Гидроцефалия

Водянка головного мозга, или гидроцефалия, представляет собой расстройство, при котором желудочки и другие участки головного мозга, а также оболочечные пространства, заполняются спинномозговой жидкостьюПрозрачная жидкость, окружающая головной и спинной мозг, обеспечивая их питательными веществами и служа защитой от травм.. Избыток этой жидкости приводит к повышению внутричерепного давления, атрофии мозгового вещества, деформации костей черепа и снижению способности мозга к правильному функционированию.

Чаще всего у грудных детей обнаруживается гидроцефалия. Это заболевание формируется из-за инфекций, врожденных дефектов нервной системы или травм, полученных при родах. У взрослых развитие гидроцефалии может быть вызвано опухолями головного и спинного мозга, перенесенными нейроинфекциями, травмами головного мозга, врожденными дефектами или некоторыми хроническими заболеваниями.

Независимо от возраста гидроцефалию можно лечить, но действовать следует незамедлительно. В случаях тяжелого течения, при быстром прогрессировании, болезнь может привести к смертельному исходу.

Прогрессирование гидроцефалии

При гидроцефалии нарушается обычный отток цереброспинальной жидкости, или ликвора. Она необходима для удаления метаболических продуктов из головного и спинного мозга, поддержания постоянного внутричерепного давления и смягчения ударов при ходьбе и движениях головой.

В обычном состоянии спинномозговая жидкость производится в тканях, выстилающих желудочки мозга, а затем всасывается назад через сосуды в его основании. Объем жидкости в пространствах черепа и спинного мозга остается примерно постоянным — около 150 мл у взрослого.

Жидкость постоянно просачивается через стенки желудочков и поступает в сосуды твердой мозговой оболочки, а затем в венозное русло. Это происходит за счет давления, то есть давление в области внешней твердой мозговой оболочки должно быть ниже, чем внутри черепной полости, чтобы жидкость могла свободно перемещаться.

Возникновение гидроцефалии может быть связано с несколькими процессами:

• нарушение оттока жидкости, что возможно при наличии опухолей в головном или спинном мозге, которые могут блокировать желудочки, спинномозговой канал или ликворопроводящие пути головного мозга;
• недостаточное всасывание спинномозговой жидкости из-за воспаления или травмы;
• дистрофия головного мозга и замещение высвободившегося пространства ликвором;
• опущение миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена (аномалия Арнольда — Киари);
• повышенное образование ликвора сосудистыми сплетениями.

При нарушении циркуляции спинномозговой жидкости возможно увеличение внутричерепного давления. Это помогает достигнуть определенного динамического равновесия и компенсировать отклонения. Однако в результате расширяется объем желудочков, а объем мозга уменьшается: сначала из-за упругости, а затем из-за атрофии мозговой ткани.

Чем выше давление на мозг, тем сильнее повреждаются его ткани. Вначале это проявляется ухудшением когнитивных и двигательных функций, замедлением умственного и физического развития. Если не начать лечение, то вне зависимости от возраста из-за давления спинномозговой жидкости на головной мозг человек может погибнуть.

Физетизующаяся водянка — это патологическое состояние, скорость прогрессирования которого зависит от его основной причины. У детей чаще всего встречается резкое начало этого заболевания, взрослые реже сталкиваются с острой формой. При хроническом течении заболевания оно может протекать без ярко выраженных симптомов, например, в сочетании с другими неврологическими нарушениями, связанными с возрастными изменениями, и быть обнаружено случайно при проведении КТ или МРТ головного мозга.

Виды гидроцефалии

Водянка может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего встречается у младенцев и пожилых людей. В зависимости от времени появления болезни, она разделяется на врожденную и приобретенную.

В зависимости от структурных изменений в головном мозге выделяют несообщающуюся и сообщающуюся гидроцефалию.

Обструктивная форма гидроцефалии возникает при закупорке путей, соединяющих желудочки в головном мозге, что препятствует свободному движению спинномозговой жидкости между ними и приводит к ее накоплению в одном из желудочков.

