Гепатит A (болезнь Боткина)

Вирусное заболевание, известное как гепатит А, обычно заканчивается выздоровлением даже без специального лечения. Определить, что у человека гепатит, бывает сложно из-за неспецифичных симптомов: слабости, необъяснимого похудения, тошноты, рвоты, пожелтения кожи и склеры.

Вплоть до середины XX века в России эту болезнь называли болезнью Боткина по имени выдающегося русского ученого Сергея Петровича Боткина. Именно он первым выдвинул гипотезу об инфекционной природе желтухи, обнаружил ее связь с нарушениями работы внутренних органов и развитием цирроза печени (в отличие от гепатитов типа С и В, гепатит А не вызывает цирроз). С открытием вируса гепатита А в 1973 году название «болезнь Боткина» стало лишь историческим артефактом.

Часто заболевание не является опасным, почти все инфицированные полностью выздоравливают через несколько недель, однако у некоторых людей болезнь может затянуться или привести к осложнениям в остром периоде, серьезно угрожая здоровью. В редких случаях гепатит А (в тяжелой форме) может вызвать печеночную недостаточность и даже привести к летальному исходу. Такие осложнения чаще всего возникают у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Возбудитель гепатита А

Заразительный агент гепатита A  — это вирус, содержащий РНК, что относится к семейству Picornaviridae, роду Hepatovirus.

В генетическом материале вируса содержится его РНК, а во внешних и внутренних оболочках — специальный белок-антиген.

Вирус гепатита A крайне устойчив к внешним факторам, способен длительное время сохраняться в воде, продуктах питания, сточных водах и на поверхностях, а также выживает при температуре от +4 до +20°С. Он также не погибает в кислой среде желудка.

Вирус гепатита разрушается при кипячении, ультрафиолетовом облучении, а также под воздействием дезинфицирующих средств с хлором.

Распространение гепатита A

Сообщения из Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о том, что более одного миллиона случаев заболевания фиксируется в мире ежегодно. Вероятно, это только небольшая часть реального числа заболевших, так как многие случаи протекают без ярких симптомов, и инфицированные не идут к врачам.

Обычно выделяют участки с высокой и средней степенью заболеваемости. Регионы с высоким уровнем заражения гепатитом A — это преимущественно азиатские страны, Африка, Центральная Америка. Предполагается, что повышенный уровень заболеваемости связан с плохими гигиеническими условиями и недостаточным качеством медицинской помощи. К моменту взрослого возраста большинство проживающих там людей уже переболели гепатитом А. Участки со средним уровнем инфицирования — крупные страны с разнообразной санитарно-гигиенической обстановкой на большой территории, такие как Россия, США, Канада. Большинство россиян никогда не сталкивалось с вирусом гепатита A и не имеют иммунитета к заболеванию, поэтому периодически на территории страны возникают крупные вспышки. Так, в 2019 году случаи массового заболевания выявили в Пермском крае, Республиках Татарстан и Алтай.

Зараженность гепатитом А в Российской Федерации с 2009 по 2020 годы уменьшилась почти в 3,8 раза.

Общий тренд к снижению зараженности наблюдается как у взрослых, так и у детей. Например, в 2018 году у детей до 14 лет был зафиксирован самый минимальный уровень зараженности — не более 5 случаев на 100 тысяч человек.

Способы передачи гепатита А

Чаще всего вирус гепатита А передается через контакт с загрязненной едой или водой. Также возможен прямой контакт с вирусом при оральных сексуальных отношениях.

Вирус гепатита А попадает в организм человека:

• с зараженной едой, приготовленной человеком с гепатитом А, который не помыл руки или готовил без одноразовых перчаток;
• с зараженной водой;
• при сексуальном контакте с человеком, больным гепатитом А (это частный случай фекально-орального пути передачи, при котором вирусные частицы остаются на грязных предметах и попадают на слизистую оболочку рта).

Ещё один возможный путь передачи инфекции — заражение ребёнка от матери во время родов. Например, в странах Африки и Юго-Восточной Азии, где вирусный гепатит А широко распространён, большинство новорождённых заражаются им от инфицированной матери.

Вопросу подвергаются те, кто отправляется в страны с плохой санитарной обстановкой, а также те, кто пренебрегает тщательной гигиеной, овощами и фруктами, пьет некипяченую воду и использует для полива растений воду из сомнительных источников.

