Гепатит D

Появление первого вируса гепатита D было выявлено в 1977 году в южноевропейских странах у пациентов, страдающих хроническим гепатитом B, характеризующимся более серьезными повреждениями печени, чем предполагалось. Было установлено, что данный вирус не способен размножаться самостоятельно и для своего размножения требуется присутствие частиц вируса гепатита B.

Если инфицирование вирусами гепатита B и D произошло одновременно, это называется коинфекцией (двойным заражением). В случае, если вирус гепатита D «подцепился» к своему партнеру, долговременно обитающему в организме, это суперинфекция.

Внешне вирус дельта-гепатита похож на шар, который содержит в себе генетический материал — РНК цепочки. После попадания в организм вирус гепатита D с течением крови достигает печени и проникает в ее клетки — гепатоциты.

Для попадания внутрь гепатоцитов дельта-вирусу помогают особые белки, которые находятся на его оболочке — поверхностные антигены вируса гепатита B. Они соединяются с рецепторами, расположенными снаружи клеток печени, также как это делает вирус гепатита В. Рецепторы реагируют на антигены и впускают вирусные частицы внутрь клеток.

Дельта-вирусы размножаются в гепатоцитах путем копирования своей РНК и облекают их капсидом — внешним слоем, который берется у вируса гепатита B. При этом функционирование клеток печени нарушается, и в конечном итоге они погибают. Перейдя из одного гепатоцита в другой, вирус гепатита D установит множественные инфекции.

С течением времени интенсивное разрушение клеток печени приводит к циррозу (замене функциональных тканей печени соединительной тканью), печеночной недостаточности и раку печени.

Пути передачи вирусного гепатита D

Инфицирование вирусом гепатита D происходит в двух случаях: либо вирусы гепатитов B и D одновременно попадают в организм (коинфекция), либо дельта-вирус «прикрепляется» к вирусу гепатита B, который уже присутствует в организме (суперинфекция).

Гепатит D — это инфекция, передающаяся через кровь. Это означает, что возбудитель может быть передан при контакте с кровью, а также другими биологическими жидкостями инфицированного (например, слюной, спермой и мочой). Однако кровь считается наиболее заразной.

Получение крови здорового человека на кровь инфицированного может происходить во время различных процедур:

• медицинских: гемодиализ, переливание крови, стоматологическое лечение, любые инвазивные манипуляции;
• косметических: пирсинг, создание татуировок, травматичная депиляция, бритьё, маникюр, чистка зубов чужой зубной щеткой (редко);
• при использовании общего шприца для внутривенного введения наркотиков.

Несекьюрный секс также является опасным, поскольку возможна передача вируса гепатита D через микротравмы во влагалище, на половом члене, в ротовой полости или в анальном отверстии.

Категории риска заражения вирусом гепатита D:

• Люди, страдающие от хронической формы вирусного гепатита B;
• Группа лиц без иммунитета к вирусу гепатита B (например, из-за отсутствия вакцинации или после перенесённого острого гепатита B);
• Лица, злоупотребляющие инъекционными наркотиками;
• Лица с рискованным сексуальным поведением, ведущие непоследовательные сексуальные отношения;
• Пациенты, проходящие гемодиализ или переливание крови;
• Персонал хирургических отделений, стоматологи;
• Медицинские сестры, забирающие кровь на анализ;
• Лаборанты, проводящие исследования крови;
• Сотрудники и клиенты салонов красоты, пирсинга и татуировок;
• Члены семьи инфицированного гепатитом D (редко).

Код согласно МКБ

Кодификация гепатита D в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10):

• 816.0 – «Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печёночной комой»;
• 816.1 – «Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печёночной комы»;
• В17.0 – «Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита B».

Признаки вирусного гепатита D

При коинфекции, то есть одновременном заражении вирусами гепатита B и D, заболевание отличается очень коротким инкубационным периодом: дельта-вирус начинает размножаться уже на 4–5-й день после попадания в организм.

При суперинфекции – когда вирус гепатита D присоединяется к уже проникшему вирусу гепатита B – инкубационный период может продолжаться от 3 недель до 1,5–2 месяцев.

При одновременной и дополнительной инфекции симптомы и суперинфекции схожи. Однако суперинфекция проявляется сильнее.

Признаки гепатита D (дельта-гепатита):

• желтение кожи, глазных белков и слизистых оболочек;
• темное окрашивание мочи;
• резкое обесцвечивание кала;
• боль в правом подреберье;
• утрата аппетита;
• нападения тошноты и рвоты;
• чувство слабости и беспокойства;
• повышение температуры тела;
• боли в мышцах и суставах.

