Гепатит E

Гепатит Е — острое заразное заболевание, вызванное одноимённым вирусом из семейства Herpesviridae (герпес-вирусов).

Это распространённое заболевание: ежегодно по всему миру выявляется около 3 миллионов новых случаев гепатита E. При этом, по разным данным, число инфицированных пациентов, у которых вирусный гепатит E не проявляется симптомами, может достигать 20 миллионов человек.

Путь инфекции начинается в полости рта. Оттуда вирус гепатита E проникает в тонкий кишечник, затем в кровь и в печень. В самой печени вирусные частицы проникают внутрь гепатоцитов — клеток печени — и начинают активно размножаться.

Со временем заражённые гепатоциты погибают. Из них высвобождаются «свежеиспечённые» вирусные частицы — они идут на поиски новых хозяев и заражают здоровые клетки.

При появлении вирусной активности организм начинает производить антитела, которые уничтожают заразу.

Источник заболевания

Источник гепатита E — вирус с таким же названием (HEV, вирус гепатита E), который относится к семейству герпес-вирусов (Herpesviridae).

Устройство вируса гепатита E: снаружи его оболочка с характерными шипами, внутри генетический материал — РНК

Вирус гепатита E неустойчив во внешней среде — он погибает при кипячении и при использовании антисептиков, но может долго сохраняться в сырой воде и недопеченном мясе.

Существует четыре основных генотипа вируса гепатита E:

• Первый и второй типы опасны для человека и обычно передаются через загрязненную воду;
• Третий и четвертый типы также встречаются у животных (оленей, домашних свиней и диких кабанов, моллюсков) и могут передаваться от них людям.

Способы передачи

Источник инфекции — человек, который болеет или недавно переболел гепатитом E. Он может быть заразен как во время инкубационного периода, так и в течение месяца от начала заболевания.

Чаще всего гепатит E передается через грязную воду. Так происходит в период дождей и наводнений, когда вода на улицах загрязняется фекалиями.

В 1955 году в Индии была зарегистрирована вспышка гепатита E, когда заболело около 30 тысяч человек. Причиной стало употребление загрязненной воды.

Факторы риска заражения вирусным гепатитом E:

• высокая плотность населения;
• не соблюдение правил личной гигиены;
• неправильное хранение, обработка и приготовление пищи;
• нарушение санитарно-технических требований на станциях водоснабжения;
• инфицирование членов семьи.

После перенесенного гепатита E формируется стойкий иммунитет, обычно пожизненный.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) гепатиту E присвоен код В17.2.

Виды гепатита E

Выделяют несколько разновидностей гепатита E в зависимости от симптомов заболевания, его тяжести и прогноза.

Виды гепатита E по клиническим признакам:

• Нетканая форма гепатита E характерна для начального этапа заболевания, когда еще нет симптомов, а также в конце болезни, когда формируется стойкий иммунитет;
• Желтушная форма проявляется при увеличении симптомов.

Виды гепатита E по исходу:

• С выздоровлением;
• С переходом в хроническую форму — риск выше у пациентов с иммунодефицитом (ВИЧ, туберкулезом, тяжелыми хроническими заболеваниями), а также у людей, принимающих иммуносупрессанты (лекарственные препараты, которые подавляют иммунитет);
• С неблагоприятным прогнозом (у беременных).

Степени тяжести гепатита E:

• Легкая;
• Среднетяжелая;
• Тяжелая;
• Фульминантная (гепатит у беременных, быстрое прогрессирование болезни).

Чаще всего тяжёлую форму гепатита E выявляют у беременных женщин, людей пожилого возраста и мужчин. Также группой риска являются пациенты, принимающие иммуносупрессоры (лекарственные препараты, которые подавляют иммунитет), а также те, кто злоупотребляет спиртными напитками.

Симптомы гепатита E

Инкубационный период гепатита E обычно длится 5–6 недель, но иногда симптомы могут проявиться уже через 2 недели или, наоборот, через 10 недель после заражения вирусом. Человек становится заразным всего через несколько дней после инфицирования и может передавать инфекцию окружающим в течение 3–4 недель.

Обычно вирусный гепатит E поражает людей от 15 до 40 лет. У детей заболевание редко развивается, но обычно проходит без симптомов.

После окончания периода инкубации появляются первые признаки заболевания. У пациентов возникает ощущение усталости, слабости, снижается аппетит, появляются рвота и тошнота. Могут возникнуть сильные боли в верхней части живота и правом подреберье.

Температура тела обычно остается в норме или незначительно повышается.

Этот период предболезненного состояния обычно длится от 1 до 9 дней. Затем появляются признаки нарушения функции печени: моча становится темной, а кал наоборот, становится светлым, желтеют белки глаз и кожа. Симптомы интоксикации продолжаются — тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Иногда возникает зуд на коже.