Коммуницирующая форма гидроцефалии возникает, когда спинномозговая жидкость не всасывается в кровоток должным образом, но при этом перемещается между желудочками без препятствий.

Существует также форма гидроцефалии, сопровождающаяся симптомами болезни, но без признаков скопления жидкости в желудочках. К данному типу относятся два состояния: замещающую гидроцефалию и гидроцефалию нормального давления.

Вторичная гидроцефалия или гидроцефалия экс вакуо, обычно возникает после травмы или инсульта, либо в результате возрастной атрофии мозга. В этом случае мозговые ткани уменьшаются в размерах, а желудочки увеличиваются, чтобы поддерживать постоянный объем содержимого черепной коробки.

Гидроцефалия нормального давления может появиться после травмы головы, инсульта, кровоизлияния в мозг или хирургического вмешательства. Количество спинномозговой жидкости в желудочках мозга увеличивается очень медленно, поэтому они постепенно растягиваются, а мозг успевает приспособиться. Признаки повреждения центральной нервной системы всё равно проявляются, хотя внутричерепное давление остается в норме.

В зависимости от распределения избытка спинномозговой жидкости в головном мозге гидроцефалию разделяют на внешнюю и внутреннюю. О внешней гидроцефалии говорят, когда жидкость скапливается в межполушариях и подпаутинных пространствах головного мозга, о внутренней — если жидкость накапливается в желудочках.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) гидроцефалия относится к нарушениям нервной системы и имеет код G91.

Типы гидроцефалии по МКБ-10:

• G91.0 — коммуницирующая гидроцефалия;
• G91.1 — обструктивная гидроцефалия;
• G91.2 — гидроцефалия с нормальным давлением;
• G91.3 — посттравматическая гидроцефалия неопределенная;
• G91.8 — другие формы гидроцефалии;
• G91.9 — неопределенная гидроцефалия.

Симптомы гидроцефалии

Признаки гидроцефалии зависят от времени начала заболевания.

Признаки гидроцефалии у новорожденных

Дети с angeborenem Hydrozephalus können einen kugelförmigen Kopf haben, der oft größer ist als normal bei der Geburt oder schneller wächst, als es sollte. Darüber hinaus ist der Fontanelle bei Kindern mit dieser Störung gewölbt und sehr dicht, nicht eingedellt und weich, wie es normalerweise der Fall ist.

Признаки гидроцефалии у новорожденных:

• частые отрыжки;
• придача головы назад;
• опухшие вены на голове;
• частый плач;
• беспокойство;
• вялость;
• судороги;
• перекос глазных яблок — младенец всегда будто смотрит вниз;
• плохой аппетит;
• отставание в развитии;
• недостаток веса.

При врожденной форме заболевания признаки гидроцефалии могут проявиться как сразу после рождения, так и позже — уже к полугоду.

Кроме того, в норме в первые месяцы жизни у детей мышцы-сгибатели обычно находятся в гипертонусе, из-за чего они сжимают руки и ноги к себе. У младенцев с гидроцефалией суставы рук и ног часто легко разгибаются и кажутся всегда расслабленными.

Симптомы гидроцефалии у детей

С возрастом ребенка родителям и врачам становится все более заметно необычное увеличение размера головы малыша. Появляются и другие признаки.

Признаки гидроцефалии у детей старше одного месяца:

• Ощущение тошноты и рвота;
• Отставание в двигательном развитии — ребенок не может ухватиться за погремушку или другие предметы, удерживать равновесие, когда начинает ползать или ходить;
• Потеря аппетита;
• Припадки;
• Сонливость;
• Раздражительность.

Даже приобретенные умения ребенка, такие как ползание, ходьба, разговоры, могут исчезнуть из-за прогрессирующей гидроцефалии.

Признаки гидроцефалии у взрослых

У взрослых гидроцефалия проявляется неврологическими и психическими расстройствами. Они могут быть вызваны не столько самой гидроцефалией, сколько травмой головного мозга или другими заболеваниями.

