Герпесная ангина

Ангина — это название острой формы тонзиллита, воспаление миндалин (от лат. tonsillae — «гланды»).

Герпетическая ангина (герпангина) — это вариант ангины, при котором появляются пузырьки на миндалинах, похожие на высыпания при герпесе. Привычным возбудителем этого вида заболевания являются энтеровирусы (Коксаки и ECHO), а не герпес-вирусы, из-за чего может показаться, что они их вызывают. Более правильное название этой патологии — герпетический тонзиллит, везикулярный, или афтозный, фарингит.

Это расстройство обычно обнаруживается у детей от 3 до 10 лет, а также у взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных, пациентов после трансплантации органов, онкобольных). Как правило, герпетическая ангина проходит самостоятельно за 10–14 дней: именно столько времени требуется иммунной системе для борьбы с вирусами.

После перенесенной герпетической ангины организм вырабатывает стойкий иммунитет, однако только к тем патогенам, которые вызвали заболевание. Если человек заразится другим вирусом, то опять может заболеть герпетической ангиной.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) герпетический тонзиллит (герпангину) обозначается кодом B00.2 («Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит»).

Причины герпесной ангины

Вызывающими герпетическую ангину являются энтеровирусы (кишечные вирусы), как правило, это вирусы группы Коксаки A и B, эховирусы (ECHO).

Вирусы Коксаки были названы в честь небольшого городка Коксаки в штате Нью-Йорк, где они были обнаружены в 1948 году

Энтеровирусы — классические возбудители кишечных инфекций. Поэтому герпетическая ангина часто сопровождается осложнениями в виде диареи, запора, рвоты, метеоризма.

Обычно герпетическая ангина является относительно безопасной, так как иммунитет способен справиться с её возбудителями самостоятельно.

Пути передачи герпесной ангины

Сама герпетическая ангина не является инфекционной, опасность представляют вирусы, вызывающие это заболевание.

Энтеровирусы, которые могут привести к герпесной ангине, передаются воздушно-капельным путём: вирусные частицы находятся в крошечных каплях слюны или слизи из носа, которые распространяются от заражённого человека, когда он кашляет, чихает или разговаривает.

Заражение энтеровирусами происходит воздушно-капельным путём

В редких случаях энтеровирусы могут попасть в организм человека с грязью на руках или плохо промытых овощах и фруктах (фекально-оральный путь передачи инфекции) или при прямом контакте с отделяемым изо рта или носа (контактный путь).

Человек с энтеровирусной инфекцией может быть заразен за 2–3 дня до появления первых симптомов и спустя 3–4 недели после выздоровления.

Чаще всего вспышки герпетической ангины происходят в детских дошкольных учреждениях или семьях с маленькими детьми

Факторы риска заражения герпесной ангиной:

• молодой возраст — болезнь чаще встречается у детей в возрасте от 3 до 10 лет;
• частый контакт с вирусами — например, если человек ежедневно находится на местах массового скопления людей (метро, торговый центр) или тесно общается в коллективе (например, со сверстниками в школе или детском саду).

Этапы и симптомы герпетической ангины

Энтеровирусы попадают в организм через слизистые оболочки рта и носа. Первое место их остановки — миндалины, где иммунные клетки пытаются уничтожить вирус или хотя бы сдержать его.

Обычно инкубационный период герпесной ангины составляет от 7 до 14 дней, в это время человек не чувствует никаких признаков заболевания.

Если иммунитету не удаётся победить инфекцию, то вирусные частицы могут остаться на миндалинах и привести к острому гнойно-воспалительному процессу. В это время появляются первые признаки болезни.

Начальные симптомы герпесной ангины:

• повышение температуры до 39–40 °C,
• головная боль,
• слабость,
• боль в мышцах.

После общих симптомов появляются специфические признаки: боль в горле, боль при глотании, воспаление миндалин, пузырьки, заполненные гнойным содержимым (везикулы) на нёбе. Через 1–2 дня везикулы лопаются, и на их месте появляются болезненные язвы, которые мешают нормально есть и пить.