Кожный зуд — один из симптомов вирусного гепатита E

Через период от 1 до 3 недель симптомы начинают уменьшаться, наступает выздоровление, которое может продолжаться от 1 до 2 месяцев.

У людей, находящихся в группе риска, вирусный гепатит E может проходить более длительное время и быть более тяжелым. При этом у пациентов возникает гемоглобинурия (гемоглобин в моче), кровотечения, острая печеночная недостаточность.

Гепатит E у беременных

Инкубационный период вирусного гепатита E у беременных обычно составляет от 2 до 8 недель. Затем начинается первый этап болезни без появления желтушности.

Основные признаки безжелтушного этапа гепатита E у беременных:

• слабость, усталость;
• боли в мышцах;
• тошнота, иногда рвота;
• потеря аппетита;
• заложенность носа;
• покраснение горла.

Следующим этапом является желтушный.

Основные признаки желтушного периода гепатита Е у беременных:

• изменение цвета мочи;
• изменение цвета кала;
• снижение кровяного давления;
• желтушность склеры, языка, а затем кожи;
• появление синяков и кровоподтеков на коже без видимых причин;
• увеличение печени и селезенки в размерах.

Гепатит Е представляет серьезную угрозу для беременных женщин. Заражение во II или III триместре беременности в 50% случаев приводит к внутриутробной смерти плода. У женщин в таких случаях может развиться острая печеночная недостаточность, которая иногда приводит к энцефалопатии и коме.

Для профилактики гепатита Е у беременных необходимо соблюдать правила личной гигиены, избегать употребления загрязненной воды и регулярно посещать врача-акушера-гинеколога.

Опасность гепатита E для женщин в положении заключается в его способности вызвать внутриутробную гибель младенца

Усложнения заболевания

Осложнения, возникающие при вирусном гепатите E, можно подразделить на печеночные (или истинные) и внепеченочные.

Печеночные осложнения гепатита E:

• резкая дефицит печени — быстрая огромная повреждение печени, резкое срыв ее функций, что может привести к энцефалопатии (поражению головного мозга), геморрагии (повышенной кровоточивости), коагулопатии (нарушению свертывания крови);
• нарушение образования и выведения желчи, что сопровождается осветлением кала, потемнением мочи, горьким вкусом во рту и мучительным кожным зудом;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) — патология, при которой в сосудах не контролируется образование тромбов и одновременно с этим происходят множественные огромные кровопотери;
• резкая почечная недостаточность на фоне серьезной дефицита печени;
• у беременных — ранние роды.

Внепеченочные осложнения гепатита E:

• Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков (гломерул), сопровождающееся болевыми ощущениями в пояснице и нарушением мочеиспускания;
• увеличенный риск возникновения рака кожи.

Поясничная боль может свидетельствовать о гломерулонефрите — одном из осложнений гепатита E

Диагностика гепатита E

Терапевты, инфекционисты и гастроэнтерологи занимаются диагностикой и лечением пациентов с гепатитом E.

На приеме врач проводит опрос и осмотр пациента, выясняет сроки возникновения симптомов заболевания и назначает дополнительные лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Определить текущее состояние пациента поможет общий анализ крови (ОАК). Чаще всего при гепатите E в ОАК наблюдается увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, а также снижение уровня нейтрофилов (они — виды лейкоцитов, белых кровяных клеток).

При биохимическом анализе крови при гепатите E отмечается повышение уровня общего билирубина, увеличение АЛТ (аланинаминотрансфераз), АСТ (аспартатаминотрансфераз) и печеночных ферментов — гамма-ГТ (гамма-глютамилтранспептидаз) и щелочной фосфатазы.

Общий анализ мочи может показать гематурию (наличие крови в моче), протеинурию (увеличенное содержание белка) и цилиндрурию (присутствие в моче особых белков — цилиндров).

При подозрении на заражение вирусным гепатитом E полезными будут целенаправленные анализы, позволяющие выявить антитела к возбудителю болезни в крови.

Антитела IgM обычно появляются уже через неделю после инфицирования и могут сохраняться до 2 лет. Антитела IgG обнаруживаются примерно с 40-го дня и в течение 15 лет после заражения.

Антитела в крови человека, переболевшего вирусным гепатитом E, могут быть обнаружены в течение 15 лет.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

При подозрении на вирусный гепатит E важно различать его от других заболеваний.

Для различения гепатитов E, B и C помогают исследования генетического материала вируса, которые проводятся методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Для выявления инфекционного мононуклеоза (острого вирусного заболевания, поражающего лимфатические узлы), врач может предложить пройти тест на вирус Эпштейна — Барр.

Определить гепатит E от лептоспироза (инфекционного заболевания, поражающего печень, почки, мышцы, легкие и центральную нервную систему) помогает клиническая картина: при лептоспирозе пациенты часто жалуются на сильные боли в икроножных мышцах.