Симптомы гидроцефалии у взрослых:

• Чаще всего головная боль усиливается, когда вы лежите, кашляете или испытываете натугу;
• Отвращение к пище или степень;
• Чувство давления в глазах;
• Сонливость;
• Постоянное желание спать, которое не проходит даже после ночного сна;
• Потеря координации и проблемы с равновесием;
• Проблемы с зрением, как двоение или помутнение глаз;
• Ухудшение памяти и мышления, снижение внимания;
• Необычная походка;
• Изменения в личности или поведении — например, внезапные вспышки гнева, гиперактивность или, наоборот, апатия.

Отличительные симптомы гидроцефалии нормального давления

Также существует ряд специфических симптомов для гидроцефалии нормального давления, которая чаще возникает после травмы, инсульта, инфекции или хирургического вмешательства.

Изменение манеры ходьбы или нарушение походки — человек постепенно начинает двигаться медленно, часто опираясь на стены или мебель. Возникает ощущение тяжести в ногах, поднимать их с пола становится все сложнее, словно они склеены к земле.

Быстрое развитие когнитивных расстройств, вплоть до деменции, — могут проявляться ухудшением концентрации внимания, приступами потери памяти, апатией или вялостью.

Нарушения функции мочевого пузыря — человек может испытывать возникающие неожиданно сильные позывы к мочеиспусканию или частую необходимость в мочеиспускании, особенно ночью, в тяжелых случаях полностью теряет контроль над мочевым пузырем, развивается недержание мочи.

Причины развития гидроцефалии

Гидроцефалия может иметь различные причины в зависимости от формы болезни. Например, врожденная гидроцефалия, обычно обусловлена наследственными генетическими нарушениями, которые влияют на циркуляцию спинномозговой жидкости в головном и спинном мозге (синдромы Бикерса-Адамса, Уокера-Варбурга, Денди-Уокера, аномалия Арнольда-Киари), кровоизлияниями в мозг из-за преждевременного рождения или осложнений при родах, а также нарушениями развития, такими как расщелина позвоночника или энцефалоцеле ЭнецефалоцелеСостояние, при котором часть головного мозга выходит за пределы черепа из-за несовершенства развития костей..

Существуют и другие причины врожденной и приобретенной гидроцефалии у детей:

• Наличие кист или опухолей головного мозга (например, астроцитома, герминома, ганглионеврома), которые могут препятствовать нормальному току спинномозговой жидкости;
• Перенесенная нейроинфекция — обычно бактериальный менингит, при котором воспаляются мозговые оболочки;
• Паразитарные инфекции, затрагивающие нервную систему, например цистицеркоз;
• Внутриутробные инфекции, такие как цитомегалия, паротит, краснуха, сифилис или токсоплазмоз;
• Некоторые лекарства, принимаемые матерью во время беременности — например, препараты для прерывания беременности, стимуляции родов и лечения послеродового кровотечения;
• Сосудистые аномалии — аномалии развития кровеносных сосудов в головном мозге, такие как переплетение маленьких артерий с образованием «сосудистого клубка»;
• Нейросаркоидоз — заболевание нервной системы, характеризующееся образованием специфических гранулем в головном мозге.

Повышенное внутричерепное давление может быть вызвано пролитием крови в мозг после травмы головы, при инсульте или в результате хирургического вмешательства. Тем не менее, чаще всего причина этого недуга остается неизвестной в половине случаев.

У взрослых гидроцефалию могут вызывать воспалительные процессы в мозге и его оболочках — энцефалит, арахноидит или менингит. Кроме того, характерные изменения в объеме спинномозговой жидкости встречаются на фоне хронического нарушения кровоснабжения мозга при атеросклерозе сосудов, высоком артериальном давлении, сахарном диабете.

Инсульт или травма головы также могут привести к заместительной гидроцефалии. Чаще всего это происходит у пожилых людей в связи с естественной атрофией мозговых тканей с возрастом, при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера.

К какому врачу обращаться при гидроцефалии

Если у малыша возникают признаки увеличения головы вместе с неврологическими проявлениями, такими как частые слёзы или апатия, необходимо как можно быстрее обсудить свои беспокойства с детским неврологом. Если взрослый человек начинает жаловаться на проблемы с равновесием или проводит большую часть времени в постели в относительно молодом возрасте, обнаруживается снижение когнитивных способностей и проблемы с мочеиспусканием, стоит записаться на приём к неврологу, который проведёт диагностику гидроцефалии и при необходимости направит к нейрохирургу для лечения болезни.

