Гипергидроз (повышенная потливость)

Пот — это прозрачная соленая жидкость, которую вырабатывают потовые железы.

Существуют два типа потовых желез: эккринные и апокринные. Апокринных желез мало — они находятся только в волосяных фолликулах. Эккринных желез много, они расположены по всему телу. Их основная функция — терморегуляция, то есть поддержание постоянной температуры тела. Объем выделяемого пота зависит от активности обоих типов желез.

Человек рождается с определенным количеством потовых желез: от 2 до 4 миллионов. Они становятся полностью активными в период полового созревания.

Благодаря выделению пота организм может регулировать температуру тела и избежать опасного для жизни перегрева.

Чаще всего, повышенная потливость проявляется, когда человек испытывает жару, занимается спортом, переживает стресс или болеет. Такая реакция свидетельствует о нормальном функционировании организма.

Патологическое потоотделение, как правило, не связано с указанными факторами и возникает спонтанно.

Подозрение на усиленное потоотделение возникает в следующих случаях:

• человек потеет во сне,
• пот появляется без видимой причины,
• усиленное потоотделение продолжается более 6 месяцев,
• потоотделение мешает выполнять повседневные дела.

У некоторых людей потовые железы реагируют на гормон стресса адреналин особенно чувствительно, поэтому, когда они ощущают его в крови, они сразу начинают выделять пот. В результате, даже если человек слегка волнуется, его тело немедленно покрывается липким потом. У других же потовые железы не могут закрыться вообще. Поэтому такие люди даже в спокойном состоянии потеют сильнее, чем остальные.

О гипергидрозе: общая информация

Гипергидроз — это термин, который означает избыточное потоотделение.

Существуют два вида гипергидроза: локализованный, который проявляется на определенной части тела, например, в области подмышек, и генерализованный, при котором потоотделение увеличено по всей поверхности тела.

Распространенность

Примерно 3% населения США страдает гипергидрозом. Для России и других стран нет такой статистики. По некоторым данным, в нашей стране это расстройство встречается у 5% населения.

Увеличенное потоотделение может возникнуть в любом возрасте и не зависит от пола. Хотя женщины чаще обращаются к врачу с этой проблемой. Возможно, это связано с тем, что они обычно более обеспокоены своим внешним видом.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) гипергидроз обозначается кодом R61.

Существуют три основные группы нарушений: R61.0 («Локализованный гипергидроз»), R61.1 («Генерализованный гипергидроз») и R61.9 («Неуточнённый гипергидроз»).

Разновидности гипергидроза

По причине возникновения можно выделить два типа гипергидроза: первичный и вторичный.

Первичный, или идиопатический, гипергидроз — это врожденная особенность, возникающая по неизвестным причинам. Обычно он проявляется еще в детстве или подростковом возрасте и в большинстве случаев имеет локальный характер: усиливается активность потовых желез в подмышечных впадинах, на ладонях и ступнях.

Иногда первичный гипергидроз дополнительно разделяют по локализации.

Типы первичного гипергидроза по местоположению:

• подмышечный (аксиллярный);
• черепно-лицевой (краниофациальный);
• ладонный (пальмарный);
• подошвенный (плантарный);
• промежностный (перинеальный).

Данные от Международной ассоциации гипергидроза свидетельствуют, что примерно 5% населения страдает от первичной формы этого состояния. Распространенность вторичного гипергидроза выше — до 15%.

Пальмарный (ладонный) гипергидроз

Этот вид болезни часто становится причиной различных социальных, эмоциональных и профессиональных проблем, и может привести к вынужденной изоляции.

Люди с ладонным гипергидрозом сталкиваются с тем, что все, с чем они прикасаются, становится мокрым. Из-за этого у детей с пальмарным гипергидрозом возникают проблемы с учебой в школе: тетради и учебники пачкаются разводами чернил. Кроме того, такие люди могут избегать рукопожатий и прикосновений, стараясь не заниматься в секциях, где нужно держать спортивный инвентарь в руках (например, теннис, волейбол, стрельба).