Листериоз (бактериальное заболевание, поражающее печень, лимфатические узлы, миндалины и центральную нервную систему) также можно отличить от гепатита E по симптомам: при листериозе увеличиваются лимфоузлы и резко повышается температура тела.

Иногда гепатит E может быть перепутан с амебиазом – инфекцией, поражающей печень и толстую кишку. Для исключения амебиаза необходима лабораторная диагностика.

Лечение гепатита E

В настоящее время не существует специального метода лечения гепатита E. Главная задача терапии — уменьшить проявления заболевания и восстановить нормальную функцию печени.

Пациенты с легкой и умеренной формой гепатита E лечатся в инфекционных отделениях больницы. Врачи рекомендуют специальный рацион, включающий регулярное питание (до 6 раз в день в небольших порциях), ограничение употребления соли, сладостей, кофе, жирных и консервированных продуктов, а также обогащение рациона каши, нежирными молочными продуктами, фруктами и овощами.

Используется специальное отделение для лечения тяжелой формы вирусного гепатита Е — отделение интенсивной терапии. Для борьбы с отравлением пациентам вводят солевые растворы, глюкозу, электролитные смеси через капельницу. При угрозе сосудистых кровотечений применяются лекарственные препараты, способствующие улучшению микроциркуляции и свойствам крови. В случае обнаружения обширных внутренних кровотечений производится переливание плазмы, тромбоцитарной массы (препарат крови, включающий в себя большое количество тромбоцитов).

Большое внимание уделяется лечению беременных женщин. Если нарушена их жизнь, может понадобиться срочное прерывание беременности.

Прогноз

В общем и целом, прогноз гепатита Е благоприятный — после выписки из больницы полное выздоровление наступает через 2-3 месяца. Болезнь редко приобретает хроническую форму или затягивается.

Прогноз для будущих мам обычно хуже. В некоторых случаях, если жизнь женщины под угрозой, врачи ставят вопрос об срочном прерывании беременности.

Профилактика

Основные меры предотвращения вирусного гепатита E связаны с правилами гигиены.

Способы предотвращения гепатита E:

• пить только чистую воду и мыть продукты перед употреблением;
• соблюдать личную гигиену.

Чтобы не заразиться гепатитом E, следует употреблять только чистую питьевую воду

Чтобы избежать заражения, беременным в любой стадии лучше не посещать места с высоким уровнем заболеваемости гепатитом E (например, Индию, страны Азиатского региона).

Источники

1. Гепатит E / Всемирная организация здравоохранения. 2022.2. Hepatitis E questions and answers for health professionals / Center for disease control and prevention. 2020
2. Ильченко Л.Ю., Малинникова Е.Ю. Фульминантные случаи гепатита E // Современные проблемы науки и образования. 2014. №2. С. 313.
3. Энтеральные гепатиты (гепатит A и E) у взрослых : клинические рекомендации / Национальное научное общество инфекционистов. 2014.

Пути профилактики гепатита E

• Избегайте употребления некачественной воды и пищи, особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом E. Помните, что вирус передается через фекально-оральный путь, поэтому стоит быть внимательным к гигиене.
• При поездках в эндемичные районы обязательно следите за качеством воды и не употребляйте сырые или недоваренные продукты. Также обращайте внимание на условия хранения и приготовления пищи.
• Людям с ослабленным иммунитетом, беременным женщинам и лицам, работающим с животными, рекомендуется обсудить вопрос о возможности вакцинации с врачом. Это поможет уменьшить риск заражения гепатитом E.

Помните, что профилактика гепатита E лежит в основе сохранения здоровья, поэтому необходимо соблюдать предостережения и рекомендации специалистов, чтобы избежать возможного заболевания.

Вакцинация против инфекции гепатита E

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется гепатит Е?

Гепатит E — это острое инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита E. Оно может иметь как острую, так и хроническую форму.

Каким вирусом вызывается гепатит E?

Гепатит E вызывается одноименным вирусом, который относится к семейству Herpesviridae (герпес-вирусов).

Как передается гепатит E?

В основном гепатит E передается через загрязненную воду и пищу, также возможен передача от больного к здоровому через контакт с кровью.

Какие симптомы сопровождают гепатит E?

Симптомы гепатита E могут включать желтуху, увеличение печени, слабость, повышение температуры тела, боль в животе и другие проявления.

Можно ли предотвратить заражение гепатитом E?

Да, заражение гепатитом E можно предотвратить, соблюдая правила гигиены, употребляя только чистую воду и продукты, обращая внимание на условия их приготовления.

Чем характеризуется гепатит Е?

Гепатит Е — это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита E. Оно характеризуется поражением печени и может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Каково происхождение вируса гепатита Е?

Вирус гепатита Е относится к семейству Herpesviridae (герпес-вирусов). Он может передаваться через загрязненную воду или пищу, особенно в странах с плохими условиями санитарии.