Герпес

Герпес — это заболевание, вызванное вирусами простого герпеса 1-го или 2-го типа (Herpes simplex virus: HSV-1, HSV-2). Существует восемь различных видов герпес-вируса, способных заразить человека. Однако у некоторых из них есть собственные названия, такие как цитомегаловирус или вирус Эпштейна — Барр.

Вот разнообразие герпес-вирусов человека:

• вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа (HSV-1, HSV-2);
• ветрянка или опоясывающий лишай (HHV-3/VZV);
• вирус Эпштейна — Барр (HHV-4/EBV);
• цитомегаловирус (HHV-5/CMV);
• розеола (HHV-6, HHV-7);
• герпес-вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (HHV-8/KSHV).

Симптомы герпеса могут проявляться в виде простуды на губах или высыпаний в области гениталий. Это инфекция может принимать различные формы, включая опасные для жизни осложнения.

Классификация герпес-вирусной инфекции

Герпес-вирус делят на оральный (HSV-1) и генитальный (HSV-2), но существуют более детальные классификации.

По приобретению:

• приобретенный;
• врожденный.

По фазе:

• первичный (воспаление при первичном заражении);
• вторичный (симптомы при реактивации вируса).

По распространенности:

• Скрытое (бессимптомное ношение);
• Местное (образуется отдельный очаг воспаления на коже или слизистой оболочке);
• Распространенное (поражаются обширные участки кожи или слизистых оболочек, очаги могут быть расположены на различных частях тела);
• Обобщенное (поражены внутренние органы и ткани).

Распределение:

• Кожа (поражены губы, крылья носа, руки);
• Слизистые оболочки (очаги во рту, в том числе на деснах, в носоглотке);
• Глаза (воспаление роговицы, радужной оболочки глаз или области вокруг глаз);
• Органы урогенитальной системы;
• Органы нервной системы (воспаление оболочек головного, спинного мозга или периферических нервов);
• Обобщенное поражение внутренних органов (очаги воспаления в пищеводе, легких, печени, почках).

Степень тяжести проявлений:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Как происходит передача вируса простого герпеса?

Вирус простого герпеса передается воздушно-капельным, контактным, половым и вертикальным путем.

Вирус 1-го типа герпеса передается:

• через поцелуи и близкий контакт;
• общие игрушки, посуду, бытовые предметы;
• оральным сексом.

Вирус 2-го типа герпеса передается:

• через половые контакты;
• от матери к младенцу во время родов.

Риск заражения сохраняется, даже если вирус находится в латентной фазе и никак себя не проявляет.

Герпесовый вирус чрезвычайно чувствителен к высыханию, действию спиртосодержащих антисептиков и высоким температурам. При этом он более устойчив к морозу: при температуре до -70 °C вирус может сохранять жизнеспособность до пяти суток. На различных поверхностях, вне организма человека, герпесовый вирус может выживать от нескольких минут до нескольких часов.

Риск заражения генитальным герпесом (герпесом 2-го типа) повышается в следующих случаях:

• у женщин,
• при частой смене сексуальных партнеров,
• при наличии других половых инфекций,
• если первый половой акт состоялся в раннем возрасте.

Герпес 2-го типа также увеличивает риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Причины и механизм герпетической инфекции

Вирусы герпеса 1-го и 2-го типа имеют схожую структуру и механизм распространения (иногда и локализации).

Патоген проникает в организм через кожу и слизистые оболочки, включая неповрежденные, и вызывает начальное воспаление, размножаясь в клетках эпителия и уничтожая их. Этот процесс сопровождается характерными кожными высыпаниями и другими симптомами острой инфекции.

Затем патоген проникает в лимфатические и кровеносные сосуды — на этом этапе при ослабленном иммунном ответе может развиться поражение внутренних органов или генерализованная форма заболевания.

После этого патоген проникает в нервные клетки и продолжает размножаться там. «Путешествуя» по организму по дорожкам из нервных волокон, патоген может снова выходить к кожным покровам и повторно атаковать эпителий. В некоторых случаях это приводит к новым высыпаниям на коже за пределами области первичного поражения.

После завершения активной фазы вирус полностью выходит из крови, органов и тканей, но навсегда остается в нервных клетках.