Взрослые с пальмарным гипергидрозом также сталкиваются с ограничениями: они не могут работать с точной механикой, часами, электроникой, ювелирными изделиями и оптикой.

У людей с пальмарным гипергидрозом часто усиленно потеют также стопы или подмышечные впадины.

Плантарный (подошвенный) гипергидроз

Многие люди искусно скрывают подобную форму гипергидроза от окружающих. Однако им приходится часто менять обувь и носки из-за того, что влага быстро портит материал, а также всегда носить закрытую обувь, чтобы не стесняться от потных ног. Кроме того, люди с плантарным гипергидрозом часто подвержены простудным заболеваниям осенью и зимой, так как холодные и влажные ступни замерзают быстрее.

Подмышечный гипергидроз

Подросткам и взрослым свойственна такая форма гипергидроза из-за увеличивающейся гормональной активности, которая часто проявляется в виде изолированного ладонного или подошвенного гипергидроза.

Люди, страдающие от аксиллярного гипергидроза, не могут полагаться на обычные дезодоранты и антиперспиранты, поэтому они часто предпочитают одежду темных оттенков, на которой не заметны следы пота. Неприятный запах также является проблемой.

Краниофациальный (черепно-лицевой) гипергидроз

Когда гипергидроз задевает краниофациальную зону, пот начинает появляться как на всем лице и волосатой части головы, так и на конкретных участках: на носу, на лбу, верхней губе или щеках. Такая форма гипергидроза может сочетаться с другими проявлениями или развиваться независимо. Иногда первые признаки этого расстройства появляются уже в подростковом возрасте.

Часто краниофациальный гипергидроз сопровождается стрессовым покраснением лица (блашинг-синдром).

Перинеальный гипергидроз

Излишняя потливость в интимной зоне редко вызывает значительное беспокойство, поэтому в большинстве случаев люди не обращаются за помощью и находят свои собственные способы решения проблемы. Например, они используют детскую присыпку, гигиенические прокладки или просто чаще меняют нижнее белье.

Эта форма гипергидроза чаще всего возникает самостоятельно или сопровождается усиленным потоотделением в подмышечной области.

Вторичный гипергидроз

Вторичный гипергидроз — это состояние, которое появляется на фоне других заболеваний, при приеме определенных медикаментов, а также в ряде физиологических состояний, таких как беременность, менопауза и другие.

Ожирение, подагра, ревматоидный артрит, рак, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность, инфекционные процессы, эндокринные расстройства — все эти патологии могут сопровождаться чрезмерным потоотделением.

Можно выделить два типа гипергидроза в зависимости от активности потовых желез: локальный и генерализованный. При локальном гипергидрозе потоотделение усиливается на ладонях, стопах, подмышках или голове. В случае генерализованного гипергидроза потоотделение равномерно распределяется по всему телу.

Причины возникновения гипергидроза

Корни гипергидроза многообразны и зависят от формы патологии.

Точные причины первичного гипергидроза остаются неизвестными. Считается, что стресс может быть триггером для усиленного потоотделения. Кроме того, исследователи считают, что генетические факторы также играют роль в возникновении первичного гипергидроза, поскольку у половины людей с этим заболеванием есть родственники с повышенной потливостью.

В 2006 году японские исследователи выявили генетические аномалии, которые могут предрасполагать к первичному ладонному гипергидрозу.

Вторичный гипергидроз проявляется при наличии других заболеваний или приеме определенных лекарств.

Самые распространенные заболевания, вызывающие вторичный гипергидроз:

• осложнения респираторных вирусных инфекций;
• злокачественные опухоли надпочечников;
• хроническая недостаточность сердца;
• диабет;
• энцефалит — воспаление оболочек головного мозга;
• подагра — нарушение обмена веществ, приводящее к отложению кристаллов уратов или мочевой кислоты в суставах и других тканях;
• инфекция ВИЧ;
• фибромиалгия — хронический болевой синдром;
• гипертиреоз — повышенная активность щитовидной железы;
• лимфома — опухолевое заболевание лимфатической системы;
• ревматоидный артрит — воспалительное заболевание с поражением суставов и воспалением внутренних органов;
• опоясывающий лишай — вирусная инфекция с болезненным высыпанием на одной стороне тела;
• туберкулез.

