Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это форма психического заболевания, которая характеризуется длительным чувством тревоги, охватывающим все аспекты жизни человека. Существует шесть различных видов тревожных расстройств, среди которых ГТР — одно из них.

Виды тревожных расстройств:

• Изолированные фобии — страх перед конкретными объектами или ситуациями (например, высотой, насекомыми или собаками);
• Социальные фобии — желание избегать общения с другими людьми;
• Паническое расстройство — внезапные приступы тревоги, панические атаки;
• Обсессивно-компульсивное расстройство — характеризуется навязчивыми мыслями и страхами;
• Посттравматическое стрессовое расстройство — результат серьезных психологических травм;
• Генерализованное тревожное расстройство.

Люди, страдающие от тревожного расстройства, часто воспринимаются окружающими как пессимисты, они постоянно ожидают каких-то неприятностей и делают негативные прогнозы, даже если конкретных причин для беспокойства нет.

Если у человека с тревожным расстройством происходит продвижение по службе, он боится, что не сможет справиться с работой. Если его хвалят или благодарят, он опасается не оправдать ожиданий или подозревает собеседника в неискренности. Люди с таким расстройством часто беспокоятся о здоровье — своем и своих близких. А тревожные родители слишком сильно защищают детей и контролируют каждый их шаг.

Людям с тревожным расстройством сложно сосредоточиться на работе — они могут думать только о неизбежных, по их мнению, трудностях и проблемах

Обычно генерализованное тревожное расстройство начинается с переживаний по поводу конкретной ситуации, например, проблем на работе или пугающих новостей. Но со временем тревога охватывает все аспекты жизни. Это состояние называется «свободно плавающей тревогой», которая мешает учиться, работать, строить отношения и расслабиться. Люди с ГТР редко обращаются за помощью, поскольку считают своё настроение нормальным.

Генерализованное тревожное расстройство может проявиться в любом возрасте.

Считается, что 24% людей когда-либо сталкивались с генерализованной тревожностью. Женщины более подвержены этому расстройству в два раза.

Даже у детей до 10 лет можно встретить генерализованное тревожное расстройство. Оно обычно связано с беспокойством за жизнь и здоровье близких людей, а также с успехами в школе. Согласно статистике, 5% подростков в возрасте от 12 до 16 лет страдают тревожным расстройством.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) генерализованному тревожному расстройству соответствует код F41.1.

В чем отличие между ГТР и обычной тревожностью

Тревога — это эмоция, возникающая в ответ на мысли о возможных угрозах, представляя собой инструмент инстинкта самосохранения.

В книге «Свобода от тревоги» психолог Роберт Лихи называет ГТР современной версией дальновидности. Фото: Manning Gurney, AICT, CC BY-SA 4.0

Тревожные мысли возникают в миндалевидном теле (амигдале) — двух маленьких участках мозга, находящихся в височных долях, по одному справа и слева. Амигдала отвечает за память и эмоции.

Нейробиологи называют состояние сильной тревоги «захватом миндалевидного тела». Оно мешает логическому мышлению и рациональному анализу ситуации.

Внутри миндалевидного тела располагается крошечное ядро, размером с семечко подсолнуха, которое называется BNST. При даже самой малейшей угрозе оно отправляет сигнал тревоги в другой регион мозга, а именно в гипоталамус. Этот отдел мозга регулирует работу нервной системы и стимулирует выработку необходимых гормонов.

Миндалевидное тело представляет собой маленькую часть мозга, которая иногда называется центром тревоги: здесь возникают страх и беспокойство

Ответы гипоталамуса на тревожные сигналы происходят мгновенно. В результате его деятельности в кровь высыпаются гормоны стресса, такие как АКТГ, кортизол и адреналин. В этот момент учащается сердцебиение, артериальное давление и уровень глюкозы в крови поднимаются, мышцы сокращаются, зрачки расширяются, а ладони начинают потеть — все это свидетельствует о подготовке нервной системы организма к защите и сопротивлению угрозе.