Когда иммунитет ослаблен или в стрессовых ситуациях для организма, вирус может стать активным снова. Реактивация обычно менее опасна, и симптомы проявляются в меньшей степени.

Факторы, которые способствуют реактивации вируса:

• заболевания (включая обычную простуду);
• переутомление;
• стресс;
• интенсивная физическая нагрузка;
• применение сильных препаратов (например, химиотерапия);
• местная травма.

Признаки герпеса

Обычно симптомы герпеса проявляются в течение 2–12 дней после заражения. Первичное воспаление — это период, когда организм только начинает бороться с инфекцией и учится реагировать на неё, и он проходит как наиболее ярко выраженная форма болезни. При реактивации вируса симптомы обычно проявляются в более легкой форме. Во латентной фазе герпес обычно не проявляется симптомами (но человек все равно может передавать инфекцию).

Первичное заражение

Первичное заражение вирусом простого герпеса часто сопровождается симптомами, напоминающими грипп:

• головная боль;
• увеличенные миндалины;
• увеличенные лимфоузлы, селезенка, печень;
• повышение температуры;
• боль в теле.

Появление указанных признаков сопровождается появлением вспышек герпеса на коже и слизистых оболочках: возникают болезненные, зудящие пузырьки, заполненные жидкостью, которые позднее превращаются в открытые язвы.

При оральном герпесе они проявляются в ротовой полости или вокруг нее, на губах, деснах и на крыльях носа. Если герпес протекает в виде локализованной формы (один очаг воспаления), инфекция обычно длится от 5 до 12 дней.

Сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, являются характерным признаком герпеса.

При обширной форме орального герпеса (когда поражены сразу несколько участков кожи или слизистых оболочек) высыпания могут появляться на руках, теле, ягодицах. В таком случае острая форма герпеса может продолжаться от 2 до 3 недель и дольше.

Оральный герпес сопровождается следующими признаками:

• покраснение в области горла,
• боль при глотании.

При генитальном герпесе на коже половых органов или вокруг ануса появляются болезненные и зудящие пузырьки. У женщин высыпания возникают в области малых и больших половых губ, у мужчин — в области мошонки. Этому состоянию могут сопутствовать повышение температуры и увеличение местных лимфоузлов.

Симптомы генитального герпеса могут включать в себя:

• нетипичные выделения из влагалища,
• боль при мочеиспускании.

Активация вируса

Частота повторных проявлений герпеса индивидуальна для каждого, однако в большинстве случаев они имеют более легкие симптомы и со временем проявляются все реже.

Перед возобновлением возникают ощущения покалывания, зуда или жжения в месте предполагаемого воспаления.

Выявление герпеса

Диагностика герпеса включает следующее:

• визуальный осмотр (поиск характерных высыпаний на коже);
• сбор информации о контактах (был ли контакт с зараженным, особенно важно для новорожденных, если мать заразилась герпесом);
• взятие мазка из язвы (помогает установить тип герпеса: ВПГ-1 или ВПГ-2);
• лабораторные анализы (особенно если нет типичных симптомов, позволяющих поставить диагноз по результатам осмотра);
• инструментальные исследования (если необходимо оценить состояние внутренних органов).

Лабораторная диагностика

Симптомы вируса простого герпеса, как правило, являются очевидными, поэтому обычно не требуется лабораторное подтверждение. Однако при появлении сомнений у врача, могут быть назначены анализы крови, мочи или выделений из очага инфекции.

• Для определения ДНК вируса обычно используется метод ПЦР.
• Для проверки наличия специфических антител назначаются серологические исследования.

• Для подтверждения поражения центральной нервной системы врач может назначить анализ спинномозговой жидкости.

• Для оценки повреждения внутренних органов проводятся биохимические исследования.

• Также общий анализ крови может указывать на заражение вирусом герпеса: характерно снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, а также повышение уровня лимфоцитов и моноцитов.

• Для проведения дополнительного исследования врач может предписать посев.

