Гипогонадизм у женщин

Гипогонадизм — тяжёлое заболевание, оказывающее негативное воздействие как на физическое, так и на психологическое состояние организма. Это состояние сопровождается нарушением менструального цикла, проблемами с сердцем и сосудами, а также возможным бесплодием и ранней менопаузой в 40 лет.

Медики выделяют два основных типа гипогонадизма — первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм чаще всего связан с генетическими нарушениями, передаваемыми по наследству или возникающими в процессе эмбрионального развития.

Вторичный гипогонадизм обычно является следствием нарушения работы гипоталамуса или гипофиза.

Гипоталамус — крошечная область головного мозга, ответственная за регуляцию множества физиологических процессов, таких как терморегуляция, цикл сна и бодрствования, контроль за чувствами голода и жажды. Этот участок мозга также отвечает за синтез особого гормона — гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

Гипофиз представляет собой небольшую круглую железу, расположенную в основании головного мозга. Клетки этой железы синтезируют гормоны, контролирующие функционирование женской репродуктивной системы – лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

И гипоталамус, и гипофиз взаимосвязаны с яичниками. Так, гипоталамус производит гормон ГнРГ. Под воздействием этого гормона гипофиз вырабатывает ЛГ и ФСГ, которые, в свою очередь, стимулируют яичники к синтезу эстрогенов.

При вторичном гипогонадизме функция гипофиза или гипоталамуса нарушается. В результате яичники не получают необходимого сигнала и не вырабатывают достаточное количество эстрогенов.

Причины развития гипогонадизма

Причины гипогонадизма могут быть разделены на две основные группы в зависимости от момента его возникновения — на этапе эмбрионального развития или после рождения, в детском, подростковом или взрослом возрасте.

Основные причины врожденного гипогонадизма:

• Синдром Шерешевского — Тёрнера — генетическое заболевание, при котором у девочки может отсутствовать одна из X-хромосом или ее часть, что приводит к проблемам с репродуктивным здоровьем;
• Синдром Свайера — редкое генетическое заболевание, когда у человека мужской набор хромосом, но выглядит он при этом как женщина;
• XX-дисгенезия — состояние, при котором у человека женский набор хромосом, но он выглядит как женщина и не имеет яичников;
• Синдром резистентности яичников — состояние, когда яичники не реагируют на гормоны ЛГ и ФСГ, не вырабатывая эстрогены;
• Галактоземия — врожденное нарушение обмена веществ, при котором организм накапливает галактозу (простой сахар);
• Синдром Нунана — генетическое заболевание, подобное синдрому Шерешевского — Тёрнера, но встречающееся у обоих полов (не только у девочек);
• Синдром Кальмана — наследственное заболевание с задержкой полового развития и нарушением обоняния;
• Синдром Прадера — Вилли — редкое генетическое заболевание, вызванное хромосомной мутацией, с характерными признаками — ожирение, умственная отсталость;
• Врожденные опухоли гипоталамуса и гипофиза.

Причины возникновения гипогонадизма:

• инфекции и травмы яичников;
• прошлые операции на яичниках;
• некоторые автоиммунные заболевания (например, автоиммунный оофорит — заболевание, при котором иммунная система атакует и разрушает ткани яичников);
• синдром истощения яичников — прекращение их функций у женщин до 40 лет;
• инфекции и опухоли гипоталамуса и гипофиза;
• гиперпролактинемия — высокие уровни пролактина в крови;
• гиперандрогения — избыточное содержание мужских половых гормонов;
• применение лекарств, препятствующих выработке эстрогенов;
• излучение и химиотерапия;
• тяжелые хронические заболевания сердца, ЖКТ, печени, почек, легких.

Виды гипогонадизма

В медицине обычно различают первичный и вторичный гипогонадизм.

Первичный возникает из-за генетических дефектов, переданных от родителей или образовавшихся на стадии эмбрионального развития. Вторичный связан с расстройством функции гипофиза или гипоталамуса — участков головного мозга, регулирующих выработку женских половых гормонов.

Также, исходя из причин заболевания, выделяют врожденный и приобретенный гипогонадизм.

Существует также классификация в зависимости от уровня эстрогенов в крови. По этой классификации выделяют три типа женского гипогонадизма — гипогонадотропный, гипергонадотропный и нормогонадотропный.