Это так называемая реакция «бороться или бежать» — она помогала древним людям от реальных опасностей и передалась современному человеку «по наследству». Хотя в наше время людям не нужно охотиться на диких зверей ради пищи, мозг по-прежнему реагирует на опасность. На основе инстинктов и жизненного опыта, под воздействием гормонов человек принимает решение, как действовать в случае угрозы.

По мере того как тревога утихает, все системы организма возвращаются в норму. Например, человек волнуется перед важным разговором или экзаменом, но успокаивается, когда всё закончено.

Если страх возникает в ответ на реальную опасность, то тревога может возникнуть даже из-за вымышленных угроз. Например, страх заставляет водителя остановиться перед оживленным перекрестком на красный свет светофора. А человек с тревожным расстройством может переживать из-за возможной аварии, просто садясь в машину.

Иногда беспокоиться нормально: тревога помогает человеку избегать диких животных, ходить по краю крыши или употреблять испорченную пищу. Однако постоянное беспокойство и поиск новых поводов для тревоги уже не является нормой. В этом основное различие между здоровой тревогой и генерализованным тревожным расстройством.

Когда человек беспокоится более полугода, это уже можно назвать тревожным расстройством. В какой-то момент это чувство может уйти. Однако без помощи и надлежащего лечения тревожное расстройство почти всегда возвращается и крайне сложно контролировать или остановить.

Разновидности тревожного расстройства

Хроническое тревожное расстройство является постоянным состоянием, при котором человек постоянно находится в напряжении. Их мозг постоянно воспринимает и обрабатывает сигналы тревоги, один за другим.

Также возможен рецидивирующий характер, когда тревожное расстройство обостряется во время стрессов. Например, человек начинает новую работу и беспокоится о прохождении испытательного срока — тревога начинается с мыслей об этом и постепенно распространяется на другие аспекты жизни.

Без сомнения, тревожность ухудшает качество жизни, оказывая влияние на психическое и физическое состояние человека.

Причины генерализованного тревожного расстройства

ГТР возникает в случае переактивации как имплицитной, так и эксплицитной систем головного мозга. Первая находится в миндалевидном теле и активизируется при восприятии потенциальной угрозы — будь то физическая или психологическая. Под воздействием имплицитной системы возникают неконтролируемые реакции — например, человек начинает плакать от сильного страха или сжимается, закрывая глаза перед ударом или столкновением.

Явная система управляет работой префронтальной коры, ответственной за способность человека к рациональному мышлению и логическим выводам. Явная тревожность заставляет мозг активно искать выход из сложившейся ситуации, делать прогнозы и принимать решения на их основе.

В зависимости от активности конкретной системы, люди переживают тревогу по-разному: кто-то эмоционально взволнован, а другие испытывают сильное умственное напряжение, стремясь предвидеть все возможные последствия.

На сегодняшний день точно неизвестно, почему некоторые люди становятся особенно подверженными панике и тревоге. Однако есть данные, что примерно в 30% случаев это связано с генетикой. Так, в рамках недавнего крупного исследования ученым удалось выявить шесть хромосомных аномалий, делающих людей более уязвимыми к различным тревожным расстройствам, включая ГТР.

Считается, что основные основы тревожных расстройств закладываются в детстве. Сильные стрессы, развод родителей, авторитарное воспитание и излишняя опека — все это факторы, способствующие возникновению ГТР у детей с генетической предрасположенностью к этому.

Кроме того, тревожность может возникнуть как побочный эффект при употреблении травяных чаев, кофе, алкоголя, гормональных препаратов и таблеток для похудения. Иногда тревога может возникнуть после прекращения приема успокоительных средств и снотворных препаратов. В таких случаях беспокойство является временным, и речь не идет о общем тревожном расстройстве.