Не следует сдавать анализы, если нет симптомов герпеса. Однако рекомендуется провести обследование:

• Для тех, кто был в контакте с больными,
• У людей с признаками других половых инфекций;
• Для женщин, планирующих беременность;
• У женщин, у которых были случаи прерывания беременности или рождения детей с аномалиями в развитии;
• Для беременных (особенно с признаками интравитальной инфекции по УЗИ);
• У лиц, подверженных риску заражения герпесвирусом (инъекционные наркоманы, секс-работники, гомосексуалисты, лица с большим числом сексуальных партнеров);
• У пациентов с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания);
• Тем, кто перенес переливание крови или трансплантацию органов;
• У доноров органов, тканей или спермы.

Методы диагностики с использованием инструментов

При наличии осложнений или генерализованной формы болезни необходимо использовать инструментальные методы исследования для постановки диагноза:

• нейросонография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография (для выявления неврологических изменений);
• рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковые исследования (для оценки состояния внутренних органов);
• электрокардиография, эхокардиография (для оценки работы сердца);
• офтальмологическое обследование (при подозрении на поражение глаз герпесом).

Дифференциальная диагностика

В процессе осмотра и проведения лабораторных исследований врач проводит дифференциальную диагностику простого герпеса и других заболеваний:

• ветряная оспа (характеризуется зудящими пузырьками, наполненными прозрачной жидкостью);
• лишай опоясывающий (может проявляться зудящим и болезненным поражением кожи, повышением температуры тела);
• сифилис (одна из стадий инфекции также приносит высыпания);
• вирус Коксаки (различные мелкие высыпания по телу);
• синдром Стивенса — Джонсона (множественные высыпания на коже, которые сопровождаются лихорадкой и болью в мышцах, обычно после приёма лекарств);
• синдром Бехчета (также может атаковать полость рта, кожу, половые органы, слизистую оболочку глаз, как и вирус простого герпеса);
• импетиго (сопровождается появлением пузырьков, наполненных гной; вызван бактериями).

Инфекция ветряной оспы

Поясничный герпес

Воспаление слизистой оболочки рта

Заразный вирус Коксаки

Бактериальное поражение кожи

Лечение герпеса

Поскольку полностью избавиться от вируса герпеса невозможно, лечение данного заболевания у взрослых направлено на смягчение симптомов в острой стадии, предотвращение распространения процесса и предупреждение осложнений.

Терапия герпеса, протекающего в легкой форме, проводится в амбулаторных условиях. Врач назначает местные или общие противовирусные и антигистаминные (противоаллергические) препараты. Антибиотики применяются только в случае угрозы развития бактериальных осложнений.

Для облегчения симптомов рекомендуется:

• Очистите пораженные участки тщательно с помощью мыла или специальных средств для умывания;
• Используйте местные мази с обезболивающим действием на основе лидокаина или бензокаина;
• Применяйте обезболивающие или охлаждающие компрессы;
• Наносите местные противовирусные препараты на пораженные участки для ускорения заживления;
• Увлажняйте кожу;
• Избегайте острой и кислой пищи, которая может вызвать раздражение;
• Предпочитайте свободную одежду из натуральных тканей, если воспаление локализовано на теле.

При умеренной и тяжелой форме герпес-вирусной инфекции следует обращаться за лечением в стационар.

К каким специалистам обратиться

Инфекционист и дерматовенеролог наблюдают за инфекцией вируса герпеса при ее несложном течении. Если возникают осложнения, может потребоваться помощь узких специалистов — офтальмолога, невролога, акушера-гинеколога, уролога, стоматолога.

Посложнения

При ослабленном иммунитете вирус простого герпеса может привести к ряду опасных осложнений, угрожающих здоровью и жизни:

• Развитие генерализованной формы герпетической инфекции. Помимо поражения кожи и слизистых оболочек, воспаляются внутренние органы: печень, почки, поджелудочная железа, легкие. Это заболевание обычно протекает тяжело.

Обычно генерализованная форма герпеса наблюдается у новорожденных или у людей с ослабленным иммунитетом. Часто она возникает при СПИДе и онкологических заболеваниях.