При гипогонадотропном гипогонадизме у женщины наблюдается недостаточный уровень гормонов гипофиза, гипоталамуса и яичников (ГнРГ, ЛГ, ФСГ). Это приводит к снижению синтеза эстрогенов.

При повышенном уровне гонадотропных гормонов у женщин наблюдается повышенный уровень ГнРГ, ЛГ и ФСГ, в отличие от нормы.

При сниженном уровне гонадотропных гормонов концентрация гормонов в крови достаточная, однако яичники не функционируют должным образом.

У женщин с любым типом гипогонадизма развивается бесплодие.

Признаки гипогонадизма

Все симптомы гипогонадизма можно разделить на две группы: те, которые проявляются до начала полового созревания (пубертата), и те, которые возникают уже после него.

Основные признаки гипогонадизма, начавшегося до начала пубертата:

• Отсутствие менструации у девушек в возрасте 16 лет и старше;
• Отсутствие менструации в течение 3 лет после появления вторичных половых признаков;
• Отсутствие вторичных половых признаков (недоразвитые молочные железы, отсутствие волосяни на лобке);
• Отсутствие обоняния (при синдроме Кальмана).

Основные проявления гипогонадизма, начавшиеся после начала пубертата:

• Нерегулярный месячный цикл;
• Вторичная аменорея – прекращение менструации после периода регулярных или периодически повторяющихся месячных;
• Уменьшение размера молочных желез;
• Бесплодие;
• Проявления менопаузы: приливы жара, приступы удушья, ночные потливости, учащенное сердцебиение, беспричинная раздражительность, сонливость.

Осложнения гипогонадизма

Без лечения симптомы гипогонадизма усугубляются и со временем проявляются все ярче. Вместе с этим болезнь может распространиться даже на другие органы и системы.

Самые распространенные осложнения гипогонадизма у женщин:

• гиперплазия эндометрия — это патологическое увеличение внутренней слизистой оболочки матки;
• рак эндометрия — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки матки;
• остеопороз — это уменьшение плотности и прочности костей;
• уменьшение либидо;
• предиабет и сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• жировой гепатоз — это заболевание, при котором в клетках печени накапливается слишком много жира;
• атеросклероз — это хроническое заболевание, при котором на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое заболевание, вызванное уменьшением кровоснабжения сердца;
• инфаркт миокарда — это опасное заболевание, которое развивается при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы;
• ишемический инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, вызванное закупоркой кровеносного сосуда и недостаточным кровоснабжением тканей.

К какому врачу обратиться при гипогонадизме

Диагностику и лечение гипогонадизма у женщин проводят эндокринологи и гинекологи.

При посещении врача пациентку опрашивают и осматривают. Если ей еще нет 15 лет, то консультация специалиста будет проводиться в присутствии хотя бы одного из родителей.

Вопросы, на которые может ответить врач:

• когда наступило половое созревание у близких родственников;
• имеется ли в семье история бесплодия;
• какие хронические заболевания присутствуют у пациентки (артериальная гипертензия, сахарный диабет, остеопороз характерны для некоторых форм гипогонадизма);
• имеется ли головная боль, нарушения зрения, тошнота (эти симптомы могут свидетельствовать о сбоях в работе гипоталамуса и гипофиза);
• когда и в какой последовательности появились у пациентки вторичные половые признаки;
• регулярен ли месячный цикл.

Затем специалист приступает к осмотру. Обычно у девочек, ещё не достигших периода полового созревания, не наблюдаются внешние признаки гипогонадизма. У девушек и женщин, уже прошедших переходный возраст, могут быть недоразвиты молочные железы, отсутствует волосяной покров на лобке, отсутствуют менструации. Внешние и внутренние половые органы часто остаются недоразвитыми.

Для уточнения диагноза врач может назначить женщине лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Проведение анализов крови на ФСГ, ЛГ и эстрогены помогает выявить гипогонадизм и определить его вид. При первичном гипогонадизме уровень ЛГ и ФСГ будет выше нормы, а уровень эстрогенов — снижен. При вторичном гипогонадизме наблюдается низкая концентрация всех трех гормонов.