Важно осознать, что при сочетании инфекций пациент, как правило, восстанавливается: переход гепатита D в хроническую форму случается довольно редко — примерно у 1 из 20 пациентов. В случае же суперинфекции симптомы болезни усиливаются, печень быстро разрушается, развивается цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени.

Проведение диагностики гепатита D

Выявлением и лечением гепатита D занимаются специалисты: врач-инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог (медик, специализирующийся на заболеваниях печени и желчных путях).

Если есть подозрение на вирусный гепатит D, врач может назначить пациенту клинический анализ крови для определения лейкоцитарной формулы, чтобы своевременно обнаружить осложнения и неотложные состояния, оценить серьезность заболевания, а также провести общий анализ мочи и биохимический анализ крови.

Основные методы диагностики вирусного гепатита Д в лаборатории: полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это способ, который позволяет обнаружить генетический материал (ДНК) вируса в биоматериале; серологические методы выявляют антигены, то есть вирусные белки, и антитела к ним — белковые вещества, которые производит иммунная система для борьбы с атакой вируса.

Обследования на гепатит D всегда проводят вместе с исследованиями на гепатит B.

В случае возможного заражения вирусом гепатита D (например, при опасном контакте с инфицированным человеком), рекомендуется пройти ПЦР-тест: можно сдать его уже через 1–2 недели после предполагаемого заражения, в то время как анализы на антитела имеет смысл сдавать не ранее чем через 2–3 месяца.

Определить состояние печени возможно путем углубленного лабораторного исследования и инструментальных процедур: УЗИ или МРТ печени и желчных протоков, а также печеночной биопсии.

Терапия вирусного гепатита D

До недавнего времени не существовало эффективных лекарственных средств, способных побороть вирус гепатита D. Затем стали применять рекомбинантный альфа-интерферон, обладающий противовирусным, противоопухолевым и иммуномодулирующим действием. Однако основная проблема заключается в том, что почти половина пациентов не реагирует на альфа-интерферон, а в случае достижения эффекта от лечения, риск рецидива остается — терапия интерфероном не приводит к выздоровлению.

Среди перспективных методов лечения гепатита D выделяется препарат булевиртид, который блокирует рецепторы на поверхности печеночных клеток, препятствуя вирусам B и D проникнуть и размножиться в них.

Прививка

Вакцина против гепатита D еще не разработана, однако результаты применения вакцины против гепатита B показывают ее эффективность также против гепатита D.

Вакцина против гепатита B была изобретена в 1987 году, и к 2019 году уже 85% людей по всему миру получили три дозы вакцины в рамках иммунизации, начавшейся в 1990-е годы.

Самая эффективная схема вакцинации против вирусного гепатита B включает внутримышечное введение трех доз вакцины с интервалами:

1. Первую дозу стоит вводить в самом начале жизни младенца, желательно в первые 12 часов.
2. Вторую дозу ребенок должен получить через месяц после первой прививки.
3. Третья доза следует ввести через 6 месяцев с момента начала вакцинации.

В случае, если человек не был привит против гепатита В в детстве и ему необходимо пройти хирургическое вмешательство, то рекомендуется провести вакцинацию по ускоренной схеме: три дозы в 0, 7 и 21-й день с повторной вакцинацией через 12 месяцев с момента начала прививок (0-й день — день введения первой дозы вакцины).

Иммунитет после полного (трехдозового) прививочного курса сохраняется примерно 20 лет, а возможно, и на всю жизнь. Возможно проведение бустерной вакцинации — дополнительного введения препарата в течение жизни для поддержания иммунитета против гепатита В на необходимом уровне.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития вирусного гепатита D зависит от способа заражения. Если происходит коинфекция (то есть одновременное заражение вирусами гепатита B и D), то прогноз обычно благоприятный: болезнь редко становится хронической, и пациенты могут полностью выздороветь.

При суперинфекции (когда дельта-вирус присоединяется к вирусу гепатита B, который уже находится в организме), вероятность осложнений и перехода болезни в хроническую форму гораздо выше. В большинстве случаев суперинфекция приводит к циррозу печени в течение 3-5 лет.

Основные методы профилактики вирусного гепатита D:

• прививка от гепатита B;
• использование одноразовых шприцев;
• практика безопасного секса;
• здоровый образ жизни: умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание.

