Гиперплазия эндометрия

Матка — это орган в женском теле, который служит для вынашивания ребёнка. Основная часть матки — это мышечная ткань, однако внутри она покрыта специальной слизистой оболочкой, которая называется эндометрий.

Эндометрий состоит из желёз и стромы, которая является своего рода каркасом из соединительной ткани. В норме железистая ткань занимает более 50% площади. Однако при гиперплазии эндометрия это соотношение изменяется, железистая ткань начинает расти, а стр

Главным фактором, способствующим развитию гиперплазии эндометрия, является избыток эстрогенов — лишнее содержание женских половых гормонов.

Эстрогены участвуют в регуляции менструального цикла. В первой фазе цикла их количество увеличивается. Эти гормоны стимулируют рост эндометрия, что создает оптимальные условия для приживления оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшего развития эмбриона. Максимальная концентрация эстрогенов достигается в момент овуляции. Затем уровень эстрогенов снижается, и его заменяет другой гормон — прогестерон.

Если зачатие произошло, то прогестерон способствует создании оптимальных условий для нормального течения беременности — контролирует рост эндометрия, чтобы плодному яйцу было легче прикрепиться к стенке матки. Кроме того, прогестерон защищает зародыш от материнской иммунной системы (которая воспринимает его как чужеродное тело и может пытаться отторгнуть его).

В случае отсутствия беременности уровень прогестерона снижается, что способствует отторжению эндометрия и наступлению новой менструации.

При нарушении баланса гормонов в организме происходит избыток эстрогенов и недостаток прогестерона по отношению к этому количеству эстрогенов. Это приводит к не контролируемому росту внутреннего слоя матки и развитию у женщины гиперплазии эндометрия.

Факторы, повышающие риск развития гиперплазии эндометрия

Факторы, способствующие возникновению гиперплазии эндометрия, можно условно разделить на три категории — нарушения менструального цикла, ятрогенные причины (последствия диагностических и лечебных процедур), сопутствующие заболевания.

Факторы, связанные с нарушением менструального цикла:

• раннее начало менструаций — первый цикл начался до 10 лет;
• поздний переход в пременопаузу — завершение менструаций в 55 лет и старше;
• переходный возраст менопаузы (когда овуляция становится редкой);
• синдром поликистозных яичников — частое нарушение функции яичников, с редкостью или отсутствием овуляции. Это может привести к проблемам с репродукцией (бесплодие) и метаболическим нарушениям;
• отсутствие беременностей и родов в течение жизни.

При поликистозе яичников яйцеклетки не достигают зрелости и не покидают фолликулы. Со временем на их месте образуются кисты — пузырьки с жидкостью

Факторы, вызывающие заболевание:

• применение одних лишь эстрогенов — препаратов, структурно сходных с женскими половыми гормонами;
• применение лишь тамоксифена — антиэстрогенного препарата, используемого для лечения рака молочной железы (одним из побочных эффектов тамоксифена может быть гиперплазия эндометрия).

Сопутствующие заболевания, увеличивающие вероятность гиперплазии эндометрия:

• Проблема ожирения;
• Сахарный диабет 2-го типа — долговременное нарушение обмена веществ, характеризующееся избытком глюкозы в крови и неспособностью клеток реагировать на гормон инсулин;
• Повышенное артериальное давление;
• Синдром Линча — генетическое заболевание, при котором в толстой кишке появляются злокачественные новообразования;
• Гормонопродуцирующие опухоли яичников — новообразования, вырабатывающие женские половые гормоны.

Также увеличение вероятности развития гиперплазии эндометрия могут способствовать возраст (у женщин старше 35 лет), генетические предпосылки, курение, включая пассивное.

Разновидности гиперплазии эндометрия

В медицинской практике используется двойная классификация гиперплазии эндометрия, утвержденная Всемирной организацией здравоохранения в 2014 году.

По мнению специалистов, болезнь можно разделить на две группы — гиперплазия эндометрия без признаков изменения клеток и гиперплазия эндометрия с проявлениями атипии.

Гиперплазия эндометрия без признаков изменения клеток — это доброкачественное увеличение внутреннего слоя матки без возможности раковых клеток. Вероятность перехода в рак эндометрия в течение 20 лет составляет 5%.

Гиперплазия эндометрия с проявлениями атипии — это увеличение внутреннего слоя матки, при котором образуются атипичные клетки. Риск развития рака эндометрия в этом случае равен 27,5%.