При поражении герпетической ангиной в первые двое суток на задней стенке горла и миндалинах появляются маленькие пузырьки, наполненные мутной или белой жидкостью

Чаще всего температура и слабость при герпетической ангине исчезают через 5 дней, язвы заживают обычно за неделю. При ослаблении иммунитета энтеровирусы могут распространиться через кровь по организму, затронув внутренние органы, кости, суставы и вызвать осложнения.

Одним из характерных признаков энтеровирусной инфекции является появление красной сыпи на ладонях и стопах

Возможные осложнения герпетической ангины:

• воспаление оболочек головного мозга — это менингит;
• миокардит — это воспаление сердечной мышцы (миокарда);
• воспаление почек — это пиелонефрит;
• геморрагический конъюнктивит — это острое воспаление слизистой оболочки глаза.

Методы диагностики герпесной ангины

Если чувство боли в горле усиливается, и на нёбе или миндалинах появляются пузырьки с мутным содержимым или болезненные язвы, необходимо как можно скорее обратиться к терапевту или оториноларингологу.

Следует немедленно вызвать скорую помощь, если температура превышает 39 °C, возникают невыносимые боли в горле, или человеку становится трудно дышать

Обычно герпесную ангину врач может определить по характерным признакам. В редких случаях может потребоваться проведение лабораторных исследований.

Диагностика

Первый этап диагностики — разговор с терапевтом или ЛОР-врачом, во время которого специалист выслушает жалобы пациента и уточнит важные детали медицинской истории.

Следующий этап — осмотр горла и ощупывание шейных лимфоузлов. При герпесной ангине горло покрасневшее, на нёбе и миндалинах могут быть видны пузырьки с гнойным содержимым или язвы, шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены.

Лабораторная диагностика

При подозрении на герпесную ангину пациенту назначают лабораторные исследования крови, чтобы уточнить диагноз.

Анализ крови поможет оценить общее состояние здоровья и степень воспаления.

Кроме вышеуказанного, высокий уровень C-реактивного белка указывает на тяжесть воспалительного процесса.

Для выявления возбудителя ангины необходимо провести анализ мазка из зева на наличие микрофлоры.

Методы лечения герпесной ангины

Лечение герпесной ангины осуществляется специалистами, такими как терапевт или оториноларинголог. Детей с данной патологией лечит педиатр. В случае осложнений может потребоваться консультация кардиолога, офтальмолога, нефролога или другого специалиста.

Существующих специфических методов лечения герпесной ангины пока нет. Как правило, этот вирусный процесс исчезает самостоятельно.

Для облегчения симптомов герпесной ангины врач может порекомендовать следующее:

• Соблюдать постельный режим;
• Употреблять больше жидкости;
• Принимать нестероидные противовоспалительные средства, чтобы снизить температуру и уменьшить головную боль;
• Рассасывать леденцы или пастилки с местными обезболивающими компонентами, чтобы облегчить боль в горле;
• Прополоскать горло теплой соленой водой;
• Использовать спреи с обезболивающими и антисептическими веществами.

Прогноз и профилактика герпесной ангины

Обычно, несложная герпетическая ангина исчезает самостоятельно в течение 7-14 дней. Прогноз благоприятный.

Специфических мер профилактики герпетической ангины не существует. Для укрепления иммунитета и защиты от вирусов важно придерживаться здорового образа жизни и не забывать о личной гигиене.

Энтеровирусы гибнут при температуре выше 80 °C, поэтому для предотвращения передачи инфекции рекомендуется кипятить одежду и постельное белье пациента

Снизить риск заболевания герпесной ангиной помогут:

• разнообразное и сбалансированное питание;
• ежедневная физическая активность;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• регулярное мытье рук (особенно после возвращения с улицы и из мест массового скопления людей).

Герпесная ангина у детей

Герпесная ангина — в большинстве случаев детское заболевание, которое выявляют у детей от 3 до 10 лет.

У детей герпетическая ангина обычно проявляется резким повышением температуры, отечностью лимфоузлов и болью в горле. У маленьких детей не всегда есть возможность описать свои симптомы, поэтому родителям может быть сложно разобраться, что именно беспокоит ребенка.