Для установления диагноза врач проведёт проверку рефлексов, координации движений, мышечного тонуса, зрения и слуха, а также выполнит нейропсихологические тесты. После этого специалист может назначить серию лабораторных и инструментальных исследований.

Часто врожденный гидроцефалия выявляется еще во время внутриутробного развития при проведении планового УЗИ или непосредственно после рождения на осмотре новорожденного специалистом.

Ультразвук головного мозга проводят только детям до полутора лет или младше, пока не зарастет родничок на голове. У взрослых ультразвук не пройдет через плотные кости черепа, поэтому для них проводят нейровизуализацию — КТ или МРТ головного мозга.

Лабораторная диагностика гидроцефалии

Для выявления гидроцефалии необходимо провести комплексный анализ, при помощи которого врач сможет определить возможные причины нарушений, такие как инфекции, сердечно-сосудистые заболевания или нарушения обмена веществ.

При наследственной форме гидроцефалии возможно подтверждение диагноза в ходе пренатального скрининга.

Оценку риска генетических отклонений у плода также можно провести с помощью неинвазивного пренатального теста (НИПТ). Этот метод исследования позволяет выявить вероятность возникновения широкого спектра врожденных патологий. НИПТ выполняется с 9-й недели беременности с применением УЗИ.

Инструментальная диагностика гидроцефалии

Для того чтобы правильно поставить диагноз у детей старше года и у взрослых, врачу необходимо оценить состояние желудочковой системы головного мозга и ток спинномозговой жидкости с помощью результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Изображения сделанные с помощью МРТ и КТ помогают врачу определить размеры желудочков и найти препятствия для нормального оттока жидкости.

Для измерения внутричерепного давления применяют люмбальную пункцию — прокол спинного мозга между поясничными позвонками с измерением давления в спинномозговой жидкости. Также существуют специальные приборы или датчики, которые устанавливают непосредственно в желудочки мозга через трепанационные отверстия для длительного мониторинга. Эта процедура выполняется только опытным нейрохирургом в больнице. После установки датчика мониторинга человека обычно оставляют в стационаре как минимум на сутки для наблюдения за его состоянием.

Также существуют неинвазивные методы измерения внутричерепного давления, такие как импедансометрия, электроэнцефалография, термография и другие. Они менее точные и не пригодны для постоянного мониторинга, но применяются в случае наличия противопоказаний к проведению инвазивных методов или отсутствия нейрохирургического отделения в больнице.

Дополнительно специалист может порекомендовать проведение офтальмологического обследования для изучения состояния глазного дна. Экзамен необходим для выявления наличия повреждения зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления.

Терапия гидроцефалии

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от причины заболевания, его тяжести и скорости прогрессирования. Например, пациенты с легкой стабильной гидроцефалией могут находиться под наблюдением врача.

Для временного снижения давления спинномозговой жидкости могут применяться желудочковые дренажи или последовательные разгрузочные лумбальные пункции. Также возможно использование мочегонных препаратов, способных сократить образование спинномозговой жидкости у человека на 30%. Обычно такой подход рассматривается как временное решение, особенно если окончательное решение о хирургическом вмешательстве ещё не принято. Однако в легких случаях можно ограничиться лишь консервативной терапией.

При гидроцефалии, возникшей после инфекционного заболевания, черепно-мозговой травмы или инсульта, часто помогает консервативная терапия. По мере выздоровления от основного заболевания может наблюдаться уменьшение гидроцефалии.

Чаще всего, для коррекции врожденной гидроцефалии требуется хирургическое вмешательство, направленное на исправление аномалии развития мозга. Если причиной гидроцефалии является опухоль, то также применяется хирургическое лечение.