Исследования на тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин, адренокортикотропный гормон (АКТГ) и кортизол позволяют различить гипогонадизм от других заболеваний, сопровождающихся бесплодием.

Дополнительно эксперт может отправить пациентку на анализ гормонов щитовидной железы, уровень глюкозы и инсулина. Эти показатели помогут выявить эндокринные заболевания, например сахарный диабет. Они могут влиять на уровень половых гормонов и способствовать накоплению жира в мужской зоне тела.

Ещё одним методом диагностики является кариотипирование, то есть анализ хромосомного набора женщины.

При врожденном гипогонадизме набор хромосом зависит от того, какое заболевание девочка унаследовала от родителей. Например, при синдроме Шерешевского — Тёрнера кариотип может выглядеть так: 45,Х0 (вместо 46,ХХ).

Инструментальная диагностика

Если у вас есть подозрения на гипогонадизм, врач может назначить вам инструментальные обследования, чтобы оценить состояние и функциональность органов репродуктивной системы. Одним из таких исследований является УЗИ органов малого таза.

МРТ головного мозга поможет выявить отклонения в работе гипоталамуса и гипофиза.

Для женщин, достигших половой зрелости, и взрослых женщин также проводится денситометрия. Это исследование позволяет определить плотность костной ткани и выявить остеопороз.

Лечение гипогонадизма у женщин

Методы лечения гипогонадизма зависят от формы заболевания.

Если гипогонадизм вызван генетическими мутациями, приводящими к появлению у пациентки Y-хромосомы или ее фрагмента, то, как правило, яичники удаляются, чтобы избежать риска рака. После овариэктомии (удаления яичников) назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Если результаты лабораторных и инструментальных исследований показывают опухоль гипофиза или гипоталамуса, возможно потребуется операция, а затем ЗГТ.

Прогноз для женщин с гипогонадизмом

В общем, прогноз при гипогонадизме благоприятный: заболевание не представляет угрозы для жизни. Однако оно влияет на способность женщины к зачатию.

Восстановление репродуктивной функции при первичном гипогонадизме представляет собой сложную задачу. Достижение беременности возможно лишь при использовании яйцеклетки донора.

У женщин с вторичным гипогонадизмом часто удается забеременеть и выносить ребенка при заместительной гормональной терапии. Спонтанная беременность вряд ли возможна.

Профилактика женского гипогонадизма

Основные меры профилактики приобретенных форм гипогонадизма включают физическую и сексуальную активность, прогулки на свежем воздухе, достаточный прием витамина D, контроль массы тела, уровня сахара и холестерина в крови.

Источники

1. Аменорея и олигоменорея: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Гипогонадизм у детей и подростков: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2016.
3. Женское бесплодие: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
4. Richards J. S., Pangas S. A. The ovary: basic biology and clinical implications // J Clin Invest. 2010. Vol. 120. № 4. Р. 963–972. doi:10.1172/JCI41350

Симптомы гипогонадизма у женщин

• Нарушения менструального цикла: аменорея (отсутствие менструации), олигоменорея (редкое или нерегулярное менструальное кровотечение).
• Проблемы с репродуктивной функцией: бесплодие, раннее менопаузное состояние.
• Повышенная утомляемость и слабость.
• Пониженный интерес к половой активности.
• Нарушения внешнего вида: уменьшение объема молочных желез, утрата волос, замедленный рост волос на теле и в области лобкового волоса.

Важно обратить внимание на эти симптомы и при их наличии обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения необходимого лечения. Раннее выявление гипогонадизма способствует более эффективному и успешному лечению, что позволит женщинам восстановить свое здоровье и качество жизни.

Диагностика гипогонадизма у женщин

При определении гипогонадизма у женщин необходимо провести ряд специальных медицинских исследований, направленных на выявление основных причин и симптомов этого заболевания. Диагностика гипогонадизма у женщин включает в себя проведение различных тестов, анализов и обследований, позволяющих определить нарушения в функционировании яичников и гормонального баланса.

Метод диагностики	Описание
Общий анализ крови	Позволяет выявить наличие воспалительных процессов или аномалий в крови, связанных с гипогонадизмом.
УЗИ органов малого таза	Позволяет оценить состояние яичников, матки и других органов, выявить наличие кист, опухолей или других патологий.
Гормональный анализ	Изучение уровня гормонов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона и других) в крови помогает определить нарушения в работе эндокринной системы.
Гистероскопия	Позволяет визуально оценить состояние внутренней поверхности матки, выявить наличие полипов, аномалий или других патологий.