Симптомы герпетической ангины у ребенка: повышенное слюнотечение, температура выше 38°C, отказ от еды, повышенная раздражительность.

Детям, страдающим герпетической ангиной, и лицам, находившимся в контакте с ними, рекомендуется соблюдать карантин в течение 14 дней.

Чаще всего герпетическая ангина у детей проходит самостоятельно за 10-14 дней. Прогноз обычно благоприятный.

При высокой температуре и сильной боли в горле у ребенка необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к врачу-педиатру. Специалист сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы избежать серьезных осложнений.

Герпесная ангина при беременности

Чаще всего герпетическая ангина не представляет угрозы для беременной женщины и ее ребенка.

В редких случаях, когда вирус распространяется за пределы миндалин, заболевание может привести к преждевременному прерыванию беременности или другим осложнениям в акушерстве. Это обычно происходит, если инфекция протекает в тяжелой форме.

Источники

1. СанПиН 3.3686-21. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года №4 (с изменениями на 25 июня 2022 года) «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года №1205н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите».
3. Приложение к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 мая 2022 года №325н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при остром тонзиллите и фарингите (остром тонзиллофарингите) (диагностика и лечение)».

Дифференциальная диагностика герпесной ангины

Данная часть статьи посвящена обсуждению методов для различения герпесной ангины от других инфекций горла и заболеваний, которые могут имитировать ее симптомы.

Важно уметь различать герпесную ангину от других видов ангины, таких как бактериальная или вирусная ангина, чтобы назначить наиболее эффективное лечение.

Для дифференциальной диагностики герпесной ангины врач должен учитывать следующие факторы:

1. Симптомы: герпесная ангина характеризуется появлением буллезных высыпаний на слизистой оболочке горла, в то время как другие виды ангины могут проявляться пятнами, пленкообразными налетами или гнойной выделкой.

2. Анамнез: важно узнать у пациента о возможности контакта с инфицированными людьми, а также о наличии сопутствующих вирусных инфекций в течение последних нескольких недель.

3. Лабораторные исследования: для подтверждения диагноза герпесной ангины могут быть проведены полимеразная цепная реакция (ПЦР) или иммунологические тесты.

Исходя из результатов дифференциальной диагностики, врач сможет назначить соответствующее лечение, учитывая особенности каждого клинического случая.

Лечение герпесной ангины у беременных

Важно помнить, что самолечение герпесной ангины во время беременности недопустимо. Необходимо обратиться к врачу для назначения подходящего и безопасного лечения, учитывая особенности организма беременной женщины и состояние развития плода.

Особенности лечения герпесной ангины у детей

При рассмотрении особенностей терапии герпесной ангины у детей необходимо учитывать иных аспектов, отличающихся от лечения у взрослых. Детский организм отличается быстрым метаболизмом и чувствительностью к различным препаратам, что делает подход к лечению более осторожным и индивидуализированным.

Следует помнить, что дети более чувствительны к возможным осложнениям, поэтому важно не только эффективно лечить герпесную ангину, но и предотвращать возможные негативные последствия.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается ангина от обычного простудного заболевания?

Ангина — это острое воспаление миндалин, которое сопровождается выраженными болями в горле, повышением температуры тела, затрудненным проглотом и увеличением лимфоузлов. В отличие от обычной простуды, ангина обычно вызывается бактериальной инфекцией, а не вирусом.

Какие симптомы заболевания могут указывать на ангину?

Симптомы ангины могут включать в себя боль в горле, покраснение миндалин, наличие гнойных отложений на миндалинах, повышение температуры тела, общую слабость, головные боли, затрудненное глотание и увеличение лимфоузлов.

Какие методы лечения ангины существуют?

Лечение ангины может включать прием антибиотиков для борьбы с бактериальной инфекцией, промывание горла антисептическими растворами, применение противовоспалительных препаратов для снятия боли и жара, а также соблюдение постельного режима и питье теплых напитков.

Можно ли предотвратить появление ангины?

Для предотвращения появления ангины рекомендуется поддерживать иммунитет, избегать контакта с больными людьми, соблюдать правила личной гигиены, избегать переохлаждения и переутомления, вести здоровый образ жизни и укреплять организм витаминами.