Хирургические процедуры, направленные на снижение внутричерепного давления и уменьшение объема спинномозговой жидкости в головном мозге:

• Шунтирование — это процедура, помогающая стабилизировать отток жидкости из мозга. Для этого специалисты устанавливают трубку под кожу, один конец которой подключается к желудочку головного мозга, а другой — к полости живота или спинномозговому каналу, чтобы жидкость могла вытекать. Шунтирование проводится во время наркоза и занимает от 1 до 2 часов. После операции пациентам часто приходится находиться в стационаре несколько дней. Человеку, который прошел эту процедуру, придется носить шунт всю жизнь;
• Вентрикулостомия желудочка — операция, в ходе которой нейрохирург делает небольшое отверстие в желудочке головного мозга, чтобы спинномозговая жидкость могла свободно циркулировать, а не застаиваться в одном месте. Существуют эндоскопические методы выполнения этой операции.

Прогноз и профилактика гидроцефалии

Чем раньше выявляется гидроцефалия, тем выше вероятность успешного излечения. При нарастании симптомов важно оперативно обратиться к врачу, чтобы повысить шансы на выздоровление.

Прогноз гидроцефалии зависит от множества факторов: причины заболевания, выраженности симптомов и своевременности проведения лечения. У некоторых пациентов после терапии заметно улучшается состояние здоровья, а другие могут полностью избавиться от болезни. Следует отметить, что в большинстве случаев удалось добиться практически полного восстановления неврологических функций.

Не существует конкретной профилактики врожденной гидроцефалии, однако можно влиять на факторы риска данного заболевания. Для предотвращения тяжелого течения инфекционных заболеваний и развития нейроинфекций важно пройти полный курс вакцинации. Вакцина может не гарантировать полной защиты от болезни, однако значительно снижает вероятность осложнений, в том числе гидроцефалии. Также важно регулярно проходить профилактические обследования, которые помогут выявить возможные заболевания сердца и сосудов, нарушения обмена веществ и другие патологии, способствующие развитию гидроцефалии, на ранней стадии для наиболее эффективного лечения.

Для предотвращения черепно-мозговых травм рекомендуется надевать шлем при катании на велосипеде, роликах, скейтборде или лыжах, а также всегда пристёгиваться в автомобиле (в том числе на заднем сиденье).

Источники

1. Хачатрян В. А., Гузеева О. В. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению гидроцефалии у детей.
2. Tully H. M., Dobyns W. B. Infantile hydrocephalus: a review of epidemiology, classification and causes // Eur J Med Genet. 2014. Vol. 57(8). P. 359–368. doi:10.1016/j.ejmg.2014.06.002
3. Giordan E., Palandri G., Lanzino G., и др. Outcomes and complications of different surgical treatments for idiopathic normal pressure hydrocephalus: a systematic review and meta-analysis // J Neurosurg. 2018. Vol. 1. P. 1–13. doi:10.3171/2018.5.JNS1875
4. Oliveira L. M., Nitrini R., Román G. C. Normal-pressure hydrocephalus: a critical review // Dement Neuropsychol. 2019. Vol. 13(2). P. 133–143. doi:10.1590/1980-57642018dn13-020001

Физиотерапия при гидроцефалии

Физиотерапия при гидроцефалии играет важную роль в комплексном лечении этого заболевания. Она помогает улучшить качество жизни пациентов, укрепить мышцы и поддерживать оптимальный уровень физической активности. В данном разделе мы рассмотрим основные методы физиотерапии, которые применяются для улучшения состояния пациентов с гидроцефалией.

Методы физиотерапии при гидроцефалии

Одним из основных методов физиотерапии при гидроцефалии является лечебная гимнастика. Специально подобранные упражнения помогают укрепить мышцы тела, улучшить координацию движений и общее физическое состояние пациента. Также к лечебной гимнастике часто добавляют массаж, который способствует расслаблению мышц и улучшению кровообращения.

Еще одним методом физиотерапии при гидроцефалии является гидрокинезитерапия. Водные процедуры помогают снять нагрузку с суставов и позвоночника, улучшить общую подвижность тела и укрепить мышцы. Плавание, аэробика в воде и другие упражнения в бассейне позволяют пациентам с гидроцефалией развивать свои физические возможности без излишней нагрузки на организм.