Болезнь характеризуется сезонностью осенью и весной в умеренных климатических зонах и постоянным риском заражения в жарких южных регионах. После ее перенесения образуется стойкий пожизненный иммунитет.

Признаки гепатита А

Обычно инкубационный период гепатита А составляет 20 дней, но может продлиться от 15 до 30 дней. В этот период у человека отсутствуют сомнения болезни.

Затем зараза может развиваться скрыто или сопровождаться выраженными симптомами в разной степени. Обычно признаки гепатита A проявляются на 2-7-й неделе после заражения и исчезают в среднем спустя 2 месяца, но могут длиться более полугода.

Признаки гепатита A:

• сильная усталость;
• тошнота и рвота;
• желтушное окрашивание кожи и белков глаз;
• боль в правом верхнем квадранте живота;
• зуд кожи;
• темная моча;
• жар;
• потеря аппетита;
• изменение цвета кала (становится похожим на белую глину);
• боли в суставах;
• головная боль, головокружение;
• нарушения сознания, поведения и памяти.

Одинаковым признаком разнообразных типов гепатита является появление желтого оттенка на коже и склере. Это происходит из-за избытка желчного пигмента билирубина в крови. Желтуха при гепатите возникает из-за разрушения клеток печени, которые содержат этот пигмент.

Во время острой фазы болезни человек заразен для окружающих, хотя, если заболевание протекает легко, то он даже не подозревает о своей опасности. При лечении симптомы обычно полностью исчезают в течение нескольких месяцев.

Эволюция гепатита А

Путь инфекции начинается через слизистую оболочку органов пищеварительной системы, где вирус активно размножается, а его частицы распространяются по кровотоку в печень.

Вирус гепатита А уничтожает сами клетки печени (гепатоциты). На поверхности гепатоцитов имеются определённые рецепторы, к которым вирус присоединяется и проникает внутрь клетки, где происходит распаковка — выход вирусной РНК. С помощью ресурсов гепатоцитов, согласно «инструкциям» из раскрытой РНК, формируются новые вирусные частицы. Часть из них выводится с жёлчью, оставшиеся частицы инфицируют соседние клетки печени.

Пока человек заражён, вирус постоянно попадает в желчь, затем проникает в кишечник и выводится с калом, таким образом, вирус распространяется и может передаваться другим людям. Со временем иммунная система преодолевает вирус, и человек выздоравливает.

Стадии развития гепатита А

Болезнь проходит три последовательных стадии — начальная, пиковая и восстановительная.

Продромальный период, или период предшествующий желтуше, обычно длится примерно неделю. В это время иммунная система выявляет вирус и начинает противостоять ему. Появляются симптомы, похожие на грипп: головная боль, слабость в теле, озноб, и температура быстро поднимается до 38–39 °C. Могут возникнуть тошнота, понос, боли и дискомфорт в правом боку. К концу предшествующего желтуше периода человек может заметить, что моча стала темнее, а кал, наоборот, светлее.

В период желтуши (высшая стадия болезни) вирус проникает в печень и разрушает ее клетки. У больного кожа, слизистые оболочки и склеры становятся желтыми. Цвет мочи становится все темнее (похож на цвет темного пива), а испражнения — без цвета. Могут сохраняться слабость, потеря аппетита, ощущение тяжести в правом боку. К 20–25-му дню после начала желтухи симптомы начинают ослабевать.

Исцеление (время восстановления) обычно наступает через 2 месяца после инфицирования. Иммунная система борется с вирусом, а вирусные частицы удаляются из организма. Общее состояние улучшается, желтушность кожи и слизистых оболочек уменьшается, а моча и кал приобретают нормальный цвет. Полное выздоровление может занимать 2–3 месяца.

Классификация гепатита А

Заболевание разделяют на несколько типов и форм в зависимости от выраженности симптомов, тяжести и продолжительности.

Типы острого вирусного гепатита А в зависимости от выраженности симптомов:

• Заболевание с гепатитом А, при котором проявляются характерные симптомы и кожа, склеры пожелтели;
• Несопровождаемое желтушное состояние, сопровождающееся общим ухудшением самочувствия и болью в правом подреберье, при этом кожа и глаза не становятся желтого цвета;
• Скрытая форма без симптомов, которая обнаруживается случайно во время медицинского осмотра или консультации по другим здоровьевредным проблемам.