Удивительные клетки под лупой

Признаки гиперплазии эндометрия

В начальной стадии гиперплазия эндометрия может оставаться без видимых признаков. На более поздних этапах проявляются характерные симптомы заболевания.

Главные признаки гиперплазии эндометрия:

• менструальный цикл менее 21 дня или больше 35 дней;
• длительность менструации более 8 дней;
• обильные выделения во время месячных (более 4 прокладок в день);
• выделение кровяных сгустков во время месячных;
• межменструальные кровотечения;
• кровотечения после менопаузы;
• бледность кожи и выпадение волос (вследствие больших потерь крови).

У некоторых дам возникает неудобство в области нижнего живота, которое не связано с месячным циклом, часто беспокоит головная боль, вес начинает увеличиваться без видимых причин.

Посложнения гиперплазии эндометрия

Среди основных осложнений гиперплазии эндометрия следует выделить анемию, бесплодие и рак матки.

Из-за обильных кровопотерь теряется много железа, его запасы в организме истощаются, что приводит к железодефицитной анемии.

Бесплодие связано с нарушением месячного цикла, ановуляцией, гормональным дисбалансом, патологическими изменениями структуры эндометрия.

Онкология матки может возникнуть при гиперплазии эндометрия с атипичными изменениями. В этом случае клетки внутреннего слоя матки претерпевают изменения — меняют свою форму, размеры, структуру, начинают делиться не контролируемо. Это может привести к развитию ракового заболевания.

По статистике, чаще всего гиперплазия приводит к развитию аденокарциномы эндометрия.

К какому специалисту обратиться при признаках гиперплазии эндометрия

Акушер-гинеколог занимается диагностикой и лечением гиперплазии эндометрия. В некоторых случаях также может потребоваться консультация онколога.

На приеме врач сначала проведет беседу с пациенткой.

Анамнез, то есть история болезни, включает в себя:

1. Возраст пациентки;
2. Опасные привычки — курение, употребление алкоголя, наркотиков;
3. Менструальный цикл — возраст начала менструации (менархе), регулярность цикла, продолжительность;
4. Роды и беременности: нормальные, кесарево сечение, аборты, внематочные, выкидыши;
5. Проблемы гинекологического характера — острые и хронические заболевания;
6. Операции на органах малого таза — мочевом пузыре, матке, шейке матки, яичниках;
7. Хронические заболевания;
8. Принимаемые лекарства.

Затем доктор осмотрит вас в гинекологическом кресле при помощи гинекологического зеркала — инструмента, который расширяет стенки влагалища. Это позволяет визуально оценить состояние половых органов и шейки матки. Однако при гиперплазии эндометрия это исследование имеет скорее профилактический характер — внутренняя форма патологии делает его неинформативным.

Лабораторная диагностика

Цитологическое исследование образца тканей, взятых во время биопсии, помогает исключить или подтвердить гиперплазию эндометрия.

Один из способов взятия материала для анализа в области гинекологии называется методом «пайпель-биопсия». В ходе этой процедуры врач вводит гибкий зонд с поршнем в полость матки. Путем тяги за поршень внутри зонда создается отрицательное давление, и зонд «присасывается» к стенке матки. Через отверстие в конце зонда забираются образцы слизистой оболочки матки.

Также проводят диагностическое выскабливание полости матки. Диагноз «гиперплазия эндометрия» устанавливается окончательно на основании результатов патологоанатомического анализа тканей эндометрия.

Приборная диагностика

Для уточнения диагноза врач направит пациентку на проведение ультразвукового исследования органов малого таза (УЗИ). Обычно процедуру проводят двумя способами: трансвагинальным (с использованием специального датчика во влагалище) или трансабдоминальным (когда врач работает датчиком на поверхности живота). При подозрении на гиперплазию эндометрия предпочтителен именно трансвагинальный вариант исследования, так как его чувствительность Вероятность выявления патологии при условии ее фактического присутствия. выше — в среднем 91%.

Женщинам репродуктивного возраста УЗИ проводят на 5–7-й день цикла. В норме толщина эндометрия в этот момент должна быть не больше 6 мм. У женщин, которые находятся в постменопаузе, толщина эндометрия не должна превышать 5 мм.