Список лекарств, которые могут вызывать гипергидроз:

• препараты для лечения болезни Альцгеймера,
• антидепрессанты,
• гормональные средства от астмы,
• противозачаточные препараты,
• инсулин для лечения диабета,
• препараты от мигрени,
• средства для лечения глаукомы,
• лекарства для лечения патологий щитовидной железы.

Кроме того, увеличение потоотделения может происходить у людей с ожирением, женщин в менопаузе, а также у тех, кто регулярно злоупотребляет алкоголем.

Прогрессирование гипергидроза

Отделение пота — часть системы терморегуляции. Пот выделяется, когда специальный центр в головном мозге замечает увеличение температуры тела или окружающей среды.

Во время этих моментов нервная система информирует потовые железы о необходимости активации. Как результат, протоки потовых желез интенсивно сокращаются, поглощая влагу из окружающих тканей и выводя её наружу. Это создает пот на поверхности кожи, который помогает снизить температуру тела.

При гипергидрозе работа центра терморегуляции нарушается и он постоянно передает сигналы железам о необходимости усилиться, хотя для этого нет объективных причин.

Признаки гипергидроза

Главный симптом гипергидроза – это увеличенное потоотделение, которое проявляется как влажные подмышки, ладони, стопы, капли пота на спине или лице.

Признаки гипергидроза:

• появление пота не имеет очевидной причины (иногда даже во сне);
• лицо становится красным;
• проблема длится более 6 месяцев;
• потоотделение нарушает распорядок дня и мешает выполнять повседневные задачи.

Последствия гипергидроза

Это заболевание редко вызывает серьезные осложнения, однако оно может вызвать психологический дискомфорт и заставить человека избегать общественных мероприятий.

Вдобавок, усиленное потоотделение может привести к раздражению и воспалению кожи, а также её натиранию в местах контакта с одеждой.

Избыточное потоотделение на стопах часто сопровождается грибковым поражением кожи и ногтей. Так происходит, потому что теплая и влажная среда идеальны для размножения и развития патогенных грибков.

Диагностика

Специфических методов диагностики гипергидроза не существует. Врач устанавливает диагноз на основе осмотра, анализа образа жизни и семейной истории пациента. Для различения гипергидроза от других заболеваний, проявляющихся этим симптомом, могут потребоваться результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Лечением и диагностикой гипергидроза занимаются врач-терапевт или дерматолог.

Когда следует обратиться к врачу

Специалисту нужно обратиться, если избыточное потоотделение мешает вести обычный образ жизни.

Записаться на консультацию к врачу как можно скорее стоит, если:

• искусственно диагностируемый поток пота вдруг начался;
• тревожит дискомфорт или давление в области груди;
• возникло ощущение тошноты и рвоты;
• человек начал непричинно терять вес;
• избыточное потоотделение проявляется главным образом ночью.

Медицинский осмотр

При проведении осмотра врач проводит тщательное клиническое исследование: оценивает состояние кожи, нервной системы, измеряет артериальное давление, проверяет щитовидную железу, а также лимфатические узлы.

Если после осмотра здоровье человека оценивается как нормальное, а проблема только в избыточном потоотделении, врач скорее всего предположит первичную форму данной патологии. Дополнительные симптомы, такие как лихорадка, учащенное сердцебиение, чрезмерная усталость, жажда, диарея, потеря веса, могут свидетельствовать о вторичном избыточном потоотделении. В таком случае следует провести более глубокую диагностику.

Лабораторная проверка

Доктор имеет возможность указать на проведение лабораторных исследований крови с целью оценки общего состояния здоровья и выявления хронических заболеваний, которые могут быть причиной проблем с выделением пота.

Для исключения хронических заболеваний, таких как гипо- или гипертиреоз, сахарный диабет, которые могут привести к усиленному потоотделению, проводят целевые исследования крови на уровень глюкозы, гормоны щитовидной железы, гликированный гемоглобин.

