают в себя кровотечение из заднего прохода и боль при дефекации.

Какой происхождения название «геморрой»?

Название «геморрой» происходит от греческих слов «haima» (кровь) и «roe» (течение).

Почему геморрой является одной из самых частых причин обращения к проктологу?

Геморрой характеризуется патологическим увеличением вен и венозных сплетений, что приводит к неприятным симптомам, таким как кровотечение и боль, что заставляет пациентов обращаться за помощью к врачу.

Какие методы лечения геморроя существуют?

Существует несколько методов лечения геморроя, включая консервативную терапию (лекарства, диета), минимально инвазивные методы (склеротерапия, лазерное воздействие) и хирургическое вмешательство (геморроидэктомия).

Какие факторы способствуют развитию геморроя?

Факторы, способствующие развитию геморроя, включают в себя сидячий образ жизни, недостаток физической активности, неправильное питание (недостаток клетчатки), лишний вес, беременность и роды.