Признаки ГТР

Главным признаком ГТР является постоянное чувство беды. Тревожный человек не может отделиться от этого ощущения и во всем находит подтверждение своим страхам. Ему кажется, что его опасения вполне логичны.

Люди, страдающие от ГТР, редко оглядываются на прошлые события, потому что их беспокойства сосредоточены на будущем: потеря работы, нехватка денег, поломка машины, утрата ценностей, провал планов. Они считают катастрофу неизбежной, и когда их ожидания не оправдываются, они находят другие причины для беспокойств.

Половина случаев ГТР связаны с детством или периодом подростков.

Все признаки ГТР можно разделить на две группы в зависимости от их характера — физические и психологические. Подозрение на диагноз «генерализованное тревожное расстройство» возникает, если у человека присутствуют как минимум четыре симптома из списка, включая хотя бы один из следующих: учащенное сердцебиение, повышенная потливость, дрожь в руках, сухость во рту, даже если человек употребляет достаточно воды.

Другие физические симптомы ГТР:

• затруднённое дыхание, ощущение удушья;
• присутствие кома в горле;
• дискомфорт и болевые ощущения в области груди;
• появление тошноты;
• тяжесть и ощущение жжения в желудке;
• неспецифические желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея и метеоризм;
• приливы жара или озноб;
• уменьшение сексуального влечения;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• мышечное напряжение и ощущение скованности;
• парастезии, такие как онемение и покалывание в пальцах.

Психологические проявления генерализованного тревожного расстройства:

• Человек теряет ориентацию во времени, становится рассеянным и забывчивым;
• Проблемы с фокусировкой внимания на работе, учёбе или домашних делах;
• Ощущение нереальности происходящего;
• Страх потерять контроль, сойти с ума или умереть;
• Бессонница;
• Раздражительность;
• Чрезмерная эмоциональность;
• Невозможность расслабиться;
• Частые необъяснимые перепады настроения.

Как проявляется тревога при генерализованном тревожном расстройстве

Когда человек, не страдающий тревожным расстройством, оказывается в неприятной ситуации, то в течение полчаса, скорее всего, он сможет собраться. У него вернётся контроль над эмоциями и способность рассудительно мыслить. Для людей с генерализованным тревожным расстройством тревога раскрывается по-другому.

Четыре стадии возникновения тревоги при генерализованном тревожном расстройстве:

1. Столкновение с угрозой. Здесь триггер может быть выдуманным, мнимым: например, человек может почувствовать, что он не сможет справиться с задачей.
2. Увеличение — потенциальная опасность преувеличивается как до катастрофического уровня: если что-то не удастся на работе, его непременно уволят и он больше никогда не сможет устроиться на другое место.
3. Размышление и прогнозирование. На этом этапе человек пытается предугадать все возможные детали и обстоятельства проблемы, ему важно узнать как можно больше о том, что его ожидает. Размышление отнимает много сил, поэтому сфокусироваться на реальности сложно.
4. Избегание. Чтобы избежать проблемы, человек пытается укрыться: не проявлять инициативу на работе, не привлекать внимания, не садиться за руль, не выходить из дома и так далее.

У многих людей с генерализованным тревожным расстройством выявляются и другие психические проблемы: фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство.

Диагностика ГТР

Чаще всего поводом для обращения к врачу у пациентов с генерализованным тревожным расстройством не является тревога. Считая своё эмоциональное состояние нормальным, они полагают, что свои эмоции определяются обстоятельствами: «Любой бы почувствовал себя также, находясь на моём месте». Люди обращаются в поликлинику, беспокоясь о своём физическом здоровье, так как их тревожит учащённое сердцебиение, повышенное артериальное давление и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Обнаружить генерализованное тревожное расстройство может специалист по психологии, психиатр, терапевт и медицинские специалисты других направлений, поскольку ГТР часто маскируется под физические заболевания. Окончательный диагноз устанавливает психиатр. Для лучшего понимания врач также может назначить дополнительные обследования, чтобы выяснить, связаны ли физические симптомы с соматическими заболеваниями. Например, чувство тревоги может возникать при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, их следует исключить.