Помимо оценки толщины эндометрия, врач также изучает его структуру, однородность и особенности кровоснабжения. Основные признаки гиперплазии – увеличенное кровоснабжение эндометрия (сосуды пронизывают его), неровные контуры и неоднородность.

Методы лечения гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия включает консервативные (гормональные) и хирургические методы. Основная цель лечения – прекращение аномальных маточных кровотечений, предотвращение рецидивов гиперплазии эндометрия и развития рака.

Выбор метода лечения зависит от вида гиперплазии – с атипией или без нее, а также от возраста пациентки и ее репродуктивных планов (желает ли женщина в будущем иметь детей).

Если результаты гистологии свидетельствуют о наличии гиперплазии эндометрия без атипии у женщины, то врач может порекомендовать ей внутриматочное введение спирали с левоноргестрелом — синтетическим аналогом гормона прогестерона, который тормозит рост эндометрия. По статистике, эффективность внутриматочной спирали с левоноргестрелом в лечении гиперплазии эндометрия достигает 100%.

Если есть противопоказания к использованию внутриматочной спирали, врач может посоветовать пациентке гормональные препараты с прогестагенами — синтетическими аналогами гормона прогестерона. Если вместе с гиперплазией эндометрия также выявлена фиброма матки или эндометриоз, назначают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

Продолжительность терапии определяется индивидуально и зависит от возраста пациентки и типа гиперплазии эндометрия.

По данным статистики, возвраты заболевания после полугодового курса лечения происходят приблизительно у 40% женщин, чаще всего у пациенток с индексом массы тела выше 35.

У женщин с гиперплазией эндометрия с атипичными клетками значительно увеличивается вероятность развития рака матки. Поэтому женщинам с таким диагнозом чаще всего рекомендуется проведение гистерэктомии — операции по удалению матки. Ее могут выполнить лапароскопически (через небольшие проколы в брюшной полости) или лапаротомически (через крупный разрез).

Основные виды гистерэктомии:

• Субтотальная — удаляют тело матки, оставляют шейку;
• Тотальная — удаляют матку и шейку, оставляют яичники;
• Радикальная — удаляют матку и шейку, часть влагалища, яичники, маточные трубы.

Разновидности гистерэктомии в зависимости от объема операции

В случае желания пациентки сохранить репродуктивную функцию и в будущем стать матерью, вместо хирургического вмешательства может быть назначена гормональная терапия. При этом необходимо будет проходить пайпель-биопсию каждые 3 месяца.

Прогноз гиперплазии эндометрия

Если у пациентки выявлена гиперплазия эндометрия без атипии, то прогноз заболевания обычно благоприятный — выздоровление наступает более чем в 90% случаев, рецидив происходит примерно у 6% женщин.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Не существует конкретных методов предотвращения гиперплазии эндометрия. В целом женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни, проходить профилактические осмотры у гинеколога раз в полгода-год, выполнять УЗИ органов малого таза по рекомендации врача, следить за регулярностью циклов и характером выделений. При появлении изменений в работе репродуктивной системы, обильных менструациях с сгустками, межменструальных кровотечениях необходимо срочно обратиться к врачу.

Также важно поддерживать нормальный вес, контролировать артериальное давление, правильно питаться и включать физические нагрузки в повседневную активность (минимум 150 минут в неделю, включая упражнения на укрепление мышц 2 дня в неделю).

Лечение гиперплазии эндометрия на ранних этапах успешно и эффективно, при этом в большинстве случаев не нарушает женскую репродуктивную функцию — после терапии сохраняется возможность зачать и выносить ребенка. Однако, пренебрежение симптомами и пропуск времени может привести к необратимым последствиям.

Источники

1. Гиперплазия эндометрия: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. М., 2021.
2. Григоренко А.Н. Гиперплазия эндометрия: вопросов больше, чем ответов // Репродуктивная эндокринология. 2017. №3(35). С. 38.
3. Пустотина О.А. Гиперплазия эндометрия по данным УЗИ. Разбор клинических случаев // Научно-образовательный портал «Экспертология». 2021.

Виды лечения гиперплазии эндометрия

• Лечение гиперплазии эндометрия может включать применение гормональных препаратов. Они способствуют нормализации гормонального фона и снижению уровня эстрогенов, что помогает уменьшить гиперплазию.
• В случаях, когда гормональная терапия не приносит результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция направлена на удаление измененных участков эндометрия.
• Для некоторых пациенток может быть назначено комбинированное лечение, включающее и гормональные препараты, и хирургическое вмешательство.
• После проведения лечения необходимо регулярно проходить контрольные обследования врача для оценки эффективности проводимых мероприятий.