Если у женщины до 50 лет есть подозрение на преждевременную менопаузу, врач может назначить анализ крови на фолликулостимулирующий гормон и эстрадиол.

Методы инструментального исследования

Люди с повышенным потоотделением не проходят инструментальное обследование, однако им может быть предложена проба Минора, или йод-крахмальный тест. В процессе процедуры на кожу наносят водный раствор Люголя (йода) и обсыпают обработанный участок крахмалом. Потные участки моментально окрашиваются в фиолетово-черный цвет. Этот метод используется для определения границ повышенного потоотделения.

Проба с йодом и крахмалом необходима лишь перед хирургическим лечением повышенного потоотделения или перед проведением ботулинотерапии.

Методы лечения повышенного потоотделения

Для того чтобы понять, как справиться с проблемой повышенного потоотделения, важно выяснить тип повышенного потоотделения. Для лечения используют антиперспиранты с хлоридом алюминия, физиотерапию, салфетки с тозилатом гликопирония, лекарства внутрь, инъекции ботокса, а в крайних случаях — хирургическое вмешательство.

При вторичном гипергидрозе лечение будет направлено на источник заболевания. Например, врач может прописать гормональные препараты или другие лекарства для коррекции гормонального дисбаланса.

Первичный гипергидроз лечат инъекциями ботулотоксина или хирургическим путем. Также врач может рекомендовать специальные косметические и уходовые средства для контроля потоотделения.

Местные методы лечения гипергидроза

Пациентам с легкой формой гипергидроза врач может назначить салфетки, пропитанные раствором тозилата гликопиррония.

Также специалисты рекомендуют антиперспиранты с гексагидратом хлорида алюминия и этиловым спиртом в составе. Такие антиперспиранты отпускаются по рецепту и помогают уменьшить потливость в подмышечных впадинах, на коже ладоней и стоп.

Обычно их рекомендуют использовать на ночь и смывать утром. Эти препараты следует наносить 1-2 раза в неделю.

Что отличает дезодорант от антиперспиранта

Многие ошибочно принимают эти слова за синонимы. На самом деле у дезодоранта и антиперспиранта разные функции и задачи.

Дезодорант лишь устраняет неприятный запах. В его составе содержаться ароматизаторы, которые маскируют запах пота, и бактерицидные вещества, которые убивают бактерии и также ослабляют запах. Антиперспирант содержит в себе алюминиевые соединения и действует на сужение потовых желез, подавляя или блокируя процесс выделения пота.

Если проблема только в неприятном запахе, то рекомендуется выбирать дезодоранты, а если в чрезмерном потоотделении — антиперспиранты.

Как правильно использовать дезодорант

Часто в рекламе показывают людей, которые наносят дезодорант утром сразу после душа. Однако это неверно. Потовые железы в это время работают наиболее активно, поэтому активным компонентам из дезодоранта сложнее проникнуть внутрь желез. Излишне выделяющийся пот сразу смывает нанесенный дезодорант. Кроме того, существует риск возникновения раздражения кожи, подобного химическому ожогу, из-за контакта компонентов из дезодоранта со влажной поверхностью.

Вопреки общепринятому мнению, антиперспиранты следует наносить не утром, а вечером перед сном. В это время потовые железы менее активны, поэтому активные компоненты легко проникают в выводные протоки и остаются в них, проявляя свои свойства наиболее эффективно.

Фармакотерапия гипергидроза

Для лечения вторичного гипергидроза применяются лекарственные препараты системного действия: антихолинергические средства, гормональные лекарства, антидепрессанты. В большинстве случаев такое лечение эффективно, однако редко используется длительно из-за частого возникновения побочных эффектов.

Эти препараты также контролируют нервные импульсы, вызывающие избыточное потоотделение. Как правило, большинство пациентов отмечают уменьшение потливости примерно через 2 недели после начала применения подобных средств.

Использование инъекций для лечения гипергидроза

Для лечения гипергидроза применяют инъекции ботокса — уникального препарата, созданного из ботулотоксина. Сам токсин опасен для жизни и, как правило, попадает в организм через зараженную пищу, вызывая серьезное заболевание — ботулизм. Однако при введении ботулотоксина в кожу нет угрозы. Его действие заключается в ослаблении мышечного тонуса или блокировке работы мелких нервных окончаний.