Тесты для выявления ГТР

Существует несколько специальных методов, которые помогают диагностировать ГТР.

Шкала тревоги Бека

Одним из наиболее известных инструментов для измерения уровня тревоги является шкала разработанная Аароном Беком в 1961 году, который является профессором психиатрии в Пенсильванском университете. Этот тест широко используется для оценки психологической устойчивости сотрудников компаний.

В рамках теста необходимо оценить 21 возможный симптом на 4-х балльной шкале, где:

• 0 — «не было»;
• 1 — «не слишком беспокоило»;
• 2 — «было неприятно, но терпимо»;
• 3 — «это было невыносимо».
• Чувство онемения или покалывания по всему телу.
• Прилив жара.
• Непроизвольные дрожи в ногах.
• Невозможность расслабиться.
• Боязнь наступления худшего.
• Головокружение или чувство пустоты в голове.
• Учащенное сердцебиение.
• Неустойчивость в движениях.
• Сильный ужас и чувство надвигающейся страхоты.
• Нервозность и тревожность.
• Дрожь в руках.
• Ощущение удавливания.
• Лихорадочность походки.
• Страх потерять контроль.
• Затрудненное дыхание.
• Страх перед смертью.
• Испуг.
• Проблемы с желудком или кишечником.
• Потеря сознания.
• Покраснение лица от наплыва крови.
• Избыточное потоотделение не связанное с температурой.

Толкование выявленных симптомов:

• Меньше 21 балла означает незначительный уровень тревоги;
• От 22 до 35 баллов говорит о средней выраженности тревоги;
• Больше 36 баллов свидетельствует о крайне высоком уровне тревоги.

Опросник тревоги Лихи

Этот опросник разработал Роберт Лихи, специалист по когнитивно-поведенческой терапии и один из учеников Аарона Бека.

Этот тест поможет оценить эмоциональное состояние за прошедшую неделю. Необходимо прочитать каждое утверждение и выставить оценку, отражающую самочувствие за последние 7 дней. Оценка ставится по 4-балльной шкале: 0 — «вовсе нет», 1 — «немного», 2 — «иногда», 3 — «часто».

1. Даже в тёплой комнате начинала дрожь.
2. Не мог успокоиться.
3. Тревога охватывала.
4. Быстро уставал.
5. Беспокоила головная боль.
6. Ощущение нехватки воздуха возникало.
7. Голова закружилась.
8. Часто тянуло в туалет.
9. Потливость резко увеличилась, независимо от погоды.
10. Сильно бешено билось сердце.
11. Появлялись изжога или нарушения желудка.
12. Легко раздражался.
13. Легко испугался.
14. Затруднённый сон.
15. Много беспокоился.
16. Не мог сдержать волнение.
17. Было сложно сосредоточиться.

Трактовка результатов:

• От 5 до 10 баллов — лёгкая общая тревога;
• От 11 до 15 — средняя степень тревожности;
• 16 баллов и более — сильная тревога, которая может привести к тревожному расстройству.

Диагностика заболеваний, которые маскируются под ГТР

Увеличенная тревожность может быть признаком соматических заболеваний. Для их исключения проводится тщательное обследование. При первичном осмотре врач измеряет вес, рост, пульс и артериальное давление пациента. Анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние здоровья и понять, как организм справляется с тревогой.

Болезни сердца не имеют прямой связи с общим тревожным расстройством. Тем не менее, симптомы тревожных расстройств могут напоминать сердечно-сосудистые заболевания. Для уточнения диагноза врач может назначить электрокардиограмму и дуплексное сканирование артерий и вен.