Важно помнить, что выбор метода лечения гиперплазии эндометрия зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени развития заболевания и наличия осложнений. Необходимо строго соблюдать назначения врача и следовать рекомендациям для достижения наилучших результатов лечения и предотвращения возможных осложнений.

Симптомы осложнений при гиперплазии эндометрия

Женщины, страдающие от гиперплазии эндометрия, могут столкнуться с различными осложнениями, которые требуют своевременной диагностики и лечения под руководством специалистов.

Осложнения могут проявиться в виде усиления болевых ощущений внизу живота или в области таза, нарушения цикла менструаций или обильных месячных, а также усиления кровотечений. Может наблюдаться общее ухудшение самочувствия, частые головные боли, утомляемость и слабость.

При выявлении подобных симптомов необходимо обратиться к гинекологу и другим специалистам, включая онкологов, для проведения диагностики и определения наилучшего курса лечения. Нацеленность на профессиональное консультирование и медицинскую помощь поможет избежать осложнений и негативных последствий.

Врачи, участвующие в диагностике и лечении гиперплазии эндометрия

В процессе обследования и определения дальнейшей тактики лечения гиперплазии эндометрия важную роль играет гинеколог-эндокринолог. Этот специалист занимается выявлением нарушений гормонального баланса, который может стать одной из причин развития заболевания.

• Также в процессе лечения может потребоваться консультация онколога-гинеколога, особенно в случае выявления патологических изменений, требующих хирургического вмешательства.
• Для проведения биопсии и оценки степени изменений эндометрия может потребоваться участие патологоанатома.
• Важную роль в диагностике и лечении гиперплазии эндометрия играет репродуктолог, который специализируется на проблемах, связанных с женским репродуктивным здоровьем.
• Также психологическая поддержка со стороны психотерапевта может быть необходима для пациенток, столкнувшихся с диагнозом гиперплазии эндометрия.

Обращение к соответствующим специалистам поможет своевременно диагностировать проблему и выбрать оптимальное лечение, способствуя успешному восстановлению здоровья пациентки.

Потенциальные осложнения гиперплазии эндометрия

Когда гиперплазия эндометрия остается без должного внимания и не подвергается лечению, возможны серьезные последствия. Осложнения могут проявляться разнообразно и варьировать в зависимости от степени развития заболевания.

• Повышенный риск развития рака эндометрия – одним из наиболее опасных осложнений гиперплазии является его превращение в рак. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить данное заболевание.
• Нарушения менструального цикла – гиперплазия эндометрия может повлиять на регулярность и обильность менструаций, что может вызывать дисфункциональное кровотечение и анемию.
• Бесплодие – у женщин с гиперплазией эндометрия может наблюдаться нарушение процесса зачатия и невозможность беременности.
• Психологические проблемы – длительное наличие гиперплазии эндометрия и его осложнений может привести к эмоциональному стрессу, депрессии и общему ухудшению качества жизни.

Все перечисленные осложнения подчеркивают важность своевременного обращения к врачу и проведения необходимого лечения гиперплазии эндометрия, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужна матка?

Матка — это орган женской репродуктивной системы, который играет решающую роль в вынашивании ребенка. В ней происходит процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитие плода в течение девяти месяцев.

Чем выстлана внутренняя поверхность матки?

Внутренняя поверхность матки выстлана особой слизистой оболочкой, которую называют эндометрием. Этот эндометрий ежемесячно обновляется в результате менструального цикла.

Какова структура матки?

Основная часть матки состоит из мышечной ткани, которая обеспечивает сокращения матки во время родов. Кроме того, внутренняя структура матки включает эндометрий, а также шейку матки и яичники.

Что происходит с эндометрием во время менструации?

Во время менструации старый слой эндометрия отслаивается и удаляется через влагалище. Этот процесс начинается в случае, если оплодотворение яйцеклетки не происходит.

Какие патологии могут возникнуть с маткой?

В матке могут возникнуть различные патологии, включая миому, эндометриоз, полипы, воспалительные процессы и др. Важно обращаться к врачу при любых изменениях в работе женской репродуктивной системы.