• Поражение центральной нервной системы (при первичном заражении герпесом или при его реактивации) может происходить без кожных проявлений — в этом случае инфекция локализуется в нервных узлах, спинном и головном мозге. Такое воспаление также может быть частью генерализованного поражения.
• Герпетическое поражение глаз. Чаще всего страдают передние участки глаза, воспаление может привести к слепоте. Офтальмогерпес редко является самостоятельной формой герпеса, в большинстве случаев вирус поражает глаз при его реактивации.
• Герпетическая экзема (герпетиморфная экзема Капоши) чаще всего встречается у детей от 6 месяцев до 2 лет. Она характеризуется обширным поражением кожи (часто осложнением имеющихся дерматитов), повышением температуры тела до высоких значений. Эта форма герпеса проявляется множеством отдельных пузырьков, которые быстро подсыхают, образуя сплошную корку, сопровождается болезненностью лимфоузлов, лихорадкой, симптомами общей интоксикации. Она протекает тяжело и может привести к смерти в 10–30% случаев.

Профилактика герпеса

Инфекция герпесом может передаваться через кожу и слюну, особенно при близком контакте.

Возможность передачи вируса сохраняется даже при отсутствии высыпаний или при носительстве.

Профилактика первичной инфекции вирусом герпеса не предусматривает специфических вакцин или лекарств.

Для предотвращения заражения герпесом 1 типа, следует:

• избегать поцелуев и близкого контакта с инфицированным;
• не использовать общую посуду, косметику или гигиенические принадлежности;
• избегать орального секса.

Для предотвращения заражения герпесом 2 типа, рекомендуется:

• во время активной фазы вируса избегайте любых половых контактов, включая без проникновения;
• избегайте прикосновения к поврежденным участкам кожи.

Использование презервативов снижает вероятность заражения, но не исключает ее полностью. Передача инфекции через предметы, такие как унитаз, весьма маловероятна.

Герпес при беременности

В первом и втором триместрах применение противовирусных препаратов (например, ацикловир) разрешено только при реальной угрозе жизни матери. Это возможно, если инфекция распространяется на внутренние органы, например, мозг или печень. С 36–38 недели беременности противовирусная терапия допускается.

Герпетическая инфекция может передаваться от зараженной матери к ребенку двумя способами: внутриутробно или во время родов.

Если женщина впервые столкнулась с вирусом простого герпеса в ранние сроки беременности, это чаще всего приводит к гибели плода или его врожденным дефектам. Простой герпес на губе во время беременности может быть таким же опасным, как генитальная форма.

Заражение во втором и третьем триместрах, как правило, приводит к внутриутробным инфекциям плода. Среди них могут быть воспаление головного и спинного мозга, пневмония, заражение крови и другие серьезные состояния. После перенесенной внутриутробной инфекции могут возникнуть осложнения, такие как слепота, глухота, поражение центральной нервной системы.

Для снижения риска передачи инфекции младенцу во время родов врач может назначить противовирусные препараты для профилактики реактивации вируса.

Герпес у новорожденных

Если младенец заразится герпесом при родах, инфекция проявится на 3-6 день жизни. В 80% случаев это будет герпес 2-го типа (генитальный). Чаще всего появляется характерная водянистая сыпь. Возможны повышение температуры, потеря аппетита, вялость или возбужденность, рвота. При пониженном иммунитете (особенно у недоношенных детей) возможно общее поражение: инфекция может затронуть несколько внутренних органов — сердце, мозг, лёгкие, печень, почки и другие — и быть опасной для жизни.

В первый месяц жизни дети наиболее уязвимы перед герпес-вирусной инфекцией, поэтому при появлении симптомов у взрослых важно избегать близких контактов с ребёнком, тщательно мыть руки и использовать местные противовирусные препараты для скорейшего выздоровления.

Когда у матери поражается грудь, следует временно прекратить кормление. Не рекомендуется давать ребенку молоко, выдоенное из пораженной груди.

У грудных младенцев герпес-вирусная инфекция может быстро принимать опасную форму. Для снижения риска осложнений и летального исхода важно как можно скорее начать лечение.

Герпес у детей

Чем младше ребенок, тем опаснее для него герпес-вирусная инфекция: иммунная система у малышей несовершенна и борьба с вирусом может быть сложной.

Первичное заражение герпесом чаще всего возникает в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и проявляется стоматитом, который может сопровождаться:

• резким повышением температуры и нехорошим самочувствием;
• появлением покраснения щек, языка, десен, губ и неба — затем в этих местах возникают характерные пузырьки, наполненные жидкостью;
• образованием пузырьков на языке и внутренней стороне щек;
• увеличением и болезненностью лимфатических узлов рядом с пораженными участками.