Преимущества физиотерапии при гидроцефалии

Физиотерапия при гидроцефалии помогает не только улучшить физическое состояние пациента, но и повысить его психологическое благополучие. Регулярные занятия способствуют улучшению настроения, снижению уровня стресса и улучшению самооценки. Кроме того, физиотерапевтические процедуры способствуют улучшению качества сна, что очень важно для пациентов с гидроцефалией.

Физиотерапия при гидроцефалии

• Основные методы физиотерапии при гидроцефалии включают в себя лечебное плавание, массаж, лечебную гимнастику и кинезиотерапию.
• Лечебное плавание помогает укрепить мышцы, улучшить дыхание и координацию движений. Массаж способствует улучшению кровообращения и уменьшению мышечных спазмов. Лечебная гимнастика и кинезиотерапия направлены на восстановление двигательных функций и повышение общей подвижности пациента.
• Физиотерапия при гидроцефалии проводится под контролем опытных специалистов — физиотерапевтов и реабилитологов. Каждый пациент получает индивидуальную программу занятий, учитывающую его состояние здоровья и особенности заболевания.

Важно помнить, что физиотерапия является неотъемлемой частью комплексного лечения гидроцефалии и способствует быстрому восстановлению пациентов после операции. Правильно подобранные физиотерапевтом упражнения и процедуры помогают улучшить качество жизни пациента и вернуть его к полноценной активной деятельности.

Современные методы диагностики гидроцефалии

1. Исследование черепно-мозговой жидкости (Ликвора)

2. Компьютерная томография (КТ)

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

4. Ультразвуковое исследование головного мозга

Исследование Ликвора позволяет анализировать состав головного мозга и выявлять наличие инфекции, воспаления или кровотечения. КТ и МРТ предоставляют детальное изображение структуры головного мозга, что помогает выявить увеличение желудочков мозга и наличие других изменений. УЗИ головного мозга широко используется для обследования детей, так как он неинвазивен и безопасен для маленьких пациентов.

Реабилитация после лечения гидроцефалии

Физическая реабилитация: Для восстановления моторики и координации движений пациенту рекомендуется проходить курсы физической терапии под контролем специалиста. Упражнения направлены на укрепление мышц, улучшение гибкости и координации движений.

Лечебный массаж: Массаж способствует улучшению кровообращения, снятию мышечных спазмов, а также помогает в восстановлении нормального тонуса мышц. Массаж проводится специально обученными медицинскими работниками.

Логопедические занятия: После операции на мозге могут возникнуть проблемы с речью и коммуникацией. Логопедические занятия помогут пациенту восстановить навыки речи, артикуляции и понимания речи окружающих.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гидроцефалия (водянка головного мозга)?

Гидроцефалия — это заболевание, при котором в полых пространствах головного мозга (желудочках) и других его структурах, а также в оболочечных пространствах скапливается спинномозговая жидкость.

Какую функцию выполняет спинномозговая жидкость?

Спинномозговая жидкость обеспечивает жизненно важными питательными веществами головной и спинной мозг, а также создает прослойку, которая защищает их от травм при движении.

Чем может привести к избытку спинномозговой жидкости?

Избыток спинномозговой жидкости может привести к увеличению внутричерепного давления, истончению мозгового вещества, расхождению костей черепа и нарушению нормального функционирования мозга.

Какие симптомы чаще всего сопровождают гидроцефалию?

К главным симптомам гидроцефалии относятся головные боли, тошнота, рвота, судороги, нарушения зрения, нарушения координации движений, изменения в психическом состоянии и различные нарушения в развитии.

Какие методы лечения применяются при гидроцефалии?

Методы лечения гидроцефалии могут включать в себя хирургическое вмешательство для установки шунта, лекарственную терапию, физиотерапию и реабилитацию под наблюдением врачей.

Каковы причины появления гидроцефалии?

Причины гидроцефалии могут быть разнообразными, начиная от врождённых аномалий развития головного мозга и нарушений циркуляции спинномозговой жидкости до травм головы и опухолей. Также гидроцефалия может быть вызвана инфекциями или воспалениями головного мозга.