Психоэмоциональное состояние во многом зависит от гормонального фона. Поэтому для достоверной диагностики возможных причин тревожности необходимо проанализировать функционирование органов эндокринной системы. Например, раздражительность и беспокойство могут быть симптомами гипертиреоза — состояния, при котором щитовидная железа вырабатывает гормоны в избытке.

Для исключения органических повреждений мозга при гипертиреозе, проводят магнитно-резонансную томографию.

Терапия

Как правило, гипертиреоз не исчезает сам по себе. По статистике, 85% пациентов с этим расстройством без лечения постоянно испытывают тревогу.

Для некоторых пациентов с гипертиреозом достаточно когнитивно-поведенческой терапии, чтобы справиться с беспокойством. На групповых или индивидуальных сеансах обучают распознавать тревожные мысли, отличать выдуманные переживания от реальных угроз и справляться с сильными эмоциональными волнениями.

В некоторых случаях, врач-психиатр может назначить антидепрессанты параллельно с психотерапией.

При выборе лекарства необходимо учитывать сопутствующие заболевания и общее состояние пациента. Генетические лабораторные исследования могут помочь быстро найти подходящий препарат — анализ крови покажет, какие антидепрессанты и нейролептики будут менее токсичными и более эффективными.

Советы по генерализованному тревожному расстройству

К сожалению, устойчивость к ГТР нельзя преодолеть только силой воли. Медитации, массаж и расслабляющие спа-процедуры могут временно снизить уровень тревоги. Однако специалисты рекомендуют придерживаться простых правил, которые помогут в профилактике ГТР.

Прежде всего важно установить регулярный сон — ложиться в постель не позже 23:00, спать 8-9 часов и каждый раз просыпаться в одно и то же время. Если сохранить режим не удается, следует обратиться к врачу — специалист поможет выявить и устранить причины бессонницы.

Кроме того, стоит отказаться от кофе и алкоголя — даже чашка кофе или бокал вина могут перевозбудить нервную систему.

Некоторым людям помогает осознать свою тревогу дневник — туда можно записывать, какие события вызывают особое беспокойство и как они могут повлиять на жизнь. К каждому возможному сценарию полезно прикрепить пошаговый план «Что я буду делать, если…». Терапевтический эффект таких предсказаний неоспорим — через записи легко определить, какие тревоги сбылись на деле, а какие остались лишь фигментом воображения.

Источники

1. Генерализованное тревожное расстройство: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
2. Generalized Anxiety Disorder: When Worry Gets Out of Control U.S / Department of health and human services National Institutes of Health NIH. Publication No. 22-MH-8090.
3. Park S. E., Kim Y. H., Yang J. C., и др. Comparative Functional Connectivity of Core Brain Regions between Implicit and Explicit Memory Tasks Underlying Negative Emotion in General Anxiety Disorder // Clin Psychopharmacol Neurosci. 2022. Vol. 20(2). P. 279–291. doi:10.9758/cpn.2022.20.2.279
4. Abejuela H. R., Osser D. N. The Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program: An Algorithm for Generalized Anxiety Disorder // Harv Rev Psychiatry. 2016. Vol. 24(4). P. 243–256. doi:10.1097/HRP.0000000000000098
5. Лихи Р. Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправилась с тобой. СПб., 2018.

Методы самопомощи при ГТР

1. Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, здоровое питание и достаточный отдых могут значительно снизить уровень тревожности и улучшить общее самочувствие.

2. Практикуйте методы релаксации. Медитация, йога, глубокое дыхание и другие приемы помогают снизить уровень стресса и тревожности, улучшая психологическое состояние.

3. Общайтесь с близкими. Разговор с друзьями или родственниками может стать отличным способом выразить свои чувства, получить поддержку и почувствовать себя менее одиноким в борьбе с ГТР.

4. Избегайте стрессовых ситуаций. Попробуйте избегать ситуаций, которые могут вызвать тревогу, и развивайте способы эффективной реакции на стрессовые ситуации.