Степени тяжести острого вирусного гепатита A:

• Легкая,
• Средняя,
• Тяжелая.

Длительность симптомов различных видов острого вирусного гепатита A:

• Острый – до трех месяцев;
• Продолжительный – от 3 до 6 месяцев;
• Циклический – более полугода с возникновением рецидивов и периодов затишья.

Осложнения гепатита A

В большинстве случаев организм успешно справляется с вирусным поражением печени при гепатите A. Инфицирование, как правило, заканчивается выздоровлением. Однако при тяжелом течении гепатита A могут возникнуть осложнения: печеночная кома, функциональные и воспалительные заболевания желчных путей. Эти осложнения чаще всего наблюдаются у детей и у людей с хроническими заболеваниями и ослабленной иммунной системой. Необходимо отметить, что в отличие от гемоконтактных гепатитов B, C и дельта, гепатит A не хронизируется.

Возможные осложнения острого гепатита A:

• острая печеночная недостаточность;
• массивный геморрагический синдром (склонность к кровотечениям);
• печеночная кома;
• холангит — воспаление желчных протоков;
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

К какому врачу обратиться при гепатите A

Если у человека появились признаки ухудшения самочувствия — слабость, боли в мышцах и суставах, желтушная окраска кожи и белков глаз, потеря аппетита, зуд кожи, особенно ночью, то необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к врачу-терапевту.

При подозрении на острый гепатит А врач проведет осмотр, уточнит симптомы и данные истории болезни. Обычно у больных увеличена печень, учащен пульс, наблюдается желтушное окрашивание глаз, кожи и слизистой оболочки рта.

Проведение лабораторных исследований

Для установления точного диагноза врачу необходимы результаты анализа крови на наличие антител к вирусу гепатита А. Самым важным индикатором инфекции являются антитела класса М, которые проявляются в начальный период заболевания и остаются в крови до полугода. Антитела класса G свидетельствуют о перенесенной ранее инфекции и появляются примерно через месяц после заражения.

Для подтверждения диагноза также применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — метод, который обнаруживает генетический материал (РНК) вируса в крови.

Кроме того, проводят клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы для своевременного выявления осложнений и оценки тяжести заболевания, а также биохимический анализ крови и общий анализ мочи для оценки уровня метаболитов билирубина и печеночных ферментов — важных показателей повреждения печени.

Для выявления возможных сочетаний инфекций и проведения дифференциальной диагностики желтухи применяют обследование на другие виды вирусных гепатитов.

Используют тест на антитела к вирусу гепатита С для определения наличия инфекции. Антитела к белку, образующемуся в организме при заражении, остаются в организме навсегда, даже после выздоровления. При положительном результате необходимо провести дальнейшее обследование. Также осуществляют ПЦР-тесты на вирус гепатита С для выявления генетического материала вируса в крови и установления текущего заражения.

Исследование антител к ядерному антигену гепатита B (HBcoreAg класса M) проводится в конце инкубационного периода и циркулирует в крови во время проявления симптомов заболевания. Через 4-6 месяцев они заменяются антителами класса G (IgG) с самым длительным сроком циркуляции в крови: они могут оставаться у выздоровевшего на протяжении всей жизни. Исследование данных антител и ПЦР-тесты используются в рамках комплексной диагностики для определения наличия гепатита В.

Для диагностики гепатита D (дельта-агента) также проводят серологические исследования крови на антитела к вирусу и ПЦР-тесты.

Терапия гепатита A

В случае острой формы гепатита А не существует специфических лекарств: главная цель — помочь организму самостоятельно бороться с вирусом и его последствиями. Врачи также не рекомендуют больным принимать противовирусные препараты широкого спектра — они не воздействуют на вирус и могут быть вредными для печени. Вместо этого желательно отдыхать, употреблять сбалансированное и разнообразное питание, пить чистую негазированную воду, чтобы избежать обезвоживания. Продолжительность лечения может быть длительной, иногда — до полугода.