Источники

1. ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (ХВГD) У ВЗРОСЛЫХ : КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ / НАЦИОНАЛЬНОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО ИНФЕКЦИОНИСТОВ (ННОИ). 2021.
2. Гепатит D : информационный бюллетень ВОЗ. 2021.
3. Stockdale A. J., Kreuels B., Henrion M. Y. R., и др. Глобальное распространение инфекции вирусным гепатитом D: систематический обзор и мета-анализ // J Hepatol, 2020. Том 73(3). С. 523-532. doi:10.1016/j.jhep.2020.04.008

Осложнения при гепатите D

Осложнения при вирусном гепатите D могут иметь серьезные последствия для здоровья. Необходимо знать о возможных осложнениях этого заболевания и о современных методах их предотвращения и лечения.

Одним из основных осложнений при гепатите D является цирроз печени. Цирроз – это хроническое заболевание печени, при котором здоровые ткани печени заменяются фиброзным рубцовым тканью. Это может привести к нарушению функций печени и развитию серьезных осложнений, таких как печеночная недостаточность и рак печени.

• Осложнения гепатита D также могут включать в себя поражение других органов и систем организма. Например, вирусный гепатит D может привести к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, нервной системы и других органов.
• Кроме того, гепатит D может спровоцировать развитие autoimmune disorders, при которых иммунная система организма направляет свои защитные силы против собственных клеток организма, что может привести к хроническому воспалению и повреждению различных органов.

Современные методы лечения гепатита D направлены на предотвращение развития осложнений, снижение воспаления и поддержание функций печени. К ним относятся антивирусные препараты, иммуномодуляторы, препараты для поддержания печени и специальные диеты.

Современные методы лечения гепатита D

• Интерферонотерапия. Один из основных методов лечения гепатита D, заключающийся в использовании препаратов, способствующих подавлению вирусной активности и стимуляции иммунитета.
• Применение противовирусных препаратов. Современные лекарственные средства позволяют бороться с вирусом гепатита D напрямую, что увеличивает шансы на выздоровление.
• Трансплантация печени. В случае развития осложнений гепатита D, трансплантация печени может стать необходимым методом лечения, позволяющим спасти жизнь пациента.
• Реабилитация и поддержание организма. После проведения основного курса лечения важно обеспечить организм пациента необходимыми витаминами, минералами и поддерживать иммунитет на высоком уровне.

Сопутствующие патологии при вирусном гепатите D

Одним из наиболее распространенных осложнений при вирусном гепатите D является цирроз печени. Это серьезное заболевание, при котором здоровые ткани печени заменяются соединительной тканью, что приводит к нарушению ее функций и возможному развитию печеночной недостаточности.

Другим частым сопутствующим заболеванием при гепатите D является гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль печени, которая может возникнуть на фоне хронического воспаления печени. Это состояние требует своевременного обследования и лечения, так как имеет неблагоприятный прогноз.

Кроме того, у пациентов с гепатитом D часто наблюдаются нарушения работы других органов и систем, такие как почки, сердечно-сосудистая система, нервная система и др. Эти сопутствующие заболевания могут значительно усложнить лечение и требуют индивидуального подхода к каждому пациенту.

Программы скрининга на вирусный гепатит D

Разработка и проведение программ скрининга играют важную роль в выявлении вирусного гепатита D на ранних стадиях. Систематическое обследование позволяет своевременно выявить заболевание и назначить необходимое лечение, что в итоге способствует улучшению прогноза заболевания и снижению его распространенности.

Название программы	Описание
Программа обязательного скрининга	Предусматривает обследование на вирусный гепатит D всех лиц определенных возрастных категорий или с определенными факторами риска.
Целевая программа скрининга	Осуществляется среди групп населения с высокой вероятностью заболевания для оперативного выявления и лечения.
Программа массового скрининга	Направлена на широкий круг населения с целью охвата максимального числа людей и выявления скрытых случаев вирусного гепатита D.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие страны Южной Европы были первыми, где был идентифицирован вирус гепатита D?

Вирус гепатита D был идентифицирован в 1977 году в странах Южной Европы у пациентов с хроническим гепатитом B.

Почему болезнь, вызванная вирусом гепатита D, проявляется более тяжёлым поражением печени, чем при гепатите В?

Это происходит потому, что вирус гепатита D не может размножаться самостоятельно и для репликации ему обязательно нужно наличие частиц вируса гепатита B, что приводит к более серьезным поражениям органа.

Каков период времени между обнаружением вируса гепатита D и его идентификацией в 1977 году?

Вирус гепатита D был обнаружен и идентифицирован в 1977 году, что стало значительным открытием в медицине и позволило более эффективно бороться с заболеванием.

Каким образом вирус гепатита D размножается, если он не способен делать это самостоятельно?

Для размножения вирус гепатита D обязательно нужно присутствие частиц вируса гепатита B, таким образом, он использует ресурсы другого вируса для своей репликации в организме.