У младенцев заражение может быть обнаружено по отказу от пищи и увеличенному слюноотделению.

Обычно герпетический стоматит у детей длится 7–10 дней.

При активации воспалительного процесса чаще всего появляются высыпания на коже вокруг рта и носа, иногда — в районе глаз, рук и туловища. Раздражение может сопровождаться местным жаром и зудом, возможно увеличение ближайших лимфатических узлов. Если воспаление проявляется локализованно (один очаг поражения), обычно не отмечается повышение температуры и общее ухудшение самочувствия.

С понижением иммунитета может развиться опасная форма герпеса, которая угрожает жизни человека и сопровождается поражением нескольких внутренних органов сразу.

В период активации вируса детям не рекомендуется посещать школу или детский сад. Контакт с больным в учебных учреждениях — не повод для закрытия коллектива на карантин и проведения противоэпидемических мероприятий.

Как проходит лечение герпеса

Основными препаратами, применяемыми для лечения герпеса, являются противовирусные мази и таблетки. Они помогают снизить интенсивность симптомов и ускорить процесс выздоровления. Также они способствуют уменьшению вероятности повторного возникновения высыпаний.

Помимо медикаментозной терапии, для успешного лечения герпеса рекомендуется применять народные методы. Эфирное масло чайного дерева, прополис, облепиховое масло и другие природные средства помогают ускорить заживление ранок, обезболивают и снимают зуд.

Кроме того, для успешного лечения герпеса важно придерживаться правильного питания, включающего в рацион больше фруктов и овощей, а также исключение из меню острых, кислых и слишком жирных продуктов.

Рецидивы герпеса

Факторы возникновения рецидивов герпеса

Рецидивы герпеса могут возникать при снижении иммунитета, стрессе, недостатке сна, неправильном питании, переохлаждении и других внешних воздействиях. Важно помнить, что рецидивы могут возникнуть в любой момент, поэтому важно уделять должное внимание профилактике данного вируса.

Профилактика рецидивов герпеса

Для профилактики рецидивов герпеса важно следовать здоровому образу жизни, укреплять иммунитет, избегать стрессов, правильно питаться, регулярно делать спорт, поддерживать баланс между работой и отдыхом, а также следить за температурными перепадами и голодом. Также можно использовать специальные препараты и кремы для уменьшения риска повторных обострений.

Эффективные способы предотвращения герпеса

Герпес в стоматологии

Симптомы герпеса в стоматологии включают в себя появление болезненных вспышек на слизистой оболочке рта, включая губы, язык и десна. Эти вспышки могут быть чрезвычайно неприятными и могут осложнить зубоскальное лечение.

• Важно помнить, что герпес в стоматологии может быть передан другим людям через контакт с пораженными областями, поэтому необходимо соблюдать основные меры гигиены.
• Лечение герпеса в стоматологии осуществляется с применением противовирусных препаратов и местных средств для облегчения симптомов и ускорения заживления.

Пациентам, страдающим рецидивами герпеса в стоматологии, рекомендуется обратить внимание на свой иммунитет и обсудить с врачом возможные методы профилактики. Это могут быть витаминные комплексы, правильное питание и уход за полостью рта.

Герпес в стоматологии требует внимательного отношения и комплексного подхода к лечению и профилактике. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать осложнений и сохранить здоровье полости рта.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие виды вируса герпеса существуют?

Всего известно восемь видов вируса герпеса, включая простой герпес 1-го и 2-го типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр и другие.

Чем вызвано заболевание герпесом?

Герпес вызван вирусами простого герпеса 1-го или 2-го типа, также известными как HSV-1 и HSV-2.

Можно ли заразиться другими видами вируса герпеса, кроме HSV-1 и HSV-2?

Да, помимо HSV-1 и HSV-2, человек может заразиться другими видами вируса герпеса, такими как цитомегаловирус или вирус Эпштейна — Барр.

Какие названия имеют некоторые разновидности вируса герпеса, кроме HSV-1 и HSV-2?

Некоторые разновидности вируса герпеса имеют самостоятельные названия, например цитомегаловирус или вирус Эпштейна — Барр.