После проведения всех необходимых обследований и анализов врач может поставить точный диагноз гипогонадизма у женщин и определить оптимальный план лечения, включающий альтернативные методы коррекции гормонального баланса и восстановления функций репродуктивной системы.

Альтернативные методы лечения гипогонадизма у женщин

Гипогонадизм у женщин представляет собой серьезное состояние, требующее комплексного подхода к лечению. Помимо традиционных методов, существуют также альтернативные способы борьбы с этим заболеванием.

Одним из альтернативных методов лечения гипогонадизма у женщин является использование травяных препаратов и натуральных добавок. Некоторые растения и травы могут помочь в восстановлении гормонального баланса и улучшении функции яичников.

Альтернативным способом лечения гипогонадизма также является акупунктура. Этот метод помогает стимулировать определенные точки на теле, улучшая циркуляцию крови и восстанавливая работу репродуктивной системы.

Другим эффективным способом лечения является практика йоги и медитации. Регулярные занятия специальными упражнениями помогут снять стресс, улучшить общее самочувствие и восстановить гормональный баланс.

Однако перед началом использования альтернативных методов лечения гипогонадизма необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных побочных эффектов и гарантировать безопасность применения. Самостоятельное лечение может быть опасным для здоровья, поэтому важно следовать рекомендациям специалиста.

Жизнь после устранения гипогонадизма у женщин

После успешного лечения гипогонадизма у женщин открывается новая глава в их жизни. Они перестают сталкиваться с неприятными симптомами и могут наслаждаться полноценным функционированием своего организма.

Пациентки начинают замечать улучшения в своем общем состоянии – у них повышается настроение, уменьшается усталость, восстанавливается нормальный сон. Они чувствуют себя более энергичными и активными, что позволяет им более ярко и полноценно испытывать радость от жизни.

• Повышение качества жизни. Пациентки после лечения гипогонадизма часто отмечают улучшения во всех сферах своей жизни – как физической, так и эмоциональной. Они могут более полноценно участвовать в общественной жизни, заниматься любимыми хобби и просто наслаждаться бытом.
• Планирование семьи. Устранение гипогонадизма у женщин открывает им возможность реализовать свою мечту о материнстве. Они могут более уверенно планировать беременность и радоваться новому этапу в жизни.
• Продление молодости. Стабилизация гормонального фона после лечения гипогонадизма позволяет женщинам сохранить красоту и молодость на более продолжительный срок. Появляется возможность чувствовать себя молодой и привлекательной долгие годы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем обусловлено возникновение гипогонадизма?

Гипогонадизм может быть обусловлен различными факторами, такими как генетические нарушения, травмы, инфекции, опухоли, автоиммунные заболевания и даже воздействие вредных средовых факторов.

Какие основные симптомы сопровождают гипогонадизм?

Гипогонадизм проявляется нарушением менструального цикла у женщин, бесплодием у обоих полов, проблемами с сердцем и сосудами, а также возможной ранней менопаузой до 40 лет.

Какие последствия может вызвать гипогонадизм в организме?

Гипогонадизм может привести к нарушениям репродуктивной функции, изменениям в гормональном балансе, ухудшению состояния сердечно-сосудистой системы и даже ранней менопаузе у женщин.

Как диагностируется гипогонадизм?

Диагностика гипогонадизма может включать анализ уровня гормонов в крови, ультразвуковое исследование половых органов, компьютерную томографию и другие методы обследования для выявления причин заболевания.

Существуют ли методы лечения гипогонадизма?

Лечение гипогонадизма может включать заместительную гормональную терапию, хирургическое вмешательство, лечение основного заболевания, приведшего к гипогонадизму, а также коррекцию образа жизни и диеты.

Какие симптомы сопровождают гипогонадизм?

Гипогонадизм может проявляться с различными симптомами: нарушение менструального цикла у женщин, бесплодие, проблемы с сердцем и сосудами, ранняя менопауза до 40 лет, у мужчин снижение либидо, уменьшение мышечной массы, нарушение эрекции, утомляемость и депрессия.