Уколы ботокса делают в область подмышечной впадины, где он блокирует вещества, передающие сигнал сальным железам о необходимости выделения пота. Благодаря этому процесс потоотделения снижается в среднем на 80%. Эффект сохраняется в течение 6-7 месяцев.

Побочные эффекты от ботулинотерапии гипергидроза возникают крайне редко.

Возможные побочные эффекты от ботулинотерапии:

• боль, отёк и покалывание в области инъекций;
• тошнота;
• зуд;
• головная боль.

Инструментальные методы лечения гипергидроза

Для коррекции локального гипергидроза на ладонях и ступнях применяется ионофорез. Руки и ноги погружают в ванночку с тёплой водой, через которую пропускают слабый электрический ток.

Большинству людей достаточно 2–4 процедур продолжительностью до получаса, чтобы значительно уменьшить потоотделение на проблемных участках.

Хирургическое лечение гипергидроза

При значительном усилении гипергидроза или в случае неэффективности методов лечения лекарственными препаратами или инструментальными методами врач может порекомендовать хирургическое вмешательство: удаление потовых желез или блокаду нервных окончаний — симпатэктомию.

Полное удаление потовых желез обычно проводится при избыточном потоотделении в подмышечных областях. Симпатэктомия используется при всех формах гипергидроза.

Прогноз и профилактика гипергидроза

Прогноз для первичного гипергидроза благоприятный, обычно осложнений не возникает. Прогноз для вторичного гипергидроза напрямую зависит от основного заболевания и эффективности его лечения.

Профилактика гипергидроза

Специальных мер по профилактике гипергидроза не существует, основное действие заключается в минимизации потоотделения.

Как ослабить чрезмерное потоотделение:

• Выбирайте легкую, воздухопроницаемую одежду из натуральных тканей, таких как хлопок или лен;
• Обязательно носите носки в закрытой обуви;
• Используйте антиперспиранты, чтобы уменьшить потливость, в отличие от дезодорантов, которые маскируют запах;
• Регулярно принимайте душ, чтобы контролировать количество бактерий на коже;
• Используйте влажные салфетки по необходимости;
• Испытайте методы управления стрессом, такие как медитация, осознанность, дыхательные упражнения;
• Выбирайте обувь и носки из натуральных материалов, которые дают ногам возможность «дышать» и предотвращают потливость;
• Носите влагоотводящие спортивные носки во время активного образа жизни;
• Меняйте носки один или два раза в день, предварительно высушивая ноги после мытья;
• Проветривайте ноги, ходите босиком, когда это возможно, или разувайтесь время от времени;
• Ограничьте потребление продуктов и напитков, которые могут усиливать потоотделение (например, острого чая и кофе, алкоголя, пряной пищи).

Источники

1. Моулд J. Уоррен, Холтзклоу Бенджамин Дж., Маккарт Лорен. Ночные поты: систематический обзор литературы // Журнал Американской Академии Семейной Медицины. 2012. Том 25(6). С. 878–893. doi:10.3122/jabfm.2012.06.120033. PMID: 23136329
2. Виера Аделаида Дж., Бонд Мигель М., Йетс Сьюзен У. Диагностика ночных потов // Американский Семейный Врач. 2003. Том 67(5). С. 1019–1024.
3. Брайс Сьюзан. Постоянные ночные поты: Диагностическое обследование // Американский Семейный Врач. 2020. Том 102(7). С. 427–433.
4. Глейзер Дэвид А., Хеберт Эндрю А., Наст Элизабет, и др.: Топический гликопирроний тозилат для лечения первичной подмышечной гипергидрозы: Результаты фаз 3 рандомизированных контролируемых испытаний ATMOS-1 и ATMOS-2 // Журнал Американской Академии Дерматологии. 2019. Том 80(1). С. 128 138.e2. doi:10.1016/j.jaad.2018.07.002