При незначительной степени острой гепатита A терапия производится в домашних условиях. При умеренной и тяжелой формах заболевания необходима госпитализация. Кроме того, в стационаре осуществляется лечение пациентов с осложненными формами гепатита, беременных и детей. В больнице пациентам назначают детоксикационную терапию, а при выраженной тошноте и отсутствии питья – внутривенно капельные инфузии 5%-ного раствора глюкозы, физиологический раствор и другие жидкости для восстановления водно-электролитного равновесия. При тяжелой форме инфекции проводится плазмаперез. Для профилактики присоединения вторичных инфекций применяется антибактериальная терапия, контролируется свертывающая система крови, при необходимости выполняется переливание плазмы и форменных элементов крови.

Лечение также включает в себя применение лекарств для удаления лишнего азотистого обмена, мочегонные средства и ферментные препараты. Пациентов выписывают из больницы при улучшении их самочувствия, отсутствии желтухи и уменьшении печени до нормального размера или с заметной тенденцией к улучшению.

Острая печеночная недостаточность при вирусном гепатите А встречается крайне редко (менее чем у 1% заболевших). Если появляются другие признаки острой печеночной недостаточности (например, острая печеночная энцефалопатия), пациентов направляют в центр трансплантации печени или отделение реанимации и интенсивной терапии.

Большинство людей приобретает иммунитет на всю жизнь после выздоровления.

Диета и режим при гепатите А

Людям, страдающим от острой формы гепатита A, рекомендуется соблюдать постельный режим и следовать щадящей диете. Из рациона необходимо исключить жареную, копченую, маринованную, жирную пищу, а также ограничить потребление красного мяса и обработанных продуктов. Кроме того, следует воздерживаться от употребления алкоголя.

После выздоровления от данного заболевания не требуется реабилитация и диетотерапия, поскольку происходит полное восстановление.

Профилактика гепатита A

Прогноз заболевания обычно благоприятный. Пациенты выздоравливают в течение полугода. Исключительно редко болезнь может принять хроническое течение.

Если кто-то из членов семьи болеет гепатитом A, то для предотвращения заражения других членов семьи необходимо регулярно проводить влажную уборку и дезинфицировать поверхности, на которых может находиться вирус: унитазы, раковины, дверные ручки, выключатели, пульты, столы и стулья.

Также необходимо обеспечить хорошую личную гигиену. Важно всегда помнить о том, чтобы вымыть руки в тёплой воде с мылом после возвращения с улицы, перед приготовлением пищи, после посещения туалета и смены подгузника.

Другие способы предотвратить заражение:

• пользоваться бутилированной или кипяченой водой;
• отказаться от употребления плохо промытых или недостаточно готовленных продуктов.

Вакцинация против гепатита A

Для предотвращения заражения гепатитом А единственным действенным способом является проведение вакцинации. Прививку могут сделать как взрослым, так и детям с двухлетнего возраста. Хотя эта вакцина не включена в национальный календарь профилактических прививок, ее всегда можно сделать платно в медицинском учреждении. В отдельных регионах вакцинация от гепатита А уже входит в региональные программы, например, в Москве бесплатно вакцинируют всех детей в возрасте от трех до шести лет.

Процедура введения вакцины от гепатита А состоит из двух инъекций с интервалом в шесть месяцев. Существует также комбинированная вакцина против гепатитов А и В. Полный курс прививок состоит из трех этапов, которые также проводят с интервалом в шесть месяцев.

Людям, которые контактировали с заболевшим гепатитом А, но сами здоровы и ранее не болели этим заболеванием, рекомендуется пройти вакцинацию по эпидпоказаниям в течение 5 дней с момента обнаружения контакта с больным.

Кроме того, вакцинацию рекомендуется:

• туристам, отправляющимся в страны Азии, Африки и другие регионы с высоким уровнем заражения гепатитом А;
• детям перед поступлением в детский сад или школу;
• членам семей, принимающим усыновленных детей из эндемичных стран по гепатиту А;
• пациентам с хроническими заболеваниями печени.

Источники

1. Гепатит А: информационный бюллетень / Всемирная организация здравоохранения. 2023.
2. Острый гепатит А (ГА) у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.

Влияние гепатита A на организм

После перенесенного гепатита A организм проходит через период реконвалесценции, в течение которого восстанавливаются все функции печени. Этот период может занять несколько недель или даже месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и степени поражения печени болезнью.

Один из главных аспектов воздействия гепатита A на организм — ухудшение общего состояния здоровья, проявляющееся в слабости, снижении работоспособности, апатии. Эти симптомы могут сопровождать пациента на протяжении всего периода болезни и после нее, и, в некоторых случаях, могут длиться даже после полного выздоровления.