5. Обратитесь к специалисту. В случае, если самопомощь не приносит желаемых результатов, не стесняйтесь обратиться к психотерапевту. Профессиональная поддержка и помощь могут значительно облегчить симптомы ГТР и улучшить качество жизни.

Взаимосвязь между ГТР и депрессией

Появление тревожности и беспокойства, характерных для ГТР, может привести к чувству беспомощности и отчаяния, что, в свою очередь, может способствовать развитию депрессии. Негативные мысли и переживания, типичные для депрессивного расстройства, могут усилить тревожность и создать замкнутый круг психического дисбаланса.

Важно помнить, что лечение ГТР и депрессии должно быть комплексным и направлено на коррекцию обоих состояний одновременно. Психотерапия, антидепрессанты и методы самопомощи могут быть эффективными инструментами борьбы с этими психическими расстройствами, помогая восстановить эмоциональное равновесие и улучшить качество жизни пациента.

Роль психотерапии в лечении генерализованного тревожного расстройства

В данном разделе мы рассмотрим значимость психотерапии в процессе излечения генерализованного тревожного расстройства. Психотерапия играет важную роль в помощи пациентам с этим видом расстройства, помогая им справиться с постоянным чувством тревоги и беспокойства.

Психотерапия представляет собой процесс общения пациента с психотерапевтом, который помогает выявить и понять причины тревоги, а также развить стратегии преодоления страхов и беспокойства. В ходе сеансов психотерапии пациенты учатся управлять своими эмоциями, изменять негативные мыслительные образы и находить способы расслабления.

• Психотерапия помогает пациентам осознать и разрешить внутренние конфликты, которые могут способствовать тревожности.
• С помощью психотерапии пациенты учатся строить здоровые отношения с окружающими, что способствует улучшению их психологического состояния.
• Терапевтические методики помогают пациентам обрести уверенность и контроль над своими мыслями и эмоциями.

Исследования показывают, что комбинированное лечение, включающее психотерапию и медикаментозную терапию, часто оказывается эффективным в борьбе с генерализованным тревожным расстройством. Психотерапия помогает пациентам не только избавиться от симптомов тревоги, но и научиться строить качественную и сбалансированную жизнь.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается генерализованное тревожное расстройство от других видов тревожных расстройств?

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется устойчивой тревогой, которая затрагивает различные сферы жизни человека, в то время как другие виды тревожных расстройств могут быть более специфичными, например, социальное тревожное расстройство связано с тревогой в социальных ситуациях.

Какие могут быть причины возникновения генерализованного тревожного расстройства?

Причины возникновения ГТР могут быть разнообразными, включая генетическую предрасположенность, химический дисбаланс в мозгу, стрессовые ситуации, traumas, или длительное воздействие негативных факторов.

Какие симптомы характерны для генерализованного тревожного расстройства?

Симптомы ГТР могут включать постоянную тревогу, беспокойство, напряженность, нервозность, проблемы со сном и концентрацией, физические проявления тревоги (например, дрожь, потливость), переживание тревоги на протяжении шести месяцев или дольше.

Какие методы лечения используются для генерализованного тревожного расстройства?

Для лечения ГТР могут применяться различные методы, включая психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ), медикаментозное лечение (антидепрессанты, препараты от тревожности), релаксация, медитация, физические упражнения и другие техники.

Каковы последствия не леченного генерализованного тревожного расстройства?

Не леченное генерализованное тревожное расстройство может привести к ухудшению качества жизни, возможности развития других психических расстройств, социальной изоляции, проблемам в работе и личных отношениях, повышению риска появления физических заболеваний из-за хронического стресса.

Как можно определить, имеет ли человек генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство диагностируется наличием устойчивой тревоги, которая сопровождается различными физиологическими и психологическими симптомами, такими как беспокойство, напряженность, тревожные мысли и беспокойство о различных сферах жизни. Для выявления ГТР необходимо обратиться к психотерапевту или психиатру для проведения соответствующего обследования.