Современные методы лечения гипергидроза

• Ботулинотерапия. Один из наиболее эффективных методов лечения гипергидроза, который заключается в инъекциях ботулотоксина в область повышенного потоотделения. Благодаря этому препарату удается уменьшить активность потовых желез и устранить излишнее потоотделение.
• Ионтофорез. Процедура, в ходе которой используются низковольтные электрические импульсы для блокирования потовых желез и уменьшения выработки пота. Ионтофорез безболезнен и безопасен для пациента.
• Хирургическое вмешательство. В случаях, когда консервативные методы не приносят желаемого эффекта, может потребоваться хирургическое лечение гипергидроза. Одним из наиболее распространенных методов является симпатэктомия — операция по удалению части симпатического ганглия, контролирующего работу потовых желез.

Важно отметить, что выбор метода лечения гипергидроза зависит от множества факторов, включая индивидуальные особенности пациента, степень выраженности состояния и прочие обстоятельства. Поэтому перед принятием решения о лечении рекомендуется проконсультироваться с опытным специалистом.

Влияние гипергидроза на качество жизни

Гипергидроз, или чрезмерное потоотделение, может значительно негативно влиять на повседневну жизнь человека. Это состояние может привести к постоянному дискомфорту, ограничивая возможности в общении с окружающими.

Потоотделение в избытке может вызвать постоянные проблемы с гигиеной, приводя к необходимости постоянно менять одежду или принимать дополнительные душевые процедуры. Это может существенно осложнять обычные повседневные дела, такие как работа или учеба, и приводить к снижению самооценки.

Психологическое состояние человека также может пострадать из-за гипергидроза. Частые случаи потливости могут вызвать чувство стыда и неприятия себя, что в свою очередь может привести к психологическим проблемам, таким как депрессия или социальная изоляция.

Важно помнить, что гипергидроз — это медицинское состояние, и для улучшения качества жизни важно обращаться к специалистам и использовать современные методы лечения.

Гипергидроз у детей: особенности диагностики и лечения

Диагностика гипергидроза у детей требует особого внимания и тщательного анализа симптомов. Важно не только выявить наличие излишнего потоотделения, но и определить возможные причины его возникновения. После установления диагноза, необходимо разработать индивидуальный план лечения, учитывая возрастные особенности и общее состояние ребенка.

Лечение гипергидроза у детей может включать как консервативные методы (например, применение специальных антисептических средств или антиперспирантов), так и хирургические вмешательства в случаях, когда другие методы не приносят желаемого эффекта. Важно помнить, что лечение гипергидроза у детей должно проводиться под контролем опытных специалистов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нашему организму нужен пот?

Пот помогает регулировать температуру тела, так как при испарении пота происходит охлаждение кожи. Кроме того, пот удаляет из организма отходы и токсины.

Почему пот соленый?

Пот содержит соли, такие как натрий и калий, которые организм выводит через пот. Эти соли придают поту соленый вкус.

Какие функции выполняют потовые железы?

Потовые железы вырабатывают пот для того, чтобы помочь организму охладиться и избавиться от лишней жидкости и отходов. Они также помогают поддерживать водно-электролитный баланс в организме.

Может ли отличаться состав пота у разных людей?

Да, состав пота может различаться у разных людей. Это зависит от генетики, питания, уровня гидратации организма и физиологических особенностей каждого человека.

Как можно уменьшить запах пота?

Для уменьшения запаха пота рекомендуется принимать ежедневные душ и использовать дезодоранты или антиперспиранты. Также важно следить за гигиеной тела и одежды, чтобы предотвратить размножение бактерий на коже.

Зачем нашему организму нужен пот?

Пот играет важную роль в регуляции температуры тела, поскольку при испарении с кожи теплоэнергия уходит наружу, что помогает охлаждению. Кроме того, пот помогает удалять из организма токсины и другие вредные вещества, что способствует поддержанию здоровья.

Почему пот имеет солёный вкус?

Поток состоит из воды и различных минералов, в том числе натрия и хлора, которые придают ему солёный вкус. Эти минералы необходимы для поддержания баланса электролитов в организме.