• Одним из основных последствий гепатита A является нарушение работы пищеварительной системы. Печень, как главный фильтр организма, перестает правильно выполнять свои функции, что может привести к нарушению обмена веществ и недостатку необходимых элементов питания.
• Кроме того, гепатит A может оказать влияние на работу сердечно-сосудистой системы, вызывая изменения в кровяном давлении и сердечном ритме.
• Комплексное воздействие гепатита A на организм также может привести к нарушениям в работе других органов и систем, что требует комплексного подхода к лечению и восстановлению здоровья пациента.

Реконвалесценция после гепатита A

После того, как организм справился с гепатитом A, наступает период восстановления и восстановления здоровья печени. Важно понимать, что процесс реконвалесценции может занять разное время у разных людей и зависит от многих факторов.

Восстановление после гепатита A включает в себя восстановление функций печени, восстановление общего состояния организма, а также возвращение к обычной активной жизни. При этом необходимо обратить внимание на состояние органов пищеварительной системы, дабы избежать возможных осложнений и дополнительных проблем с пищеварением.

Важно помнить, что после перенесенного гепатита A необходимо контролировать состояние печени и общего здоровья. Следует заботиться о своем питании, ведь правильное питание способствует быстрому восстановлению организма и укреплению иммунитета. Также рекомендуется вести активный образ жизни и избегать вредных привычек, которые могут негативно сказаться на общем состоянии здоровья.

Взаимосвязь гепатита A с другими заболеваниями печени

Заболевание печени	Взаимосвязь с гепатитом A
Цирроз печени	Гепатит A может усугубить состояние печени и привести к дополнительным осложнениям.
Жировая дистрофия печени	Гепатит A может привести к изменениям в структуре печени и ухудшить ее функции.
Гепатоклеточная недостаточность	Гепатит A может ускорить процесс нарушения функций клеток печени и привести к развитию серьезных последствий.

Понимание взаимосвязи гепатита A с другими заболеваниями печени поможет разработать эффективные стратегии лечения и профилактики для пациентов, страдающих данным заболеванием. Учитывая сложности, которые могут возникнуть в результате воздействия вируса гепатита A на печень, важно обращать внимание на своевременную диагностику и лечение данного заболевания.

Лечение осложнений при гепатите A

После того, как человек переболел гепатитом A, могут возникнуть различные осложнения, которые требуют специализированного лечения. Важно знать, какие меры следует принимать для предотвращения возможных осложнений и как помочь организму восстановиться после заболевания.

Симптомы	Лечение
Гепатомегалия (увеличение печени)	При обнаружении увеличения печени необходимо обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения. Могут быть предписаны препараты для снижения воспаления и восстановления функций печени.
Асцит (накопление жидкости в брюшной полости)
Энцефалопатия (нарушение функций головного мозга)	Для лечения энцефалопатии необходимо наблюдение специалиста и применение препаратов, направленных на улучшение функций мозга и стабилизацию состояния пациента.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы сопровождают гепатит А?

Симптомы гепатита А могут включать в себя слабость, похудение, тошноту, рвоту и пожелтение кожи и склер. Однако эти симптомы могут быть неспецифичны и непосредственно связаны с другими заболеваниями.

Как можно определить, что человек болен именно гепатитом А?

Для точного диагноза гепатита А необходимо провести специальные лабораторные исследования, такие как анализы крови на антитела к вирусу гепатита А и определение уровня печеночных ферментов. Только на основании этих результатов можно утверждать, что человек страдает от гепатита А.

Могут ли симптомы гепатита А проходить без специального лечения?

Да, в большинстве случаев гепатит А заканчивается выздоровлением даже без специального лечения. Однако важно следить за состоянием здоровья и наблюдаться у врача, чтобы исключить осложнения и обеспечить быстрое восстановление.

Какие меры предосторожности можно принять для защиты от гепатита А?

Для защиты от гепатита А рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, употреблять только качественные продукты питания, принимать вакцинацию от гепатита А в случае повышенного риска заражения и избегать контакта с потенциальными источниками инфекции.

Как можно предупредить передачу гепатита А?

Для предупреждения передачи гепатита А необходимо соблюдать правила личной гигиены, регулярно мывать руки с мылом, избегать употребления сырых и необработанных продуктов, экономить воду и контролировать качество продуктов питания.